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7 Periodo > Cirrose Hepatica > Flashcards

Cirrose Hepatica Flashcards

(66 cards)

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1
Q

Cirrose conceito

A

Agressão crônica aos hepatocitos que leva a um progressivo e difuso processo de fibrose, causando desarranjo estrutural do órgão

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2
Q

O que compõe o espaço porta?

A

Ramo da veia porta, da artéria hepática e do ducto biliar

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3
Q

Caminho do sangue depois do espaço porta?

A

Passo pelos sinusóides até a veia centrolobular que desemboca na veia supra hepática e essa pra veia cava

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4
Q

Etiologia mais comum da cirrose

A

HCV
HBV
Doença hepática alcoólica
Esteatohepatite não alcoólica

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5
Q

Fisiopatologia da cirrose

A

O espaço de Disse e as fenestraçoes dos sinusóides são invadidos por colágeno produzidos após proliferação das células estreladas por conta de lesão crônica. Isso leva a uma resistência ao fluxo sanguíneo causando hipertensão portal e insuficiência hepática.

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6
Q

Estigmas de insuficiência hepática (9)

A

Icterícia
Encefalopatia hepática
Coagulopatia
Hiperestrogenismo
Aranhas vasculares
Eritema palmar
Telangiectasia
Ginecomastia
Atrofia testicular
Rarefacao de pelos

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7
Q

Estigmas de hipertensão portal (6)

A

Hálito hepático
Esplenomegalia
Circulação colateral
Ascite
Hidrotórax
Varizes de esôfago

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8
Q

Teste laboratoriais gerais Cirrose

A

Hemograma
Função renal
Glicemia
TSH T4
Colesterol TG
Alfa-fetoproteina (carcinoma hepatocelular)
Urina 1

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9
Q

Teste de função e lesão hepática e lesão canaliculos biliares

A

Lesão : ast / alt
Função: bilirrubina, albumina, TAP RNI, eletroforese de proteínas
Lesão em canaliculos biliares: Fosfatase alcalina, GGT

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10
Q

Teste etiológico na cirrose

A

Anti HVC
HBsAg e anti HBc
Ferritina e IST

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11
Q

Qual classificação usada pra prognóstico/ gravidade da cirrose

A

Classificação de CHILD turcotte

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12
Q

Quais parâmetros avaliadas na classifica-o de CHILD (5)

A

Albumina
Bilirrubina
TAP RNI
Ascite
Encefalopatia

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13
Q

Classificação A de CHILD

A

Cirrose compensada
5-6 pontos

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14
Q

Classificação B de CHILD

A

7-9 pontos

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15
Q

Classificação C de CHILD

A

Cirrose avançada
>= 10 pontos

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16
Q

Quando avançar na avaliação e pedir exame de imagem?

A

Quando a avaliação clínica e laboratorial não chegou ao diagnóstico

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17
Q

Quais exames de imagem pedir de início na cirrose

A

USG de abdome superior
EDA (varizes)

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18
Q

Padrão ouro na cirrose e quando pede

A

Biópsia com coloração de Mason
Quando tem dúvida da etiologia da cirrose e estadiamento da doença

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19
Q

Complicações da cirrose

A

HDA
Ascite (mais comum)
PBE
Encefalopatia hepática
Sd. Hepatorrenal

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20
Q

As complicações são decorrente de que processo?

A

Hipertensão portal

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21
Q

Componentes da fisiopatologia da hipertensão portal

A

Componente Mecanico: resistência ao fluxo de sangue pela fibrose

Componente dinâmica: diminuição de NO e aumento de endotelina nos sinusóides

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22
Q

Circulação hiperdinamica na hipertensão portal

A

Aumento do volume do sangue nas veias pré pré porta (esplênica e mesenterica) que leva a diminuição de volume e sangue na circulação no corpo. Isso leva ativação de SRAA e SNAs para compensar.

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23
Q

A cirrose causa que tipo de obstrução na hipertensão portal

A

Sinusoidal

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24
Q

Três tipos de obstrução que leva a hipertensão portal

A

Sinusoidal
Pre- sinusoidal
Pós- sinusoidal

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25
Diagnóstico de hipertensão portal
Medida do gradiente de pressão portal (padrão ouro) USG com Doppler EDA
26
Pressões na hipertensão portal
5-6 normal 6-10 subclinico 10-12 aparece varizes de esofago >= 12 risco de ruptura
27
Varizes de Esôfago na cirrose quando fazer EDA?
Fez o diagnóstico de cirrose pede EDA
28
Fez EDA e tá sem varizes, como proceder?
Cirrose controlada: nova EDA 2-3 Cirrose descompensada: EDA anual
29
Fez EDA tem varizes e hemorragia, como proceder?
Tratamento farmacológico com terlipressina + EDA com ligadura elástica
30
Fez EDA tem varizes mas não está sangrando, como preceder?
Olhar o calibre e o CHILD Nunca teve HDA mas tem médio ou grosso calibre, fino calibre com red spot ou CHILD C: profilaxia primária Histórico de HDA: profilaxia secundária
31
Como faz profilaxia primária em Varizes de esôfago?
Beta bloq OU ligadura elástica
32
Como faz profilaxia secundária em varizes de esôfago?
Beta bloq E ligadura elástica
33
Descompensação mais comum na cirrose
Ascite
34
Ascite acontece quando a hipertensão portal está em quanto?
>= 12 mmHg
35
Ascite fisiopatologia na cirrose
Ativação do SRAA que retém sódio e água, causando ascite.
36
Exame clínico de ascite
Semi círculo de Skoda Subacicez móvel Sinal do piparote
37
Diagnóstico de ascite?
Clínica + USG + Paracentese diagnóstica
38
Testes de rotina na paracentese
Celularidade Albumina PrT Cultura
39
Teste opcional na paracentese
Glicose DHL ADA Amilase Triglicérides
40
Oq é o GASA na paracentese
É a diferença entre a albumina no plasma e a albumina no LA. Usado para determinar a causa da ascite.
41
O que pensar quando GASA <1,1?
Exsudato e que não tem hipertensão portal
42
Causas de GASA <1,1
Pancreatite Carcinomatose Nefrogênico Infecciosa Quilosa Tuberculose
43
O que pensar quando GASA >1,1
Transudato e que tem hipertensão portal
44
Ascite >1,1 e PrT < 2,5 pensar em
Cirrose 90% dos casos Hepatite alcoólica Metástase hepática
45
Ascite GASA>1,1 PrT >=2,5 pensar em?
Origem cardíaca Sd. Budd-chiari Trombose de veia porta Obstrução sinuisodal
46
Classificação da ascite na cirrose (3)
Grau 1 2 3
47
Ascite grau 1 na cirrose características
Leve Indetectável no exame clínico
48
Ascite grau 2 na cirrose características
Moderada Macicez móvel + Skoda pode da positivo
49
Ascite grau 3 na cirrose características
Volumosa Piparote + Pode ser tensa ou não
50
Tratamento grau 1 tratamento
Sem tratamento específico
51
Ascite grau 2 tratamento
Dieta hipossódica (max 2g/Na+) + diuréticos
52
Como usar diurético na ascite grau 2 da cirrose
Sem edema mmii: Espironolactona 50-100 (max 400), perder 0,5 kg/dia Com edema de mmii: Espironolactona 100 : furosemida 40 (max 160), perder 1kg/dia
53
Ascite grau 3 tratamento na cirrose
Mesmo do grau 2 + paracentese de alívio
54
Paracentese de alívio como proceder?
<= 5 litros: expansor sintético >5 litros albumina 8g/L
55
Ascite refratária quando considerar?
Já tá no max do diurético e não tá funcionando Não consegue chegar na dose max do diurético por conta de efeito adverso
56
Como proceder na ascite refratária?
Faz paracentese se tiver boa resposta continua Se precisar de paracentese > 2x no mês ou loculaçao considerar TIPS ou até transplante
57
Sd hepatorrenal tipos (2)
Tipo 1 e tipo 2
58
Sd hepatorrenal tipo 1 características
Rápida progressão (2 semana) Aumenta cr 2x ou >2,5 ou diminuição do clcr <20
59
Sd hepatorrenal tipo 2 características
Insidiosa Melhor prognóstico a curto prazo Aumento da cr (>1,5) ou clcr <40
60
O que é PBE na ascite?
Peritonite bacteriana espontânea em que não a translocação de infecção de outro sítio pra ascite.
61
Etiologia mais comum na PBE
E. Coli é Klebsiella : gram - Streptococo e enterococo: gram +
62
Definição diagnóstica de PBE
Polimorfonuclear > 250 no líquido ascitico
63
Fatores de risco pra PBE
Sangramento (varizes de esofago) Infeção eu outros locais PrT do LA < 1g/dl
64
Profilaxia secundária de PBE
Teve PBE antes Usar - norfloxacina - ciprofloxacina - Bactrim (Sulfametoxazol + trimetropnia)
65
Profilaxia primária temporária de PBE como fazer?
Temporária em HDAV sem cirrose avançada: norfloxacina Temporária em HDAV com cirrose avançada: ceftriaxona Dura 7-10 dias
66
Profilaxia primária continuar na PBE da cirrose como fazer?
Child >= 9 ou doença renal : Norfloxacina ou ciprofloxacina

7 Periodo (26 decks)

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