Ateroscleroza + Angina stabila Flashcards
(8 cards)
DEfinitie ateroscleroza
= acumulare de lipide, initial subendotelial, apoi in toata grosimea peretelui arterelor medii si mari, cu modificarea proprietatilor elastice ale vasului, cu stenozarea sau dilatarea anevrismala a lui
= boala focala in timp si spatiu, cu zone sanatoase alternand cu zone profund afectate, lez tinere coexistand cu leziuni vechi, fibrozate
Factori de risc ateroscleroza
A. Neinfluentabili
- varsta
- sex masculin
- AHC de evenim. ATS precoce
B. Influentabili
- dislipidemia ( cresterea ChT, si a LDL- C si scaderea HDL- C) - influentata de: genetic, fumat, obezitate, sedentarism, steroizi anabolizanti, B- blocante, hipertrigliceridemie
- hipertensiunea arteriala
- fumatul
- diabetul zaharat
- obezitatea
Sindr. metabolic
- obezitatea viscerala 80 cm femei si 94 cm barbati; BMI > 25
- HTA
- DZ
- HDL scazut
- trigliceride crescute
Alti factori: sedentarism, homocisteina, Lp (a), fibrinogen, PAI - 1, r. imune/ autoimune, componenta infectioasa ( Chlamidia, B. Kawasaki)
Fumatul
- modificare profil lipidic - creste LDL-C, trigliceride si scade HDL-C
- modifica raportul factorilor de coagulare
- fibrinogen
- eliberare de NA
- modifica adezivitatea si agregabilitatea
Dislipidemia
LDL- colesterol
- e asociat aterosclerozei si evenimentelor cardiovasculare ischemice
- o crestere de 10% a LDL= crestere de 20% a riscului cardiovasc.
- factori de potentare: scade HDL colesterol, fumatul, HTA, DZ
Trigliceridele
- e asociat cu un risc crescut de evenimente cardiace ischemice
- cresterea riscului e declansata de: HDL scazut, LDL colesterol - izoenzima inalt aterogena, hiperinsulinemia/ rezistenta la insulina, statusul pro-coagulant, hipertensiune, obezitate abdominala
- TRIGLICERIDE NORMALE : < 150 mg/ dL
!!! TRIGLICERIDELE MULT CRESCUTE ( > 1000 mg/ dL; 11.3 mmol/ L) - RISC DE PANCREATITA
HDL-Colesterol
- rol protector contra aterosclerozei si evenim. cardiovasc.
- NIVEL SCAZUT < 40 mg/ dl denota un risc crescut
- HDL-C e scazut in fumat, obezitate, sedentarism
Manifestari clinice
- Boala coronariana ischemica - angina pectorala, infarct miocardic, moarte subita cardiaca
- Boala cerebrovasculara - AIT, AVC
- Boala vasculara periferica - arteriopatie obliteranta
Fiziopatologie
a. Locuri predilecte:
- aorta
- aa. coronare, mai ales IVA
- aa. carotide, mai ales la bifurcatie
- aa. iliace, femurale
- aa. renale, mai ales in primii cm
- aa. mezenterice
b. Mecanism de producere:
- zonele de curgere laminara au endoteliu supus fortelor de razuire, “shear stress” -> sinteza NO
- in zona de curgere turbulenta nu exista “ shear stress” -> nu se produce NO => ateroscleroza
Continut placa de aterom
- Lipide intra si extracelulare - colestril esteri si cristale de colesterol
- Celule - celule musculare netede, macroface si cel spumoase, limfocite T, cel. endoteliale migrate din vas
- Matrix extracelular - colagen tip I si III, elastina, proteoglicani
- Minerale de Ca
Stadii ateroscleroza
- Striul gras
- prima manifestare a ATS
- apare la varste precoce
- e reversibil
- se acumuleaza initial - LDL-C, macrofage, monocite, limfocite T, cel spumoase
- pe suprafata celulelor endoteliale apar: molec. de adeziune, receptori “scavanger”
- in acest moment macrofagele devin celule spumoase - Placa de aterom
- reprezinta leziunea adulta a ATS
- striul gras evoluat - atractie si proliferare de cel musculare netede migrate din medie, matrix extracel., meoformare vasculara
- are o dezvoltare lenta in timp, cu perioade de activitate alternand cu perioade de inactivitate
- activitatea e declansata de inflamatie si evenimente tromb- hemoragice
- dezvoltarea placii se face initial spre exterior, cu mentinerea lumenului si diametrului extern = REMODELARE POZITIVA
- > 40-50% din grosimea peretelui -> prolabare la interior cu formarea de stenoze = REMODELARE NEGATIVA
- in timp apar calcificari
- evolutia este spre stenozare progresiva cu aparitia de colaterale sau spre supratrombozarea unei placi necritice, fara colateralizare
Placi stabile = colesterol cristalizat mult, celule putine, T placii scazuta
Placi instabile = miez lipidic bogat, cel. inflam multe, membr. fibroasa la suprafata, T placii cu aprox 1 grad C, pasibile de a dezv. un tromb ocluziv
Placile de aterom pot fi concentrice sau excentrice.
