TRAUMA TORÁCICO

Question 1

Clínica e exame - pneumotórax hipertensivo

Answer 1

Paciente instável + ausculta abolida, percussão timpânica, turgência jugular, desvio de traqueia para o lado oposto, choque obstrutivo

Question 2

Conduta pneumotórax hipertensivo

Answer 2

Punção de alívio de tórax no 5 EIC, linha axilar média ou anterior - depois fazemos drenagem torácica em selo d’água

Question 3

Causa mais comum de pneumotórax hipertensivo

Answer 3

Ventilação mecânica com pressão positiva em doentes com lesão da pleura visceral

Question 4

Qual a conduta no pneumotórax aberto ?

Answer 4

É um rombo na caixa torácica, mais especificamente 2/3 do diâmetro da traqueia. Pensamos nisso quando falar de ferida soprante.

Curativo 3 pontas - depois drenagem torácica em selo d’água + ráfia da lesão

Question 5

Clínica e exame - hemotórax maciço

Answer 5

1.500 ml de sangue OU saída de 200 ml por hora, nas próximas 2 a 4 horas OU 1/2 da volemia do paciente na cavidade torácica

Ausculta abolida, jugular colabada, percussão maciça, sem desvio de traqueia, choque hipovolêmico

Question 6

Conduta hemotórax maciço

Answer 6

Drenagem torácica no 5 EIC, linha axilar média ou anterior - avaliar a necessidade de hemotransfusão

Questão pode falar = toracostomia com tubo = drenagem com tubo

Question 7

Indicação de toracotomia no hemotórax maciço

Answer 7

Drenagem torácica inicial acima de 1.500 ml

Drenagem torácica com volume acima de 200ml/h por 2 a 4 horas + piora hemodinâmica ou necessidade de múltiplas transfusões

Question 8

Clínica e exame tamponamento cardíaco

Answer 8

Tríade de Beck - abafamento de bulhas + hipotensão + turgência jugular

Question 9

Conduta tamponamento cardíaco

Answer 9

É pericardiocentese na sala de emergência, mas tto definitivo é toracotomia de urgência

Question 10

Quais são lesões de trauma torácico com risco de vida (6)

Answer 10

Obstrução de via aérea
Lesão de árvore traqueobrônquica
Pneumotórax hipertensivo
Pneumotórax aberto
Hemotórax maciço
Tamponamento cardíaco

Question 11

Lesão em transição toraco-abdominal

Answer 11

Pensar em lesão de diafragma = fazemos a laparoscopia - é melhor que a tomografia

Question 12

Quando vamos drenar um pneumotórax simples ?

Answer 12

Ele pode ser decorrente de trauma ou por pneumotórax espontâneo (rompimento de “blebs”).

Se for pequeno (no RX < 2cm de distância entre a pleura e o parênquima / < 1/3 do volume pulmonar / < 35mm na TC) + assintomático = conduta expectante, com raio X de tórax de controle e observação em ambiente hospitalar.

Se sintomático = drenamos

Question 13

Quando tiramos o dreno no pneumotórax ?

Answer 13

• líquido de drenagem < 100 ml
• Radiografia demonstrando completa expansão pulmonar
• No mínimo 24 horas sem evidência de escape de ar pelo dreno

Question 14

Trauma torácico + escoriações + imagem com vidro fosco e consolidação - o que pode ser ?

Answer 14

Contusão pulmonar

Question 15

Conduta contusão pulmonar

Answer 15

4 pilares = oxigênio terapia (pode ser VNI), fisioterapia respiratória, analgesia e fluido terapia

Não faz ATB

Question 16

Tórax instável - definição

Answer 16

Mínimo de duas costelas adjacentes fraturadas em dois ou mais lugares OU separação de um segmento costocondral

Vai falar de respiração paradoxal = a conduta vai ser igual na contusão pulmonar - 4 pilares (O2, analgesia, fisio respiratória e fluido terapia)

Question 17

Hemotórax simples

Answer 17

Saber se velou o seio costofrênico - se sim, consideramos que tem pelo menos 300 ml de sangue dentro da cavidade

Clínica bem diferente do maciço :
- Submacice à percussão (na base)
- Ausculta diminuída (na base)
- Não tem instabilidade hemodinâmica

Os 300 ml já indicam a drenagem plural em selo d’água - importante monitorar a quantidade de sangramento e evitar retenção de coágulo

Question 18

O que é hemotórax residual ?

Answer 18

história de hemotórax drenado, depois evolui com uma febre, dor pleurítica = o sangue que ficou formou um empiema.
Para resolver precisa de VATS (videotoracoscopia assistida). Se tiver falha da VATS ou hemotórax retido volumoso com loculação = toracotomia.

Importante = não tem indicação de passar segundo dreno em HTX retido.

Question 19

Quadro clinico -ruptura traumática da aorta

Answer 19

Mediastino alargado
Botão aórtico alargado
Desvio de traqueia para direita
Hemotórax a esquerda
Maioria chega morto - nem chega no hospital

Question 20

Estamos na sala de trauma = raio X de tórax de um trauma torácico mostra a alargamento do mediastino, qual exame pensamos em pedir agora ?

Answer 20

Temos uma suspeita de lesão de vasos da base como a aorta = angiotomografia

Question 21

Paciente vítima de trauma de grande energia + alargamento do mediastino - qual possível HD ?

Answer 21

Lesão de aorta

Question 22

Na suspeita de uma lesão cardíaca, qual a via de acesso preferencial da toracotomia ?

Answer 22

Ântero-lateral esquerda

Question 23

Quais os limites da transição toracoabdominal ?

Answer 23

• Anterior = 4 EIC (mamilo)
• Lateral = 6 EIC
• Posterior = ponta da escapula
• Inferior = rebordos costais e xifoide

Question 24

Caso de um paciente que teve uma parada depois de ter sofrido uma facada na região precordial. Qual a conduta ?

Answer 24

Tem que abrir = toracotomia anterolateral esquerda

Question 25

Como deve ser feita a retirada do dreno de tórax após a drenagem ?

Answer 25

Retirar no final da expiração ou da inspiração, desde que mantida a manobra de valsava. Pedimos para o paciente inspirar e segurar o ar (isto é a manobra). Pedimos isso para evitar a formação de pneumotórax. Após isso retiramos o dreno.

Question 26

Caso de um paciente que apresenta derrame pericárdio (FAST +), mas o paciente está estável. Qual a conduta ?

Answer 26

Mesmo que o paciente esteja estável, tem que fazer exploração cirúrgica

Question 27

Qual a principal causa de derrame pleural ?

Answer 27

Atelectasia

Question 28

DX derrame pleural

Answer 28

RX é um exame de triagem - deve ser feito sempre em pé porque o líquido se acumula na base. Vamos ver o velamento do seio costofrênico Se tiver esse sinal pedimos uma tomografia para confirmar - padrão ouro para o diagnóstico

Question 29

o que é derrame loculado ?

Answer 29

Quando tem dois sítios de acúmulo do líquido

Question 30

Qual o padrão ouro de método diagnóstico no derrame pleural ?

Answer 30

Toracocentese

Question 31

Como diferenciamos exsudato e transudato no derrame pleural ?

Answer 31

É feita uma análise de líquido da toracocentese Transudato = causa do derrame não está na pleura Exsudato = doença na pleura Critérios de light - se um desses = exsudato - Proteína pleura / proteína plasmática > 0,5 - DHL pleura / DLH plasmático > 0,6

Question 32

Situações de transudato no derrame pleural (3)

Answer 32

ICC Cirrose Síndrome nefrótica

Question 33

Situações de exsudato no derrame pleural (2)

Answer 33

Infecções Neoplasias

Question 34

Diante de exsudato linfocítico - derrame pleural

Answer 34

Pode ser tuberculose ou neoplasia - ADA ADA > 40 - suspeitamos do tuberculose. Temos que avaliar a citologia oncótica ADA < 40 - biópsia (sempre)

Question 35

Tratamento derrame pleural

Answer 35

Toracocentese de repetição, pleurodese e cateter pleural de longa permanência

Question 36

Drogas usadas na pleurodese ? (3)

Answer 36

Tetraciclina Talco - mais usado porque sabemos que não tem tantos efeitos adversos  Nitrato de prata