Artrites e DDx

Question 1

Artrites e DDx

Espondilite anquilosante - epidemiologia, quadro clínico (5), testes propedêuticos que podem estar alterado (2), componente genético (2), exame de imagem padrão-ouro e tratamento

Answer 1

• Epidemiologia: homem jovem
• Quadro clínico: lombalgia de caráter inflamatório (sacroileíte), podendo cursar com entesite (dor em joelhos, calcanhares), uveíte anterior unilateral recorrente, coluna em “bambu” (menor mobilidade), DII
• Teste de patrick (dor na região sacroilíaca) e teste de schober (menor flexão anterior da coluna lombar)
• Presença do antígeno HLA-B27 (90% dos casos) e é uma espondiloartropatia soronegativa (Fator Reumatóide negativo)
• Exame de imagem padrão ouro: RNM de sacro ilíaca em sequência T2 com supressão de gordura (Rx só mostra achados tardios)
• tto: AINES (sintomático e evita progressão da doença)

Question 2

Artrites e DDx

Artrite reumatóide - definição, epidemiologia, quadro clínico, sorologia (2), quais drogas modificadoras do curso da doença (4) e qual a primeira opção, função dos AINE/corticoide, achados radiográficos iniciais da AR (3)

Answer 2

• Definição: poliartrite crônica simétrica de pequenas articulações
• Epidemiologia: mulheres de meia idade
• Acomete principalmente mãos, pés e punhos (poupa IFD - nódulos de Heberden), evoluindo com deformidade óssea (desvio ulnar, dedo em pescoço de cisne e mãos em dorso de camelo)
• Sorologia: Fator reumatóide (alta sensibilidade) e anti-ccp (alta especificidade). FR e anti CCP negativos não descartam AR (“artrite reumatóide soronegativa”).
• Drogas modificadores da doença: metotrexate, hidroxicloroquina, sulfassalazina e anti-TNF. Primeira opção é o MTX.
• AINE e corticoides não mudam o curso da doença mas são importantes para controle dos sintomas
• redução difusa do espaço articular, osteopenia e edema de partes moles

Question 3

Artrites e DDx

Características chave da fibromialgia (5)

Answer 3

• Dor musculoesquelética generalizada
• Pontos triggers
• fadiga
• distúrbio do sono
• ausência de alterações de exames laboratoriais e de imagem

Question 4

Artrites e DDx

O que é espondilose e suas características (3)

Answer 4

Espondilose é a osteoartrose da coluna vertebral.
Ela cursa com uma dor progressiva e insidiosa, com padrão mecânico e dor à palpação das vértebras acometidas

Question 5

Artrites e DDx

O que é síndrome de Felty e suas características diagnósticas (4)

Answer 5

• Síndrome de Felty é uma apresentação rara da artrite reumatóide soropositiva

F - Fator reumatóide/anti CCP positivo
E - Esplenomegalia
L - Leucopenia as custas de baixos neutrófilos
T - Terrível linfoma (maior risco)

Question 6

Artrites e DDx

Crise de gota - quais medicamentos usar e não usar, e suas particularidades

Answer 6

• Podemos usar colchicina, AINEs ou corticoide.
• Colchicina: não recomendado em doenças hepáticas, renais (TFG < 15) e interação com outros medicamentos (carvedilol, macrolídeos e amiodarona). Algumas questões usam colchicina se creat um pouco aumentada.
• AINEs: não utilizar se risco de úlcera péptica e doença renal
• Nas contraindicações, utilizar corticoide.
• Não devemos utilizar medicamentos que vão variar o nível sérico de ácido úrico no momento da crise (ex: alopurinol)
• Condições para iniciar alopurinol nas crises: se crises de gota recorrentes (≥ 2 episódios no último ano), presença de tofos gotosos e/ou lesões radiográficas (saca-bocado)

Question 7

Artrites e DDx

Tratamento de escolha para artrite séptica gonocócica e por S. aureus

Answer 7

• Gonocócica: ceftriaxone
• S. aureus: oxacilina (ou vanco se evidência de MRSA)

Question 8

Artrites e DDx

Quadro clínico da artrite séptica gonocócica (5)

Answer 8

• Paciente jovem com algum fator de exposição sexual de risco
• Poliartrite com padrão migratório na fase aguda, que se torna monoartrite na fase crônica
• Associação com lesões de pele
• USG mostrando tenossinovite
• Menos sinais de toxemia podendo ter ou não febre (a artrite séptica por s. aureus cursa com febre alta e sinais toxêmicos mais importantes)

Question 9

Artrites e DDx

Características clínicas da artrite psoriásica (5) e tratamento (2)

Answer 9

• Acometimento de pele
• Acometimento de unhas
• Artrite com distribuição assimétrica e pode envolver IFD
• Grande deformação óssea da articulação envolvida
• Pode ter HLA-B27 positivo, e neste caso, maior chance de acometimento axial (sacroileíte mais destrutiva do que na EA)
• Primeira linha de tratamento é uso de AINES. Se não responde bem, começar MTX

Question 10

Artrites e DDx

Osteoartrite - características clínicas (4), raio x (2)

Answer 10

• Acometimento de articulações como joelhos e mãos (nódulos de Heberden e Bouchard), de padrão crônico, piora lenta e insidiosa, com dor de padrão mecânico
• É normal a articulação apresentar leve aumento de temperatura e leve derrame
• Obesidade e varismo de joelho
• Rx: redução assimétrica do espaço articular + osteófitos

Question 11

Artrites e DDx

Análise líquido sinovial (4)

Answer 11

• Não inflamatória (ex: osteoartrite): leucócitos < 2.000 e neutrófilos < 25%
• Inflamatória (ex: gota, pseudogota, AR): leucócitos 2.000 - 20.000, neutrófilos 25% -75%. Episódios de gota/pseudogota há presença de cristais.
• Artrite séptica: leucócitos > 20.000 e neutrófilos > 75%
• Artrite hemorrágica: 1 leucócito para cada 1.000 hemácias; neutrófilos < 50%

Question 12

Artrites e DDx

Artrite idiopática juvenil - até qual idade é comum e tempo mínimo de duração, quais são as 3 categorias e suas características, qual acometimento ocular é mais comum, tratamento, qual achado no exame físico mais comumente encontrado e qual subclassificado da AIJ quando é um menino com o oligoartrite + acometimento axial (lombar)

Answer 12

• Até os 16 anos, com artrite durante ≥ 6 semanas
• AIJ oligoarticular: acometimento de até 4 articulações
• AIJ poliarticular: acometimento de > 4 articulações
• AIJ sistêmica (doença de Still): artrite + febre + hepatoesplenomegalia/linfonodomegalia + rash salmão
• Uveíte anterior é comum nas paciente com AIJ oligoarticular com FAN + (dx - lâmpada de fenda) - sempre solicitar avaliação oftalmológica em questões de AIJ
• Casos leves a moderados: AINEs; casos graves: MTX
• A criança evita o uso da musculatura associada a articulação afetada, levando a atrofia muscular (ex: artrite de joelho leva a atrofia de quadríceps ipsilateral)
• AIJ relacionada à entesite (palpação dolorosas das enteses) - lembra espondiloartropatia