Angina stabila Flashcards
(9 cards)
Fiziopatologie
Angina pectorala este o consecinta a ischemiei miocardice cauzata de un dezechilibru intre necesarul de oxigen si aport. Necesarul poate fi crescut prin cresterea frecventei cardiace, a stresului parietal si a contractilitatii miocardice. Scaderea aportului este consecinta obstructiei coronariene, mai ales prin leziuni aterosclerotice, a vasospasmului sau a scaderii de continut in O2 a sangelui (boli cardiace congenitale, anemie, anomalii ale hemoglobinei, intoxicatii).
Mecanisme de aparitie a durerii
Angina e o consecinta a excitarii receptorilor chemosensibili si a mecano-receptorilor. Stimularea lor duce la eliberarea de mediatori neuro-umorali (adenozina, bradikinina) ce stimuleaza fibrele senzoriale aferente simpatice si vagale coresp primilor 5 ggl toracici si a rad. nervilor toracici T1-T5. Fibrele vagale fac sinapsa in nucleul tractului solitar si apoi coboara excitand cel. superioare cervicale ale tractului spinotalamic => senzatie de durere la niv. gatului si maxilarului.
Tablou clinic
Durere retrosternala/ precordiala/ epigastrica.
Iradierea poate fi la niv. bratului stang (la niv. nervului ulnar stang), pe bratul drept, in umeri, in mandibula, epigastric, la niv artic. cotului sau pumnului.
Echivalente anginoase: dispnee, stare de slabiciune, oboseala
Disconfortul toracic aparut in timpul mersului pe jos, la efort, la frig sau dupa o masa e sugestiv pentru angina.
Episodul tipic de angina are debut insidios, atinge intensitatea maxima pe o perioada de cateva minute, se amelioreaza si dispare odata cu indepartarea factorului precipitant sau dupa administrarea de nitroglicerina. Durata episodului are de regula <20min.
Absenta raspunsului >10-15 min dupa administrarea de nitroglinerina sugereaza ca nu e vorba de ischemie/ e vorba de o ischemie severa.
Asocierea fenomenelor vegetative sau a scaderii debitului cardiac sugereaza afectarea unui vas coronarian important sau lez. tricoronariene
Clasificarea anginei
- Angina de efort cu prag mare - angina apare la efort intens
- Angina de efort cu prag mediu - limitare usoara a activitatii fizice obisnuite; parcurge pe jos >300m
- Angina de efort cu prag mic - limitare marcata a activitatii fizice obisnuite; parcurge pe jos <300m
- Angina de repaus
Investigatii de laborator
Factori de risc pentru ateroscleroza: hipercolesterolemie, dislipidemie, hiperglicemie, toleranta alterata la glucide
Un risc crescut de evenimente cardiovasc. il au cei cu valori crescute ale lipoproteinei, apoproteinei B, a LDL colesterolului, a homocisteinei si a fosfolipazei A2
EKG
Subdenivelare de ST si modif. ale undei T pot sa apara in cadrul episoadelor de angina
Testul de efort EKG
Se face prin efort fizic sau farmacologic (dobutamina) si poate evidentia modificari de repolarizare.
Testul de efort nu are valoare diagnostica in prezenta modif. EKG de tip BRS sau WPW.
Sensibilitatea si specificitatea acestui test in detectarea BCC sunt scazute- rezultate fals pozitive in hipertrof mic., a tulb. electrolitice, a tratamentului digitalic si fals negative in medicatia antianginoasa ( e necesara oprirea tratamentului cu 24h inaintea efectuarii testuluui).
Contraindicatii:
Absolute- IMA (primele 48h), angina instabila, aritmii necontrolate, StAo simptomatica, Insufic cardiaca simptomatica, embolia pulmonara/ infarct pulmon., miocardita acuta, pericardita acuta, disectia acuta de aorta
Relative- St de trunchi de artera coronara stg, St valvulare moderate, anomalii electrolitice, HTA severa, tahi/ bradiaritmii severe, cardiomiopatie hipertrofica, BAV de grad inalt, imposibilitatea de a face efort
Scorul Duke = durata efortului ( in minute) - 5 x subdeniv ST ( in mm) - 4 x coef. de angina ( 0= absent, 1= angina nu limiteaza efortul, 2= angina limiteaza efortul)
Scor <= -11 - risc crescut, >= + 5 risc scazut
Alte tehnici imagistice
- Ecocardiografia bidimensionala
- Scintigrafia de perfuzie miocardica - zonele ischemice apar ca zone de hipocaptare
- CT multislice - detecteaza calcificarile coronariene => scor de calciu - pentru calcularea afectarii aterosclerotice globale
- IRM cardiac
Investigatii invazive
- Coronarografia - complicatii: cardiace ( tulb de ritm, tulb de conducere, hipotensiune arteriala, edem pulmonar) sau locale ( pseudoanevrism arterial, fistula arterio-venoasa, hematom local, sindrom de ischemie acuta)
