TCE

Question 1

Hematoma epidural / extradural - pontos a se lembrar

Answer 1

Biconvexo = limão
Sangue da artéria meníngea média
Intervalo lúcido
Drenagem precoce

Question 2

Hematoma subdural - pontos importantes

Answer 2

Côncavo-convexo (meia lua)
Sangue venoso
Pior prognóstico

Question 3

Concussão - pontos importantes

Answer 3

Perda de consciência < 6 hrs
Exame normal - geralmente
Vigilância e repetir TC em 24hrs

Question 4

LAD - pontos importantes

Answer 4

Inconsciência imediata e perda de consciência por > 6 hrs
Clínica muito ruim
TC “inocente” - pode ter pontos hemorrágicos
Dissociação clínico radiológico
Temos que pedir ressonância magnética = hipersinal do corpo caloso

Question 5

Quando pedimos TC em TCE leve ? (8)

Answer 5

• Glasgow < 15 por mais que 2hrs
• Suspeita de fratura - exposta, olho de Guaxinim, otorreia, rinorreia, sinal de battle
• Vômitos - mais que dois episódios
• > 65 anos
• Uso de anticoagulante
• Perda da consciência por mais que cinco minutos
• Amnésia retrógrada - mais do que 30 minutos anteriores ao trauma
• Mecanismo de alta energia

TCE leve = Glasgow 13-15

Question 6

Principais medidas TCE (9)

Answer 6

• Normocapnia PCO2 = 35
• SAT > 95%
• Glicemia 140-180
• correção de anticoagulação e antiagregação
• Combater febre / hipertermia
• Cabeceira elevada a 30 graus
• Monitorizar PIC (5-15 mmHg)
• PAS > 110-110
• PAM > 80-90

Question 7

Tríade de Cushing

Answer 7

Clínica de HIC ? Muita chance de morte

Hipertensão arterial + Bradicardia + alteração do ritmo respiratório (Cheyne-Stokes - vai aumentando a respiração, entra em apneia e repete isso. Até que ele entre em apneia e não volte)

Question 8

TCE leve na criança < 2 anos - quando pedimos tomografia de crânio ? (3)

Answer 8

• Glasgow ≤ 14
• Alteração do estado mental
• Fratura palpável de crânio

Se eu não tiver nenhum desses , avaliamos se:
- Perda de consciência por mais que 5 segundos
- Hematoma subgaleal que não seja de região frontal
- Mecanismo de trauma grave (atropelamento, ejeção de automóvel, queda > 90 cm, queda sem capacete)

Question 9

Quando não usamos solução de manitol no TCE ?

Answer 9

É um diurético osmótica e por isso desidrata o parênquima cerebral = puxa a água do tecido para o vaso, ou seja, diminui pressão intra craniana. Não vamos usar em pacientes hipotensos

Question 10

Anisocoria e local do hematoma ?

Answer 10

Se está com midríase do lado direito por um TCE grave, o hematoma está do mesmo lado, ou seja, do lado direito.

Quando tiver isso podemos pensar também em herniação = solução salina ou manitol na conduta

Question 11

TCE + perda momentânea de consciência

Answer 11

Intervalo lúcido = hematoma epidural