Parkinson (ferdig)

Question 1

Bakgrunn/aktuelle

Answer 1

Question 2

Faste medisiner: Bivirkinger
Sinemet Levodopa 12,5/50mg x5

Answer 2

• svimmelhet
• appetitløshet
• urinveisinfeksjon
• ortostatisk hypotensjon

Question 3

Behovsmedisin: Madopar Solubile 12,5/50 mg inntil x 4

Question 4

Beskriv autonome symptomer på Parkinsons sykdom.

Answer 4

• redusert tarmperistaltikk ; obstipasjon, opptak av medisin
• hyppig vannlatingstrang
• svette også i hvile
  -hypotensjon
• munntørhet
• endring i smak og luktesans
• muskelsmerter
• nervesmerter

Question 5

Beskriv motoriske symptomer på Parkinsons sykdom

Answer 5

• hviletremor
• rigiditet
• akenesi (vansker med å starte bevegelser)
• postural instabilitet
• fremoverlent
• trippende gange
• redusert balanse
• episoder med tilstivning (off)
• dystonier og dyskinesi (ufrivillige bevegelser)

Kommunikasjonsvansker
- maskeansikt (redusert mimikk)
- lav, monoton, utydelig stemme

Dysfagi fører til
- underernæring, luftveisinfeksjoner, aspirasjon
- sikling–> stigmatiserende
- sår hud (trykksår)

On-off fluktuasjoner

Question 6

Beskrive nevropsykiatriske symptomer på Parkinsons sykdom.

Answer 6

• Depresjon 5-10% alvorlig, 50% moderat
• NB! vanskelig å oppdage pga. motorikk
• Psykose 15-20%
• Vrangforestillinger/Paranoia
• Hallusinasjoner
• Demens 25-30% (frontale funksjoner)
• Insomni og parasomni 60%
• Fatigue 40-50%
• Apati
• Ukritiskhet (pengebruk, seksualitet)
• Angst
• NB! Debut med nevropsykiatriske symptomer: Lewy-Demens

Question 7

Gjør rede for medikamentell behandling av Parkinsons sykdom

Answer 7

Gradvis tap av dopaminproduserende celler.

Dopamin er en nevrotransmitter som er viktig for overføring av bestemt signaler mellom hjerneceller i basal gangliene, som igjen er viktig i regulering av bevegelsessignaler til muskelnervecellene.

Den medikamentelle behandlingen av Parkinsons sykdom er kun symptomatisk, ganske kompleks og bør derfor individualiseres. Ofte må flere legemidler kombineres for best effekt.
Målet med behandlingen er å gjenopprette dopaminavhengig impulsoverføring mellom nervecellene, enten ved bruk av legemidler som omdannes til dopamin, eller med legemidler som ligner dopamin. Levodopa (som omdannes til dopamin i nervecellene) er det mest effektive legemidlet, eller man kan bruke dopaminagonister som har en dopaminlignende effekt.

Question 8

On-off fluktusjoner

Answer 8

On-off fluktuasoner: Etter langvarig behandling med levodopa vil effekten hos de fleste avta; først vil personene merke at virkningen blir kortere, med økte symptomer. Etter hvert kan det oppstå svingninger i effekten av levodopa, fra god effekt og mindre symptomer til mindre effekt og mer symptomer. Disse svingningene vil være uforutsigbare og øke i hyppighet etter langvarig bruk. Viktig å observere etter bivirkninger og endring i virkning for å eventuelt kunne tilpasse dosene etter hvert som fluktuasjoner inntreffer. Kan hjelpe å endre dose.
Hos yngre pasienter utsetter man ofte behandling med levodopa, og behandler i første omgang med dopaminagonister til tross for at disse legemidlene ikke er like effektive på symptomene som levodopa.
OBS! Viktig å være nøye med tidspunktene for administrasjon av medikamenter for å unngå økte symptomer. Bør tas utenom måltider. Kan være tendenser til kvalme, eller munntørrhet.

Levodopa har kort halveringstid (ca. 2 timer) og bør tas med kortere intervall for å sikre jevn serumkonsentrasjon.

Question 9

Gjør rede for hvordan du som sykepleier vil kartlegge hjelpebehov hos en pasient med Parkinsons sykdom.

VIPS
ADL (IPLOS)
MMSE

Answer 9

• Ernæring: Ernæringsscreening, ønskekost? Har pasienten noen utfordringer når det kommer til matsituasjonen? Behov for hjelpemidler? Svelgproblemer? OBS! underernæring. Munntørrhet?
• Kommunikasjon: Bruk god tid (stress øker vanskene). Er det noen utfordringer pga stiv mimikk? Behov for logoped? Behov for hjelpemidler til kommunikasjon?
• Velvære – trenger pasienten hjelpe pas. med personlig hygiene pga økt svette, talgproduksjon, sikling osv. Husk også verdighet.
• Eliminasjon: Kan ha utfordringer med inkontinens, hesitasjon, hyppig vannlatning, urinretensjon, nokturi, obstipasjon?
• Søvnhygiene, forflytning i seng? OBS! trykksår ved langvarig hvile i ei stilling.
• Forflytning – Har pasienten utfordringer med forflytning? Noen trenger hjelp til å starte en gå-bevegelse. Noen trenger hjelp til å holde «takten». OBS! Trippende gange kan ende opp i fall. Greier pasienten å reise seg fra seng/ stol? Behov for hjelpemidler? Falltendens? Ustødighet? Kroppsholdning (fremover lut?). Behov for ergoterapeut eller fysioterapeut?
• Kognisjon – Er det noen tegn på demenssykdom?
• Medikamenthåndtering – viktig å ta medikamenter til riktige tidspunkt, levodopa skal ikke tas sammen med mat, og i hyppige intervall for å sørge for jevn serumskonsentrasjon.

Question 10

Gjør rede sykepleietiltak du vil foreslå til en pasient med Parkisons sykdom innenfor eliminasjon:

Answer 10

• Forebygge obstipasjon – Fiberrik kost og rikelig med drikke. Regelmessig laksantia. Faste toalettrutiner. Ro og fred/ god tid ved toalettbesøk. Hensiktsmessig sittestilling på toalett (behov for toalettforøyer? Krakk under beina?). Trening?
• Fremme normal vannlatning – Bistå ved toalettbesøk hvis nødvendig. Ved inkontinens bistå ved personlig hygiene og/ eller skifte av inkontinensutstyr. Ved nokturi anbefales mindre drikke på kveld før sengetid. Trenger da hjelp med å få i seg nok drikke tidligere på dagen. Katerisering ved urinretensjon?

Question 11

Gjør rede sykepleietiltak du vil foreslå til en pasient med Parkinsons sykdom innenfor personlig hygiene:

Answer 11

• Hjelp til personlig stell – Utfordringer med å kle seg selv pga tremor, muskelstivhet og manglende motorisk kontroll. Knapper, skolisser osv kan byttes ut med borrelås eller elastiske skolisser. Strømpepåtrekker. Ekstra skaft på kammen. Tykkere (og tyngre) skaft på tannkost. Pasienten må få tilrettelagt hjelp til kroppsvask. Økt behov pga økt talg- og svettesekresjon. Bistå pasienten til å skifte tøy hyppig/ ved behov. Bomullstøy puster bedre enn syntetisk tøy. Tilrettelegge for mest mulig selvhjulpenhet. Skylle/ rense/ pusse tenner og munn hyppig. Vannavstøtende salve ved sikling/ urininkontinens.

Question 12

Gjør rede sykepleietiltak du vil foreslå til en pasient med Parkinsons sykdom innenfor ernæring:

Answer 12

• Forebygge feil- og underernæring – Svelg- og tyggevansker, tremor og bradykinesi kan gjøre måltidssituasjoner utfordrende. Tungt bestikk/ kopper osv. gir økt muskelaktivitet som gjør at skjelving kan avta. Kopper med to hanker gjør grepet mer stødig og hindrer skjelving. Kopp bør kun fylles halvfull (obs! ved varm drikke bør lokk vurderes). Supper kan serveres i kopp. Sugerør kan benyttes hvis pasienten synes det er ok i stede for å drikke av kopp. Pga øke muskelaktivitet og svetteutskillelse (pga sykdommen) kan det være nødvendig med økt væsketilførsel og næringstett mat og drikke. Proteinrestriksjoner ved bruk av levodopa. Pasienten kan skjermes fra andre under måltidet ved ønske pga sikling for eksempel. Måltidet kan ta lang tid; mindre porsjoner og man kan måtte varme opp maten igjen. Ved svelgvansker må det vurderes med tanke på konsistensen på maten for å ikke aspirere innhold til lungene. Instruksjoner ved tygging.

Question 13

On - off fenomener

Etter lang tid med Parkinsons sykdom er det mange som får både ufrivillige bevegelser etter hvert tablettinntak og uttalt stivhet en stund etterpå, før neste dose.

Answer 13

• svingende behandlingseffekt
• variasjon fra å være bevegelig eller overbevegelig.

Bevegeligheten er slått på (on), til å bli stiv.

Bevegeligheten er slått av , pasienten er off.