ATENDIMENTO INCIAL (ABCDE)

Question 1

Classificação do choque hemorrágico (4)

Answer 1

Classe I - Perda sanguínea < 15% / FC < 100 / PA normal / hidratar com cristaloide (500ml) + monitorizar

Classe II - Perda sanguínea 15-30% / FC >100 / PA normal / cristaloide (1L max), se não responder tá no 3

Classe III - Perda sanguínea 31-40% / FC >120 / PA baixa / precisa de concentrado de hemácias

Classe IV - Perda sanguínea > 40% / FC >140 / PA baixa / FR > 35 / transfusão maciça

Quando PA baixa + taquicárdico = pensar em classe III ou IV = ou seja, precisa de sangue!

Question 2

Indicação de transfusão maciça (2)

Answer 2

ABC score ≥ 2 ou choque IV
Shock index > 1,0 - pode pensar em fazer também

Question 3

Metas de transfusão maciça (4)

Answer 3

HB 7-9 / PLAQ > 50.000 / FIBRINOGÊNIO > 1,5 / INR < 1,5

Question 4

ABC SCORE

Answer 4

Usamos para ver se precisa de transfusão maciça

1 ponto para cada coisa se:
- Mecanismo de trauma penetrante
- FAST +
- FC ≥ 120 bpm
- PAS ≤ 90 mmHg

Question 5

Indicações de ácido tranexâmico (3)

Answer 5

É um anti-fribrinolítico – impede a quebra do coágulo. Chamado de Transamin.
O trauma é um momento de hipercoagulabidade mas eles se quebram muito rápido, por isso temos que evitar a fibrinólise usando esse medicamento.

Indicações:
Hemorragia não compressível
 Paciente que precisa de transfusão
 Choques grau III e IV

1º dose em boulos 1g em 10 min - ideal ser ≤ 10 min do trauma mas pode ser até 3 horas
2º dose - 1g ao longo de 8 horas

Question 6

Quais os hipnóticos que tem como efeito hipotensão ?

Answer 6

Propofol, midazolam e fentanil

Question 7

Quando retiramos colar cervical no trauma ?

Answer 7

Glasgow 15, ausência de dor cervical na movimentação ativa e passiva + exame físico confiável (neurológico normal, sem uso de drogas e/ou álcool, sem dores absurdas)

Tem que pensar nos casos que pedimos TC antes:
- > 65 anos
- Parestesia extremidades
- Trauma alta energia (queda > 1m / colisão automobilística/ atropelamento / morte na cena)
- incapacidade de rotação cervical lateral de 45º

Question 8

CI sonda vesical de demora (4)

Answer 8

Sangue no meato uretral, equimose / hematoma escrotal/perineal, retenção urinária e fratura pélvica - ou seja, na suspeita de lesão de uretra

Question 9

CI de FAST (1)

Answer 9

Enfisema extenso do subcutâneo - gás pode atrapalhar visualização subjacente

Question 10

Ao fazer transfusão de sangue temos que ficar atento a qual distúrbio?

Answer 10

Muita bolsa de sangue entrando = hipocalcemia é o principal distúrbio - temos citrato na bolsa de sangue, que é quelante do cálcio

Tem que ficar atento no cálcio e no potássio 

Question 11

Metas hipotensão permissiva e quando não fazemos

Answer 11

PAM 50-60 ou PAS 70-90
Não fazemos em TCE / TRM
É para evitar maior sangramento