Tutoria Dor Neuropatica

Question 1

Conceito Iasp

Answer 1

Dor devido a lesão primária do sistema nervoso periférico e/ou central

Question 2

Características amplas de dor neuropática

Answer 2

Dor e sintomas sensitivos persistentes além do período de cura

Presença de fenômenos sensitivos positivos e negativos

Presença de fenômenos motores positivos e negativos e autonômicos

Question 3

Podem ter mecanismo funcionais e estruturais responsáveis pela dor neuropatica, na periferia (SNP) oq ocorre?

Answer 3

Sinais positivos: liberação de citocinas inflamatória por macrófagos e células de shcwann

Sinais negativos: perda de suporte periferico de fatores neurotroficos

Infrarregulacao dos canais NaV 1.8 e 1.9 e aparecimento de NaV1.3

Question 4

Podem ter mecanismo funcionais e estruturais responsáveis pela dor neuropatica, no corno da medula (SNC) oq ocorre?

Answer 4

Invasão das fibras Ab em regeneração no local das fibras C

Perda excitatória de neurônios inibitórios (GABA)

Question 5

Classificação da dor neuropática (2)

Answer 5

Quanto a anatomia e quanto a etiologia

Question 6

Classificação quanto a anatomia da dor neuropatica

Answer 6

Pode ser periferica acometendo nervos, raiz dorsal, gânglios e plexos

Pode ser central acometendo medula espinhal, tronco cerebral, tálamo

Question 7

Classificação da dor neuropatica quanto a etiologia

Answer 7

A etiologia periferica tá ligada a neuropatias em geral, como radiculopatia, plexopatias e neuralgias(idiopática e disfuncional)

A etiologia central tá ligado a lesão vascular, desmielinizante, traumática, tumoral, compressiva, degenerativa, malformativa e imunológica

Question 8

Exemplos das etiologias da dor neuropatica (foto)

Answer 8

Question 9

Principal mecanismo que explica a dor neuropatica?

Answer 9

Geração ectopica de impulsos nervosos às fibras de pequeno calibre tipo C e Ad

Isso ocorre por alteração de distribuição e conformação de canais iônicos (sódio)

Question 10

Quais os mecanismo perifericos da dor neuropatica (5)

Answer 10

-Sensibilização periférica
-Descargas ectopicas: neuromas, brotamento, mudança no fenótipo
-Descargas simpático-sensitivo
-Excitação cruzada efética e não-efética
-Alteração fenotípico

Question 11

Mecanismo de sensibilização periferia na dor neuropatica

Answer 11

Resposta aumentada dos nociceptores por conta de neuromediadores inflamatórios, dando origem a alodinia e hiperalgesia.

Isso ocorre por diminuição de limiar, indução de descargas ectopicas e aumento na quantidade de canoas de Na+

Sobreposição de mecanismo inflamatório

Question 12

Explicar a descarga ectopica no mecanismo periferico

Answer 12

Impulso elétricos anormais, espontâneos evocados e repetitivos a partir de locais incomuns é diferente da raiz nervosa

Pode vim de neuromas, axônio desmielinizado por trauma, auto-imune, aferentes adjacentes e gânglios da raiz dorsal

Question 13

Dentro de descargas ectopicas temos os neuroma. Explique

Answer 13

Neuroma é o brotamento de novas fibras no axônio seccionado ou traumatizado na parte do coto proximal. Surgindo atividade ectopica mas fibras A e C.

Question 14

Dentro de descargas ectopicas temos as fibras desmielinizadas. Explique

Answer 14

Ocorre brotamento de novas fibras no local desmielinizado, favorecendo essas descargas ectopicas

Question 15

Quais outras fontes de descargas ectopicas

Answer 15

Aferentes residuais intactos que sofrem ação de agentes inflamatórios e de degeneração

Question 16

Dentro de mecanismo periferico da dor neuropatica existe alteração nos canais de Na+ e Ca+2. Explique

Answer 16

Mediadores inflamatórios por meios de sinais intracelulares aumenta a expressão de canais de voltagem dependentes.
Canais de Na: aumento de descargas espontânea, que perpetua a dor

Canais de Ca: ajuda na despolarização

Question 17

Dentro de mecanismo periferico da dor neuropatica existe acoplamento simpático-sensitivo. Explique

Answer 17

Expressão de adenorreceptores ao lado de proliferação de terminais simpáticos, que explica uma quimiossensibilidade ectopica

Question 18

Dentro de mecanismo periferico da dor neuropatica existe a excitação cruzada efética e não-efética . Explique

Answer 18

Efética: curto circuito elétrico por correntes iônicas de fibras nervosas danificadas para as intactas

Não-efética: acontece por mediador químico difusível

Question 19

Quais são os mecanismo centrais de dor neuropática?

Answer 19

Medular: sensibilização central, neuroplasticidade, redução ou perda de mecanismos inibitórios

Central: mecanismo talâmico resultante de atividade e reatividade neuronais aumentadas e diminuição dos mecanismos inibitórios

Question 20

Sobre os mecanismo centrais de dor neuropatica explique a fisiopatologia geral

Answer 20

1.Existe uma atividade persistente dos nervos lesados que desencadeia a sensibilidade central por alteração neuroplasticas. Por exemplo a ativação persistente do receptor NMDA do glutamato que aumenta a influxo de Ca pós sináptico que leva a excitação maciça prolongada e cada vez maiores a estimulas da fibra C, além disso ativa segundos mensageiros que que vão aumentar expressão de receptores e manter os canais da membrana mais tempo abertos. 2. A micróglia proliferam rapidamente e libera mediadores inflamatórios que sensibiliza a medula mais ainda (NO). 3. As fibras Ab intactas invadem a lamina 2 da medula, local que antes das fibras de dor (finas). 4. Sistema descendentes de inibição da dor (nora, 5-HT, opioides e GABA) está diminuído.

Question 21

Diagnóstico de dor neuropatica (4)

Answer 21

1- Dor ou sintomas localizados no território nervoso
2- Presença de doença ou lesão que explica esses sintomas
3- sinais e sintomas sensitivos negativos e positivos
4- lesão confirmado por métodos diagnósticos

Question 22

Diagnóstico da dor neuropatica pode ser… (3)

Answer 22

Possível (1 e 2)
Provável (1 e 2 + 3 ou 4)
Definitivo (1 e 2 + 3 e 4)

Question 23

Quais exames diagnósticos existem pra dor neuropatica

Answer 23

Eletroneuromiografia
Microneurografia
Teste de quantificação sensitiva
Teste de função autonômica
Ponteceiais evocados (laser)
Exames de imagem
Biópsia de pele

Question 24

Fale sobre a eletroneuromiografia

Answer 24

Estudo que permite analisar a etiologia, o grau de lesão e o prognóstico da dor neuropatica. Analisa as fibras grossa (Ab)

Question 25

Fale sobre a neuromiografia

Answer 25

Estudo realizado com uma agulha fina que analisa a resposta de fibras tipo C. Demorado e doloroso

Question 26

Fale sobre o TSQ teste de quantificação sensitivo

Answer 26

Teste não invasivo, analisa sensibilidade térmica e mecânica . É quantitativo na detecção de limiar de dor, informação sobre nociceptivos e não nociceptivos. Não mostra nível de lesão

Question 27

Fala sobre o teste do laser nos potenciais evocados

Answer 27

Capacidade de estudar as vias sensitivas ascendentes no SNC. Avalia resposta do cérebro a estímulos. Informação sobre fibras Ad e vias nociceptivas . Não mostra a lesão.

Question 28

Exames de imagem para dor neuropatica

Answer 28

Rx: lombalgia crônica para ver alterações graves
Ressonância magnética: lesões de estruturas do SNC. Avalia tudo do sistema nervoso
TC: erosão ósseas, permite observação de radiculopatias forames de discos

Question 29

Biópsia de pele na dor neuropatica

Answer 29

Quantificação de fibras finas por meio da densidade das fibras.