STEMI Flashcards
(13 cards)
Definitie infarct miocardic
necroza celulelor miocardice det. de ischemie prelungita (min 30 min de intrerupere completa a fluxului coronarian
ce e STEMI?
- infarct miocardic cu supradenivelare de ST = care cuprinde peretele subepicardic => afectare transmurala ( intregul perete miocardic)
- daca epicardul e afectat, inseamna ca obstructia coronarei e COMPLETA ( trombul e fixat printr-o retea de fibrina)
diferenta de tratament intre STEMI si non-STEMI
STEMI: trombolitice + antiagregante
non-STEMI: asociere de antiagregante
in ambele se face angioplastie coronariana
Cum apare pe EKG?
unda Q in V1-V3 sau Q>= 0.03s in 1, 2 aVL, V4,V5, V6 in absenta altor patologii ce pot da Q patologic (BRS, WPW, CPC cu emfizem)
Patogeneza
- necroza rezulta prin reducerea brusca a fluxului coronar det. de ruptura unei placi aterosclerotice coronariene -> tromboza suprapusa ocluziva si persistenta + vasoconstrictie coronariana supraadaugata intermitenta
- prezentarea clinica si prognisticul depind de localizarea trombului si de durata ischemiei => cu cat obstr e mai inalta, cu atat zona ischemica e mai intinsa
- troboza si tromboliza apar simultan +/- vasospasm => durere care poate sa nu coincida cu momentul in care incepe necrozarea
- tromboliza spontana => embolizare spontana cu obstr microvasc = fenomenul “no - reflow”
Fiziopatologie
- prezenta circulatiei colaterale - relevanta doar la pacientii cu istoric de ischemie miocardica la care aceasta a avut timp sa se dezvolte
- intervalul de timp pana la care se recomanda reperfuzia terapeutica prin angioplastie sau tromboliza este de 12 ORE
Clinic
- durere - toracica anterioara
- intensitate extrema, sfasietoare
- caracter de apasare, strivire, ca o menghina
- durata e de ore
- nu se calmeaza la nitroglicerina
- fenomene insotitoare: anxietate, astenie fizica importanta, paloare, transpiratii profuze urat mirositoare
! infarctul poate sa fie indolor la unii pacienti diabetici din cauza nevritei senzitive! - Infarctele ANTERIOARE - SIMPATICOTONE ( tahicardie si cresterea TA)
-Infarctele INFERIOARE -PARASIMPATICOTONE ( puls rar, scadere TA, greata, varsaturi, scaune diareice)
! in infarctul cu necroza intinsa de VD -> scade debitul sistemic => hTA, staza sistemica cu jugulare turgescente si hepatomegalie dureroasa
Ex fizic: galop ventricular in afectarea VS, suflu sistolic endapexian in insuficienta mitrala ischemica
modificari EKG
4 faze:
1. faza acuta initiala ( faza supraacuta) - in primele 4 ore; marea unda monofazica Pardee ( supradeniv de segm ST, care poate pleca aproape de varful undei R si inglobeaza si unda T)
2. faza de infarct acut constituit - de la 2-4 ore pana la 2-3 saptamani; apare NLI
- Supradenivelare ST convexa in sus ( lez subepicardica L) - isi reduce progresiv amplitudinea si incepe sa apara o unda T negativa; supradeniv dispare intre 4 si 14-21 zile de la debut
- Unda Q de necroza (N) - evolutia e paralela cu dezvoltarea procesului de necroza miocardica; are loc o pierdere de potential a undei R
- Unda T de ischemie subepicardica (I) - negativa, simetrica, cu baza larga de implantare, se degaja progresiv din unda Perdee
=> aspect de NLI
3. faza subacuta - de la 2-3 saptamani la 2-3 luni de la debut; aspect de NI
4. faza cronica - persistenta definitiva a undei Q de necroza, cu normalizarea fazei terminale
! poate sa apara o persistenta indefinita a aspectului NLI = “imagine EKG inghetata”, semnificand persistenta unui anevrism ventricular sau a anei cicatrici necrotice intinse
! uneori pot sa apara tulburari de ritm de tip ritm idioventric. accelerat (complex QRS largi cu frecv de 50-100 bpm) semnificand reperfuzia miocardica si se insoteste de reducerea amplit ST mult mai repede
Localizare topografica EKG
V1-V4 -anterior- interventriculara anterioara
V5,V6, D1, aVL- lateral - circumflexa medie
D3, aVF, D2 - inferior - coronara dreapta distala
V7, V8, V9- postero-vertebral- circumflexa distala
V3R- V5R- infarct de ventricul drept- coronara dreapta proximala
aVL, V3-V5 - lateral inalt- circumflexa medie
Diagnostic diferential al EKG
supradenivelare de ST - pericardita - aspect concav in sus; sindr de repolarizare precoce - pleaca din unda R si unda T e pozitiva
unda Q patologica - BRS major, WPW, CPC (v1-v3)
Modificari biologice
- cei mai importanti sunt troponinele si CK-MB = markeri de citoliza miocardica
A. Troponinele - pot sa inceapa sa creasca dupa 2-3 ore de la debutul clinic si au un max la 24-48 ore ( 12 ore daca exista reperfuzie miocardica); pot persista crescute pana la o saptamana
- cresterea e semnificativa daca se depaseste dublul normalului
-mai sensibile decat CK-MB
B. CK-MB - are o dinamica mai rapida decat troponinele - dozarea e utila cand exista suspiciunea de reinfarcare
-alte modif: cresterea glicemiei, cresterea leucocitelor cu neutrofilie, scaderea lipidelor sangv la cateva ore post-infarct
Alte determinari paraclinice
- Coronarografia
- Ecocardiografia
- Scintigrame miocardice
- Computer tomografia
- Rezonanta magnetica nucleara
Diagnostic diferential
- Disectie acuta de aorta
- Pancreatita acuta
- Ulcer duodenal penetrant in pancreas
- Pericardita acuta
- TEP
- Dureri parietale toracice
