Apoplexia cerebri (hjerneslag FERDIG)

Question 1

Beskriv generelle symptomer på apoplexia cerebri

Answer 1

Ca. 85 prosent av hjerneslag er infarkter (blodpropper, iskemi). Ca. 15 prosent av hjerneslag er blødninger.
Symptomer:
* FAST symptomer - 80% av alle infarkt:

Question 2

FAST - Hvis et eller flere av disse symptomene plutselig oppstår: RING 113

Answer 2

F – Fjes – Lammelser i fjes (testet for eksempel med å smile eller løfte øyenbryn)
A – Arm – lammelser i arm (testes ved å løfte armene)
S – Språk – Språkforstyrrelser - finner ikke riktige ord (ordsalat), utydelig tale (snøvling for eksempel)
T – Tid – viktig at pasienten kommer til sykehus og får behandling innen kortest mulig tid.

Question 3

Andre symptomer:

Answer 3

• Prate – smile - løfte
• Andre symptomer: Neglekt, halvsidig synsfeltutfall, blikkparese og blikkdeviasjon, sensoriske utfall, svimmelhet, kvalme/oppkast, ataksi/styringsvansker, kognitive/ emosjonelle endringer, forvirring, epilepsi (3% av alle infarkter), isolert svimmelhet, kraftsvikt i kun en arm eller et ben (monoparese), bilateral kraftsvikt (ryggmargsaffeksjon), isolert dysartri, akuttinnsettende isolert hodepine (oftere ved blødning enn ved infarkt) mm. Dysartri vs. Afasi
  Siden nervefibre krysser midtlinjen i hjernen, vil utfallene i armer og bein opptre på motsatt side av den hjernehalvdelen som rammes.

Question 4

NB: Hjerneinfarkt kan være asymptomatisk:
Generelle symptomer etter hvor i hjernen skaden oppstår: Høyre hemisfære

Answer 4

• Motoriske utfall venstre side
• Sensoriske utfall venstre side
• Hemianopsi (tap av halve synsfeltet) venstre side
• Rom- og retningsproblemer
• Neglekt
• Agnosi
• Pasienten kan være ukritisk, impulsiv og rask, ha manglende sykdomsinnsikt, og mangle kontroll over gråt, latter og sinne.

Question 5

Generelle symptomer etter hvor i hjernen skaden oppstår: Venstre hemisfære

Answer 5

• Motoriske utfall høyre side
• Sensoriske utfall høyre side
• Hemianopsi (tap av halve synsfeltet) høyre side
• Afasi
• Apraksi
• Agnosi
• Pasienten kan være realistisk med god sykdomsinnsikt, noe treg og lite impulsiv, og deprimert.

Question 6

Risikofaktorer:

Answer 6

• Diabetes 2
• Hypertensjon
• Hyperkolestrolemi
• Røyking
• Overvekt
• Aterosklerose
• Hereditet for hjerte/karsykdom.

Question 7

Gjør rede for sykepleietiltak i akutt fase (første
24 timer) ved24 timer) ved24 timer) ved
mistanke om apoplexia cerebri.

Answer 7

TID er avgjørende! Kortest mulig tid fra symptom til behandling à Trombolysealarm/Slagteam
Følge opp medikamentell behandling: Trombolyse (innen 4,5 timer etter symptomdebut) OBS! Ved blødning må trombolysebehandling reverseres
Optimalisere homeostase à unngå ytterligere belastning på hjernecellene, redde randsonen.

• Temperatur
• Blodtrykk
• Glukose
• Saturasjon

Question 8

Observasjoner

Answer 8

Observere status (sirkulasjon, respirasjon osv) med tanke på eventuell forverring av symptomer.
Ved nedsatt bevissthet, viktig med godt leie som forebygger
Kartleggings- og vurderingsverktøy:
* NHISS (SKUV-nevrologi)
* Scandinavian Stroke Scale – Bevissthet, øyemotorikk, språkfunksjon, armmotorikk, håndmotorikk, beinmotorikk.

Question 9

Beskriv hjerneinfarkt

Answer 9

Forårsaket av iskemi etter trombe eller emboli. Klassifiseres etter årsak eller lokalisasjon i hjernen. Vil gi akutt stopp i blodsirkulasjonen til et område i hjernen alt etter hvor blodproppen sitter.

Question 10

Medikamentell behandling i akutt fase v/mistanker om hjerneslag:

Answer 10

• Oksygen etter behov
• Febernedsettende etter behov
• Optimalisere blodsukker ved hjelp av insulin eller glukose etter behov
• SBT <160 - blodtrykkssenkende eller væskebehandling etter behov.

Question 11

Beskriv hjerneblødning

Answer 11

• skyldes blodåre sprekker og blør ut i omkringliggende hjernevev og områder i hjernen
• hjernen vil dermed ikke få tilgang på oksygenrikt arterielt blod.
• Utfallene vil være avhengig av
  størrelsen, og hvor i hjernen blødningen sitter.

Ca. 50% av blødningene assosieres med hypertensjon, og kan gi blødninger dypere i hjernen

Question 12

Medikamentell behandling (blødning)

Answer 12

• BT senking
• Blodfortynnende seponeres
• kirurgi (kan være aktuelt)

Question 13

TIA (Transitorisk iskemisk attak)

Answer 13

• akutt forbigående (<24 timer)

Question 14

Gjør rede for hvordan du som sykepleier vil kartlegge en pasients hjelpebehov etter gjennomgått apoplexia cerebri.

Answer 14

• Plastisitet
• oppgaveovertakelse
• Tidlig rehabilitering
• slagpoliklinikk
• VIPS-modellen
• Senvirkninger
• Leie
• mobilisering
• ernæring
• informasjon

Hjernens plastisitet defineres som: «evnen til å forandre seg som følge av erfaring og til å restituere seg etter skade eller sykdom» à Hjernen blir som man bruker den
I restitusjonsfasen skjer det en mer eller mindre fullstendig læring av ferdigheter på nytt. Skadde nevroner erstattes i liten grad. Bedring av funksjon skjer ved en omorganisering mellom de friske delene av nervesystemet. Nevroner og gliaceller endrer seg og tilpasses situasjonen. Tilpasning ved enten substitusjon (nærliggende områder erstatter funksjonen) eller kompensasjon (gjenværende strukturer endrer funksjon, slik at symptomene dempes).

Question 15

V/ mistanke om hjerneinfarkt og hjernblødning:

Answer 15

V/ mistanke om hjerneinfarkt:
Behandling igangsettes ofte i mottak
* Trombolyse (innen 4,5 timer fra symptomstart – kalles iktus)

Alle trombolytiske midler aktiverer plasminogen til det aktive enzymet plasmin. Plasminogen binder seg til fibrin under trombedannelsen og ved aktivering til plasmin nedbrytes fibrinnettverket i tromben.
V/ mistanke om hjerneblødning:
Reversere blodfortynnende behandling (om mulig). Protrombinkompleks etc. à nøytraliserer den antikoagulerende effekten i løpet av 5-15 minutter.