Annale 2022 - 2nd session

Question 1

Vous suspectez chez votre patiente une myélopathie avec canal cervical étroit, citez 3 éléments que vous allez rechercher dans votre anamnèse afin de confirmer cette hypothèse.

Answer 1

• fatiguabilité à la marche
• perte de force/sensibilité dans les membres inférieurs
• perte de force/sensibilité dans les membres supérieurs

Question 2

Vous suspectez chez votre patiente une coxarthrose droite, citez 3 éléments que vous allez rechercher dans votre anamnèse afin de confirmer cette hypothèse. Soyez précis.

Answer 2

• douleur à l’emboitement du pas
• douleur irradiante à l’aine droite ou la cuisse
• douleur à la marche

Question 3

Vous suspectez chez votre patiente une ostéonécrose de la tête fémorale droite, citez 4 facteurs de risque que vous allez rechercher dans votre anamnèse.

Answer 3

• alcool
• stéroïdes à haute dose et sur le long terme
• trauma
• maladie de Gaucher

Question 4

Lors de votre examen clinique, vous souhaitez utiliser le test de Slump qui présente une sensibilité de 0.91 et une spécificité de 0.70 (Urban et al., 2015) pour identifier des patients présentant une radiculopathie lombaire. Quelles sont les affirmations vraies à ce sujet ?

Answer 4

• La sensibilité et la spécificité d’un test clinique sont indépendants de la prévalence de la maladie
• Ce test présente une haute sensibilité, il sera utile pour infirmer la présence d’une radiculopathie lombaire si le test est négatif.
• La spécificité d’un test pour une maladie est la probabilité que le test soit négatif si le sujet n’est pas atteint de la maladie.
• Les notions de sensibilité et spécificité sont évaluées en comparant les résultats d’un test à un test de référence.

Question 5

Vous hésitez si votre patiente présente des douleurs de type nociceptive, neuropathique ou nociplastique. Quelles sont les affirmations vraies à ce sujet ?

Answer 5

• Les douleurs nociceptives se présentent sans systématisation neurologique.
• La douleur nociplastique est définie comme une douleur résultant d’une altération de la nociception malgré l’absence de preuve claire de lésions tissulaires réelles ou potentielles provoquant l’activation de nocicepteurs périphériques, ni de signes de maladie ou de lésion du système somatosensoriel à l’origine de la douleur.
• La fibromyalgie est un exemple de douleur nociplastique.
• Le questionnaire DN4 est utile dans le diagnostic des douleurs neuropathiques.

Question 6

Vous suspectez chez votre patiente une cervicalgie de grade 2. Pouvez-vous la définir en accord avec les recommandations de bonne pratique HAS de 2017 (Évaluation du patient atteint de cervicalgie et prise de décision thérapeutique en chiropraxie)

Answer 6

Aucun signe ou symptôme suggérant une pathologie structurelle majeure mais interférence majeure avec les activités de la vie quotidienne.

Question 7

Selon les recommandations de bonne pratique de L’HAS/IFEC/AFC de janvier 2017, que devra inclure votre prise en charge d’un patient présentant une cervicalgie chronique de grade 2? Citez 3 éléments.

Answer 7

• éducation structurée du patient
• prise en charge multimodale alliant des techniques de manipulation ou mobilisation chiropratiques complétées par des exercices d’amplitude du mouvement
• conseiller des activités physiques douces complémentaires (comme par exemple du qigong ou du Iyengar yoga)

Question 8

Concernant les atteintes médullaires, quelles sont les affirmations vraies ?

Answer 8

• Elles sont fréquentes dans la sclérose en plaque qui est une maladie inflammatoire touchant uniquement le système nerveux central et causée par réaction dysimmunitaire dirigée contre la gaine de myéline
• Le syndrome de Brown-Séquard est dû à une lésion de l’hémi moelle et peut être causé par une lésion inflammatoire en rapport avec une sclérose en plaque.

Question 9

Concernant les douleurs de l’épaule, quelles sont les affirmations vraies ?

Answer 9

• L’existence d’un ou de plusieurs drapeaux rouges doit faire réaliser un examen complémentaire d’imagerie
• Les douleurs sont des symptômes fréquents associés à la maladie de Parkinson, ils peuvent même être les premiers symptômes de la maladie.

Question 10

Concernant le syndrome vestibulaire, cochez les réponses vraies.

Answer 10

• Il peut être périphérique ou central
• Dans l’ataxie vestibulaire on peut observer lorsque le patient est debout, pieds joints et yeux fermés une déviation une chute sur un côté qui correspond à une manœuvre de Romberg positive.

Question 11

Quelles sont les indications chirurgicales relatives à une hernie discale en urgence?

Answer 11

• Syndrome de la queue de cheval (SQDC)
• Paralysie radiculaire récente

Question 12

Afin de confirmer votre diagnostic de myélopathie cervicale, quels éléments doivent être présents ?

Answer 12

• Un signe clinique
• Un symptôme neurologique
• Un signe de compression à l’IRM

Question 13

Lors de la palpation de l’aorte abdominale, lequel de ces énoncés est vrai?

Answer 13

• L’aorte d’un adulte normal a moins de 2,5 cm de largeur excluant la paroi abdominale
• La palpation pour détecter un anévrisme de l’aorte abdominale n’est pas un outil sensible (Se : 0.38 ou 0.68 si anévrisme > 5 cm)
• La palpation est un outil démontrant une mauvaise spécificité pour l’anévrisme de l’aorte abdominale (Spé : 0.75).

Question 14

Concernant l’ataxie proprioceptive, quelles sont les affirmations vraies ?

Answer 14

• L’ataxie se majore en l’absence de contrôle visuel
• Elle se définit par une démarche talonnante, instable, à laquelle peut s’associer un trouble de la sensibilité vibratoire que l’on évalue à l’aide d’un diapason posé sur les surfaces osseuses sous cutanées
• Une myélite peut être responsable d’une ataxie proprioceptive.

Question 15

Quelles sont les réponses vraies concernant les céphalées ?

Answer 15

• Le mode d’installation de la douleur est un élément essentiel de l’interrogatoire car il peut orienter le diagnostic vers une cause grave et urgente de céphalée comme une cause cérébrovasculaire
• Lorsque la céphalée est typique, hémicrânienne, pulsatile et s’associe à des nausées et/ou une photophobie, il faut au moins 5 épisodes pour le diagnostic de migraine selon les critères de l’ICHD-3
• Une céphalée inhabituelle chez un migraineux constitue un drapeau rouge et impose la réalisation d’investigations complémentaires
• Les auras visuelles correspondent le plus souvent à des signes visuels positifs dans le champ visuel, comme par exemple un scotome scintillant.

Question 16

Quelles sont les propositions vraies concernant un tableau de compression médulaire ?

Answer 16

• ROT vifs
• Baisse de sensibilité dans votre examen clinique correspondant au niveau de la compression médulaire

Question 17

Concernant le suivi échographique des anévrismes de l’aorte abdominale, lequel de ces énoncés est vrai?

Answer 17

Entre 3,0 cm et 5,4 cm, il est recommandé un suivi tous les 3 à 12 mois (suivant les FdR)

Question 18

Donnez les signes de la règle de prédiction de Cook.

Answer 18

• Démarche instable
• Signe de Hoffman positif
• Réflexe cutané plantaire (RCP) positif
• Signe du supinateur inversé

Question 19

Veuillez donner les recommandations d’activité physique pour un patient de plus de 65 ans.

Answer 19

• Au moins 150 à 300 min/semaine d’activité modérée, ou 75 à 150 min d’activité intense
• Renforcement musculaire au moins 2x/sem, intensité modérée ou +
• Exercices d’équilibre et multi-composantes (renfo, équilibre, mobilité) minimum 3x/sem
• Limiter la sédentarité via activité faible intensité (marche, étirements)
• Consultation de prescription médicale d’activité physique APA
• Valoriser les activités de la vie quotidienne (jardin, bricolage)

Question 20

Veuillez rappeler les précautions à prendre avant d’envisager la reprise d’activité physique.

Answer 20

• Bilan médical et fonctionnel complet
• Évaluer le risque cardiovasculaire
• Test d’effort (marche, dynamométrie, équilibre)
• Repérer un risque de chute
• Programme individualisé et progressif avec échauffement et retour au calme
• Auto-identifier les signes d’alerte (douleur thoracique, dyspnée excessive, vertiges)

Question 21

Citez trois éléments cliniques présents dans l’échelle de sévérité de la fibromyalgie.

Answer 21

• Fatigue généralisée
• Trouble du sommeil
• Trouble cognitif (brouillard mental)