TUMORES DO APARELHO DIGESTIVO

Question 1

O que são pólipos intestinais ?

Answer 1

Lesões na superfície interna do TGI, projetando-se para luz do órgão

Question 2

Classificação dos pólipos intestinais (3)

Answer 2

Neoplásicos x não neoplásicos
Solitário x múltiplos
Pediculados x sésseis

Question 3

Pólipos neoplásicos

Answer 3

Malignos = vão virar adenocarcinoma
Benignos = adendo as que podem virar adenocarcinoma

Question 4

Pólipos não neoplásicos

Answer 4

Hiperplásicos
Inflamatórios
Hamartomas

Question 5

Pólipos adenomatosos

Answer 5

75% vão virar lesão pré maligna
Pólipos neoplásicos mais comuns, são benignos mas podem gerar malignidade
Maior incidência com a idade = por isso tem que fazer colonoscopia
É percursor de câncer - mas nem sempre evoluir para tal
Colonoscopia é obrigatória - para ver, retirar e acompanhar

Question 6

Classificação dos pólipos adenomatosos (3)

Answer 6

Tubular = mais comum e melhor prognóstico
Viloso = pior prognóstico (V = vilão)
Tubuloviloso = prognóstico intermediário

Question 7

Principais FR para malignização de um pólipo adenomatoso (5)

Answer 7

Números de pólipos
Tamanho
Morfologia
Variedade histológica - viloso
Grau de displasia - alto grau

Question 8

Tratamento de pólipo intestinal

Answer 8

Polipectomia

Question 9

Pós polipectomia de pólipo maligno - como sabemos se foi curado ?

Answer 9

Se for maligno, falamos de ter sido todo se:
- Todo pólipo foi ressecado
- Margens livres
- Histologia bem diferenciada
- Ausência de invasão vascular ou linfática

Se não for curado = cirurgia

Question 10

Acompanhamento com colonoscopia no caso de pólipos intestinais (4)

Answer 10

Se ressecção piecemeal (várias ressecções / pólipo maior) = repete em 6 meses
Alto risco = 3 anos
Baixo risco = 5 anos
Se for colono normal = segue o rastreio preconizado

Question 11

Pólipos Adenomatosa Familiar (PAF)

Answer 11

Síndrome polipose hereditária mais comum / geralmente o pólipo é adenoma
Distúrbio autossômico dominante
Surgimento de numerosos pólipos adenomatosos que preenche quase toda a mucosa do cólon e reto
Mutações do gene APC
Aos 40 anos = 100% vão ter câncer colorretal. Por isso fazemos a colectomia profilática antes dos 20 anos
EDA para screening de tumores gástricos / duodenais - pode ter pólipos lá também

Question 12

Síndrome de gardner

Answer 12

Variante PAF = polipose associada a osteomas e tumores de tecidos moles

Question 13

Síndrome de Turcot

Answer 13

Variante da PAF = polipose colorretal associada a tumores do SNC (meduloblastoma e glioblastoma)

Question 14

Polipose Juvenil Familiar

Answer 14

Distúrbio autossômico dominante
Pólipos hamartosos juvenis colorretais = mais risco de sangramento e intussuscepção
Infância ou adolescente = 4-14 anos

Question 15

Síndrome de Cowden

Answer 15

Polipose juvenil familiar + pólipos hamaetomatosos em pele e mucosas, tumores faciais, orais e hiperceratose palmoplantar

Question 16

Caso de pólipo com manchas vermelhas na boca - o que pode ser ?

Answer 16

Síndrome de Peutz-Jeghers
Distúrbio autossômico dominante
Pólipos hamartomatosos em todo TGI + manchas melanóticas na pele e mucosa

Question 17

Síndrome de Lynch

Answer 17

Síndrome de câncer colorretal não polipoide (HNPCC). É a causa mais comum de CCR hereditário

Lynch I = envolvimento colônico isolado
Lynch II = CCR + neoplasia de outros órgãos - endométrio, ovário, mama, delgado, etc

Question 18

Quais os principais genes mutados na síndrome de Lynch ?

Answer 18

MLH1, MSH2, MSH6, PMS2

Question 19

Características principais do CCR (3)

Answer 19

Adenocarcinoma = mais comum (95%)
75% esporádico - segue sequência - adenoma - carcinoma
Segundo o câncer mais frequente em homens e mulheres

Question 20

FR para CCR (9)

Answer 20

Idade é o mais importante - por isso é importante começar a colonoscopia
Sexo masculino
HF ou pessoal de CCR ou pólipos adenomatosos
Dieta pobre em fibra / rica em gordura, carne vermelha, carboidratos
Etilismo
Tabagismo
DM
Obesidade
Doença inflamatória intestinal

Question 21

Rastreamento de CCR

Answer 21

Indivíduos sem história familiar: a partir dos 45 anos até 75 anos com colonoscopia a cada 10 anos (se não tiver pólipo nenhum) ou colonoscopia virtual a cada 5 anos ou retossigmoidoscopia flexível a cada 5 anos

Indivíduos com história familiar: se parente de 1º grau com CCR < 60 anos ou dois parentes de 1º grau acometidos faz colonoscopia com 40 anos ou 10 anos antes da idade do familiar no momento do diagnóstico - repete a colono a cada 5 anos

Outros testes:
Teste imunohistoquimico fecal - anual
Teste DNA fecal - 3 anos
Teste quantitativo de sangue oculto nas fezes - anual

Question 22

Quadro clínico CCR

Answer 22

Três formas principais = assintomático, crônico e obstruído

Fases precoces = totalmente assintomático
Sangramento oculto ou exteriorizado
Do abdominal
Alteração de hábito intestinal - constipação ou diarreia
Presença de massa abdominal palpável

Question 23

Quadro clínico CCR - cólon E (descendente / sigmoide) (3)

Answer 23

Constipação
Obstrução
Hematoquezia

Question 24

Quadro clínico - cólon D (ascendente / ceco) (3)

Answer 24

Anemia
Melena
Massa palpável
Câncer maior ao DX pq demora mais para produzir sintomas

Question 25

Quadro clínico CCR - reto (5)

Answer 25

Hematoquezia Constipação Fezes em fita Tenesmo Tumor de reto médio e baixo podem ser sentidos no toque retal

Question 26

Diagnóstico CCR

Answer 26

Suspeita clínica Toque retal é essencial Exames = colonoscopia com biópsia = padrão ouro / retossigmoidoscopia flexível / clister ou enema opaco (pode ter sinal da maça mordida)

Question 27

Estadiamento Ca cólon e reto alto (10-15 cm da BA)

Answer 27

CEA, Tc tórax, abdome e pelve

Question 28

Estadiamento reto médio (5-10 cm da BA) e baixo (< 5cm da BA)

Answer 28

CEA, TC tórax e abdome, RM de pelve (melhor avaliação linfonodal, estruturas adjacentes)

Question 29

Metástases mais comuns em CCR ?

Answer 29

Hepática = mais comum - TC abdome Pulmão = 2 mais comum - Tc tórax

Question 30

No CCR o CEA é usado para diagnóstico ?

Answer 30

É um valor prognóstico e não diagnóstico. Bom para acompanhamento do tratamento após a cirurgia

Question 31

Margens cirúrgicas - R0 / R1 / R2

Answer 31

R0 = ressecção completa do tumor com margens negativas R1 = ressecção incompleta do tumor com margens microscópicas positivas R2 = ressecção incompleta do tumor com doença residual macroscópica que não foi ressecada

Question 32

Tratamento CÁ cólon e reto alto (5)

Answer 32

ressecção com margens de 5cm Ao menos 12 linfonodos Se possível anastomose Não existe neoadjuvância Pode ser QT adjuvante se for T3/T3, N+, < 12 linfonodos, cirurgia de urgência, invasão angiolinfática / perineural

Question 33

Quais são as indicações de ressecção endoscópica para CÁ cólon e reto alto ? (5)

Answer 33

Histologia bem diferenciada Sem invasão angiolinfática / perineural Sem budding tumoral Invasão até 1 mm da submucosa (Sm1) Margens livres

Question 34

CA cólon D - qual cirurgia ?

Answer 34

colectomia direita (tem que tirar até uma parte do transverso), tem que tirar tudo isso porque no mesocolo tem os linfonodos que precisam ser retirados.

Question 35

CA cólon E e sigmoide - qual cirurgia ?

Answer 35

colectomia esquerda (pode ou não incluir o reto) ou retossigmoidectomia

Question 36

Tratamento CA de reto médio e baixo

Answer 36

São tumores de reto extrapeitoneais. Neoadjuvância (QT + RT) se: T3/T4 ou N+ (T2N0 é controverso) Diminui a recidiva local e aumenta chance de preservação esfincteriana Depois da neoadjunvancia, realizamos um novo Estadiamento 8-12 semanas após Cirurgia após avaliação do aparelho esfincteriano

Question 37

Ca de reto medio e baixo após neoadjunvancia com aparelho esfincteriano sem acometimento - qual cirurgia ?

Answer 37

RTS (Retossigmoidectomia) + ETM (Excisão Total do Mesorreto - gordura que envolve o reto) + Ileostomia de proteção (protege a anastomose - depois de uns 3-6 meses pode fazer a reconstrução) - aqui fazemos uma anastomose

Question 38

CA de reto médio e baixo após neoadjunvancia com aparelho esfincteriano acometido (pega musculatura lateral) - qual cirurgia ?

Answer 38

Amputação abdomi- noperineal (cirurgia de miles - fecha o ânus) + colostomia definitiva

Question 39

CEC de canal anal - qual principal FR ?

Answer 39

HPV HIV é fator de risco e fator prognóstico negativo

Question 40

Tratamento CEC de canal anal

Answer 40

Tratamento é com QT + RT (esquema Nigro) - responde bem, maioria definitivo Quando não responde = amputação de reto Seguimento e exame com = papanicolau anal e anuscopia Lembrar da mulher encaminhar para GO, por conta do maior fator de risco ser HPV

Question 42

Qual marcador tumoral para CEC de canal anal ?

Answer 42

Não tem marcador tumoral

Question 43

Qual marcador tumoral pede para CCR ?

Answer 43

CEA e CA 19,9