Dilatadores coronarios (Antianginosos)

Question 1

Nitrovasodilatadores:

Answer 1

Relajan todo ml (pregunta-qué fármaco relaja el m de las vías biliares).
Metabolismo hepático por reductasa de nitratos orgánicos, enzima mitocondrial ALDH2 (asiáticos casi no lo expresan), dejan un ion nitrito libre, que se convierte en ON (son profármacos), aumenta GMPc y vasodilata. Aumentan capacitancia venosa, presiones pulmonares y cardiacas, disminuye GC, disminuyen DEMANDA DE O2 a través de disminución de precarga. Dosis altas si vasodilatan arterias
E.A Hipotensión ortostática y síncope (NO dar
en noche), cefalea pulsátil y metahemoglob (disminuyen el Hct), TOLERANCIA (a dosis altas y
constantes).Tx. IC (menos precarga, más aporte de O2 a miocard y aumenta el flujo) y anginas.

Question 2

Nitroglicerina:

Answer 2

Nitrovasodilatadores
Sublingual efecto rápido y breve (15-30 mins), BD baja, ungüento para angina nocturna, metabolito 1,2 dinitro es más eficaz y tiene más SV. Causa tolerancia
(hay que evitar dar en 8-12 hrs).
Tx. Crisis agudas y angina inestable (disminuye agregación plaquetaria), profilaxis esfuerzo, IV dosis bajas en edema pulmonar y dosis altas HTA, le das dosis cada 5 min, tx ICC izq por isquemia aguda.
E.A Diarrea en px intolerantes a la lactosa, cefalea, tolerancia.

Question 3

Dinitrato de isosorbide:

Answer 3

Nitrovasodilatadores
+ potente, BD baja, metabolizado a 5-mononitrato de
isosorbide, NO causa diarrea. Efectos prolongados de una hora.

Question 4

Mononitrato de isosorbide:

Answer 4

Nitrovasodilatadores
No da diarrea, SV mayor de todos, sin metabolismo de 1er paso,BD 100%.
Tx. Angina crónica (NO causa tolerancia).

Question 5

Sildenafilo (viagra):

Answer 5

Nitrovasodilatadores
Aumenta GMPc x inhibir fosfodiesterasa 5.
E.A Cefalea, rubor, rinitis, dispepsia-relaja esfínter esofágico inferior. HIPOTENSIÓN GRAVE con nitratos.

Question 6

Óxido nítrico:

Answer 6

Nitrovasodilatadores
Aumenta GMPc, dilata ml, bronquios y tubo digestivo, dilata venas, disminuye retorno venoso, inhibe agregación plaquetaria, disminuye la precarga con lo
que reduce el volumen telediastólico y así la demanda de O2, relaja m uterino y uretral.
E.A Hipotensión postural.
C.I Inhibidores de las fosfodiesterasas 5 (sildenafilo).

Question 7

Antagonistas β :

Answer 7

Inotropismo, cronotropismo negativo, disminuyen demanda de oxígeno e intensidad y frecuencia de la angina, mejora supervivencia en px que ha tenido IAM, no dar en prinzmetal. Disminuyen PA en ejercicio.
E.A Aumentan volumen telediastólico, angina vasoespástica.
C.I Asma, broncoespasmo, bradicardia grave, bloqueo AV.
Tx. Profilaxis de angina por ansiedad y estrés, IAM, EVC en px con HTA.
Ahora Te Puedes Marchar: Atenolol, timolol, propranolol y metoprolol-cardioprotectores.

Question 8

Antagonistas de Ca:

Answer 8

Alta unión a proteínas, se unen a la subunidad alfa1 (formadora del poro) de los conductos de Calcio tipo L en ml y cardíaco y lo inhiben, disminuyen frecuencia de
apertura y corriente de Ca, inotrópicos negativos, disminuyen resistencia vascular periférica, arteriolas más sensible a la relajación, es reversible con simpaticomiméticos, atenúan vasoespasmo inducido por ergonovina, cronotropismo negativo (solo verapamilo y diltiazem) al deprimir el ritmo de nodo sinusal y retardar conducción AV, prolongan el intervalo QT al retrasar la recuperación de conductos lentos, disminuyen resistencia vascular coronaria (nifedipino),
disminuyen necesidad de O2.
#1 Tx y profilaxis de angina PRINZMETAL, angina inestable, sx raynaud, trabajo de parto.
E.A Paro cardiaco, bradicardia, bloqueo AV e IC, estreñimiento y edema de miembros inferiores es lo más común.
C.I Uso acción breve en angina inestable.

Question 9

Dihidropiridinas:

Answer 9

V.O. Tienen + efecto en músculo cardíaco, deben combinarse con un β bloqueador para EVITAR TAQUICARDIA REFLEJA y angina de esfuerzo, son más
para HTA.
E.A Edema, agravan peligro de trastornos cardíacos adversos en px con HTA con o sin DM, reflujo, hipotensión y estreñimiento.
C.I Hipotensos.

Question 10

Nifedipino:

Answer 10

Dihidropiridinas
Acción inmediata agrava peligro de IM en HTA, más seguro en anomalías de conducción AV.
Tx. Angina, HTA y sd Raynaud. Dar con B bloq.

Question 11

Amlodipino:

Answer 11

Dihidropiridinas

No produce taquicardia refleja, no aumenta mortalidad en px con IC. Tx. Angina y HTA.

Question 12

Nisoldipino:

Answer 12

Dihidropiridinas

+ potente para prevenir contracción de ml vascular, SV corta.

Question 13

Nimodipino:

Answer 13

Dihidropiridinas
Rotura de aneurisma (inhibe vasoespasmo cerebral), selectividad para vasos sanguíneos cerebrales, disminuye mort post-hemorragia subarac.

Question 14

Isradipino:

Answer 14

Dihidropiridinas

Tx. En pc con bloqueo AV, vasodilata periféricamente, inhibidor de nodo SA, no aumenta FC.

Question 15

Clevedipina:

Answer 15

Dihidropiridinas
Efecto potente en ml arterial, IV, SV 2 mins.
Tx. Preoperatorio. Met esterasas plasmáticas

Question 16

NO dihidropiridinas:

Answer 16

IV. bloquean taquicardias en nodo AV, vasodilatan
periféricamente-Bradicardia.
Tx Taquicardia supraventricular de reentrada y atenúa
respuestas ventriculares en fibrilación auricular o flutter, signos de isquemia y resistencia a β bloq, antiadrenérgico inespecífico. NO antagonistas B. Tardan en actuar.

Question 17

Verapamilo:

Answer 17

NO dihidropiridina
Tiene efecto batmotrópico, cronotrópico e inotrópico negativo, inhibe ligeramente canales de K, SV 6 h.
Tx profilaxis de cefaleas migrañosas, angina por marcapasos, HTA, taquicardia supraventricular, angina variante, esfuerzo e inestable. Mayor efecto sobre nodo SA y AV. Puede aumentar concentraciones de digoxina.
E.A RGE, estreñimiento.
C.I NO CON ANTAGONISTAS β (bloqueo AV), NO ICC, insuf ventricular o alteraciones ritmo.

Question 18

Diltiazem:

Answer 18

NO dihidropiridina
SV más corta.
Tx Angina post infarto, angina variante, esfuerzo,
inestable, HTA, fenómeno de Raynaud y arritmias supraventriculares, infarto sin onda Q.
Mujeres + sensibles a su efecto hipotensor.
E.A RGE

Question 19

Ranolazina:

Answer 19

Otro
Disminuye corriente de Na tardía (INa) y Ikr, facilita entrada de Ca, disminuye contractilidad y trabajo cardíaco, disminuye consumo de O2, no disminuye muerte aguda.
Tx. Angina crónica. Prolonga intervalo QT en arteriopatía coronaria pero lo acorta en Sd de QT prolongado.

Question 20

Trimetazidina:

Answer 20

Otro
Modulador metabólico, inhibe pFOX o 3 cetoacil tiolasa de cadena larga de la B oxidación, mejora met en tejidos isquémicos.
Tx. Angina estable.

Question 21

Alopuriol:

Answer 21

Otro

Prolonga ejercicio en px con angina estable.

Question 22

Nicorandilo:

Answer 22

Otro

En asiáticos y europeos, angina de pecho inestable.

Question 23

Ivabradina:

Answer 23

Otro
Bradicárdico, antagonista de conductos de Na, Inhibe corriente If, reduce FC (hiperpolariza nodo SA), absorción rápida. No efecto en ML.
Tx Angina inestable e insuf cardiaca.