Diabetes

Question 1

Diabetes

Qual o tipo de insulina e a via de adm em uma CAD

Answer 1

Insulina regular pela via EV

Question 2

Diabetes

Neuropatia diabética - quadro clínico (4) e tratamento (3)

Answer 2

• Quadro clínico: neuropatia de padrão “botas e luvas”, com dor em queimação, diminuição da sensibilidade e alodinia
• Tratamento pode ser feito com gabapentinoides, antidepressivos duais ou antidepressivos tricíclicos (os ISRS não têm papel na dor neuropática)

Question 3

Diabetes

Indicações de início de insulina (3), qual o esquema inicial e qual antidiabético oral descontinuar

Answer 3

HbA1c > 9%
Glicemia rândomica > 300 e sintomas (4 P ‘s)
GJ > 250
- Esquema inicial: insulina de ação longa antes de dormir (bed time)
- Descontinuamos as sulfonilureias, pois o pâncreas não está mais funcionando

Question 4

Diabetes

Metformina e TFG (3), Dapaglifozina e TFG (3), agonista GLP-1 e TFG (1)

Answer 4

Met”four”mina:
- Contraindicada se TFG < 30 (risco de ácido lática)
- TFG 30 - 45: reduzir a dose pela metade se paciente já está usando a medicação (máx 1g/dia)
- TFG < 45: não iniciar

Dapaglifozina
- Contraindicada se TFG < 25
- Manter se uso prévio quando TFG 25 - 30
- Não iniciar se TFG < 30

GLP-1:
Contraindicado se TFG <15

Question 5

Diabetes

Rastreio das complicações crônicas microvasculares no DM - quais, como e periodicidade

Answer 5

• Doença renal do diabetes: albumina/creatinina na urina e TFG (quanto maior a albuminúria, maior o risco cardiovascular)
• Retinopatia: fundo de olho
• Neuropatia: sensibilidade térmica e vibratória com biotesiômetro
• DM1: após 5 anos do diagnóstico
• DM2: no momento do diagnóstico
• O acompanhamento é anual

Question 6

Diabetes

Qual o principal mecanismo da fisiopatologia do DM2

Answer 6

Obesidade -> aumento da inflamação crônica -> aumento de interleucinas (IL-6) e TNF-a -> fatores que interferem a sinalização da insulina nos tecidos periféricos -> resistência insulínica

Question 7

Diabetes

Qual medicamentos não devemos iniciar se paciente está com diabetes descompensada, ou seja, glicemia muito alta + 4 P’s

Answer 7

Não devemos iniciar os iSGLT2. Esses medicamentos vão agravar a glicosúria e a poliúria que o paciente já vem apresentando, aumentando o risco de desenvolver CAD euglicêmica

Question 8

Diabetes

Como a insulina NPH é classificada

Answer 8

Insulina de ação intermediária (geralmente necessida de 2 doses ao longo do dia para o controle basal)

Question 9

Diabetes

Manejo do diabetes em pacientes internados

Answer 9

Vamos suspender antidiabéticos orais, iniciar insulina terapia no esquema basal/bolus.

Não é mais recomendado a correção em escala (sliding scale) de maneira isolada

Question 10

Diabetes

O que é diabetes tipo LADA, quadro clínico, anticorpo característico

Answer 10

• É a diabetes autoimune latente do adulto
• Quadro compatível com DM1 que se inicia em adultos mais tardiamente (geralmente > 30 anos)
• o anticorpo mais específico é o anti GAD

Question 11

Diabetes

O que é diabetes do tipo MODY, principal tratamento, e marcadores

Answer 11

• É um defeito na secreção de insulina pelas células B
• Tratamento é feito principalmente pelas sulfonilureias, pois esses medicamentos auxiliam na secreção insulínica pelo pâncreas
• Peptídeo C positivo (peptídeo C é secretado conjuntamente com a insulina, portanto, sua presença indica funcionamento pancreático) e auto anticorpos negativos (não há destruição das células)

Question 12

Diabetes

Como eu posso confirmar se a DRC do paciente diabético é uma doença renal do diabetes?

Answer 12

Solicitando a fundoscopia, pois a DRD tem alta associação com retinopatia

Question 13

Diabetes

Estágios da doença renal do diabetes (5)

Answer 13

1- hiperfiltração glomerular
2 - alterações estruturais
3 - nefropatia incipiente - albuminúria
4 - nefropatia estabelecida - albuminúria > 300
5 - DRC dialítica

Question 14

Diabetes

Critérios diagnósticos de EHH e o tratamento

Answer 14

• pH > 7,3
• Glicemia > 600
• Osmolaridade sérica > 320
• Mesmo tratamento da CAD: volume, potássio e insulina

Question 15

Diabetes

Fisiopatologia da CAD

Answer 15

Hipoinsulinismo -> aumento da glicemia sérica e baixa captação celular da glicose -> gliconeogênese e glicogenólise pelo fígado + lipólise descontrolada para gerar energia -> ácidos graxos formam corpos cetônicos -> cetonemia -> ácidose metabólica (+ produção de ácido lático pelas células devido metabolismo anaeróbio)

Question 16

Diabetes

Tratamentos diante uma quadro de hipoglicemia (3)

Answer 16

• Paciente consciente e orientado: fornecer glicose via oral (bebidas açucaradas, sucos, ou até a ampola de glicose)
• Inconsciente com acesso venoso: glicose hipertonica (50%) EV
• Inconsciente sem acesso venoso: glucagon IM

Question 17

Diabetes

Diabético tipo 1 com glicemia pós jantar normal, mas com hiperglicemia no jejum. Qual a conduta?

Answer 17

Devemos solicitar o dextro das 3 da manhã para saber se estamos diante o efeito somogyi ou fenômeno do alvorecer

Question 18

Diabetes

Situação em que não podemos confiar na HbA1c para confirmar diagnóstico de DM

Answer 18

Nos casos em que houve transfusão sanguínea recente (pode falsear o resultado)