Stenoza mitrala Flashcards
(10 cards)
Definitie
= leziunea valvei mitrale care produce un obstacol la trecerea sangelui din atriul stang in ventriculul stang in diastola. Cea mai frecventa cauza a stenozei mitrale e reprezentata de afectarea valvulara secundara RAA
Epidemiologie si Etiologie
Cea mai rara valvulopatie izolata a cordului stang.
Etiologie 1. RAA- cea mai frecv 2. Afectarea degenerativa a valvei mitrale - prezenta calcificarilor de inel mitral se asociaza frecv cu calcificari la niv. inelului si cuspelor aortice si se coreleaza cu prezenta aterosclerozei sistemice ! Calcificarea de inel mitral repr. un predictor independent de morbi-mortalitate cardiovasc. 3. SM congenitala 4. Sindr. carcinoid 5. Boala Fabry 6. Boala Whipple 7. Artrita reumatoida 8. LES 9. Tratament cu metisergid
Fiziopatologie
Arie valva mitrala normala- 4-6 cm2
In StMi curgerea e ingreunata si incepand cu 2 cm2 apare un gradient de presiune intre cele doua.\
In StMi stransa ( <1cm2) gradientul ajunge la 20-30 mmHg
In StMi presarcina e scazuta si postsarcina e crescuta
StMi
2-4 St larga
1-2 medie
<1 stransa
Examen fizic
Initial: Z1 intarit si un suflu presistolic in decubit lateral stang ( datorat contractiei atriului)
La inspectie: facies mitral ( flush malar, aspect vinetiu varf nas si buze), rar vene jugulare dilatate
La auscultatie: Z1 intaris, clacment deschidere mitrala ( dupa Z2), uruitura diastolica
In SM stransa: scurtarea A2- CDM si prelungirea uruitorii diastolice + semne afectare cord drept: intarirea componentei P2, suflu Graham - Steel de regurgit pulmon, suflu sistolic de regurgitare tricuspidiana
! junghi Vaquez - durere interscapulovertebrala prin dilatarea masiva As
EKG
suprasolicitare atriala stanga - P mitral >120 ms, cumponenta negativa larga in V1
FiA e frecventa
HVD
Radiografia cord- pulmon
La pacientii cu SM semnificativa apar modif. dilatarii AS : bombare arc mij. stg. in portiunea inf, dublu contur la niv arc inf dr. , ascensionarea bronhiei stangi
La tranzitul baritat se observa amprentarea esofagului si in cazuri avansate chiar deplasarea posterioara a acestuia.
La niv. circulatiei pulmonare: cresterea ariei de proiectie a hilurilor pulmonare, spatiu intercardiohilar ocupat, apicalizarea circulatiei venoase pulmon, linii Kerley B si edem alveolar
Odata cu aparitia HTA pulmonare apare o clarificare a campurilor pulmonare, cu circulatie periferica saraca
Dilatarea A pulmonare duce la bombarea arcului mijlociu stang iar dilatarea VD ridica varful cordului de pe diafragm si umple spatiul retrosternal pe Rg de profil
In evolutia lunga- hemosideroza pulmonara
Ecocardiografie
Valva mitrala ingrosata, calcificata, cu deschidere limitata, in dom
Aria se poate masura planimetric, in fereastra parasternala ax scurt.
Dilatarea AS, contrastul spontan ( “fum de tigara”), tromboza - pot fi consecinte ale SM.
Scor Wilkins - 4 grade de severitate a mobilitaii, ingrosarii si gradului de calcificare a cuspelor si a aparatului subvalvular -> max. 4 puncte/ categorie => max. 16 puncte => un scor intre 9-16 e asociat cu un rezultat slab la valvulotomia mitrala percutana cu balonas
Gradarea severitatii se face pe baza gradientului mediu transvalvular, a ariei valvei mitrale si a presiunii in artera pulmonara.
PAPS = 4 x Vmax2 + PAd ( 5-10 mmHg)
Simptome
- Dispnee, fatigabilitate, toleranta scazuta la efort
- Hemoptizii - mai frecv in stadii precoce
- Embolii arteriale
- Angina pectorala- in asociere cu BCI
- Disfonie- sindr Ortner- AS comprima nervul laringeu recurent
- Palpitatii - aritmiile supraventric sunt frecvent prezente - FiA
Prognostic
Perioada de latenta e de 20-40 ani de la RAA si perioada simptomatica tu toleranta la efort pastrata este de aprox 10 ani.
Pacientii la care apare dispneea de efort si fatigabilitatea au o reducere a valvei mitrale la 1/2-1/3 din suprafata normala.
Tratament
Tratament non- farmacologic
Evitarea sportului de performanta
Evitarea sarcinii in caz de StMi stransa
Tratament medicamentos
Diuretice si nitrati retard - pentru ameliorarea dispneei
BB sau CaB - scad frecv cardiaca
Terapie anticoag - FiA, daca exista trombi in AS, daca apare contrast spontan sau dilatare de AS pe eco
Tratament interventional
- Comisurotomia mitrala percutana cu balon (CMP) - se obtine o arie >1,5 cm2 si o regurgit mitrala de clasa I
- Tratament chirurgical - cea mai importanta contraindicatie la CMP e tromboza de AS
