Antihipertansif ilaçlar

Question 1

diüretikler genel özellikleri

Answer 1

bütün hipertansiyon şekillerine etkilidirler
sistolik ve diyastolik kan basıncını düşürürler
tiazid grupları

Question 2

diüretikler renin düzeyi düşük hastalarda

Answer 2

kan basıncında belirgin düşme yaparlar

Question 3

diüretiklere yüksek reninli hastalar ve renovasküler hipertansiyonlular

Answer 3

daha az yanıt verirler

Question 4

diüretiklerin başlangıçta oluşturdukları anti hipertansif etki doz bağımlıdır

Answer 4

hipovolemi arttıkça kan basıncı o kadar fazla düşer ancak uzun süreli kullanımda etki artmaz

Question 5

diüretiklerde dozun arttırılması antihipertansif etkiyi arttırmaz aksine yan etki sıklığını ve şiddetini arttırır

Answer 5

furosemid gibi daha güçlü diüretiklerin geç hipotansif etkisi tiazid türevi ilaçların etkisinden pek fazla değildir

Question 6

tiazid diüretikleri böbrekte

Answer 6

distal tübüle etki eder

Question 7

diüretikler kısa süreli uygulamada

Answer 7

hacim deplesyonu

Question 8

diüretikler uzun süreli uygulamada

Answer 8

vazodilatasyon
sodyum deplesyonuna bağlı olarak damar düz kas içi kalsiyum miktarının azalması

Question 9

diüretik ilaçlar

Answer 9

hidroklorotiazid ve klortalidon

Question 10

indapamid

Answer 10

yapıca tiazidlere benzer
kan basıncını düşürücü etkisi diğerlerinden fazladır
subdiüretik dozlarda vasodilator etki yapar

Question 11

diüretiklerin yan etkisi

Answer 11

hipokalemi
hiponatremi ve hipovolemi
hipomagnezemi
hiperglisemi*
hiperlipidemi
(DDL artar, ÇDDL artar, YDL değişmez)
hiperürisemi

Question 12

beta blokörler

Answer 12

60 yaşın altındaki hafif hipertansiyon hastalarında tek başına kullanılabilirler
esansiyel hipertansiyonun bütün şekillerinde etkili
orta derecedekilerde tek başına yeterli etkili değil kombine kullanılmalı

Question 13

beta blokörlerin akut etkisi

Answer 13

debi azalmasına bağlı

Question 14

beta blokörlerin kronik etkisi: 1-4 haftalık kullanım ile ortaya çıkan TPD azalması

Answer 14

renin salgılanmasının inhibisyonu
baroreseptör duyarlılığının arttırılması
sempatik sinir uçlarından NE salıverilmesinin inhibisyonu
beyin sapındaki sempatik merkezlerin inhibisyonu

Question 15

prazosin

Answer 15

alfa 1 adrenerjik reseptörleri selektif bloke eder
arteriyel ve venülleri gevşetir, TPD’yi azaltır
ortostatik hipotansiyon yapar
pre ve post şarjı azalttığı için KKY tedavisinde de kullanılır
belirgin refleks taşikardi yapmaz
lipid metabolizmasını olumlu etkiler (ÇDDL düşer, DDL düşer)
selim prostat hiperplazisinde de kullanılır

Question 16

prozasin yan etkisi

Answer 16

ilk doz senkopu yapabilir
taşikardi
uyuşukluk
baş dönmesi
ödem

Question 17

dokzasozin ve terazosin

Answer 17

selektif alfa 1 blokajı
prazosine benzer etki - prazosinden uzun etki süresi
günde tek doz;
selim prostat hiperplazisine de kullanılır

Question 18

rezerpin yan etkiler

Answer 18

ortostatik hipotansiyon
bradikardi
burun tıkanıklığı, yüzde ve boyunda kızarma
diyare
peptik ülser
depresyon
ejakülasyonda inhibisyon
su ve tuz retansiyonu
konvülsiyon eşliğinde düşme

Question 19

guanetidin ve guanedrel

Answer 19

adrenerjik nöron blokörleri
aşırı iyonize olduklarından SSS’ne geçemezler
belirgin ve sık postural hipotansiyona neden olurlar
orta ve ağır derecede hipertansiyonlularda kullanılırlar

Question 20

klonidin (yan etkisi çok - pek kullanılmaz)

Answer 20

imidazolin türevidir
yüksek konsantrasyonlarda damarlar üzerindeki alfa 2 adrenerjik reseptörleri uyararak vazokonstrüksiyon oluşturur
düşük konsantrasyonlarda vazomotor merkezi etkileyerek kan basıncını düşürür

Question 21

klonidin etki mekanizması

Answer 21

rostral ventrolateral medulla oblaingatadaki postsinaptik alfa 2 reseptörleri aktive ederek santral sempatik inhibisyon yapar
vagusun dorsal motor çekirdeğini uyararak bradikardiye neden olur

Question 22

metildopa

Answer 22

perilerde ve beyinde noradrenerjik sinir uçlarında alfa- metilnoradrenaline dönüştürülür
alfa-metilnoradrenalin alfa-2 adrenerjik reseptörler üzerinde agonist etki gösterir

Question 23

gebelerde kullanılan anti hipertansif ilaç

Answer 23

metildopa

Question 24

Anjiyotensin Dönüştürücü Enzim İnhibitörleri (ADEİ)

Answer 24

Ang 2 oluşumunu engellerler
Arteriyoller ve venüllerde dilatasyon yaparlar
TPD’yi azaltırlar
Birçoğu ön ilaç şeklindedir

Question 25

ADEİ etkinlikleri

Answer 25

Hastada kan basıncının sürdürülmesi RAA sistemine ne kadar bağımlı ise tedavi başlangıcında yaptıkları kan basıncı düşmesi o derece fazla olur *yani başlangıçta plazma renin etkinliği fazla ise hipotansif etki o kadar belirgin Bütün hipertansiyon şekillerinde etkililer Başlangıçta yeterli yanıt vermeyen hastalarda düşük Na diyeti ya da diüretik eklenmesiyle etkileri artar

Question 26

ADEİ üstünlükleri

Answer 26

Yan etkileri daha az olması nedeniyle üstünler Ancak hafif ve orta hipertansiyonda efikasiteleri daha fazla değildir Kalp debisini düşürmezler Kalp hızında belirgin değişme yapmazlar Glomerüler filtrasyon hızını azaltmazlar Ortostatik hipotansiyon yapmazlar

Question 27

ADEİ ve diüretik kombinasyonları

Answer 27

Tiazidler ve kıvrım diüretikleri ile kombinasyon yapılabilir K tutucu diüretiklerden sakınılmalıdır (hiperkalemi riski)

Question 28

ADEİ ortak yan etkileri

Answer 28

Hipotansiyon Hiperkalemi Kuru öksürük Anjiödem, anaflaktik reaksiyonlar Ağızda metalik tat, alerjik raşlar, ilaç ateşi Teratojenite Proteinüri ve nötropeni Akut böbrek yetmezliği

Question 29

ADEİ riskin yüksek olduğu hastalar

Answer 29

**Bilateral renal arter stenozu (kontrendike) Hipertansif nefroskleroz Konjestif kalp yetmezliği Polikistik böbrek hastalığı Kronik böbrek yetmezliği

Question 30

ADEİ endikasyonları

Answer 30

Hipertansiyon Konjestif kalp yetmezliği Diyabetik nefropati ve ona bağlı proteinüri (Diyabet varsa ilk tercih) Akut MI

Question 31

ARB

Answer 31

AT1 reseptörleri selektif olarak antagonize ederler Hipertansiyon ve konjestif kalp yetmezliğinde ADEİ kadar etkililer Yan etkileri ADEİ’lere göre daha az (öksürük ve anjioödem)

Question 32

ARB etkileri

Answer 32

RAS bloke ettiklerinden kan basıncı sodyuma fazla bağımlı hale gelir Diüretiklerle kombine edildiklerinde etkinlikleri artar Uzun süreli etkililer

Question 33

ARB ve renal stenozlu hastalar

Answer 33

Özellikle bilateralse Akut böbrek yetmezliği yaparlar Kontrendike

Question 34

Direkt etkili vazodilatörler ve K kanal açıcı ilaçlar

Answer 34

Hidralazin Minoksidil

Question 35

Hidralazin

Answer 35

Arteriyolleri genişletir, venülleri fazla etkilemez Yaptığı hipotansiyon Ortostatik nitelikte değildir

Question 36

Hidralazin etkinliğini arttıran kombinasyonlar

Answer 36

-Beta blokör Refleks kardiyak stimülasyon azalır -Diüretik Su ve tuz tutulması azalır

Question 37

Hidralazin yan etkilerinden işaretli olanlar

Answer 37

S-T depresyonu

Question 38

Minoksidil

Answer 38

Damar düz kas hücre membranındali K kanallarını açar, hiperpolarizasyon oluşturur Arteriyoller üzerinde belirgin etki, venüllerde belirgin etki yapmaz Refleks sempatik stimülasyon ve su sodyum retansiyonuna neden olduğu için bir beta blokör ve kıvrım diüretiği ile kombine kullanılır

Question 39

Sadece hipertansif kriz tedavisinde kullanılan ilaçlar

Answer 39

Sodyum nitroprusiat Trimetafan Diazoksid Fenoldopam

Question 40

Sodyum nitroprusiat etki mekanizması

Answer 40

Molekülden NO salıverilmesi (soluable guanilat siklaz aktivasyonu) K kanallarının açılması (hiperpolarizasyon) Hücre içine Ca girişinin inhibisyonu

Question 41

Sodyum nitroprusiat

Answer 41

Sadece iv uygulanır Vücutta hızlı bir şekilde siyanüre yıkılır 10 pikogram/kg/dk’dan daha hızlı verilirse siyanür zehirlenmesi riski Tiyosiyanat tiroid beyine iyot uptakeini bozduğu için nadiren hipotiroidizm yapabilir

Question 42

Diazoksid

Answer 42

Diüretik etkinliği yok Yan etkilerinde hiperglisemi var - diyabetlilerde risk

Question 43

Fenoldopam

Answer 43

Dopamin D1 reseptörlerini uyararak arteriyoler dilatasyon ve natriürezis yapar Yan etki: flushing işaretledik

Question 44

Konjestif kalp yetmezliği, kronik böbrek yetmezliği ve osteoporoz birlikte varsa

Answer 44

Diüretik tercih edilmeli

Question 45

Angina pektoris, geçirilmiş MI, migren, hiperkinetik dolaşım durumu, senil tremor birlikte varsa

Answer 45

Beta blokör

Question 46

Yaşlı hasta, angina pektoris, migren birlikteyse

Answer 46

Ca kanal blokörleri

Question 47

Konjestif kalp yetmezliği, diyabet, geçirilmiş MI, hiperlipidemi, genç hasta, ağır proteinüri birlikteyse

Answer 47

ADE inhibitörleri