TRAUMA ABDOMINAL Flashcards
(30 cards)
Indicações de laparotomia imediata (7)
Trauma abdominal contuso + FAST positivo ou LPD positivo + instabilidade hemodinâmica
Trauma abdominal penetrante + instabilidade hemodinâmica
FAF (ferimento por arma de fogo) com trajetória transperitoneal (tiro na barriga)
Evisceração
Sangramento TGI após o ferimento da arma branca
Peritonite
Pneumoperitôneo / retroperitôneo / ruptura de hemidiafragma
Lavado peritoneal diagnóstico
Positivo se:
Aspiração de 10 ml de sangue OU
Aspiração de conteúdo entérico / bilioso
Qual o órgão mais acometido em trauma contuso ?
Bateu = baço
Fratura de chance
Relacionado ao uso de segurança = lesão de delgado e mesentério + fratura de coluna
Lesão do tanque
Clássica em crianças = crianças sobe em cima do tanque e ele não está preso - cai no andar superior do abdômen = lesão de pâncreas
Causa a lesão semelhante = impacto do guidão de moto ou bicicleta
Trauma abdominal contuso + paciente instável - qual a conduta agora ?
Pedimos FAST. Se for positivo = laparotomia
Se negativo = avaliar outros focos de sangramento, ressuscitação volêmica e estabilizar para pedir tomografia
Trauma abdominal contuso + paciente estável - qual a conduta ?
Vamos ver se o exame físico é confiável = paciente consciente, orientado, lúcido, não está alcoolizado nem rebaixado
Se sim = FAST - se for positivo temos que pedir uma tomografia para tratar o órgão específico / se for negativo temos que considerar alta e TC pelo mecanismo de trauma
Se não = TC - se positivo vamos tratar específico / se negativo considerar alta
Trauma abdominal contuso + hematoma em retroperitôneo - qual vai ser a conduta ?
Zona I = explorar cirúrgica SEMPRE
Zona II = explorar cirúrgica se hematoma em expansão
Zona III = não explorar - associada trauma de pelve
Trauma abdominal penetrante - FAB- qual o órgão mais lesado ?
Órgão mais lesado = parede anterior é fígado / se for flanco e dorso são as estruturas retroperitoneais (rins, grandes vasos, duodeno, pâncreas e cólon)
Se furou = fígado
Quais as indicações de laparotomia imediata em trauma abdominal por FAB (6)
Peritonite clara ou persistente
Instabilidade hemodinâmica
Paciente não respondedor (a volume, CH)
Hematêmese / sangue em toque retal
Evisceração
Empalamento (lesão causada por objeto que penetra no corpo e não é removido)
Trauma abdominal por FAB em parede anterior + paciente estável - qual a conduta ?
Exploração digital do ferimento
Não penetrou cavidade = sutura / cuidados com a ferida, analgesia, antitetânica e ATB. Avaliar alta
Penetrou = pedir TC - se tiver suspeita de lesão podemos fazer laparoscopia/ laparotomia / observação
Trauma abdominal por FAB em dorso/flanco + paciente estável - qual a conduta ?
Pedimos tomografia de abdômen e pelve com triplo contraste (endovenoso, oral e retal)
Normal = alta (considerar observação clínica por 24h se > 65 anos, uso de anticoagulantes ou antiagregantes, presença de comodidade ou outras lesões associadas
Alterada = tratar lesão específica
Lesão por FAB em dorso / flanco que pega retroperitôneo - qual a conduta ?
Vai sempre explorar no trauma penetrante
Zona I = explorar cirúrgica - provável lesão vascular
Zona II = explorar o cirúrgica se lesão renal com hemorragia ativa ou hematoma em expansão
Zona III = explorar cirúrgica - provável lesão vascular - íliaca
Trauma abdominal penetrante - FAF - qual o órgão mais lesado ?
Intestino delgado, mas temos lesão em todo o trajeto da bala. Por isso, maioria das condutas é cirúrgica
Disparo = delgado
Trauma abdominal por FAF + paciente instável - qual a conduta ?
Laparotomia
Trauma abdominal por FAF + paciente estável - qual a conduta ?
Exame físico confiável + ver se penetrou a cavidade + pedir tomografia, radiografia em duas incidências e E-FAST
Se penetrou = laparotomia ou TNO
Não penetrou = observar / alta
Trauma de pelve + paciente instável - qual a conduta ?
Pede FAST
Se positivo = laparotomia + tapamento pré peritoneal + fixação da pelve
Se negativo = tamponamento pré peritoneal + fixação da pelve
Se com essas medidas tivermos persistência da instabilidade hemodinâmica = arteriografia
Trauma de pelve + paciente estável - qual a conduta ?
Pedimos tomografia de abdômen e pelve = procuramos BLUSH (sangramento visível na tomografia)
Blush positivo = arteriografia e depois avaliação ortopédica para fixação de pelve
Blush negativo = avaliação ortopédica para fixação de pele
Lembrar de EBA = estabilidade + Blush = arteriografia
Lesão de bexiga no trauma de pelve
Maioria é extraperitoneal / DX = cistografia ou cistotomografia
Sinal orelha do mickey = extraperitoenal
Sinal da chama de vela = intraperitoneal
Tratamento
- Extra = sonda vesical de demora por 14 dias
- Intra = abordagem cirúrgica com sutura em 2 planos
Lesão uretra no trauma de pelve
Fratura em livro aberto
Sinais = uretrorragia, hematoma perineal e escrotal, próstata elevada ao toque, abalamento suprapúbico (não consegue urinar)
suspeita = uretrocistografia retógrada
sem alteração = sonda vesical
Extravasamento com contraste = avaliação da urologia e cistostomia
Trauma hepático
DX = tomografia de abdômen com contraste
6 graus de lesões = até o 4º pode ser feito TNO/conservador - internado na UTI, exame seriado a cada 6 horas
Instável - laparotomia
Grau 1 = TNO
Grau 2 = TNO
Grau 3 = arteriografia com embolização
Grau 4 = arteriografia ou embolização + obseervação em UTI
Grau 5 = maioria DX, mas se for hospital de referência pode fazer arteriografia ou embolização (tto conservador)
Grau 6 = transplante hepático de urgência
Trauma esplênico
Órgão não essencial por isso tratamento cirúrgico na maioria das vezes
DX = tomografia de abdômen com contraste
Instável = laparotomia
Se tirar o baço tem que fazer o que ?
Quando tira o baço tem que realizar vacinação após 14 dias, por conta da proteção que ele exercia sobre bactérias encapsuladas:
- Haemophilus
- Streptococcus
- Neisseira 
Trauma renal
Relacionado a trauma contuso + fratura de arcos costais
Manifesta-se com hematúria - sua intensidade não tem correlação com a gravidade da lesão
DX = tomografia de abdômen com contraste
5 graus
- Instável = laparotomia
- Até III = TNO - repouso, ATB Profilática e nova tomografia em um mês
- Grau IV = angioembolização - se paciente estável
-0 Grau V = nefrectomia
