pé diabético Flashcards
(20 cards)
PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES
POLINEUROPATIA DIABÉTICA, DOENÇA ARTERIAL OBLITERANTE PERIFÉRICA E INFECÇÃO
NEUROPATIA
-O QUE É
-RESULTADO DE QUE
-O QUE, PORTANTO, É ESSENCIAL PARA EVITAR A PROGRESSÃO DA DOENÇA
-TRATAMENTO SINTOMÁTICO
-AUMENTO DO ÍNDICE DE MORTALIDADE
DISTÚRBIO NEUROLÓGICO DEMONSTRÁVEL CLINICAMENTE OU POR MÉTODOS LABORATORIAIS EM PACIENTES DIABÉTICOS, QUANDO EXCLUIDAS OUTRAS CAUSAS
HIPERGLICEMIA CRÔNICA, QUE DANIFICA FIBRAS NERVOS SENSORIAIS, MOTORES E AUTÔNOMOS
CONTROLE DA GLICEMIA
MANIFESTAÇÕES SENSÓRIO-MOTORA E AUTONÔMICAS, NORMALMENTE QUEIMAÇÃO/DESCONFORTO, ATRAVÉS DE FÁRMACOS PARA CONTROLE SINTOMÁTICO
NEUROPATIA AUTONÔMICA - PARA DE SENTIR DOR
FISIOPATOGENIA E VIAS DE ULCERAÇÃO
POSSÍVEIS DEFORMIDADES NEUROPÁTICAS A SEREM OBSERVADAS
PÉ DE CHARCOT
COMPROMETIMENTO NEUROLÓGICO LEVA A DESTRUIÇÃO DAS FIBRAS, QUE CULMINA EM ALTERAÇÃO DAS ZONAS DE PRESSÃO PLANTAR E CULMINA NA FORMAÇÃO DE ÚLCERAS, PODENDO EVOLUIR PARA PÉ DE CHARCOT
DEDOS EM GARRA OU EM MARTELO, PROEMINÊNCIA DOS METATARSOS E ACENTUAÇÃO DO ARCO
ALTERAÇÃO NA ARQUITETURA ESTRUTURAL ÓSSEA, CURSANDO COM DEFORMIDADES, FORMAÇÃO DE CALOS E ÚLCERAS, POR MODIFICAÇÕES NA INERVAÇÃO E TENSÃO MUSCULAR
LESÕES PRÉ ULCERATIVAS - O QUE SÃO E DE QUE RESULTAM
HEMORRAGIA SUBCUTÂNEA E ULCERAÇÕES - POR QUE OCORREM
HIPERCERATOSE E CALOSIDADES. RESULTADOS DA DEPOSIÇÃO DE PRODUTOS FINAIS DA GLICAÇÃO AVANÇADA (AGE) E COMPROMETIMENTO DO COLÁGENO TIPO IV
SÃO RESULTADOS DA DISAUTONOMIA PERIFÉRICA, CURSANDO COM ANIDROSE E FORMAÇÃO DE CALOS, QUE FAVORECEM O AUMENTO DA CARGA, PROPICIANDO TRAUMA REPETITIVO
O QUE É ESSENCIAL PARA O PROGNÓSTICO DA LESÃO NEUROLÓGICA
O CONTROLE METABÓLICO. REDUZ A FREQUÊNCIA E INTENSIDADE DA LESÃO NEUROLÓGICA
APRESENTAÇÃO MAIS COMUM DA LESÃO NEUROLÓGICA
COMO SE APRESENTA
NEUROPATIA DO SISTEMA AUTONOMO - CARACTERÍSTICA
POLINEUROPATIA DISTAL SIMÉTRICA
PARESTESIA, PROPICIAÇÃO, TATO E PRESSÃO ALTERADOS. PODE CURSAR COM DOR EM PONTADAS, AGULHADAS E SENSAÇÃO DE QUEIMAÇÃO NOS PÉS
PÉS SECOS, COM FISSURAS, SEM MANUTENÇÃO DA TEMPERATURA. PODE SENTIR OS PÉS QUEIMANDO MAS, AO ENCOSTAR, ESTAREM FRIOS
FATORES DE RISCO PARA LESÃO NEUROLÓGICA
AVALIAÇÃO CLÍNICA
-PARTES
-FERRAMENTAS DE AVALIAÇÃO
HEMOGLOBINA GLICADA ALTERADA, HAS, TABAGISMO E DISLIPIDEMIA
HISTÓRIA CLÍNICA E EF DOS PÉS, ONDE BUSCA-SE AVALIAR PRESENÇA DE ALTERAÇÕES DERMATOLÓGICAS, QUE CONSTITUEM CONDIÇÕES PRÉ-ULCERATIVAS DECORRENTES DE PND E DAP
ESTESIOMETRO E MONOFILAMENTO NYLON, DIAPASÃO 128 Hz, MARTELO, PINO, PALITO, BIOESTESIOMETRO
RAIO X
-FASE AGUDA
-QUAL SERÁ A APRESENTAÇÃO DO PÉ DO PACIENTE NESTE MOMENTO
-QUAIS OS ACHADOS RADIOLÓGICOS
E NA FASE CRÔNICA, QUAIS OS ACHADOS
HIPEREMIA, HIPERTEMIA E EDEMA
OSTEÓLISE, FRATURAS, SUBLUXAÇÕES, DESLOCAMENTOS, EROSÃO DA CARTILAGEM E INSTABILIDADE
ESCLEROSE, EXUBERANTE NEOFORMAÇÃO ÓSSEA, DEFORMAÇÃO COM ESTABILIDADE, FUSÃO DE FRAGMENTOS, REAÇÃO PERIOSTAL E COLAPSO DOS ÓSSOS DO PÉ (PÉ EM MATA BORRÃO)
TRATAMENTO DA NEUROPATIA
-IMPORTANTE
-CONTROLE METABÓLICO
-CONTROLE SINTOMÁTICO
AVALIAR PRESSÃO PLANTAR, PARA CONFECÇÃO DE PANTURRILHAS
ANTIOXIDANTES E IECA; TRATAR O DM
ACUPUNTURA, ANTIDEPRESSIVOS DE SEGUNDA LINHA E, PRINCIPALMENTE NOS DIAS DE HOJE, ANTICOVULSIVANTES (PREGABALINA E GABAPENTINA)
ANGIOPATIA DO PÉ DIABÉTICO
-FISIOPATOLOGIA
-CONSEQUÊNCIA DISSO
-O QUE SEMPRE DEVE SER CONSIDERADO
HIPERGLICEMIA CRÔNICA DESTRÓI AS ARTERÍOLAS QUE IRRIGAM OS NERVOS - SEM NERVOS, NÃO HÁ VASOCONSTRIÇÃO OU VASODILATAÇÃO, PROPICIANDO A OCORRÊNCIA DE ESTENOSES ARTERIAIS - INSUFICIÊNCIA ARTERIAL CRÔNICA
A CICATRIZAÇÃO DE LESÕES TRÓFICAS É DIFICULTADA NA PRESENÇA DE ISQUMIA PERIFÉRICA, POSSIBILITANDO A PRESENÇA DE MATERIAL NECRÓTICO QUE FAVORECE INFECÇÕES POLIMICROBIANAS
REVASCULARIZAÇÃO DA EXTREMIDADE, QUE TEM RESULTADOS SEMELHANTES ENTRE PORTADORES E NÃO PORTADORES DE DM
ANGIOPATIA DO PÉ DIABÉTICO - FERRAMENTAS DE AVALIAÇÃO
-ÍNDICE TORNOZELO-BRAQUIAL
-ÍNDICE DIGITAL BRAÇO
-TcPO2
-DEMAIS
ABAIXO DE 0,9
MAIOR QUE 75
MAIOR QUE 30mmHg
OXIMETRIA DE PULSO (NÃO FORMAL) E ECODOPPLER (P/ HEMODINÂMICA, VELOCIDADE DO FLUXO DISTAL
DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA
-ONDE COSTUMA OCORRER
-VISÃO GERAL DOS SINTOMAS
-FISIOPATOLOGIA
ACOMETIMENTO INFRA-INGUINAL, EM SEGUIMENTO FEMORO-POPLÍTEO. AFETA 50% DOS PACIENTES COM DM
25-50% COSTUMA SER ASSINTOMÁTICO OU COM SINTOMAS ATÍPICOS, PORQUE A PND MASCARA ESSES SINTOMAS
OCORRE MICROANGIOPATIA E MEDIOCALCINOSE DE MOCKENBERG(CALCIFICAÇÃO DA CAMADA MÉDIA DOS VASOS DE MÉDIO CALIBRE), QUE CULMINA EM ARTERIOSCLEROSIS COM ULCERAS E NECROSE DOS POLIDÁCTILOS
DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA
-QUADRO CLÍNICO CLÁSSICO
-SINTOMAS QUE TAMBÉM PODEM ESTAR PRESENTES
-FATORES DE RISCO
-EXAMES LABORATORIAIS
-EXAME PADRÃO OURO
-DEMAIS EXAMES
DOR SÚBITA, PARESTESIA, PALIDEZ/CIANOSE, HIPOTERMIA, AUSÊNCIA DE PULSOS DISTAIS, ÚLCERAS DE DIFÍCIL CICATRIZAÇÃO
PELE FINA E ATRÓFICA, AUSÊNCIA DE PELOS, PARALISIA
DISLIPIDEMIA, HAS, TABAGISMO
LIPIDOGRAMA, UREIA E CREATININA
ARTERIOGRAFIA C/ CO2 (CONTRASTE NÃO NEFROTÓXICO, INJETADO NA A. FEMORAL. SÓ SERVE PARA VISUALIZAR ESTRUTURAS ABAIXO DO RIM)
ECODOPPLER (CALCIFICAÇÃO DA ARTÉRIA PODE DIFICULTAR VISUALIZAÇÃO DO FLUXO) E ANGIOTC/RM
TRATAMENTO DA ARTERIOPATIA DIABÉTICA
-INDICAÇÕES PARA TRATAMENTO CLÍNICO
-INDICAÇÕES PARA CIRURGIA
PACIENTE COM CLAUDICAÇÃO INTERMITENTE SEM DEMAIS SINTOMAS, COM PULSOS DISTAIS AUSENTES E ÍNDICE TORNOZELO BRAQUIAL ABAIXO DE 0.9
DOR ISQUÊMICA EM REPOUSO; LESÃO TRÓFICA IMPORTANTE - GANGRENA
TRATAMENTO DA ANGIOPATIA
-PRIMEIRO PASSO
-DROGAS
-MELHORA DA CLAUDICAÇÃO
-ESTATINAS
-CILOSTAZOL
-CICATRIZAÇÃO DAS FERIDAS
AAS 100MG + RIVAROXABANA 2,5MG (NÃO TRATA TROMBOSE, DOSE É MUITO BAIXA)
BLOQUEIA EVOLUÇÃO DA ARTERISCLEROSE PELO CONTROLE DA DISLIPIDEMIA. SINVASTATINA 20mG/NOITE OU ESTATINAS MAIS MODERNAS
50 A 100MG DE 12/12H. É UM VASODILATADOR - MELHORA CLAUDICAÇÃO
ALPROSTADIL EV 60 MCG/DIA P/ 2-3 SEMANAS
INFECÇÃO DO PÉ DIABÉTICO
-RELAÇÃO COM OSTEOMIELITE
-COMO EXAMINAR
-PRINCIPAIS PORTAS DE ENTRADA
-FATORES DE PIORA DO PROGNÓSTICO
ÚLCERAS PROFUNDAS E MAIORES QUE 2CM OU COM EXPOSIÇÃO DE SEGMENTO ÓSSEO OU ELIMINAÇÃO DE FRAGMENTOS ÓSSEOS PELA FERIDA SÃO CRITÉRIOS DIGANÓSTICOS DE OSTEOMIELITE
ÚLCERA DEVE SER INSPECIONADA ATRAVÉS DO PROBING
MICOSES INTERGIDITAIS, PEQUENAS LESÕES POR SAPATOS INADEQUADOS,TRAUMAS BANAIS E ÚLCERAS CRÔNICAS
PND E ARTERIOPATIA
CLASSIFICAÇÃO DE WAGNER
-0
-1
-2
-3
-4
-5
NENHUMA ÚLCERA EVIDENTE, COM ANORMALIDADES ÓSSEAS E MUSCULARES PRESENTES
ÚLCERA SUPERFICIAL, SEM INFECÇÃO EVIDENTE
ÚLCERA PROFUNDA SEM ENVOLVIMENTO ÓSSEO
ÚLCERA PROFUNDA COM ABCESSO E ENVOLVIMENTO ÓSSEO
GANGRENA LOCALIZADA
GANGRENA EXTENSA
INFECÇÃO LEVE
-PRESENÇA DE
-ATB SUGERIDO
-ATB ALT
PELO MENOS DOIS DOS FATORES: EDEMA LOCAL OU ENDURECIMENTO > 0,5CM E <=2CM AO REDOR DA ÚLCERA; DOR, CALOR OU SECREÇÃO PURULENTA
CEFALOSPORINAS DE PRIMEIRA GERAÇÃO; AMOXICILINA + CLAVULANATO; CLINDAMICINA; DOXICICLINA
FLUORQUINOLONA, SULFAMETOXAL/TRIMETOPRIM, LINEZOLIDA
INFECÇÃO MODERADA
-O QUE APRESENTA
-ATB SUGERIDO
-ATB ALT
ERITEMA>2CM, ENVOLVENDO ESTRUTURAS MAIS PROFUNDAS QUE PELE E SUBCUTÂNEO (ABCESSO, OSTEOMIELITE, ARTRITE SÉPTICA, FASCIITE); SEM SINTOMAS SISTÊMICOS
CIPROFLOXACINO + CLINDAMICINA; AMIPICILINA + SULBACTAM; TICARCILINA + CLAVULANATO; PIPERCILINA + TAZOBACTAM; ERTAPENEM
CEFTADIZIMA + CLINDAMICINA; LINEZOLIDA; IMIPENEM + CILASTATINA
INFECÇÃO SEVERA
-O QUE É
-SINAIS SISTÊMICOS
-TEMPERATURA
-FC
-FR
-LEUCOCITOSE
ATB SUGERIDO
ATB ALT
INFECÇÃO MODERADA COM SINAIS SISTÊMICOS
ACIMA DE 38 OU ABAIXO DE 36
ACIMA DE 90
ACIMA DE 20
ACIMA DE 12000; MENOR QUE 4000/MICROL OU 10% DE FORMAS IMATURAS
AMIPICILINA/SULBACTAM + AZTREONAM; PIPERACILINA/TAZOBACTAM + VANCOMICINA; IMIPINEM/CILASTATINA; CLINDAMICINA + TOBRAMICINA + AMIPICILINA; ERTAPENEM
FLUORQUINOLONA + VANCOMICINA + METRONIDAZOL; VANCOMICINA + AZTREONAM + METRONIDAZOL
