Anticoagulantes y fibrinoliticos

Question 1

Heparina:

Answer 1

Parenterales (inhibidores de trombina)
Cinética de orden CERO, actúa sobre factores Xa y IIa, glucosaminoglucano en gránulo, unión con antitrombina III y acelera inhibición de factores de coagulación, se
obtiene del intestino de los cerdos.
Tx. IV o SC Infarto y angina inestable, #1 embarazadas, TVP y edema pulmonar.
E.A Osteoporosis e hiperpotasemia, vigilancia estrecha de TTP (hemorragia), deficiencia de mineralocorticoides a largo plazo, TROMBOCITOPENIA, hemorragias (dar sulfato de protamina), IM.

Question 2

Heparinas de bajo peso molecular (LMWH):

Answer 2

Parenterales (inhibidores de trombina)
Actúa en los factores Xa y IIa, BD 90%, se une a antitrombina.
Tx. Trombosis venosa, embolia pulmonar (extra hospitalario). Medir factor Xa en IC, obesidad y embarazadas. Vía SC
C.I NO px con IR (por acumulación)

Question 3

Fondaparinux (SC SV 15h) e Idraparinux (SC 1 vez por semana SV de 80h, forma
hipermetilada ):

Answer 3

Parenterales (inhibidores de trombina)
Inactiva factor X1a y se une a antitrombina.
Profilaxis y tx de tromboembolia venosa, profilaxis de cx de cadera o rodilla o fractura coxofemoral, venoclisis continua y catéter periférico.
C.I NO px con IR (por acumulación)
Cuando la heparina causa trombocitopenia cambias a estos o argatroban y lepirudina.

Question 4

Sulfato de protamina:

Answer 4

Antídoto de intoxicación por HEPARINA.

Question 5

Lepirudina y Desirudina:

Answer 5

Parenterales (inhibidores de trombina)
Es de la saliva de sanguijuelas (derivado de hirudina), inhibidor de trombina.
Tx ambos de trombocitopenia por heparina.
Desirudina profilaxis de TVP en reemplazo de cadera
No dar en IR.

Question 6

Argatroban:

Answer 6

Parenterales (inhibidores de trombina)
Se une de manera REVERSIBLE a la trombina, compuesto sintético a base de l-arginina.
Tx. Trombocitopenia por heparina. Usable en IR.

Question 7

Antitrombina:

Answer 7

Parenterales (inhibidores de trombina)
Obtenido en bioingeniería a partir de leche de cabras, anticoagulante
Tx. en deficiencia hereditaria de antitrombina.

Question 8

Drotrecogin a:

Answer 8

Parenterales (inhibidores de trombina)
Forma de antitrombina C humana inactivada, Inhibe factores Va y VIIIa
Dism mortalidad en px con sepsis y shock , que se acompaña de falla orgánica. Retirado del mercado.

Question 9

Warfarina:

Answer 9

Orales
Antagonista de vitamina K (inhibe epoxireductasa de la carboxilación de los factores II, VII, IX y X, proteína C y S), SV 40 HRS, BD 100%, alta unión a proteínas 99% (albúmina).
Tx. Tromboembolia venosa o protector en infarto recurrente al miocardio.
E.A Manchas cianóticas, necrosis cutánea, hemorragia, prolonga TP, TERATÓGENO. El paracetamol potencia su efecto anticoagulante, reacciona con fármacos que desplazan su unión a proteínas. Hemorragia se revierte con vitamina K (fitonadiona), plasma fresco congelado o concentrado de complejo protrombina y VIIa.

Question 10

Fenprocoumon (SV de semanas) y acenocumarol (SV 2 días):

Answer 10

Orales

Antagonistas de vit K derivados de cumarina

Question 11

Fenidiona y Anizindiona:

Answer 11

Orales

Derivados de Indandiona Hepatotóxicos.

Question 12

Etexilato de dabigatran:

Answer 12

Orales
Profármaco que bloquea el sitio de trombina REVERSIBLEMENTE
Tx. Profilaxis de apoplejías y tromboembolias venosas, postqx de reemplazo de cadera o rodilla. Alternativa de anticoagulación crónica. Nuevo.
*Dar IDARUCIZUMAB IV, que se usa antes de cx o en intoxicacion
Tmb CIRAPARATAG IV

Question 13

Ximelagatran:

Answer 13

Orales

Profármaco de unión a trombina. Tx. TVP.

Question 14

Rivaroxaban:

Answer 14

Orales
Inhibe factor Xa, acción rápida. Aumenta biodisponibilidad con comida.
Tx. Profilaxis de apoplejías y tromboembolias venosas, postqx de reemplazo de cadera o rodilla.
E.A Espasmo muscular y orina café. Nuevo.
*ANDEXANET ALFA IV o CIRAPARATAG IV

Question 15

Apixaban:

Answer 15

Orales
Inhibe el factor Xa. Profilaxis de apoplejía y embolia. Nuevo.
*ANDEXANET ALFA IV o CIRAPARATAG IV

Question 16

Edoxaban

Answer 16

Orales
Requiere terapia inicial con heparina, es excelente ara hepatopatas
*ANDEXANET ALFA IV o CIRAPARATAG IV

Question 17

Fibrinolíticos:

Answer 17

C.I: Hemorragia intracraneal previa, EVC, neoplasia, apoplejía isquémica en 3 meses previos, posible disección aórtica, hemorragia activa, TCE grave en últimos 3 meses.
● Alteplasa, rateplasa y tenecplasa:
● Estreptocinasa:

Question 18

Alteplasa, rateplasa y tenecplasa:

Answer 18

Fibrinoliticos
Se une a fibrina y activa el plasminógeno, confina la fibrinólisis al trombo formado y evita activación sistémica.
Tx. Trombos en infarto agudo (recientes) o apoplejía isquémica aguda.
Alteplasa: (tPA, tx trombolisis en ACV agudo, IAM y embolia pulmonar masiva, bolo e infusion
Retaplasa: Tx trombolisis en IAM. 2 bolos IV
Tenecplasa: Tx trombolisis en embolia pulmonar e IAM. Bolo unico

Question 19

Estreptocinasa:

Answer 19

Fibrinoliticos 
Proveniente de los estreptococos B hemolíticos, forma un complejo inestable con el plasminógeno, expone su sitio de activación facilitando la formación de
plasmina, rara vez usado. 
Tx. IAM. 
E.A Anafilaxis.

Question 20

Ácido aminocaproico:

Answer 20

Inhibidores de fibrinolisis
Inhibidor sintético competitivo de la activación del
plasminógeno, rápida absorción oral, eliminación renal. Tx Adyuvante en hemofilia, hemorragia por tx fibrinolítico y profilaxis para repetición de hemorragia por aneurismas intracraneales, hemorragia GI postqx y post prostatecomía.
EA: Trombosis intravascular por inhibición del activador del plasminógeno, hipotensión, miopatía, diarrea.
CI: CID o hemorragia genitourinaria alta por potencial de coagulación.

Question 21

Ácido tranexámico:

Answer 21

Inhibidores de fibrinolisis
Inhibidor sintético competitivo de la activación del
plasminógeno, rápida absorción oral, eliminación renal.
Tx. Metrorragia y reanimación de traumatismos

Question 22

Antiplasmina a2:

Answer 22

Inhibidores de fibrinolisis

Glucoproteína principal inhibidor fisiológico de la plasmina porque se le une y lo inactiva.

Question 23

Aspirina:

Answer 23

Antiagregantes
Bloquea producción de tromboxano A2, inhibe COX-1.
Tx. Profilaxis de IAM.

Question 24

Dipiridamol:

Answer 24

Antiagregantes
Inhibe la fosfodiesterasa (aumenta AMPc) y evita la activación plaquetaria,
Tx con warfarina para evitar embolización de prótesis de válvulas cardíacas, se combina con aspirina para evitar isquemia vascular cerebral (apoplejías).

Question 25

Ticlopidina:

Answer 25

Antiagregantes
Profármaco que inhibe irreversiblemente al receptor P2Y12 bloqueando la acción del ADP.
Tx. Profilaxis EVC por apoplejías, se da en alérgicos a AAS.
E.A Trombocitopenia, sd hemorrágico urémico, neutropenia grave, Purpura trombocitopénica trombótica, Síndrome Hemolítico Urémico, náusea, vómito y diarrea.

Question 26

Clopidogrel:

Answer 26

Antiagregantes
Profármaco que actúa inhibe irreversiblemente al receptor P2Y12, lento inicio de acción. Se prefiere respecto a ticlopidina.
Efecto antiplaquetario de 7-10 días.
Tx. #1 Antiplaquetario, usado con AAS post angioplastia, disminuye tasa de apoplejías y muerte en IAM o apoplejía reciente, arteriopatía periférica o sd coronario agudo.

Question 27

Prasugrel:

Answer 27

Antiagregantes
Profármaco que se unen sus metabolitos de manera irreversible a P2Y12, inicio de acción aún más lento, potencial de inhibición + intensa.
Tx. Profilaxis de eventos aterotrombóticos en adultos con sd coronario agudo que se manejan con intervencion percutanea.
C.I Antecedentes de EVC.
Dosis de carga y luego combinado con AAS.

Question 28

Ticagrelor:

Answer 28

Antiagregantes
Unión REVERSIBLE a P2Y12. Comienzo y desaparición de acción más rápidos que clopidogrel.
Para evitar crisis trombótica en px con sd coronario agudo combinado con AAS.

Question 29

Cangrelor:

Answer 29

Antiagregantes
Antagonista REVERSIBLE de p2y12 PARENTERAL, SCH530348 y E5555, inhibe el receptor 1 activado por proteasa PAR-1 (principal receptor trombótico en plaquetas).
Tx reducir riesgo de IAM perioperatorio, revascularizacion coronaria repetida y trombosis en endoprotesis

Question 30

Inhibidores de glucoproteína IIb/IIIa:

Answer 30

Integrina de superficie de plaquetas, actúa como receptor del fibrinógeno y factor de Von Willebrand, al inhibirla se bloquea la agregación plaquetaria.
● Abciximab:
● Eptifibatida: :
● Tirofiban:

Question 31

Abciximab:

Answer 31

Inhibidores de glucoproteína IIb/IIIa:
Fragmento Fab de Ac monoclonal humanizado, unión irreversible al receptor GP IIb/IIIa (NO específico) y se une al receptor de vitronectina en plaquetas, células
endoteliales y m. liso. VM de 5 min, inhibe agregacion plaquetaria de 18-24 h.
Tx px sometidos a angioplastía percutánea por
trombosis coronaria, junto a AAS y heparina para impedir repetición de estenosis, infarto
repetitivo de miocardio y muerte.
EA: hemorragia y trombocitopenia.

Question 32

Eptifibatida: :

Answer 32

Inhibidores de glucoproteína IIb/IIIa:
Inhibe sitio de unión del fibrinógeno en el receptor IIb/IIIa. Menos beneficioso.
Tx sd coronario agudo y angioplastias coronarias y angina inestable.
ELIMINACION RENAL
EA: hemorragia.

Question 33

Tirofiban:

Answer 33

Inhibidores de glucoproteína IIb/IIIa:
Inhibidor de molécula pequeña del sitio de unión del complejo IIb/IIIa.
Tx. Previene trombosis posterior a angioplastia y en IAM. IV. Junto con heparina.
ELIMINACION RENAL

Question 34

Vit K:

Answer 34

Colabora en la síntesis de factores II, VII, IX y X, proteínas C y S, osteocalcina.
Hipovitaminosis aumenta tendencia a sangrado (equimosis, epistaxis, hematuria, sangrado GI.

Question 35

Síndrome de warfarina fetal:

Answer 35

Concentraciones bajas de vit K en el feto durante el 1er trimestre provoca hipoplasia medio facial o nasal completa, de huesos largos, hipertelorismo y displasia
punteada de epífisis.
K1: Filoquinona, es la única que se utiliza en sangrado excesivo por warfarina.
K2: Menaquinona, sintetizado por microbiota.
K3: Menaquinona versión sintética sin actividad biológica ni acción terapéutica.

Question 36

Hartman:

Answer 36

Sustitutos del plasma. Cristaloides
Estéril isotónico, tiene ClCa, Na, K, y lactato de Na. Tx. Pérdida de líquido y bases y se desea mantener equilibrio hídrico y electrolítico. No embarazo y lactancia.

Question 37

Fisiológica:

Answer 37

Sustitutos del plasma. Cristaloides
NaCl al .9%. Controla distribución de agua en el organismo y mantiene equilibrio de líquidos. No altera pruebas de grupo sanguíneo.

Question 38

Glucosada:

Answer 38

Sustitutos del plasma. Cristaloides
Al 5% y 10 %. Cuando es necesario administrar agua sin Na. Auxiliar en mantenimiento o corrección de equilibrio hidroelectrolítico.
CI: DM y coma diabético

Question 39

Dextrano 40:

Answer 39

Expande más el suero. Precaución en ICC, IR, policitemia y deshidratados.
CI en px con tendencia hemorrágica grave, ICC grave e IR con anuria, hipersensibilidad conocida, embarazo.——— 37 ml/gr.

Question 40

Dextrano 70:

Answer 40

Tx inicial de hipovolemia con hipotensión por traumatismo o shock hipovol. ↓ la viscosidad sanguínea. Profilaxis en complicaciones tromboembólicas y postqx o post traumáticas.
CI: hipersensibilidad y embarazo a término. Precaución en IC, DM con hiperglucemia grave con hiperosmolaridad. ——————29 ml.

Question 41

Hidroximetil almidón:

Answer 41

Dextranos
Derivado de la sacarosa. No es antigénico. Usado para
reposición de líquidos al expandir vol intravascular y causar hemodilución, indicado cuando cristaloides no sean suficientes.
CI: insuficiencia hepática, sepsis, precaución en niños.
EA: prurito, aumento de amilasa séricas, dilución excesiva.

Question 42

Gelatinas:

Answer 42

Derivan de hueso de animales y pueden causar insuficiencia renal. Corrección de volemia. Carece de efecto antitrombótico.
CI: hipersensibilidad a gelatinas, embarazo, trombocitopenia, oliguria o anuria. Se elimina vía renal. Vigilar electrolitos séricos al administrar.