Cabeça e Pescoço

Question 1

Quais as características de suspeita de malignidade num nódulo tireoidiano ao USG?

Answer 1

Hipoecogenicidade, microcalcificação, vascularização central, margens irregulares, extensão extra-tireoidiana, altura > largura, crescimento documentado

Question 2

Quando se indica PAAF frente a um nódulo tireoidiano?

Answer 2

> = 1 cm com intermediária/alta suspeita
= 1,5 cm com baixa suspeita
= 2 cm com muito baixa suspeita

Question 3

Quais classificações de Bethesda indicam tratamento cirúrgico?

Answer 3

IV, V e VI (considerar cirurgia no III)

Question 4

Qual o primeiro passo frente ao achado de um nódulo de tireoide? Quando prosseguir com USG?

Answer 4

Dosar TSH
Normal/Alto: USG
Nódulo frio na cintilografia: USG

Question 5

Quais as 3 principais características do CA bem diferenciado da tireoide (folicular e papilífero)?

Answer 5

Produz tireoglobulina
Capta iodo
Responde a TSH

Question 6

Qual a conduta frente a uma linfonodomegalia cervical em paciente com fatores de risco para CEC?

Answer 6

PAAF do linfonodo

Question 7

Qual o quadro clínico clássico do Cisto do ducto tireoglosso?

Answer 7

Nódulo com mobilidade à deglutição ou protrusão da língua (sinal de Sistrunk)
Linha média
Pode estar inflamado/doloroso ou com drenagem espontânea num quadro de IVAS
Cirurgia de Sistrunk: ressecção do cisto e todo seu trajeto + ressecção da parte medial do osso hioide

Question 8

Qual o quadro clínico clássico do cisto branquial ?

Answer 8

Mais comum 2º arco branquial
Nódulo cervical lateral anterior ao m. ECM
PAAF cristais de colesterol (patognomônico)
Cirurgia para excisão do cisto e todo trajeto

Question 9

Quais os principais diagnósticos diferenciais do cisto branquial (nódulo cervical lateral cístico)?

Answer 9

Metástase de CA papilífero da tireoide ou de CEC de orofaringe HPV+ ou Linfangioma

Question 10

Qual o principal diagnóstico diferencial do cisto do ducto tireoglosso (massa cervical da linha média)?

Answer 10

Cisto dermoide - topografia supra-hoidea

Question 11

Qual o tumor benigno mais comum das glândulas salivares?

Answer 11

Adenoma pleomórfico - 80% na parótida

Question 12

Qual a principal complicação de paratireoidectomias?

Answer 12

Lesão do nervo facial

Question 13

Qual a conduta, após uma tireoidectomia total, num paciente que evolui logo após o fim da cirurgia com estridor laríngeo e queda da saturação?

Answer 13

Paralisia mediana de pregas vocais bilateral - traqueostomia de urgência

Question 14

Quais os 3 diagnósticos diferenciais de massas císticas cervicais laterais?

Answer 14

Cisto Branquial
Linfangioma
Metástase (CA papilífero de tireóide ou CEC orofaringe HPV+)

Question 15

Quais cadeias linfonodais são retiradas no esvaziamento cervical radical?

Answer 15

I, II, III, IV e V
Além do m. ECM, VJI e N. Acessório

Question 16

Qual o principal esvaziamento cervical seletivo utilizado no CA de boca?

Answer 16

Supraomo-hioideo - I, II, III

Question 17

Qual o principal esvaziamento cervical seletivo utilizado no CA de Laringe?

Answer 17

Jugulo-carotídeo (lateral) - II, III, IV

Question 18

Qual a localização mais comum do orifício externo das fístulas de 2º arco branquial?

Answer 18

Anterior ao músculo ECM

Question 19

Qual o método diagnóstico preferencial tendo encontrado o tumor primário?

Answer 19

Biópsia incisional
Caso primário não acessível, PAAF do nódulo cervical

Question 20

Qual o estadiamento T do CEC do trato aerodigestivo?

Answer 20

T1: <= 2 cm
T2: 2-4 cm
T3: > 4 cm
T4a: invasão de estruturas ressecáveis
T4b: inoperável

Question 21

Qual o estadiamento N do CEC do trato aerodigestivo?

Answer 21

N1: único ipsilateral <= 3cm
N2a: único ipsilateral 3-6 cm
N2b: múltiplos ipsilaterais < 6 cm
N2c: contralateral < 6 cm
N3a: >= 6 cm
N3b: extravasamento extranodal

Question 22

Quais as indicações de RDT no CEC do trato aerodigestivo?

Answer 22

T4 (alguns T3)
Margens comprometidas (R1)
Invasão perineural ou vascular
N+

Question 23

Qual o principal fator relacionado ao CEC de nasofaringe?

Answer 23

EBV

Question 24

Quais os tratamentos principais do CEC de nasofaringe?

Answer 24

RDT +- QT

Question 25

Quais as diferenças entre o CEC de orofaringe HPV+ e -?

Answer 25

HPV-: etilismo, tabagismo, mais velho, pior prognóstico HPV+: p16, HPV 16/18, mais jovens, melhor prognóstico, sem lesões irressecáveis

Question 26

Qual a definição de primário oculto?

Answer 26

Metástase cervical sem primário identificado em exame físico e PET-CT

Question 27

Qual o sítio mais comum de CEC em cabeça e pescoço?

Answer 27

Boca - borda lateral da língua oral

Question 28

Quail a ocnduta nas lesões pré malignas da boca?

Answer 28

Eritroplasia (carcinoma in situ) e leicoplasia Biópsia excisional com margens mínimas

Question 29

Qual a particularidade no estadiamento do CEC de boca?

Answer 29

DOI: deep of invasion

Question 30

Qual o tratamento de escolha para o CEC de boca?

Answer 30

Ressecção com margens de 1 cm + tratamento do pescoço sempre (radical ou eletivo supra omohioideo)

Question 31

Qual a conduta no CEC de boca que ultrapassa a linha média?

Answer 31

Esvaziamento cervical bilateral

Question 32

Qual a localização mais comum do CEC de lábio?

Answer 32

Lábio inferior

Question 33

Quais as particularidades do CEC de hipofaringe?

Answer 33

Maioria é diagnosticado com metástases Opção por tratamento não cirúrgico

Question 34

Qual o principal sítio do CEC de laringe?

Answer 34

Glote (2/3)

Question 35

Qual o único músculo inervado pelo n. laringeo superior?

Answer 35

Cricotireoideo

Question 36

Quais as 5 indicações de tireoidectomia?

Answer 36

Bócio mergulhante / Queixa estética / Suspeita ou confirmação de malignidade / Sintomas compressivos / Hipertireoidismo refratário

Question 37

Como se dá a disseminação do CA de tireoide papilífero e folicular?

Answer 37

Papilífero: linfática Folicular: hematogênico

Question 38

Quais os critérios para se propor vigilância ativa após PAAF com BETHESDA VI?

Answer 38

Microcarcinoma papil[ifero, ausência de metástase/sinais de agressividade, alto risco cirúrgico, baixa expectativa de vida

Question 39

Qual o tratamento preconizado do carcinoma medular de tireoide?

Answer 39

Tireoidectomia total + esvaziamneto central (nivel VI)

Question 40

Paciente em pós operatório de tireoidectomia total, evolui com dificuldade na emissão de sons agudos. Qual a complicação relacionada?

Answer 40

Lesão do nervo laringeo superior - inervação do músculo cricotireoideo

Question 41

Qual o achado patognomônico de cisto branquial na PAAF?

Answer 41

Cristais de colesterol

Question 42

Qual a principal forma de tratamento para o higroma cístico em < 2 anos?

Answer 42

Aplicação intralesional de bleomicina ou OK-432

Question 43

Qual a característica do hidroma cístico ao exame físico?

Answer 43

Transiluminação +

Question 44

Quais as características de um paraganglioma cervical?

Answer 44

Nódulo cervical lateral indolor, crescimento lento, móvel apenas no sentido laterolateral (sinal de Fontaine), pulsátil, maioria é não funcionante

Question 45

Quais as indicações de QT adjuvante no CEC?

Answer 45

Extravasamento extranodal, margens comprometidas Sempre em associação com RDT

Question 46

Quais as estruturas que compõem a supraglote?

Answer 46

Epiglote, pregas ariepiglóticas, aritenoides e falsas pregas vocais

Question 47

Quais as funções do ramo interno do nervo laringeo superior?

Answer 47

Sensibilidade da supraglote e hipofaringe

Question 48

Qual o único músculo intrínseco da laringe inervado pelo n. laringeo superior?

Answer 48

M. Cricotireoideo

Question 49

Qual a principal topografia do CEC de hipofaringe?

Answer 49

Seio piriforme (85%)

Question 50

Como é feito o estadiamento do CEC de laringe (glote)?

Answer 50

Mobilidade das pregas vocais T1: móveis T2: parecia T3: paralisia T4: invasão de estruturas adjacentes

Question 51

Quando não é indicado abordar o pescoço num CEC de laringe?

Answer 51

CEC de glote T1 / T2 N0

Question 52

Quais as modalidades de tratamento do CEC de laringe?

Answer 52

T1 / T2: monoterapia com RDT ou cirurgia T3 / T4: cirurgia + RDT OU preservação de órgão com RDT + QT

Question 53

Quais os marcadores laboratoriais a serem solicitados na suspeita de carcinoma medular de tireoide?

Answer 53

Calcitonina CEA (doença metastática, indiferenciação)

Question 54

Quais as síndromes relacionadas à forma hereditária (RET) do carcinoma medular da tireoide?

Answer 54

NEM 2A: carcinoma medular de tireoide, feocromocitoma e adenoma de paratireoide NEM 2B: carcinoma medular de tireoide, feocromocitoma, hábito marfanoide e ganglioneuromas do TGI

Question 55

Quais as complicações mais comuns após Tireoidectomia?

Answer 55

Hipoparatireoidismo / Hipocalcemia Rouquidão

Question 56

Quais as 3 formas principais de hiperparatireoidismo primário?

Answer 56

Adenoma uniglandular (90%) Hiperplasia multiglandular (NEM 1) Carcinoma de paratireoide

Question 57

Qual a diferença laboratorial entre hipoparatireoidismo e fome óssea?

Answer 57

Fome óssea: PTH elevado / cálcio baixo / fósforo baixo / magnésio baixo Hipoparatireoidismo: PTH baixo / cálcio baixo / fósforo alto

Question 58

Qual a glândula mais acometida em casos de sialolitíase?

Answer 58

Glândula submandibular

Question 59

Quais os 3 nervos que possuem relação com a glândula submandibular?

Answer 59

R. marginal mandibular (VIII) N. lingual *V3) N. hipoglosso (XII)

Question 60

Qual o tumor maligno mais comum nas glândulas salivares?

Answer 60

Carcinoma mucoepidermoide

Question 61

Qualtipo histológico de neoplasia maligna de glândulas salivares associado a intenso neurotropismo?

Answer 61

Carcinoma adenoide cístico

Question 62

Quais as características do tumor de Warthin?

Answer 62

Cistoadenoma papilífero linfomatoso Exclusivo da glândula parótida Associado ao tabagismo Pode ser acompanhado - baixíssimo risco de malignização