Antiagregante a Anticoaculantes

Question 1

Anti agregastes plaquetário (6)

Answer 1

ASS
Ticloplidina
Clopidogrel
Prasugrel
Ticagrelor
Inibidores de GpIIbIIIa

Question 2

Anticoagulantes (6)

Answer 2

Heparina
HBPM
fondaparinux
Antagonista de trombina
Inibidores de Xa
Varfarina

Question 3

Receptor e via de ADP e TxA2

Answer 3

TxA2 —— receptor metobotropico (proteína Gq) ——— PLC ——- DC + IP3

ADP —— receptor P2y (proteína Gi) ——- inibi adenilciclase —— diminui AMPc —— diminui PKA (inativava a plaqueta naturalmente)

Trombina e ADP —— ativa PLC tbm —— DC e IP3

Question 4

Antiagregante plaquetário mecanismos (3)

Answer 4

Inibir cox —- diminuição de TxA2
Bloquear receptor P2y (receptor de ADP)
Antagonista direta de GpIIbIIIa

Question 5

AAS (mecanismo e dose anti agregante)

Answer 5

Inibição irreversível de cox-1 causando diminuição de TxA2(ativaria plaqueta)
75mg/dia

Question 6

Mecanismo dos antagonista de receptor de ADP

Answer 6

Inibi a ativação da plaqueta pelo ADP, logo não inibe a adenilcliclase e não ativa PLC

Question 7

Fármacos anti agregante plaquetário que inibem receptor ADP

Answer 7

Ticlopidina
Clopidogrel
Prasugrel
Ticagrelor

Question 8

Ticlopidina (mecanismo, dose, indicação)

Answer 8

Pro-fármaco, inibe irreversivelmente P2y12
Dose de 250 mg 2x/dia
Indicação: AVC para intolerantes a AAS / associar ao AAS prevenção de trombose em stent

Question 9

Clopidogrel (mecanismo, dose, indicação) (interação)

Answer 9

Pro fármaco, inibe irreversivelmente P2Y12 —- mais potente e menos tóxico que a Ticlopidina—- mais risco de sangramento
Dose 75mg/dia
Indicação: AVC IAM sinergismo com AAS para intervenção coronariana

Interação com inibidores ou indutores (2c19 e 3A4)

Question 10

Prasugrel (mecanismo, dose, indicação)

Answer 10

Pro fármaco- inibe irreversível P2y12
Início de ação rápido (dose de ataque 60mg)
Dose de mtc (10mg/dia)
Risco de sangramento

Question 11

Ticagrelor

Answer 11

Fármaco, reversível.
Início de ação rápido
Dose 90mg 2x/dia
Menor risco de sangramento por ser reversível mas tem muito efeito inibitório (cuidado com dose de ataque)
Superior ao Clopidogrel em mortalidade CV

Question 12

Inibidores de GpIIbIIIa (3)

Answer 12

Abciximabe, Eptifibatida, tirofibana

Question 13

Abciximab

Answer 13

Anticorpo monoclonal quimérico
Impede ligação de fibrinogênio a integrina (agregação plaquetária) leva a menor formação de trombina.

Indicação em angioplastia (associado ao AAS e heparina)

Risco de hemorragia e imunogenicidade

Question 14

Eptifibatide

Answer 14

Inibe a ligação de fibrinogênio

Sequência KDG

Indicação: sd. Coronariana Aguda e angioplastia coronariana

Question 15

Tirofibana

Answer 15

1/2vida curta
Inibe seletivamente receptor GpIIbIIIa
Via oral

Reduz eventos coronária os agudos
Angina estável

Question 16

Ações da Trombina

Answer 16

Fibrinogênio em fibrina
Ativa V VII VIII XI XIII
Ativa plaqueta

Question 17

Ação da antitrombina

Answer 17

Inativa fatores da coagulação ativados
Trombina(fator II)
Fator Xa IXa XIa XIIa

Question 18

Heparina endógena função

Answer 18

Estabiliza a ligação da antitrombina aos fatores, facilitando a inativação

Question 19

Anticoagulantes Parenterais

Answer 19

Heparina( não fracionada, derivado de animais)
HBPM
Fondaparinux

Question 20

Diferença entre Heparina não fracionada e HPBM

Answer 20

HNF acelera a taxa de inibição tanto de trombina quanto de Xa

HBPM maior degradação de Xa (não tem a perninha que estabiliza a trombina)

Question 21

Fondaparinux

Answer 21

Reduz apenas fator Xa

Question 22

Comparação

Answer 22

Question 23

Complicações da heparina

Answer 23

Hemorragia e plaquetopenia(HPNF)

Question 24

Trombocitopenia induzindo por heparina tipos(2)

Answer 24

Tipo1 : heparina opsoniza a plaqueta, levando a maior destruição delas

Tipo2 : IGg contra heparina + FP-4, ativam plaquetas levando a trombose venosa

Question 25

Outras alterações pela heparina

Answer 25

Altera transaminases hepaticas Osteoporose Hiperpotassemia - inibe aldosterona

Question 26

Antagonista da heparina não fracionada

Answer 26

Protamina

Question 27

Inibidores diretos de trombina (sem efeito no Xa)

Answer 27

Lepiridina Argotrobana

Question 28

Anticoagulantes orais

Answer 28

Dabigatrana Rivaroxabana Apixabana Varfarina

Question 29

Dabigatrana (mecanismo, indicação) Pradraxa

Answer 29

Inibição direta de trombina Excreção renal Indicação: prevenção de AVE em FA não valvar TEV e TVP TEP

Question 30

Rivaroxabana (Xarelto)

Answer 30

Inibição do fator Xa Metabolizai hepática e excreção renal Indicação: prevenção de AVE em pacientes com FA não valvar Tratamento de TEV (TEP, TVP) Prevenção de TEV recorrente

Question 31

Apixabana

Answer 31

Inibe fator Xa Excreção fecal (paciente com IR) Indicação: prevenção de AVE em pacientes com FA não valvar Tratamento de TEV (TEP, TVP) Prevenção de TEV recorrente

Question 32

Varfarina (mecanismo)

Answer 32

Antagonista de vitamina k epoxido redutase (enzima que reduz a vitamina k (forma ativada))

Question 33

Vitamina k ação

Answer 33

Formação de zimogenios (fatores inativados) ficando oxidada

Question 34

Varfarina (farmacocinetica)

Answer 34

Absorção oral quase total Alimentos interagem e reduz absorção Distribuição ampla Atravessa placenta Interação com vários fármacos (amiodarona, clopidogrel, fluoxetina, barbitúricos, carbamazepina) Antibiótico de alto espectro mata bactérias produtoras de vit. K Alta taxa de agregação com albumina Interação com citocromo P450

Question 35

Grávida qual usar?

Answer 35

Heparina apenas

Question 36

HBPM quando reduzir dose?

Answer 36

Obesidade mórbida, gravidez e doença renal

Question 37

HNF como acompanhar?

Answer 37

TtPa entre 1,5 e 2 x, avaliação diária. Plaqueta antes de começar Plaqueta 5-7 dias

Question 38

Efeitos da protamina

Answer 38

Bradicardia e hipotensão

Question 39

Fondaparinux em IR

Answer 39

Cle cr <30 contraindicado Cle cr >30 <50 50% da dose

Question 40

Varfarina quando reduzir dose?

Answer 40

Idoso, baixo peso, desnutrido, hipersensíveis (risco de hemorragia)

Question 41

Varfarina acompanhamento

Answer 41

INR 2x por semana nas 2 primeira semanas Se estabilizar a cada 12 semanas

Question 42

Reposição de vit K no uso de Varfarina

Answer 42

INR >10 sem sangramento: 2 mg de vit K Sangramento ativo: complexo pro trombinico e 5-10 mg vit K IV