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R+ cirurgia > manejo de fluidos e eletrólitos no paciente cirúrgico > Flashcards

manejo de fluidos e eletrólitos no paciente cirúrgico Flashcards

(100 cards)

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1
Q

soluções cristalóides

tipos (3)

A
  1. soro fisiológico
  2. salina 3%
  3. ringer lactato
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Q

soluções especiais

tipos (3)

A
  1. soro glicosado
  2. plasma lyte
  3. coloides
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3
Q

soro fisiológico

composição

A

água + NaCl

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4
Q

soro fisiológico

vantagens (3)

A
  1. HIPERtônico
  2. ⭣custo
  3. ⭣inflamação
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5
Q

soro fisiológico

desvantagem (1)

A

acidose metabólica HIPERclorêmica

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6
Q

salina 3% (salina hipertônica)

indicações (2)

A
  1. hipertensão intracraniana
  2. lavagem nasal
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7
Q

salina 3% (salina hipertônica)

vínculo

A

MENOR inflamação de todos

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8
Q

ringer lactato

composição

A

K + Ca +/- lactato

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9
Q

ringer lactato

indicações (2)

A
  1. grande queimado
  2. acidose
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10
Q

ringer lactato

desvantagens (2)

A
  1. ⭡inflamação
  2. contraindicado com sangue
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11
Q

soro glicosado

composição

A

água com açúcar

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12
Q

soro glicosado

vantagem (1)

A

glicose usada como fonte de energia

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13
Q

soro glicosado

desvantagem (1)

A

solução HIPOtônica (tende a ir para o 3º espaço)

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14
Q

plasma lyte

composição

A

Mg + gliconato de Na + acetato

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15
Q

plasma lyte

vantagens (2)

A
  1. alcalinizante
  2. ISOtônica
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16
Q

plasma lyte

indicações (3)

A
  1. CEC
  2. transplantes
  3. manutenção
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17
Q

coloides

composição

A

albumina (tipos: albumina ou voluven ou gelafundin)

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18
Q

coloides

vantagens (2)

A
  1. ⭣inflamação (albumina)
  2. ⭡ pressão coloidosmótica
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19
Q

coloides

desvantagens (3)

A
  1. anafilaxia
  2. coagulopatia
  3. ⭡custo
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20
Q

fluidos corporais

água - necessidade diária

A

30 - 35mL/kg/dia

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21
Q

fluidos corporais

sódio - necessidade diária

A

1,5mEq/kg/dia

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22
Q

fluidos corporais

potássio - necessidade diária

A

1,0mEq/kg/dia

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23
Q

fluidos corporais

glicose - necessidade diária

A

100g/dia OU 400kcal/dia

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24
Q

secreções corporais

saliva - produção diária + pH

A

+ 1500mL/dia + pH neutro

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25
secreções corporais **estômago** - produção diária + pH
+ **2500mL**/dia + pH **ácido** (HCl)
26
secreções corporais **pâncreas** - produção diária + pH
+ **1500mL**/dia + pH **básico** (HCO3)
27
secreções corporais **bile** - produção diária + pH
+ **500mL**/dia + pH **básico**
28
paciente com **vômitos incoercíveis** qual o **distúrbio ácido-básico** mais frequente?
**alcalose metabólica** **HIPO**clorêmica
29
absorção corporal **delgado** - quantidade
-**7000mL**/dia
30
absorção corporal **cólon** - quantidade
-**2000mL**/dia
31
distúrbios do potássio **valor de referência**
3,5 - 5,5mEq/L
32
distúrbios do potássio **localização** do íon
**intracelular** (músculo)
33
distúrbios do potássio **função**
**excitabilidade neuromuscular**
34
distúrbios do potássio **controle** (2)
1. **fluxo celular**: - *_entrada_* de K: **pH alcalino**, **adrenalina**, e **insulina**. - *_saída_* de K: **pH ácido**, **lesão muscular**. 2. **aldosterona**: elimina **K** ou **H** no túbulo coletor na troca com o **Na**.
35
distúrbios do potássio **célula mais afetada**
músculo
36
hipocalemia **definição**
K **< 3,5mEq**/L
37
hipocalemia causas
*_armazenamento_*: **alcalose**, **B2 agonista**, **insulina** *_perda_*: **HIPER**aldosteronismo, **diuréticos**, **vômitos**, **diarreia**, **anfotericina B**
38
hipocalemia clínica
**fraqueza** / **íleo paralítico** **cardíaca** (ECG)
39
hipocalemia alterações no ECG (4)
1. **⭣onda T** 2. onda U 3. ⭡QT 4. **⭡onda P**
40
hipocalemia tratamento de **escolha**
**xarope KCl 6% VO** - 15mL 3x/dia
41
hipocalemia quando NÃO utilizar tratamento via oral? (3)
1. **intolerância oral** 2. **K < 3** 3. **ECG (+)**
42
hipocalemia tratamento quando **contraindicada** reposição oral
**reposição endovenosa** (**1g** KCl = **13mEq**, infundir 20-40mEq/h)
43
hipocalemia tratamento endovenoso - exemplo prático
NaCl 0,45% (210mL) + KCl 10% (40mL) IV, em 4 horas
44
hipocalemia tratamento endovenoso - qual **solução evitar**?
**SG 5%** (pode aumentar a insulina, que manteria a hipocalemia)
45
hipocalemia medida se **refratário**
corrigir **HIPOmagnesemia**
46
hipercalemia **definição**
K **> 5,5mEq**/L
47
hipercalemia causas
*_liberação_*: **acidose metabólica**, **destruição muscular** *_retenção_*: **HIPO**aldosteronismo (ex.: IECA, BRA), **insuficiência renal**
48
hipercalemia clínica
**fraqueza** **cardíaca** (ECG)
49
hipercalemia alterações no ECG (4)
1. **⭡onda T** 2. **QRS alargado** 3. **⭣QT** 4. **⭣onda P**
50
hipercalemia tratamento - 1ª medida se **ECG alterado**
**gluconato de cálcio** (estabilizar o miocárdio)
51
hipercalemia tratamento - redução do K
*_esconder_* na célula: - **glicoinsulinoterapia** - **B2 agonista** - **bicarbonato** (se **acidose metabólica** concomitante) *_eliminar_*: - **furosemida** - **resina de troca** (sorcal)
52
hipercalemia tratamento se **refratário**
**diálise**
53
distúrbios do sódio **valor de referência**
**135 - 145mEq**/L
54
distúrbios do sódio **localização** do íon
**extracelular**
55
sódio **função**
**modular a osmolaridade plasmática**
56
osmolaridade plasmática **fórmula**
Osmpl = **2 x Na** + gli/18 + u/6 = **285 - 295 mOsm/L**
57
distúrbios do sódio **controle**
- **centro da sede** (ingestão de H2O) - **ADH** (retenção de H2O tubular)
58
distúrbios do sódio **célula mais afetada**
**neurônio**
59
distúrbios hidroeletrolítico **mais comum** em pacientes hospitalizados
**hiponatremia**
60
hiponatremia **causas** (3)
1. ***HIPO-osmolar*** 2. *HIPERosmolar*: ⭡glicemia (ex.: cetoacidose diabética, EHH) 3. *ISOsmolar*: ⭡lipídio/proteína como o **Na modula a osmolaridade plasmática**, a **queda** do Na deixa o plasma **HIPO-osmolar**
61
hiponatremia **causas** *_HIPO-osmolar_* (2)
1. excesso de **H2O** 2. excesso de **ADH**
62
hiponatremia **etiologias** *_HIPO-osmolar_* por excesso de **água** (2)
1. **iatrogenia** 2. **polidipsia primária**
63
hipomatremia **etiologias** *_HIPO-osmolar_* por excesso de **ADH** (3)
1. **hipovolêmica** 2. **hipervolêmica** 3. **normovolêmica**
64
hiponatremia *hipovolêmica* causas (2)
**vômitos**, **hemorragia**…
65
hiponatremia *hipovolêmica* fisiopatologia
HIPOvolemia —> *rim* ativa o **SRRA** —> retenção de **H2O** e **Na** HIPOvolemia —> *hipófise* libera **ADH** —> retenção de **H2O** = retém mais **H2O** do que Na = **hiponatremia**
66
hiponatremia *hipervolêmica* causas (2)
**ICC**, **cirrose**…
67
hiponatremia *hipervolêmica* fisiopatologia
**volume arterial efetivo** diminuído —> **⭡ADH** —> retenção de **H2O** = **hiponatremia**
68
hiponatremia *normovolêmica* causa
**SIADH**
69
SIADH causas (4)
**S**NC (ex.: meningite, AVE, TCE) **IA**trogenia (psicofármacos, como _carbamazepina_) **D**oenças pulmonares (ex.: oat cell) **H**iv
70
hiponatremia *normovolêmica* SIADH fisiopatologia
**⭡⭡⭡⭡⭡ADH** —> retenção de **H2O** = **hipervolemia transitória** + **hiponatremia** —> liberação do **peptídeo natriurético atrial** (pela distensão atrial) —> liberação de **Na** e **H2O** pela urina = _**NORMO**volemia_, _**HIPO**natremia_, _**NATRI**urese_, e _**HIPO**uricemia_
71
SIADH 4 características
1. _**NORMO**volemia_ 2. _**HIPO**natremia_ 3. _**NATRI**urese_ 4. _**HIPO**uricemia_
72
hiponatremia clínica
*< 48h* (**aguda**): **cefaleia**, **convulsão**, **coma** *> 48h* (**crônica**): assintomática
73
hiponatremia *hipovolêmica* tratamento
**soro fisiológico 0,9%**
74
hiponatremia *hipervolêmica* tratamento
**restrição hídrica** + **furosemida**
75
hiponatremia *normovolêmica* tratamento
**restrição hídrica** + **furosemida** + **demeclociclina** ou **vaptanos** (antagonista de ADH)
76
hiponatremia **indicação** de reposição de Na
hiponatremia **aguda sintomática** (Na **< 125**)
77
hiponatremia **cuidado** na reposição de Na
risco de **desmielinização osmótica** se *correção rápida*
78
desmielinização osmótica forma e clínica (2)
**mielinólise pontina** clínica: - **letargia** - **tetraparesia**
79
hiponatremia **regras** (2) na reposição de Na
1. repor com **NaCl 3%** 2. elevar natremia em _ATÉ_ **3mEq**/L em **3h** E **12mEq**/L em **24h**
80
hiponatremia **fórmula** da reposição de Na
déficit Na (mEq) = 0,6 x peso x ∆Na
81
Na equivalência de mEq para g
**1g** de NaCl = **17mEq**
82
hipernatremia causas (2)
1. déficit de **H2O** 2. déficit de **ADH**
83
hipernatremia etiologias (2)
1. **incapacidade de pedir líquidos** (ex.: coma, RN, idoso) 2. **diabetes insipidus** (central ou nefrogênica)
84
hipernatremia clínica
**desidratação neuronal** (cefaleia, vômitos, convulsões, sonolência, torpor, coma…)
85
hipernatremia tratamento
1. **água potável** (VO ou enteral) 2. **soro glicosado 5%** ou **salina 0,45%** (IV)
86
hipernatremia **regra** no tratamento
reduzir o Na em **10mEq**/L nas **primeiras 24h**
87
hipernatremia **fórmula** no tratamento de reposição endovenosa
déficit de água = 0,5 x peso x [Na do paciente/Na desejado] - 1
88
hipernatremia **cuidado** na reposição de água
risco de **edema cerebral** se *correção rápida*
89
diabetes insipidus **central** tratamento
**desmopressina** (análogo sintético do ADH)
90
erros de questões 1 expansor volêmico preferido em pacientes com **cirrose hepática**
**albumina**
91
erros de questões 2 **distúrbio hidroeletrolítico** comum no *pós-operatorio* e **motivo**
**_hipercalemia transitória_** devido ao **trauma cirúrgico** e à **manipulação tecidual**, podendo subtrair o potássio do soro de manutenção
92
erros de questões 3 **hipocalemia** - ECG demonstra no segmento **ST**…
**infradesnivelamento do segmento ST**
93
erros de questões 4 aporte hidroeletrolítico mais adequado para 24h de pós-operatório (paciente de 70kg)
2.100mL de **ringer lactato** *SF 0,9%* causa **acidose metabólica hiperclorêmica** e *SG 5%* causa **perda de líquido para o 3º espaço**
94
erros de questões 5 para cada **100mg**/dl de **glicose** acima do valor normal, o **Na** é reduzido em…
**1,6mEq**/L
95
erros de questões 5 grau de hiponatremia
*leve*: **131** a **140** *moderada*: **120** a **130** *grave*: **< 120**
96
erros de questões 6 como calcular **perdas insensíveis** no intra-operatório, segundo o protocolo ACERTO?
**1mL/kg/h** a **4mL/kg/h**
97
erros de questões 7 aldosterona *função* e o que acontece *se bloqueada*? (medicamento que bloqueia?)
*função*: **reabsorve Na+** e **excreta K+** e **H+** *se bloqueada* (por ***_espironolactona_***): **excreta Na+** e **reabsorve K+** e **H+** —> **_hipercalemia_** e **_acidose_**
98
erros de questões 8 fórmula do **ânion gap**
AG = Na - (Cl + HCO3)
99
erros de questões 9 fórmula da **compensação da acidose metabólica**
PCO2 = **1,5 x [HCO3] + 8** ± 2
100
erros de questões 10 quanto de _Na_ tem **soro fisiológico**, no **ringer lactato**, e no **plasma lyte**?
soro fisiológico: **154mEq**/L ringer lactato: **129mEq**/L plasma lyte: **140mEq**/L

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