atendimento inicial ao politrauma Flashcards
(207 cards)
1
Q
distribuição trimodal
1º momento - tempo
A
segundos a minutos
2
Q
distribuição trimodal
1º momento - causa da morte
A
lesões de IMEDIATO
3
Q
distribuição trimodal
1º momento - taxa
A
50%
4
Q
distribuição trimodal
1º momento - como evitar
A
PREVENÇÃO
5
Q
distribuição trimodal
2º momento - tempo
A
minutos a 24h
6
Q
distribuição trimodal
2º momento - causa da morte
A
lesões com POTENCIAL DE CURA
7
Q
distribuição trimodal
2º momento - taxa
A
30%
8
Q
distribuição trimodal
2º momento - como evitar
A
ATLS
9
Q
distribuição trimodal
3º momento - tempo
A
após 24h
10
Q
distribuição trimodal
3º momento - causa da morte
A
COMPLICAÇÕES
11
Q
distribuição trimodal
3º momento - taxa
A
20%
12
Q
distribuição trimodal
3º momento - como evitar
A
CUIDAR
13
Q
triagem
principal preparação pré-hospitalar
A
SEGURANÇA DE CENA
14
Q
triagem
preparação hospitalar
A
- paramentação - EPI
- sala de trauma preparada e equipe posicionada
15
Q
triagem
cenário com MENOS vítimas do que a capacidade de atendimento
A
avaliar primeiro os MAIS graves
16
Q
triagem
cenário com MAIS vítimas do que a capacidade de atendimento (desastre)
A
avaliar primeiro os MENOS graves
17
Q
triagem
START - sigla
A
“Simple Triage And Rapid Treatment”
18
Q
triagem
START - quem pode fazer?
A
QUALQUER socorrista
19
Q
triagem
START - o que avalia? (2)
A
- possibilidade de sobrevida
- necessidade de atendimento
20
Q
triagem
START - parâmetros (3)
A
- Respiração (FR 30)
- Circulação (TEC de 2 segundos)
- Consciência (“pode fazer” - obedece a comandos)
21
Q
triagem
START - divisão em cores
A
🔴 atendimento IMEDIATO —> FR > 30irpm OU respira após manobra
🟡 NÃO apresenta risco imediato
🟢 lesão SEM risco a vida —> deambulando
◻️ óbito OU sem chances de sobrevida
22
Q
START - 🔴
conduta
A
medida imediata e transferência imediata
23
Q
START - 🟡
conduta
A
algum atendimento enquanto aguarda o transporte
24
Q
START - 🟢
conduta
A
pode aguardar o atendimento
25
índices de trauma
**primeiro** índice proposto
Trauma Score (TS)
26
índices de trauma
Trauma Score (TS)
parâmetros avaliados (5)
1. **ECG**
2. **FR**
3. **PAS**
4. esforço respiratório
5. enchimento capilar
27
índices de trauma
Revised Trauma Score (RTS)
parâmetros avaliados (3)
1. **ECG**
2. **FR**
3. **PAS**
+ fisiológico
28
índices de trauma
Revised Trauma Score (RTS)
o que mostra?
mortalidade **precoce** (feito na admissão)
29
índices de trauma
Injury Severity Score (ISS)
em que se baseia?
**AIS** (score anatômico / regiões corporais)
30
índices de trauma
Injury Severity Score (ISS)
parâmetros avaliados (4)
1. exame físico
2. exame radiológico
3. cirurgia
4. autópsia
31
índices de trauma
Injury Severity Score (ISS)
o que mostra?
mortalidade **tardia**
32
índices de trauma
diferença entre **RTS** e **ISS**
RTS: avalia mortalidade **precoce**
ISS: avalia mortalidade **tardia**
33
índices de trauma
Trauma and Injury Severity Score (TRISS)
parâmetros avaliados (4)
1. **RTS**
2. **ISS**
3. **idade** (< **54** anos)
4. **mecanismo do trauma**
34
índices de trauma
preconizado pelo Colégio Americano de Cirurgiões
Trauma and Injury Severity Score (**TRISS**)
35
atendimento inicial
etapas
1º garantir a **SEGURANÇA DA CENA**
A - **coluna cervical** + **via aérea**
B - **respiração**
C - **circulação** + **controle da hemorragia**
D - **disfunção neurológica**
E - **exposição** + **controle do ambiente**
36
ABCDE
**A**
o que fazer?
1. **estabilizar** a **coluna cervical**
2. avaliar se **via aérea** está **pérvia**
37
como realizar a estabilização da coluna cervical?
1. colar
2. prancha
3. coxins
38
como avaliar se a via aérea está pérvia?
**FONAÇÃO**
39
via aérea pérvia - **SIM**
próximo passo
**oferecer O2** (10-12L/min)
40
via aérea pérvia - **NÃO**
próximo passo
afastar corpo estranho (“chin lift” e “jaw trust”)
41
via aérea pérvia - **NÃO**
primeiro passo —> não melhorou —> **próximo passo**
via aérea **artificial**
42
**indicações** de via aérea **artificial** (4)
1. **apneia**
2. **proteção de VA**
3. **incapacidade de manter a oxigenação**
4. **TCE grave** —> Glasgow **≤ 8**
43
tipos de via aérea artificial
**definitiva** e **temporária**
44
via aérea artificial
**definitiva**
característica
**protege** a via aérea (balonete na traqueia)
45
via aérea artificial
**definitiva**
tipos (4)
1. intubação orotraqueal (+ utilizada)
2. intubação nasotraqueal
3. cricotireoidostomia cirúrgica
4. traqueostomia
46
via aérea artificial
**temporária**
característica
NÃO protege a via aérea
47
via aérea artificial
**temporária**
tipos (2)
1. cricotireoidostomia por punção
2. máscara laríngea e combitubo
48
ABCDE
**B**
o que fazer?
1. **oferecer O2** (10-12L/min)
2. **exame respiratório**
3. **oxímetro de pulso**
49
ABCDE
**C**
o que fazer?
1. **acesso venoso**
2. **cristaloide aquecido**
3. **controle da hemorragia**
50
TRAUMA com **HIPOTENSÃO**
o que presumir?
choque **hemorrágico** e **hipovolêmico**
51
acesso venoso no trauma
**2 periféricos**
52
acesso venoso no trauma
**NÃO** conseguiu a primeira opção
veia central, dissecção de safena, intra-ósseo
53
acesso venoso no trauma
**NÃO** conseguiu a primeira opção em **crianças < 6 anos**
**intra-ósseo**
54
cristaloide no trauma
tipo
**RL** ou **SF 0,9% aquecido** (39°)
55
cristaloide no trauma
quantidade
**1 litro** ou **20mL/kg** (criança)
56
controle da hemorragia
como fazer?
1. **compressão**
2. **torniquete**
3. **ligadura**
57
ABCDE
**D**
o que fazer?
1. **glasgow**
2. avaliação de **pupilas** e **extremidades**
58
ABCDE
**E**
o que fazer?
1. **expor** todo o paciente
2. **prevenir hipotermia**
59
**X**-ABCDE
o que diz?
se lesão **exsanguinante** —> primeiro **comprime**
(PTHLS 9ª ed.)
60
intubação assistida por drogas
outro nome
**sequência rápida**
61
intubação assistida por drogas
cuidados iniciais (3)
paciente com ***reflexo de vômito*** +
1. ter um **plano B**
2. verificar **aspiração** e **oxigênio**
3. **pré-oxigenar com O2 100%** (**NÃO** ventilar)
62
manobra de **Sellick**
definição
**pressão** sobre a cartilagem **cricoide**
63
manobra de **Sellick**
função
**diminuir** o risco de **broncoaspiração**
64
manobra de **BURP**
definição
**B**ackward **U**pward **R**ightward laryngeal **P**ressure
65
manobra de **BURP**
função
facilita a **visualização** da **prega vocal**
66
intubação assistida por droga
droga de **indução** rápida
**etomidato 0,3mg/kg**
67
intubação assistida por droga
**relaxante muscular** de ação rápida
**succinilcolina 1-2mg/kg**
68
intubação assistida por droga
sequência após preparo (5)
1. IOT
2. testar
3. insuflar o cuff
4. liberar Sellick
5. ventilar
69
intubação assistida por droga
qual o **risco** apresentado pela **succinilcolina**? em quais casos? (3)
**hipercalemia grave**
em caso de **>72h** de:
1. **lesão desnervante**
2. **grande queimado**
3. **síndrome do esmagamento**
70
intubação assistida por droga
quando é **seguro** o uso de succinilcolina?
no atendimento **inicial**
71
**via aérea difícil**
definição
**3** ou mais tentativas
72
via aérea difícil
como avaliar?
**LEMON**
**L**ook externally
**E**valuate 3-3-2 rule
**M**allampati
**O**bstrutction
**N**eck mobility
73
LEMON
**L**
parâmetros avaliados (4)
Look externally:
1. trauma de face
2. abertura oral restrita
3. retrognatismo
4. pescoço curto
74
“trauma de face contraindica intubação orotraqueal”
verdadeiro ou falso?
**FALSO**! trauma de face **NÃO** contraindica intubação orotraqueal
75
LEMON
**E**
avaliação
Evaluate 3-3-2 rule:
**3**. distância entre **incisivos** < **3** polpas
**3**. distância **mento-hioide** < **3** polpas
**2**. distância **tireoide-assoalho oral** < **2** polplas
76
LEMON
**M**allampati
classe 1
**palato mole**, **fauce**, **úvula**, e **pilares amigdalianos**
77
LEMON
**M**allampati
classe 2
**palato mole**, **fauce**, e **úvula**
78
LEMON
**M**allampati
classe 3
**palato mole** e **base da úvula**
79
LEMON
**M**allampati
classe 4
**palato mole** totalmente **NÃO visível**
80
LEMON
**M**allampati
mais difíceis para intubação
classe **3** e **4**
81
intubação orotraqueal
conceito **primordial**
**tentar IOT**; NÃO foi possível —> pensar em outras formas de VA
82
cricotireoidostomia cirúrgica
características (2)
**definitiva** e **cirúrgica**
83
cricotireoidostomia cirúrgica
indicação (1)
quando **NÃO** pode IOT + quer **definitiva**
84
cricotireoidostomia cirúrgica
local
**membrana cricotireoidea**
85
cricotireoidostomia cirúrgica
contraindicação (1) e por quê
crianças **< 12 anos** - risco de **traqueomalácia**
86
máscara laríngea e combitubo
características (2)
**temporárias** e **NÃO protegem** a via aérea
87
crico por punção
características (2)
**temporária** e **NÃO protege** a via aérea
88
crico por punção
**tempo máximo**
qual o *risco* se ultrapassar?
**30-45 minutos**
risco de **carbonarcose**
89
crico por punção
indicações (2)
1. “**sufoco**” (apneia com necessidade de correção imediata - **ponte para outra alternativa**)
2. crianças **< 12 anos**
90
traqueostomia
características (3)
**definitiva** e **cirúrgica** e “**eletiva**”
91
traqueostomia
indicação (1)
**fratura de laringe**, quando **NÃO conseguir intubar**
92
fratura de laringe
tríade
1. **rouquidão**
2. **enfisema**
3. **instabilidade ao palpar**
93
fratura de laringe
conduta
1º: **IOT**; se **falha** —> **TQT**
94
**choque** *classe 1* e *2*
pressão arterial
NORMAL
95
**choque** *classe 3*
pressão arterial
NORMAL ou REDUZIDA
96
**choque** *classe 4*
pressão arterial
REDUZIDA
97
**choque** *classe 1*
frequência cardíaca
< 100
98
**choque** *classe 2*
frequência cardíaca
> 100
99
**choque** *classe 3*
frequência cardíaca
> 120
100
**choque** *classe 4*
frequência cardíaca
> 140
101
**choque** *classe 1*
perda sanguínea **%** e **mL**
< 15% / até 750mL
102
**choque** *classe 2*
perda sanguínea **%** e **mL**
15 - 30% / 750 - 1500mL
103
**choque** *classe 3*
perda sanguínea **%** e **mL**
30 - 40% / 1500 - 2000mL
MACETE: classe **3** = **3**0%
104
**choque** *classe 4*
perda sanguínea **%** e **mL**
> 40% / > 2000mL
MACETE: classe **4** = **4**0%
105
estimativa de perda volêmica
*classe 1*
conduta
quase nada; no máximo **cristaloide**
106
estimativa de perda volêmica
*classe 2*
conduta
**cristaloide** (talvez hemoderivados)
107
estimativa de perda volêmica
*classe 3*
conduta
**cristaloide** + **hemoderivados**
108
estimativa de perda volêmica
*classe 4*
conduta
**hemoderivados** + **transfusão maciça**
109
qual a melhor forma de **monitorizar a perfusão** do paciente vítima de trauma?
**diurese**
110
meta da diurese em adultos e em crianças
**adultos**: **> 0,5mL**/kg/h
**crianças**: **> 1mL**/kg/h
111
hipotensão permissiva
definição
reanimação para **controle de danos**
112
hipotensão permissiva
fundamentos (2) e alvo de PA
1. reposição de fluidos para **alcançar a perfusão**, NÃO a PA normal
2. **hemocomponentes** de maneira **precoce**
alvo para boa perfusão: PA**S** = **70 - 90mmHg**
113
hipotensão permissiva
contraindicação (1) e por quê
**TCE**
PPC = PAM - PIC (se diminuir a PAM no contexto de trauma, em que a PIC está elevada, a **PPC** será **diminuída**)
114
transfusão maciça
definição
**>10UI** de hemácias/**24h** *OU* **>4UI** de hemácias/**1h**
115
transfusão maciça
proporção
**1CH** : **1P** : **1CP** (fazer “O negativo” **até a tipagem**)
116
transfusão maciça
indicação segundo o **ATLS**
perda sanguínea *classe 4*
117
transfusão maciça
ABC - critérios (4)
***≥2***:
1. trauma **penetrante**
2. **FAST (+)**
3. **PAS < 90mmHg**
4. **FC > 120bpm**
118
transfusão maciça
indicação segundo o **ABC**
**≥ 2**
119
ácido tranexâmico
classe e função
**antifibrinolítico**
manter o coágulo estável
120
ácido tranexâmico
indicação
sangramento **intenso** e **NÃO compressível**
121
ácido tranexâmico
dose inicial
**1g IV** *ATÉ* **3 horas**
122
o ideal para fazer o ácido tranexâmico é nos primeiros…
10 minutos
123
ácido tranexâmico
2ª dose
**1g IV** em **8 horas**
124
“pode-se fazer o ácido tranexâmico após 3 horas em casos específicos”
verdadeiro ou falso?
FALSO! **NUNCA** fazer o ácido tranexâmico após 3 horas
125
ácido tranexâmico
exame ideal para realizar antes
**tromboelastograma**
126
tromboelastograma
parâmetros utilizados (5)
1. clotting time (**CT**)
2. clotting formation time (**CFT**)
3. ângulo alfa (**α**)
4. maximum clot firmness (**MCF**)
5. maximum lysis (**ML**)
127
clotting time (CT)
definição
tempo para **início da coagulação**
128
clotting time (CT)
avalia (2)
1. **fatores de coagulação**
2. efeito da **heparina**
129
clotting time (CT)
**amplitude** e **tempo máximo**
amplitude: 0 - 2mm
tempo máximo: varia entre as vias
130
clotting formation time (CFT)
definição
tempo de **formação do coágulo**
131
clotting formation time (CFT)
avalia
**qualidade** e **consistência** do coágulo
132
ângulo alfa (α)
definição
**estado de coagulabilidade**
133
ângulo alfa (α)
se mais **agudo** (0 - 90°)
**HIPO**coagulável
134
ângulo alfa (α)
se mais **obtuso** (> 90°)
**HIPER**coagulável
135
maximum clot firmness (MCF)
definição
**firmeza do coágulo**
136
maximum clot firmness (MCF)
avalia (2)
1. atividade do **fibrinogênio**
2. qualidade e quantidade de **plaquetas**
137
maximum lysis (ML)
definição
**lise máxima**
138
maximum lysis (ML)
avalia
**fibrinólise**
139
maximum lysis (ML)
resultados
< 15%: coágulo **estável**
> 15%: **hiperfibrinólise**
140
tromboelastograma
vias avaliadas (5)
1. INTEM
2. EXTEM
3. FIBTEM
4. HEPTEM
5. APTEM
141
INTEM (via INtrínseca)
agente
**ácido elágico**
142
INTEM (via INtrínseca)
avalia
**deficiência de fatores** 1, 2, 5, 8, 9, 10, 11, e 12
143
EXTEM (via EXtrínseca)
agente
**tromboplastina** ou **fator tissular** (de **cérebro de coelho**)
144
EXTEM (via EXtrínseca)
avalia
**deficiência de fatores K-dependentes** (2, 7, 9, e 10) e **fibrinólise**
145
INTEM e EXTEM
quando realizar? e se o resultado for **normal**?
TODOS!
se **NORMAL** —> outras causas (mecânicas, temperatura, doenças…) = **NÃO** fazer outras vias
146
APTEM (junto com EXTEM)
agente e função
**aprotinina**
função: **inibe a fibrinólise**
147
FIBTEM (junto com INTEM e EXTEM)
agente e função
**citocalasina D**
função: **inibe a plaqueta**
148
FIBTEM (junto com INTEM e EXTEM)
avalia
**fibrinogênio** (quando a **citocalasina D inibe a plaqueta**, a formação do coágulo depende somente do fibrinogênio)
149
HEPTEM (junto com INTEM)
agente e função
**heparinase**
função: **degrada a heparina**
150
INTEM
se alterações, qual o próximo passo? por que?
Se alteração no INTEM —> **HEPTEM**
diferenciar **deficiência de fatores da via íntrinseca** de **sangue heparinizado**
151
EXTEM
se alterações, qual o próximo passo? por que?
se alteração no EXTEM —> **APTEM**
diferenciar **deficiência de fatores da via extrínseca** de **hiperfibrinólise**
152
quando realizar o FIBTEM?
se alterações ou em **INTEM** ou em **EXTEM**
153
EXTEM
parâmetros (4)
1. CT
2. CFT
3. MCF
4. ML
154
INTEM
parâmetros (3)
1. CT
2. CFT
3. MCF
155
EXTEM
interpretação do **CT**
CT **> 79 segundos** —> **deficiência de fatores da via extrínseca**
156
EXTEM
interpretação do **ML**
ML **> 15%** —> ***APTEM*** (inibe a fibrinólise com aprotinina) —> se corrigiu = **hiperfibrinólise verdadeira**
157
INTEM
interpretação do **CT**
CT **> 240 segundos** —> **deficiência de fatores da via intrínseca** OU **sangue heparinizado** —> ***HEPTEM***
158
HEPTEM
interpretação do **CT** após alteração no INTEM
- se CT **< 240 segundos** após HEPTEM: **sangue heparinizado**
- se CT **mantém > 240 segundos** após HEPTEM: **deficiência de fatores da via intrínseca**
159
EXTEM
interpretação do **MCF** e do **CFT**
- se MCF **< 50mm** E/OU CFT **> 159 segundos**: problema nas **plaquetas** ou no **fibrinogênio** —> ***FIBTEM***
160
INTEM
interpretação do **MCF** e do **CFT**
- se MCF **< 50mm** E/OU CFT **> 110 segundos**: problema nas **plaquetas** ou no **fibrinogênio** —> **FIBTEM**
161
FIBTEM
interpretação do **MCF**
- se MCF < 9mm —> disfunção do **fibrinogênio**
- MCF > 9mm —> **plaquetopenia**
162
escala de coma de glasgow
avalia
gravidade do **TCE**
163
escala de coma de glasgow
classificação do TCE
- leve: 13 - 15
- moderado: 9 - 12
- grave: ≤ 8
164
escala de coma de glasgow
parâmetros (3)
1. abertura ocular
2. resposta verbal
3. resposta motora
165
**glasgow** abertura ocular
1 ponto
ausente
166
**glasgow** abertura ocular
2 pontos
à pressão
167
**glasgow** abertura ocular
3 pontos
a sons
168
**glasgow** abertura ocular
4 pontos
espontânea
169
**glasgow** resposta verbal
1 ponto
ausente
170
**glasgow** resposta verbal
2 pontos
sons
171
**glasgow** resposta verbal
3 pontos
palavras
172
**glasgow** resposta verbal
4 pontos
confuso
173
**glasgow** resposta verbal
5 pontos
orientado
174
**glasgow** resposta motora
1 ponto
ausente
175
**glasgow** resposta motora
2 pontos
extensão anormal (descerebração)
176
**glasgow** resposta motora
3 pontos
flexão anormal (decorticação)
177
**glasgow** resposta motora
4 pontos
flexão normal
178
**glasgow** resposta motora
5 pontos
localiza
179
**glasgow** resposta motora
6 pontos
obedece comandos
180
escala de coma de glasgow-P (ECG-P)
avaliação adicional
**resposta pupilar**
181
ECG-P
fórmula
ECG-P = ECG - resposta pupilar (de 1 a 15)
182
ECG-P
pontuação
- **2** pupilas **reagem**: 0 pontos
- **1** pupila **reage**: 1 ponto
- **2** pupilas **NÃO** reagem: 2 pontos
183
embolia gordurosa
causa
fraturas de **ossos longos** e **pelve**
184
embolia gordurosa
outras causas (4)
1. lipoaspirações
2. queimaduras
3. osteomielite
4. pancreatite
185
embolia gordurosa
tríade clássica
1. **hipoxemia** (taquipneia, dispneia)
2. **alterações neurológicas**
3. **petéquias** (cabeça, pescoço, tórax anterior, axilas, e conjuntivas)
186
embolia gordurosa
quando começa a clínica?
**24 - 72 horas** *APÓS* a lesão
187
embolia gordurosa
diagnóstico
clínica + fator de risco
188
embolia gordurosa
tratamemto
suporte
189
“a correção da fratura acelera a cura da embolia gordurosa”
verdadeiro x falso?
FALSO! a correção da fratura **diminui** o risco de embolia gordurosa, mas **NÃO se sabe se acelera a cura**
190
lesões de extremidades
definição de **extremidade mutilada**
**comprometimento ≥ 3 componentes** (nervoso, vascular, ósseo, partes moles…)
191
lesões de extremidades
como realizar o **controle o sangramento**? (3)
1. compressão
2. torniquete
3. pinçamento
192
lesões de extremidades
*avaliação vascular*
o que fazer se **choque**, **luxação**, ou **fratura**?
**REAVALIAR** após **reanimação** ou **redução da fratura**
193
sinais fortes de **lesão arterial** (3)
1. **hemorragia ativa**
2. **hematoma pulsátil** ou em **expansão**
3. **frêmito**, **ausência de pulso**, **sinais de isquemia**
194
lesões de extremidades
se **AUSÊNCIA** de sinais fortes de lesões arteriais, deve-se…
calcular o **índice de extremidade lesada** (IET)
195
lesões de extremidades
manejo se **sinais fortes de lesão arterial**
**CIRURGIA**
196
lesões de extremidades
manejo se **fratura óssea** + **lesão vascular**
**shunt provisório** + **estabilização óssea** + **reparo vascular definitivo** (na ordem)
197
lesões de extremidades
manejo se **SEM** sinais fortes de lesão arterial + **IET > 0,9**
**observação**
198
lesões de extremidades
manejo se **SEM** sinais fortes de lesão arterial + **IET < 0,9**
**angio-TC**
199
erros de questões 1
tríade letal
1. **acidose metabólica**
2. **hipotermia**
3. **coagulopatia**
200
erros de questões 2
ferimento **descolante** (desenluvamento traumático)
definição
lesão que ocorre quando a **pele** e o **tecido celular subcutâneo** se **separam** do **plano da fáscia muscular**
201
erros de questões 3
no contexto de **choque hipovolêmico**, quais órgãos são priorizados quanto ao fluxo sanguíneo?
**cérebro** e **coração**
202
erros de questões 4
ácido tranexâmico - fisiologia
liga-se ao **plasminogênio** (**complexo ácido tranexâmico** — **plasminogênio**), evitando sua ligação ao *fator de ativação do plasminogênio* —> **NÃO** forma **plasmina** (efeito **fibrinolítico**)
203
erros de questões 5
fasciotomia de perna no contexto de trauma
*onde fazer*?
nos **4 compartimentos da perna**, através de **2 incisões**
204
erros de questões 6
ordem prioritária na **correção de coagulopatia** (8)
1. **cálcio**
2. **acidose**
3. **hipotermia**
4. reversão de **anticoagulantes**
5. **fibrinogênio**
6. **plasma** OU **fatores de coagulação**
7. **plaquetas**
8. **fator VII ativado**
205
erros de questões 7
sinais mais **precoces** no choque hemorrágico (2)
**taquicardia** e **vasoconstrição cutânea**
206
erros de questões 8
“hemorragia é a causa mais comum de choque no trauma e seus sinais mais precoces são palidez cutânea, taquicardia, e hipotensão arterial”
verdadeiro ou falso?
FALSO! os sinais mais precoces de **choque no trauma** são **taquicardia** e **vasoconstrição cutânea**
207
erros de questões 9
*shock index* **fórmula**
SI = **FC** / **PAs**
