NON-STEMI Flashcards
(19 cards)
Sindromul coronarian acut
- STEMI
- NSTEMI
- Angina instabila
Care e diferenta dintre NSTEMI si angina instabila?
NSTEMI se diagnosticheaza prin cresterea markerilor de necroza miocardica iar angina instabila printr-un nivel normal al acestora
Fiziopatologie
Obstructia coronariana printr-un tromb suprapus pe o placa aterosclerotica- > ocluzie incompleta sau de scurta durata
4 etape:
1. Aderarea plachetelor - la factorul vW subendotelial si prin intermed glicoprot plachetare Ib
2. Activare plachetara - datorita expunerii la colagenul subendotelial si a trombinei circulante => plachetele elibereaza ADP si TxA2 care det exprimarea prot IIb/IIIa
3. Agregare plachetara - prin intermediul GP IIb/IIIa si a fibrinogenului circulant => tromb plachetar
4. Cascada coagularii
Alte cauze care pot duce la aparitia SCA
- Spasmul coronarian- angina Printzmetal sau angina microvasculara
- Stenoze coronariene
- Accentuare dezechilibru intre cerere si oferta de oxigen miocardic
Tablou clinic
Durere toracica- >20 min
Achivalente anginoase- dispnee, astenie neobisnuita, indigestie, greata, durere epigastrica
prezenta DZ, a antecedentelor de cardipatie ischemica, a bolii aterosclerotice in alt teritoriu ( arteriopatie periferica, afectare carotidiana, afectare renala) cresc probabilitatea de SCA
Examen fizic
Zgomot 4- datorat scaderii compliantei ventric
Zgomot 3- semn de insuficienta ventric
! Sindrom de debit cardiac scazut= hTA, extremit reci, tahicardie sinusala
Clasificare Braunwald
-3 clase de severit:
I. Angina de novo (<2 luni) sau angina de efort agravata
II. Angina de repaus fara episoade in ultimele 48h= angina subacuta
III. Angina de repaus in ultimele 48h= angina acuta
- dupa circumstante de aparitie:
A. Angina secundara - anemie severa, tahicardie, tirotoxicoza, febra
B. Angina instabila fara factor precipitant = angina primara
C. Angina precoce postinfarct (<2 sapt)
EKG
subdeniv segm ST si inversare unda T
! daca apare supradeniv ST >20 min = STEMI
EVALUAREA SE FACE IN DINAMICA - LA 6 SI 24h SAU LA SCHIMBARE TABLOU CLINIC
Analize de laborator
Masurarea troponinelor T si I, a CK-MB si a mioglobinei
Cresterea troponinei se detecteaza la 4 ore de la debut si poate dura pana la 14 zile
BNP- detecteaza insufic cardiaca
Prot C reactiva- marker de inflamatie
Alte investigatii
- Ecocord
- Test de efort
- Angio-CT- buna valoare predictiva negativa dar o slaba val predictiva pozitiva
- Coronarografie - stenozele coronariene sunt semnificative hemodinamic cand reduc diam cu cel putin 70% ( 50% pt stenoza de trunchi comun stg, stenoze serate, stenoze cu spasm coronarian)
Diag pozitiv si forme clinice
Tabloul clinic sugestiv este baza diag SCA, indiferent de EKG si biomarkeri.
EKG face dif STEMI/ NSTEMI
Biomarkerii diferentiaza angina instabila de infarctul mioc acuf fara supradeniv de ST
Forme clinice ale anginei instabile:
- Angina pectorala de novo
- Angina de efort agravata
- Angina de repaus
- Angina precoce postinfarct
- Angina vasospastica Prinzmetal
Diagnostic diferential
- Disectia de aorta
- TEP
- Pericardita
- Ulcerul peptic
- Colica biliara
- Nevralgia intercostala
- Miopericardita
Prognostic si evaluarea riscului
Scorul TIMI - 7 parametri:
- varsta >65
- > 3 factori de risc cardiovasc
- stenoze coronariene cunoscute
- subdenivelari de segment ST
- > 2 ep anginoase in 24h
- utilizarea aspirinei
- cresterea troponinei
Tratament- Tratamentul antiischemic
- Nitratii - Nitroglicerina- sublingual 0,3-0,6 g sau IV
- Beta-blocante- NU in sindr coronarian acut cu insufic cardiaca cu debit scazut, in BAV sau in astmul bronsic
- Blocante de calciu- non-dihidropiridinice-verapamil, diltiazem si dihidropiridinice- amlodipina
- Alte medicamente -Ivabradina, Ranolazina
Tratament- Tratament antitrombotic
Antiagregante plachetare
- Acid acetilsalicilic
- Antagonisti de rec. plachetar pentru ADP: Clopidogrel, Prasugrel, Ticagrelor
- Antagonisti de rec. GP IIb/IIIa: Abciximab, Eptifibatid, Tirofiban
Aspirina inhiba ireversib cox si are actiune 7-10 zile.
Dublul tratament antiagregant ( clopidogrel + aspirina) e esential in prevenirea trombozei de stent si in reducerea recurentelor ischemice in SCA.
Antagonistii de rec GP IIb/IIIa se admin doar IV si sunt rezervati pentru angioplastiile coronariene la pacientii cu risc inalt- mai ales in tromboza intracoronariana (triplu tratament antiagregant)
Tratament- Tratamentul anticoagulant
Inhiba formarea de trombina
4 tipuri:
1. Heparina nefractionata - are act asupra trombinei si secundar asupra factorului X activat; prezinta risc de trombocitopenie indusa de heparina
2. HGMM- act predom pe factorul X activat; ex. enoxaparina ( 1mg/kg/12h, se admin in doze reduse in insuficienta renala)
3. Fondaparina - are act pe factorul X activat
4. Bivalirudina- inhibitor direct al trombinei
! Tratamentul dublu antiagregant cumbinat cu tratamentu anticoagulant este terapia standard in SCA. Anticoagulantul e oprit dupa faza acuta, in timp ce tratamentul dublu antiagregant e mentinut pana la 12 luni, indiferent daca a fost implantat un stent.
Tratament- Tratamentul hipolipemiant
Statine - stabilizeaza placa de aterom si administrate in faza acuta a SCA scad mortalitatea, riscul de infarct si necesitatea de revascularizare
Se administreaza in doza mare - ex. atorvastatina 80 mg/ zi
Tratament- Revasculare coronariana
Angioplastie- stenozele coronariene sunt indepartate cu un balonas+ stent sau prin by-pass
Angina vasospastica (Prinzmetal)
= o forma particulara de angina instabila in care mec. ischemiei este spasmul coronarian
- spasmul apare printr-o disfunctie endoteliala ( sinteza deficitara de NO) si prin hiperreactivitatea musculaturii netede
- angina se manifesta prin episoade severe de angina de repaus, mai ales nocturna, pe la aceeasi ora, cu o durata de 5-15min, si se remit la nitroglicerina sublingual
- pe EKG apare supradeniv de segm. ST tranzitorie; uneori pot sa apara aritmii ventriculare sau tulburari de conducere
- DD se face cu infarctul miocardic, dar in cazul anginei Prinzmetal troponina e normala
- tratamentul se face cu nitroglicerina sublingual, iar preventia cu blocante de calciu si nitrati retard
