Aparelho digestivo Flashcards
(97 cards)
1
Q
Qual a característica do hemangioma hepático na TC?
A
Enchimento globuliforme, centrípeto (de fora para dentro)
2
Q
Qual tumor hepático benigno tem conduta cirúrgica pelo risco de conversão maligna/rotura?
A
Adenoma hepático
3
Q
Qual o comportamento típico de hepatocarcinomas em exames de imagem contrastados?
A
Wash-out na fase portal
4
Q
Quais os critérios de Milão para transplante hepático?
A
1 tumor < 5 cm ou 3 tumores < 3 cm
5
Q
Quais lesões hepáticas benignas apresentam-se hiperecogênicas ao USG?
A
HNF, Adenoma e Hemangioma (mais comum!)
6
Q
Quais os exames que compõem o score de Child-Pugh?
A
Bilirrubina, encefalipatia, ascite, INR, albumina - BEATA
7
Q
Quais os critérios para ressecção de CHC?
A
Lesão única, CHILD A, MELD < 10, sem hipertensão portal, remanescente hepático > 50%
8
Q
Quais as características do adenoma hepático na RNM?
A
Hipersinal na periferia em T2, não capta primovist
9
Q
Quais as indicações para cirurgia em pólipos de vesícula biliar?
A
Sintomas associados, presença de litíase associada, tamanho > 1 cm, crescimento documentado, > 5 mm se idade > 50 anos/CEP/pólipo séssil
10
Q
Até qual estadiamento a colecistectomia convencional é suficiente para o tratamento de neoplasia da vesícula biliar?
A
Até T1a (submucosa)
11
Q
Quais os tumores periampulares?
A
Adenocarcinoma de cabeça de pâncreas, tumor de papila, tumor de duodeno e tumor de colédoco distal
12
Q
Quais os critérios de ressecabilidade do adenocarcinoma de pâncreas?
A
Ausência de acometimento arterial ou acometimento venoso < 180º
13
Q
Quais neoplasias císticas do pâncreas cursam com aumento do CEA?
A
Mucinosas –> cistoadenoma mucinoso e IPNM
14
Q
Quais os critérios para se operar um IPNM?
A
Icterícia obstrutiva, realce em nódulo > 5 mm ou dilatação do ducto principal > 10 mm
15
Q
Qual o quadro clínico clássico da pancreatite crônica? Qual sua principal etiologia?
A
Dor abdominal crônica, esteatorreia, perda ponderal, deficiência de ADEK
Etiologia alcoólica
16
Q
Quais as 3 principais complicações do megacólon chagásico?
A
Fecaloma*, volvo e perfuração
17
Q
Qual a conduta frente ao adenocarcinoma de apêndice?
A
Colectomia direita
18
Q
Qual o tamanho do tumor carcinoide de apêndice em que a apendicectomia simples não é curativa, necessitando de complementação com colectomia D?
A
A partir de 2 cm
19
Q
Quais as indicações para QT/RDT neoadjuvante para neoplasias de reto médio/baixo (até 7-10 cm da borda anal)?
A
T3/T4, N+
20
Q
Quais as indicações de laparoscopia para estadiamento do CA gástrico?
A
T3/T4 ou N+, a fim de verificar indicação de neoadjuvância (QT)
21
Q
Quais as indicações de EDA nos pacientes com DRGE?
A
Disfagia, perda de peso, massa palpável, hematêmese
AF 1º grau de CA do TGI alto
Idade > 40 anos
Refratariedade ao tratamento clínico
22
Q
Quais os fatores de risco para CEC de esôfago?
A
Tabagismo, etilismo, ingesta de bebidas quentes, HPV 16/18, acalásia, tilose
23
Q
Qual o exame de imagem padrão ouro para diagnóstico de tumores periampulares?
A
Ecoendoscopia
24
Q
Qual o tipo de pólipo neoplásico colônico de pior prognóstico?
A
Pólipo adenomatoso viloso
25
Qual a indicação de rastreamento de Câncer colorretal?
A partir dos 45 anos - colonoscopia 10/10 anos, sigmoidoscopia 5/5 anos, PSOF anual
26
Qual o quadro clínico clássico do tumor de cólon D?
Anemia, massa palpável, PSOF+, dificilmente obstrui
27
Qual o quadro clínico clássico do câncer de cólon E?
Hematoquezia, alteração do hábito intestinal e da consistência das fezes, obstrução intestinal
28
Qual o quadro clínico clássico do câncer de reto?
Tenesmo, dor, sangramento vivo, redução do calibre das fezes, obstrução
29
Qual exame de imagem para estadiamento do câncer colorretal deve ser preferencial num câncer de reto?
RNM de pelve - avaliação do mesorreto
30
Qual o tratamento no câncer de cólon e reto alto/intraperitoneal?
Colectomia segmentar + linfadenectmia com ligadura do vaso principal na origem (>= 12 linfonodos), margem de 5 cm
31
Qual o tratamento proposto no tumor de reto médio/baixo (extraperitoneal)?
Neoadjuvância se T3/T4 ou N+ com QT + RDT
Retossigmoidectomia + excisão total do mesorreto + ligadura da AMI na origem - margem mínima para ressecção R0
Amputação abdominoperineal do reto se acometimento do esfíncter anal externo após a neoadjuvância
32
Qual o tratamento do câncer de cólon e reto intraperitoneal na urgência?
Se cólon D em bom aspecto: Retossigmoidectomia a Hartmann
Se cólon D comprometido: colecomia total (obstrução em alça fechada)
33
Qual o tratamento do câncer de reto extraperitoneal na urgência?
Sigmoidostomia em alça + neoadjuvância
34
Qual a distância da borda anal em que se divide o reto extra e intraperitoneal?
7 cm
35
Qual o principal critério para se considerar QT adjuvante no câncer colorretal?
N+ na peça cirúrgica
36
Qual o tratamento primário para CEC de canal anal?
QT + RDT
37
Qual a regra de Goodsal-Salmon?
Fístulas anteriores apresentam trajeto retilíneo
Fístulas posteriores apresentam trajeto curvilíneo
38
Qual o tipo de hemorroida associada a dor anal e trombose aguda?
Hemorroidas externas
39
Quais as indicações de colecistectomia VLP eletiva em paciente assintomático?
Drenagem anômala da via biliar
Adenomas ou pólipos > 1 cm
Doenças hemolíticas
Idade < 50 anos
Diabéticos
Uso de NPT prolongada
40
Quais as indicações cirúrgicas no megacólon adquirido?
Volvo, fecaloma de repetição, colite isquêmica e úlcera por estase fecal
41
Qual o déficit vitamínico mais comum em pacientes submetidos a bypass gástrico?
Vitamina B1
42
Qual o quadro clínico clássico da Acalásia? Quais os exames diagnósticos?
Disfagia + regurgitação + perda de peso (cônico)
EDA + Manometria esofágica + EED
43
Qual a principal complicação do tratamento endoscópico da acalásia (POEM)?
Refluxo gastroesofágico
44
Quais as opções de tratamento cirúrgico no megaesôfago avançado (grau IV)?
Esofagectomia + reconstrução com tubo gástrico
Cirurgia de Serra Dória (anastomose latero-lateral entre o esôfago terminal e o fundo gástrico + gastrectomia parcial + reconstrução em Y de Roux)
45
Quais as 3 principais causas de DRGE?
Relaxamento transitório do EEI (principal)
Hipotonia do EEI
Hérnia de hiato
46
Quais os achados confirmatórios de DRGE na EDA ?
Esofagite grau C/D
Estenose péptica
Barrett
Úlcera
47
Quais as indicações de cirurgia em pacientes com DRGE?
Complicações: estenose péptica, úlcera ou Barrett longo
Hérnia de hiato com refratariedade ao tratamento
Refratariedade ao tratamento clínico
Dependência de IBPs
48
Quais exames devem ser solicitados no estadiamento do CA de esôfago?
TC tórax abdome e pelve
EcoEDA
PET-TC
Broncoscopia + Laringoscopia (se CEC)
49
Quais as indicações de neoadjuvância no CA de esôfago ?
T3/T4 ou N+
Adeno: QT neoadjuvante
CEC: QT+RDT neoadjuvante
50
Quais os tratamentos propostos para o linfoma MALT gástrico?
1ª linha: Erradicação de H. pylori
2ª linha: RDT
3ª linha: QT/imunoterapia
51
Qual a definição de CA gástrico precoce ?
Tumores que invadem até a submucosa, independente do status linfonodal
52
Quais os critérios para ressecção endoscópica de neoplasias gástricas?
Restritos à mucosa (T1a)
< 2 cm
Bem diferenciado (não pode ser difuso/células em anel de sinete)
Sem invasão linfovascular
Sem ulceração
53
Qual o único tumor neuroendócrino do TGI que não é sensível ao Octreoscan?
Insulinoma
54
Qual a sequência de eventos na infecção crônica pelo H. pylori até o surgimento de neoplasia?
Gastrite atrófica - metaplasia intestinal - displasia - adenocarcinoma tipo intestinal
55
Qual o exame padrão ouro para detecção de coledocolitíase?
Colangiografia endoscópica
56
Qual marcador pode ser utilizado para diferenciar IPMN de neoplasia cística mucinosa?
Ambas tem aumento de CEA
IPNM tem aumento de amilase
57
Qual a principal complicação pós bariátrica?
Hipoglicemia
58
Quais os diagnósticos diferenciais de cistos hepáticos?
Cisto simples, cistoadenoma, cisto hidático, metástase de tumores neuroendócrinos
59
Quais as indicações de QT adjuvante na neoplasia de cólon ?
T4 / N+ / < 12 linfonodos na peça / cirurgia de urgência em tumores obstruídos ou perfurados / invasão angiolinfática ou perineural
60
Qual a classificação de Johnson para úlceras pépticas?
I: hipossecreção / corpo e pequena curvatura
II: hiperssecreção / antro e D1
III: hiperssecreção / pré pilórica
IV: hipossecreção / TEG
V: AINE / qualquer parte do estômago
61
Quais as diferenças do dumping precoce e tardio?
Precoce: conteúdo hiperosmolar no jejuno - palpitações, rubor facial , sudorese, dor abdominal
Tardio: Hiperglicemia devida a rápida absorção - sintomas de hipoglicemia por pico insulínico
62
Quais os principais fatores preditores de risco biológico para GIST gástrico?
Tamanho do tumor (> 10 cm)
Índice mitótico
> Indicam neoadjuvância com Imatinibe
63
Qual a localização dos 3 principais mamilos hemorroidarios?
03h (lateral esquerdo) / 07h (posterior direito) / 11h (anterior direito)
64
Qual a conduta em CEC de canal anal submetido a esquema QRT Nigro, com bx evidenciando tumor residual?
Aguardar até 6 meses - indicar amputação abdominoperineal + LDN se progressão da doença no período ou manter achado de neoplasia após 6 meses
65
Qual a conduta para pacientes com doença hemorroidária interna graus III/IV com acometimento circunferencial?
Hemorroidopexia com grampeador
66
Quais os critérios para ressecção endoscópica de tumores de esôfago?
Restritos à mucosa (T1a), bem diferenciados, sem invasão angiolinfática/perineural, N0
67
Quais os componentes do score Eckardt?
Disfagia, perda ponderal, regurgitação e dor
(<3 pts: boa resposta)
68
Quais os tipos de acalásia segundo manometria de alta resolução?
Tipo I: aperistalse completa
Tipo II: pressurização panesofágica
Tipo III: hipertonia distal
69
Quais artérias ligadas na gastrectomia subtotal?
Gástrica D / Gástrica E / Gastroepiploica D / Gastroepiploica E
Nutrido pelas gastricas curtas
70
Quantos linfonodos devem ser ressecados no câncer gástrico?
Mínimo 15 linfonodos (D1) ou 25 (D2)
71
Quais as diferenças entre os subtipos Intestinal e Difuso do câncer gástrico?
Intestinal: bem diferenciado, homens, disseminação hematogênica, tumores distais, H. pylori/gastrite atrófica
Difuso: células em anel de sinete, indiferenciado, mulheres, disseminação linfática e por contiguidade, tumores proximais, tipo sanguíneo A, mutação E-caderina (CDH1 - gastrectomia profilática)
72
Qual o quadro clínico clássico na síndrome da alça aferente vc eferente?
Aferente: dor abdominal + vômitos biliosos (obstrução antes da anastomose com o estômago)
Eferente: dor abdominal + vômitos alimentares (obstrução após a anastomose com o estômago)
73
Qual o tipo de gastrectomia mais associado ao dumping precpoce?
Bilroth II
74
Quais os critérios que indicam adjuvância com Imatinibe para o GIST?
> 10 cm / > 10 mitoses por CGA / localização extra-gástrica / recidiva / metástase / rotura da cápsula
75
Quais as características do TNE gástrico tipo I?
Gastrite atrófica (autoimune - contra célula parietal)
Carência de vitamina B12
pH gástrico elevado
Pólipos pequenos na EDA
Baixo potencial metastático
76
Quais as características do TNE gástrico tipo II?
Gastrinoma
pH < 2 - múltiplas úlceras
EDA: lesões múltiplas e pequenas
Baixo potencial metastático
Cirurgia para ressecção do Gastrinoma
77
Quais as características do TNE gástrico tipo III?
Carcinoma neuroendócrino - mutação esporádica nas células enterocromafins
Alto potencial metastático - prognóstico ruim
Gastrectomia + LDN D2
78
Qual o estadiamento T do câncer colorretal?
Tis - mucosa
T1: submucosa
T2: muscular própria
T3: subserosa
T4: serosa (T4a) ou órgãos adjacentes (T4b)
79
Quais os critérios de ressecção endoscópica do câncer colorretal?
Invasão até SM1 (T1)
N0 + M0
Bem diferenciada
Sem invasão angiolinfática/perineural
Sem tumor budding
80
Quais os estadios do câncer colorretal?
I: T1/T2, N0,M0
II: T3/T4, N0, M0
III: qualquer T, N+
IV: qualquer T/N, M+
81
Quais os critérios de Amsterdam para diagnóstico da síndrome de Lynch?
3 membros da família
2 gerações consecutivas
1 CCR < 50 anos
1 familiar de primeiro grau
82
Qual o tratamento preconizado no paciente com síndrome de Lynch e CCR?
Colectomia total + ileorretoanastomose
83
Quais as localizações mais comuns dos coxins hemorroidários externos?
3h / 7h / 11h
84
Quais são os componentes do Score de FONG?
2 ou mais nódulos
CEA > 200
LFN + no primário
Nódulo > 5 cm
Intervalo livre de doença < 12 meses (sincrônico)
--> Presença de 2 ou mais = mau prognóstico
85
Qual o quadro clínico clássico do Adenocarcinoma acinar de pâncreas?
Aumento de enzimas pancreáticas + paniculite + eosinofilia + poliartralgia
86
Quais os high risk stigmata no critério de Fukuoka/Kyoto para IPNM de ducto principal?
Dilatação de ducto principal > 1 cm
Nódulo mural com realce > 5 mm
Associação com icterícia obstrutiva
Citologia suspeita ou positiva
87
Quais os critérios para abordagem cirúrgica em tumores neuroendócrinos pancreáticos?
Tamanho > 2 cm
Funcionantes
88
Quais os procedimentos cirúrgicos para pacientes com pancreatite crônica?
Wirsung dilatado (>= 7 mm)
Pancreatojejunostomia latero-lateral
Puestow: pancreatectomia distal + esplenectomia e anastomose pancreatojejunal latero-lateral
Partington Rochelle: Pancreatojejunostomia em Y de Roux
Frey: ressecção segmentar da cabeça do pâncreas + Pancreatojejunostomia em Y de Roux → melhor controle álgico
Wirsung não dilatado
GDP, DPT, Berger (ressecção da cabeça pancreática com preservação duodenal)
89
Qual a melhor conduta nas neoplasias gástricas justapilóricas, mesmo se precoces?
Ressecção cirúrgica - abordagem endoscópica tem alta taxa de estenose pós procedimento
90
Qual as principais deficiências nutricionais do BGYR e da gastrectomia vertical?
BGYR: ferro
Sleeve: B12
91
Quais os itens que compõem o critério Milão-Brasil?
Nódulo único < 5 cm ou até 3 nódulos < 3 cm (só inclue nódulos >= 2 cm)
Ausência de trombose tumoral e metástases
AFP < 1000
92
Quais os critérios de hepatite fulminante por uso de paracetamol?
pH < 7,3 ou INR > 6,5 + Cr > 3,5 + Encefalopatia grau III/IV
93
Quais as diferenças da técnica convencional e Piggyback no tx hepático?
Convencional: clampeamento total da veia cava, prejudicando o retorno venoso do receptor, com anastomose da cava supra e infra-hepática
Piggyback: clampeamento das supra-hepáticas do receptor, permitindo retorno venoso, com anastomose apenas da cava supra do doador nas supra-hepáticas do receptor (fica com 2 cavas)
94
Qual a principal complicação pós operatória de hemorroidectomia a Milligan-Morgan?
Sangramento
95
Quais as técnicas de correção de prolapso retal via parineal?
Delorme: desnudamento da mucosa perineal e plicatura muscular para procidência retal (prolapsos < 3 cm)
Altemeier: retossigmoidectomia perineal (prolapsos > 3 cm)
96
Qual a principal causa de sangramento anal?
Hemorroidas internas
97
