Aritmogeneza

Question 1

Definitie

Answer 1

Tulburarile de ritm cardiac reprezinta tulburari in geneza si/ sau conducerea impulsurilor electrice in inima, care duc la activarea anormala a atriilor si/ sau a ventriculilor.

Question 2

Anatomia sistemului de conducere - NSA

Answer 2

• in santul terminal, de-a lungul cristei terminalis
• forma ovoidala asimetrica ( mai volum. in partea sup) si dimens. de aprox 1,5cm/ 2-3 mm
• vascularizatia e data de artera NSA cu origine in artera coronara dreapta sau circumflexa
• inervatia vegetativa e duala ( simpatica si parasimpatica)
• in jurul NSA exista zone parasinusale - pot da tahicardii atriale cristale
• de la niv NSA impulsurile sunt transmise la NAV prin miocardul atrial in mod neuniform, anizotropic, prin tracturi internodale ( tract sup.- traverseaza septul interatrial anterior si ajunge in portiunea ant si sup a NAV; tract mij. - de la niv NSA mediu traverseaza limbul fosei ovalis spre NAV ant; tract inf. - de la niv portiunii inf a NSA si traverseaza septul interatrial inf spre zona post a NAV aproape de ostiul sinusului coronar)
• intre AD si AS conducerea se face prin fasciculul Bachmann prin zona fosei ovale de la niv septului interatrial si prin sinusul coronar

Question 3

Anatomia sist de conducere- NAV si fascic. His

Answer 3

1. Nodulul atrio-ventricular
   - e situat in AD la niv. SIA in triunghiul Koch
   - are dimensiuni de 6/3/2 mm
   - vascularizat din artera NAV cu origine in artera interventric. post
   - are control vegetativ dual simpatic si parasimpatic
   - constituie o bariera la conducerea impulsurilor rapide de la atrii la ventricule ( are conducere decrementala)
2. Fasciculul His
   - la niv septului interventric superior, in dreptul comisurii dintre foitele anterioara si septala ale valvei tricuspide
   - vascularizatia e duala din artera NAV si din ramuri din interventriculara anterioara => rezistenta mai crescuta la ischemie
   - prezinta control vegetativ exclusiv simpatic
   - fascic. His se imparte in 2 ramuri, cel drept fiind bine individualizat, in timp ce cel stang se imparte in antero-sup si postero-inf

Question 4

Potentialul de actiune

Answer 4

• se realizeaza prin canale ionice, pompe ionice si exchangeri
• depolarizarea se face prin curenti de Na si Ca si repolarizarea prin curenti de K
• PA se imparte in: PA de tip rasp. rapid- dependent de curentul de Na si PA de tip rasp . lent - dependent de curentul lent de Ca
• PA cu raspuns lent exista in NSA si NAV si PA cu rasp rapid se gasesc in miocardul atrial, ventricular si in His-Purkinje
• fazele PA:
  1. Faza 0 - curentul rapid de Na- intrarea Na in celula; potentialul de membr. creste de la -95 la +40 mV
  2. Faza 1 - repolarizare precoce- curentul tranzitor, curent de iesire
  3. Faza 2 - echilibru intre curentii de iesire - ICaL si pompa Na-Ca (baga 3 Na si scoate 1 Ca) si curentii de iesire de K; influxul de Ca e lent
  4. Faza 3 - curentii de Na si Ca sunt nuli si curentul de K e activ; membrana revine la potentialul de repaus
  5. Faza 4 - depolarizare spontana prin curentul If care transporta Na in celula

Question 5

Anomaliile formarii impulsului

Answer 5

1. Anomalii ale automatismului normal
   - apar modif. ale pantei de depolarizare in str. care au aceasta proprietate - NSA, NAV, HP, cel. atriale
   - apare prin aparitia fenomenului de supresie prin overdriving
   - ex.: tahic. sinusala, bradicardia sinusala, oprire sinusala, aritmie sinusala respiratorie, ritmuri de scapare, ritmuri ectopice, tahic. jonctionale, ritm idioventric. accelerat
2. Automatism anormal/ automatism indus de depolarizare
   - generare de PA din celula partial depolarizata printr-un proces patologic ( ex. ischemie)
   - ex.: RIVA din faza acuta a IMA, TV post IM, tahic. atriale ectopice, tahic. din hiperkaliemie si hipercatecolaminemie
3. Aritmii prin activitate declansata- trigger activity
   - generarea de PA prin postdepolarizari (precoce si tardive)
   - postdepolarizari precoce = depolarizari secundare care apar pe membr. incomplet repolarizata, sub forma unor oscilatii de PA; oscilatiile apar in tractul de ejectie al VD, reteaua Purkinje sau in str. medii ale miocardului; factori favorizanti: bradicardie, stretch mecanic, hipokaliemia, hipoxia, acidoza, antiaritmice cls. Ia si III, eritromicina, antidepresive triciclice; ex. torsada varfurilor, aritmii de reperfuzie
   - postdepol. tardive = depol. secundare care apar pe membr. complet repolarizata; se produce prin supraincarcarea cel cu Ca; ex.: aritmii din intoxic digitalica, ischemie, aritmii catecolergic dependente si cele din tahic. catecolergica familiala

Question 6

Anomaliile conducerii impulsurilor

Answer 6

1. Conducere lenta si bloc fara reintrare
   - ex.: BRD care apare in tahiaritmii supraventric. ( ramul drept are o perioada refractara mai mare decat ramul stang)
2. Reintrarea
   - 2 tipuri:
   - reintrare anatomica - existenta unui circuit de reintrare, a unei linii de bloc anatomic sau functional si a unui bloc pe una din ramuri in conditiile in care lungimea circuitului de reintrare trebuie sa fie mai lunga decat lungimea undei; aceasta situatie e favorizata de scaderea vitezei de conducere sau scaderea perioadei refractare; ex.: flutter atrial, tahic paroxistice supraventric, tahic atriale, tahic ventric in faza cronica a IMA
   - reintrarea functionala - apar modif. dinamice in vitezele de conducere din cauza nonuniformitatii locale