QUEIMADURAS Flashcards
(16 cards)
Queimadura de segunda grau - classificações
Superficial - ate derme papilar - bolhas róseas, palidez à digito pressão, dor intensa. Ex escaldadura
Profunda - ate derme reticular - bolhas com teto esbranquiçado, dor menor. Ex escaldadura e chama direta
Queimadura terceiro grau
Carbonizada / indolor /seca
Ao redor podemos ter outros graus de queimadura - extremamente dolorosas - área circundante hiper estimuladas
Condutas pré hospitalares nos queimados (5)
Segurança da cena + controle de chamas
Parar processo de queimadura - retirar roupas e acessórios
Lavagem com água corrente
Cobrir o doente - teve perda da barreira que controla a perda de calor - evitar hipotermia
História do trauma
Lembrar que o paciente queimado é um politraumatizado e por isso vamos seguir o ABCDE
Indicações de IOT no queimado (9)
Sinais de obstrução de via aérea - rouquidão, estridor, uso de músculos respiratórios acessórios
Extensão da queimadura - > 40-50%
Queimaduras faciais extensas e profundas
Queimaduras no interior da boca
Edema significativo ou risco para edema de oro faringe
Dificuldade para deglutir
Sinais de comprometimento respiratório - fadiga / ventilação ou oxigenação deficiente
Diminuição do nível de consciência - não protege via aérea
Necessidade de transferência com comprometimento de via aéreas - sem pessoal qualificado para intuba-lo durante transporte
Diagnóstico definitivo de lesão térmica de via aérea
Feita através de broncoscopia e visualização direta das estruturas
Queimadura do tórax - circunferência + restrição respiratória
Queimadura profunda é geral geralmente de terceiro grau e circunferencial no tórax é considerado gravíssima
Escarotomia - única indicação dela logo no atendimento inicial
Conduta na inalação de CO
Queimadura em ambientes fechados - geralmente domicílio
Oximetria de pulso “boa”+ gasometria hipoxêmica = intoxicação por monóxido de carbono
Tratamento = oxigênio em máscara não reinalante em 100%
Cálculo SCQ adulto
Nunca contabilizamos as queimaduras de 1º grau
1% SCQ = mando do paciente com os dedos abertos
Cabeça = 9% todo (4,5 frente / 4,5 atrás)
Tórax anterior = 18%
Tórax posterior = 18%
Braço inteiro = 9% (4,5 frente / 4,5 atrás)
Períneo = 1%
Pernas = 18% (9 frente / 9 atrás)
Cálculo SCQ crianças
Cabeça = 18% (9 frente / 9 atrás)
Tórax anterior = 18%
Tórax posterior = 13%
Cada nadega = 2,5%
Braços inteiros = 9% (4,5 frente / 4,5 atrás)
Pernas = 14% (7 frente / 7 atrás)
Como é feita a reposição volêmica no queimado ?
- Como ? Cristaloide aquecido (SF 0,9% pode causar ac dose metabólica) e não usamos albumina (proscritas)
- Onde ? Acesso venoso periférico calibroso, evitando as áreas queimadas
- Quanto tempo ? Metade nas primeiras 8 horas e a outra metade em 16 horas
- Quanto ? Não usamos mais a Parkland (só se a prova pedir por ela = 4 x peso x SCQ) - agora usamos Brooke
Brooke:
≥ 14 anos = Brooke (2 x peso x SCQ)
< 14 anos = 3 x peso x SCQ
30 kg = 3 x peso x SCQ + Holliday Segar (aporte de manutenção)
Holliday Segar:
- 100 ml x peso (até 10 kg)
- 1.000 ml + 50 ml/kg (entre 10-20 kg)
- 1.500 ml + 20ml/kg (> 20kg)
Lembrar que o cálculo deve levar em consideração todo o volume que já foi administrado . As 8 horas é com relação ao trauma - se levou 3 horas para chegar no hospital falta 5 horas para a gente infundir volume
Queimaduras elétrica = usamos Parkland
Como fazemos o controle da reposição volêmica no queimado
Pela diurese na SVD
Meta diurese:
Adulto ou ≥ 14 anos = 0,5 ml/kg/h
< 14 anos = 1 ml/kg/h
Queimadura elétrica = 1-1,5 ml/kg/h
Cuidados gerais com queimados (8)
Limpeza = primeiro a ser feito
Bolhas - íntegra não rompemos / se rota retirar camada desvitalizada
Sulfadiazina de prata = ATB tópico - prevenção infecção da ferida
Não fazer ATB sistêmico
Curativo em camadas = 1º não aderente e 2º absortiva
Prevenção de eventos tromboticos = tríade de virchow - meia compressiva / demabulação precoce
Tétano = avaliar status vacinal! Se desconhecido ou > 10 anos = dT e imunoglobulina / Se < 10 anos = apenas reforço dT
Evitar úlcera gástrica de stress = IBP - úlcera comum é a Curling (submucosa)
Quando temos que transferir paciente para centro de queimados ? (5)
Queimaduras 2 e 3 grau
SCQ > 10%
Queimaduras em face, mãos, períneo e articulações
Crianças
Queimaduras químicas / elétricas
Úlcera de Marjolin
Na pele = CEC que aparece nos locais das feridas crônicas ou cicatrizes de queimaduras
Agressivo e prognóstico ruim 
Queimaduras elétricas
Síndrome Compartimental = 5 Ps - pain, parestesia, paralisia, palidez e pulso ausente = fasciotomia
Elevado de lesão renal aguda = rabdomiólise aumenta mioglobina e potássio (hipercalemia - pode causar arritmias) - tem que hidratar muito
Hidratação = 4ml/kg/h para todo mundo - não calcula SCQ
Diurese: 1-1,5 ml/kg/h até a urina clarear
Monitorização cardíaca por no mínimo 48 horas
Sempre vai para centro de Queimados
10-14 dias para avaliar necrose tecidual
