trauma de abdome e pelve Flashcards
(160 cards)
1
Q
trauma abdominal
lesão mais comum no trauma penetrante por arma de fogo
A
DELGADO > cólon > fígado
2
Q
trauma abdominal
lesão mais comum no trauma penetrante por arma branca
A
FÍGADO > delgado > diafragma
3
Q
trauma abdominal
lesão mais comum no trauma contuso
A
BAÇO > fígado
4
Q
trauma abdominal
sinal do cinto de segurança
A
indica lesão de delgado e mesentério
5
Q
trauma abdominal
indicações de laparotomia no trauma penetrante
A
- choque
- peritonite
- evisceração
6
Q
trauma abdominal
indicações de laparotomia no trauma contuso
A
- peritonite
- retro ou pneumoperitônio
7
Q
trauma penetrante do abdome
arma de fogo —> 1ª conduta
A
laparotomia
8
Q
trauma penetrante do abdome
arma de fogo em flanco e dorso —> 1ª conduta
A
TC
9
Q
trauma penetrante do abdome
arma branca —> 1ª conduta
A
exploração digital
10
Q
trauma penetrante do abdome
arma branca
resultados após a 1ª conduta
A
exploração digital:
- (-): alta
- (+) ou duvidosa: observação ou laparoscopia
11
Q
trauma penetrante do abdome
arma branca APÓS observação SEM alterações
A
dieta e alta
12
Q
trauma penetrante do abdome
arma branca APÓS observação se tornou cirúrgico (choque, peritonite, ou evisceração)
A
laparotomia
13
Q
trauma penetrante do abdome
arma branca
o que solicitar durante observação e o que avaliar?
A
hemograma 8/8h
se leucocitose ou ↓Hb > 3g/dL —> TC ou laparoscopia
14
Q
trauma penetrante do abdome
arma branca em flanco e dorso —> 1ª conduta se estável
A
TC triplo contraste
15
Q
trauma contuso do abdome
exames utilizados (4)
A
- tomografia computadorizada (TC)
- FAST
- E-FAST
- videolaparoscopia
16
Q
trauma contuso do abdome
TC exige…
A
ESTABILIDADE HEMODINÂMICA
17
Q
trauma contuso do abdome
TC
caraterísticas (2)
A
- melhor exame para avaliar o trauma contuso
- classifica as lesões e avalia o retroperitônio
18
Q
trauma contuso do abdome
TC
NÃO avalia bem… (3)
A
- delgado
- vísceras ocas
- diafragma
19
Q
trauma contuso do abdome
TC de corpo inteiro (TCI) - quando realizar?
A
se instável e NÃO encontra o foco de sangramento
20
Q
trauma contuso do abdome
FAST - sensibilidade
A
líquidos > 250mL
21
Q
trauma contuso do abdome
FAST
janelas (4)
A
- saco pericárdico (espaço subxifoide)
- espaço hepatorrenal (Morrison)
- espaço esplenorrenal
- hipogastrio/fundo de saco (bexiga cheia)
22
Q
trauma contuso do abdome
E-FAST
o que avalia a mais?
A
tórax —> pneumo e hemotórax
23
Q
E-FAST
sinais de pneumotórax (3)
A
- ausência de linhas B e talvez linhas A
- código de barras
- lung point
24
Q
trauma abdominal
contraindicação principal do FAST
A
lesão penetrante de abdome com pneumoperitônio (o pneumoperitônio dificulta a investigação de líquido livre)
25
trauma **contuso** do abdome
videolaparoscopia exige…
ESTABILIDADE HEMODINÂMICA
26
trauma **contuso** do abdome
videolaparoscopia - quando realizar? (2)
1. lesão em **transição toracoabdominal**
2. **dúvidas diagnósticas**
27
trauma **contuso** do abdome
NÃO cirúrgico (sem peritonite e retro ou pneumoperitônio)
conduta se _ESTÁVEL_
**TC** (avaliar grau das lesões) ± **FAST** (antes da TC)
28
trauma **contuso** do abdome
NÃO cirúrgico (sem peritonite e retro ou pneumoperitônio)
conduta se _INSTÁVEL_
- NÃO politrauma: **laparotomia**
- politrauma: **FAST** —> se (**+**) = **laparotomia**
29
trauma **contuso** do abdome
NÃO cirúrgico (sem peritonite e retro ou pneumoperitônio)
conceito primordial
**SEMPRE tentar realizar TC** se paciente **estável**, mesmo que FAST (+) antes
30
trauma **contuso** do abdome
critérios para **tratamento conservador** (4)
1. **abdome NÃO cirúrgico**
2. **estabilidade hemodinâmica**
3. **condições de observação em CTI**
4. **intervenção imediata**: **cirurgia**/**angioembolização** (“blush arterial”)
31
trauma esplênico
caraterística
víscera mais comumente acometida no trauma **contuso** do abdome
32
trauma esplênico
preditores (2)
1. **fratura dos últimos arcos costais à esquerda**
2. **dor subescapular à esquerda** (sinal de **_Kher_**)
33
trauma esplênico
classificação - I
hematoma subcapsular **< 10%** / laceração parenquimatosa **< 1cm**
34
trauma esplênico
classificação - II
hematoma subcapsular **10-50%** / laceração parenquimatosa **1-3cm**
35
trauma esplênico
classificação - III
hematoma subcapsular **> 50%** / laceração parenquimatosa **> 3cm**
36
trauma esplênico
classificação - IV
**desvascularização > 25%**
37
trauma esplênico
classificação - V
baço **pulverizado**
38
trauma esplênico
tendência a abordagem cirúrgica
**IV** e **V**
39
trauma esplênico
tratamento
se **critérios para tratamento conservador** presentes —> **conservador** +:
- I / II / III: **angioembolização** se “*blush arterial*” ou *pseudoaneurisma*
- IV / V: **angioembolização** SEMPRE
40
trauma esplênico
tratamento se **INSTÁVEL** (qualquer classificação)
**cirurgia**
41
trauma hepático
classificação
I / II / III: **= esplênico**
IV: rotura parenquimatosa **25-75%**
V: rotura parenquimatosa **> 75**
42
trauma hepático
tratamento
se **critérios para tratamento conservador** presentes —> **conservador** +:
- I / II / III / IV / V: **angioembolização** se “*blush arterial*” ou *pseudoaneurisma*
43
trauma hepático
tratamento cirúrgico
sangramento **leve**
verificar outra fonte de sangramento + **compressão**, **coagulação** (bipolar, argônio), **agentes hemostáticos**, **sutura simples**, **patch omental**
44
trauma hepático
tratamento cirúrgico
sangramento **grave**
**tamponamento hepático** + **pringle**
45
trauma hepático
manobra de **pringle**
controla o sangramento da **artéria hepática** ou da **veia porta**
46
trauma hepático
se sangramento da **veia porta**
**reparo**
47
trauma hepático
se sangramento da **artéria hepática**
**reparo** ou **ligadura seletiva**
48
trauma hepático
se sangramento de **vasos parenquimatosos**
**ligadura**
49
trauma hepático
se sangramento **descontrolado** após **pringle**
**isolamento hepático** (lesões de **veia cava supra-hepática** ou **retro-hepática**) —> considerar **REBOA/REBOA-C**
50
trauma duodenal
característica
**75%** dos traumas **penetrantes**
51
trauma duodenal
tipos (2)
1. **laceração**/**perfuração**
2. **hematoma**
52
trauma duodenal
**laceração**/**perfuração**
sinais e sintomas (3)
1. **retropneumoperiônio**
2. **dor lombar que irradia para escroto**
3. **crepitação ao toque retal**
53
trauma duodenal
**laceração**/**perfuração**
Rx (2)
1. **delineamento renal**
2. **apagamento do psoas**
54
trauma duodenal
**laceração**/**perfuração**
tratamento
**cirurgia**
55
trauma duodenal
**hematoma**
sintoma
**obstrução alta** (**vômitos precoces**)
56
trauma duodenal
**hematoma**
exame de imagem
imagem **em mola de espiral**
57
trauma duodenal
**hematoma**
tratamento
**conservador** (10-15 dias)
58
trauma duodenal
classificação
grau 1
- **hematoma**: envolvendo **uma única porção** do duodeno
- **laceração**: espessura parcial; **SEM perfuração**
59
trauma duodenal
classificação
grau 2
- **hematoma**: envolvendo **mais de uma porção** do duodeno
- **laceração**: **< 50% da circunferência**
60
trauma duodenal
classificação
grau 3
**laceração**:
- **50-75%** da circunferência da **2ª porção**
- **50-100%** da circunferência da **1ª, 3ª, e 4ª porções**
61
trauma duodenal
classificação
grau 4
**laceração**:
- **> 75%** da circunferência da **2ª porção**
- envolvimento da **ampola** ou **ducto biliar comum distal**
62
trauma duodenal
classificação
grau 5
- **laceração**: lesão **maciça** do complexo duodenopancreático
- **vascular**: **desvascularização** do duodeno
63
trauma duodenal
tratamento
- grau **1** e grau **2 c/ hematoma**: **conservador**
- grau **2 c/ laceração**: **rafia** + **reforço de omento**
- grau **3**: cirurgia de **Vaughan**
- grau **4**: **reparo de lesões**
- grau **5**: **whipple**
64
trauma duodenal
cirurgia de **Vaughan** (3 tempos)
1º: **rafia da lesão**
2º: **exclusão duodenal** (fecha o piloro)
3º: **gastrojejunostomia**
65
trauma pancreático
classificação
grau 1
- **hematoma**: contusão **leve** _SEM_ lesão ductal
- **laceração**: laceração **superficial** _SEM_ lesão ductal
66
trauma pancreático
classificação
grau 2
- **hematoma**: contusão **maior** _SEM_ lesão ductal ou perda tecidual
- **laceração**: laceração **maior** _SEM_ lesão ductal ou perda tecidual
67
trauma pancreático
classificação
grau 3
**laceração**: **transecção DISTAL** (a _esquerda_ dos vasos mesentéricos) ou lesão do parênquima com **lesão ductal**
68
trauma pancreático
classificação
grau 4
**laceração**: **transecção PROXIMAL** (a _direita_ dos vasos mesentéricos) ou lesão do parênquima **envolvendo a ampola**
69
trauma pancreático
classificação
grau 5
**laceração**: trauma **maciço** envolvendo a **cabeça do pâncreas**
70
trauma pancreático
tratamento
- grau **1** e grau **2 c/ hematoma**: **conservador**
- grau **2 c/ laceração**: **debridamento** + **hemostasia** + **drenagem**
- grau **3**: **pancreatectomia corpocaudal**
- grau **4**: **hemostasia** + **drenagem**
- grau **5**: **whipple**
71
lesão do intestino delgado
tratamento
**rafia primária**
72
lesão do intestino delgado
quando realizar **ressecção** + **anatomose primária**? (3)
1. **> 50% do diâmetro**
2. **múltiplas lesões comuns**
3. **lesão vascular**
73
trauma de cólon e reto
tratamento
**rafia primária** se (5)
1. **< 50% do diâmetro**
2. **estável**
3. **< 4-6 horas**
4. **_SEM_ lesão vascular**
5. **< 6CH**
74
trauma de cólon e reto
tratamento
**ressecção com anastomose primária** se
**estável** e **contraindicada rafia primária**
75
trauma de cólon e reto
tratamento
se **instável**/**choque**
cirurgia de _controle de danos_: **ressecção** + **colostomia**
76
trauma de reto extraperitoneal
tratamento
se possível
**acesso transanal** + **rafia**
77
trauma de reto extraperitoneal
tratamento
se 1ª opção NÃO possível
**desvio de trânsito com colostomia** + **NÃO reparar a lesão** (se reparo —> **reforço com omento**)
78
trauma renal
quando suspeitar?
**HEMATÚRIA** + história de trauma (flanco e lombar)
79
trauma renal
hematúria
características (2)
- **NÃO é obrigatória**
- **pouco específica**
80
trauma renal
abordagem se **estável**
**TC 3 fases** (arterial, venosa, e excretora)
81
trauma renal
lesões **menores**
_NÃO_ atingem o **sistema coletor** (85%) —> grau **1**, **2**, e **3**
82
trauma renal
lesões **maiores**
atingem o **sistema coletor** (15%) —> grau **4** e **5**
83
trauma renal
tratamento
grau **1**, **2**, e **3**
**conservador**
84
trauma renal
tratamento
grau **4**
- se **estável**: **conservador**
+ **angioembolização** se “*blush arterial*”
85
trauma renal
tratamento
grau **5**
**nefrectomia**
86
trauma vesical
maior prevalência em que tipo de trauma?
no trauma **contuso**
87
trauma vesical
associação
**fratura de bacia** (70% dos casos)
88
trauma vesical
divisão (2)
1. **intraperitoneal**
2. **extraperitoneal**
89
trauma vesical
**intraperitoneal**
causa
trauma **contuso** com **bexiga cheia**
90
trauma vesical
**intraperitoneal**
cistografia
**chama de vela**
91
trauma vesical
**intraperitoneal**
tratamento
**cistorrafia em 2 planos com fio absorvível** + **sondagem vesical via uretral**
92
trauma vesical
**extraperitoneal**
causa
**perfuração** por **fragmentos ósseos**
93
trauma vesical
**extraperitoneal**
cistografia
**orelha de cachorro**
94
trauma vesical
**extraperitoneal**
tratamento
**conservador**: **sondagem** 10-14 dias
95
trauma de uretra
divisão da uretra
_posterior_: **membranosa** e **prostática**
_anterior_: **bulbar**, **peniana**, e **fossa navicular**
96
trauma de uretra **posterior**
causa
**fratura de pelve**
97
trauma de uretra **anterior**
causa
**queda a cavaleiro**
98
trauma de uretra
quando suspeitar? (4)
1. **uretrorragia**
2. **bexigoma**
3. **fratura de pelve**
4. **hematoma perineal**
99
trauma de uretra
se suspeita…
**_NÃO_ sondar!** —> fazer **uretrografia retrógrada**
100
trauma de uretra
se **bexigoma**…
resolver a retenção urinária **primeiro** com **cistostomia**
101
hematoma retroperitoneal
zona **1**
_linha média_: **aorta**, **tronco celíaco**, **AMS**, **a. renal proximal**
102
hematoma retroperitoneal
zona **2**
_lateral_, _loja renal_: **vasos renais**, **parênquima renal**, **suprarrenal**
103
hematoma retroperitoneal
zona **3**
_pelve_: **fraturas pélvicas**
104
hematoma retroperitoneal
conduta se trauma **penetrante**
**explorar**
105
hematoma retroperitoneal
conduta se trauma **contuso** na zona **1**
**explorar**
106
hematoma retroperitoneal
conduta se trauma **contuso** na zona **2** e **3**
**explorar** se **hematoma** em **expansão**, **pulsátil**, ou **exsanguinando**
107
hematoma retroperitoneal
manobras (3)
1. mattox
2. kocher
3. cattel
108
manobra de **mattox**
função
**rotação visceral medial esquerda** (baço, fundo gástrico, rim E, cólon E, e corpo e cauda de pâncreas) —> **gira em direção a linha média**
109
manobra de **mattox**
expõe (1)
**toda a aorta** (**hiato** até a **bifurcação das ilíacas**)
110
manobra de **kocher**
função
**rotação visceral medial direita** (cólon D e duodeno) —> **gira em direção a linha média**
111
manobra de **kocher**
expõe (3)
1. **VCI intra-hepática**
2. **aorta supracelíaca**
3. **origem da AMS**
112
manobra de **cattel**
função
**extensão medial** de **kocher** (kocher + **mesentério para região inferior do tórax**)
113
manobra de **cattel**
expõe (1)
visualização **ampla do retroperitônio**
114
**manobra** para realizar **colectomia direita**
**cattel**
115
**manobra** para realizar **colectomia esquerda**
**mattox**
116
cirurgia para controle de danos
objetivo
evitar a **tríade letal**
117
cirurgia para controle de danos
tríade letal
1. **acidose metabólica**
2. **hipotermia**
3. **coagulopatia**
118
cirurgia para controle de danos
etapas (3)
1. **cirurgia inicial breve**
2. **reanimação em UTI**
3. **cirurgia definitiva**
119
cirurgia para controle de danos
etapa 1
cirurgia inicial breve: **controle da hemorragia** e **de lesões grosseiras** + **peritoneostomia**
120
cirurgia para controle de danos
etapa 2
reanimação em UTI: controle de **hipotermia**, **DHE**, e **distúrbios hemorrágicos**
121
cirurgia para controle de danos
etapa 3
cirurgia definitiva: **reparo definitivo**
122
coagulopatia
causas (3)
1. **acidose metabólica**
2. **hipotermia**
3. **hemodiluição**
123
hipotermia
gera (2)
1. **disfunção plaquetária**
2. **↓função enzimática**
124
hipotermia
classificação
- **leve** (34-36ºC)
- **moderada** (32-34ºC)
- **grave** (< 32ºC)
125
hipotermia
tratamento se **_leve_**
- **secar**, **cobrir com panos secos**, **temperatura do ambiente** (28ºC)
- aquecimento ativo: **manta térmica**, **fonte de calor**
126
hipotermia
tratamento se **_moderada_**
**_leve_** +:
- **fluidos IV aquecidos** + **O2 umidificado e aquecido**
127
hipotermia
tratamento se **_grave_**
**_leve_** + **_moderada_** +:
- se _estável_: **cateter de temperatura endovascular**
- se _instável_: **ECMO** ou **CEC**
- **reaquecimento venoso** ou **arterial contínuo**, **diálise**
- **irrigação peritoneal** ou **pleural**
128
síndrome compartimental abdominal
pressão intra-abdominal (PIA) **normal**
**5-7mmHg**
129
síndrome compartimental abdominal
PIA - como realizar a **avaliação indireta**?
**sonda vesical**
130
hipertensão intra-abdominal
definição
PIA **≥ 12mmHg**
131
hipertensão intra-abdominal
classificação
grau **1**: **12-15**mmHg
grau **2**: **16-20**mmHg
grau **3**: **21-25**mmHg
grau **4**: **> 25**mmHg
132
hipertensão intra-abdominal
**fórmula** da pressão de perfusão abdominal (PPA) e **valor ideal**
PPA = PAM - PIA
- valor ideal: **> 60**
133
síndrome compartimental abdominal
definição
PIA **> 20mmHg** + **disfunção**
134
síndrome compartimental abdominal
classificação
- _primária_: **condição intra-abdominal**
- _secundária_: **ausência de lesão intra-abdominal**
135
síndrome compartimental abdominal
**primária**
causas (3)
1. **trauma abdominal**
2. **hemorragia**
3. **ruptura de aneurisma da aorta abdominal**
136
síndrome compartimental abdominal
**secundária**
causas (3)
1. **queimaduras graves**
2. **fraturas múltiplas**
3. **choque séptico**
137
síndrome compartimental abdominal
tratamento
**medidas gerais** (3)
1. **posição supina**
2. **drenagens**: gástrica, retal, hematoma, ascite
3. **controle da dor**, **sedação** e **ventilação**, e **suporte hemodinâmico**
138
síndrome compartimental abdominal
tratamento
**descompressão** se (3)
1. **refratários**
2. **PPA < 50mmHg**
3. **PIA > 25mmHg**
139
fratura de pelve
tipos (3) e prevalência
1. **compressão lateral** (60-70%)
2. **compressão vertical** (5-15%)
3. **compressão anteroposterior** (15-20%)
140
fratura de pelve
compressão **lateral** e compressão **vertical**
tipo de lesão
**lesão visceral**
141
fratura de pelve
compressão **anteroposterior**
tipo de lesão
“*open book*” —> **instabilidade**
142
fratura de pelve
compressão **anteroposterior** (“*open book*”)
origem do sangramento
sangramento **venoso** e de **ramos da a. ilíaca interna**
143
fratura de pelve
compressão **anteroposterior** (“*open book*”)
conduta se **fratura** + **hipotensão**
- **amarrar a pelve**
- uma opção: **fixação externa da pelve**
144
fratura de pelve
compressão **anteroposterior** (“*open book*”)
onde amarrar a pelve?
ao nível do **_trocanter maior do fêmur_**
145
fratura de pelve
compressão **anteroposterior** (“*open book*”)
conduta se **amarrou a pelve** e/ou **fixação externa** e **_NÃO_ parou de sangrar**
avaliar se tem **sangue intraperitoneal**
- _SIM_: **laparotomia**
- _NÃO_: **angioembolização** ou **packing pré-peritoneal**
146
erros de questões 1
**segmento** mais comumente acometido no **trauma pancreático**
**corpo pancreático**
147
erros de questões 2
ferimento por arma branca (**FAB**) no **dorso**
melhor conduta
**TC triplo contraste** (**oral**, **endovenosa**, e **enema retal**)
148
erros de questões 3
se **FAST (+)** + fratura em “**open book**”, qual a conduta? (trauma abdominal + pélvico)
**laparotomia exploradora** + **tamponamento pélvico pré-peritoneal** (somente o EXTRA-peritoneal é efetivo) _SEM_ comunicação entre os dois acessos
149
erros de questões 4
**hematoma retro-peritoneal**
conduta
- se _penetrante_: **explorar**
- se _contuso_ na zona _1_: **explorar**
- se _contuso_ na zona _2_ e _3_: **talvez explorar** (se hematoma **em expansão**, **pulsátil**, **exsanguinando**)
150
erros de questões 5
deve-se realizar profilaxia para quais germes após esplenectomia?
1. **Haemophilus influenzae tipo B**
2. **Streptococcus pneumoniae** (pneumococo)
3. **Neisseria meningitidis** (meningococo)
151
erros de questões 6
na manobra de **pringle**, são clampeadas as seguintes estruturas (3):
1. **artéria hepática própria**
2. **veia porta**
3. **ducto colédoco**
152
erros de questões 7
**lesão retal baixa**, _extensa_, e _associada a outras lesões_ (ex.: esfíncter, fratura de pelve…)
conduta
**colostomia em alça sem uso de bastão**
153
erros de questões 8
a classificação de trauma esplênico e hepático leva em consideração a laceração parenquimatosa em…
**PROFUNDIDADE**
154
erros de questões 9
qual o **segmento da uretra** mais acometido quando há **fratura de pelve**?
uretra **membranosa**
155
erros de questões 10
ordem de dissecção de ligamentos em esplenectomia (4)
1. ligamento **esplenocólico**
2. ligamentos **laterais ao peritônio**
3. ligamento **esplenofrênico**
4. ligamento **gastroesplênico**
156
erros de questões 11
cirurgia para controle de danos
o **fechamento aponeurótico tardio** deve ser feito, idealmente, até…
os primeiros **8 dias**
157
erros de questões 12
conduta no **trauma de ureter**
- ureter _proximal_/_médio_ (acima da bifurcação dos ilíacos): **duplo J** + **ureteroureterostomia** com **fio monofilamentar absorvível 5-0**
- ureter _distal_: **reimplante ureteral**
158
erros de questões 13
conduta na fratura em “livro aberto” no trauma pélvico (em ordem) se paciente **instável**
1. **amarrar a pelve com lençol**
2. **tamponamento pélvico extraperionteal**
3. **angioembolização** e/ou **fixação externa**
159
erros de questões 14
modo do eFAST realizado para avaliar pneumotórax
modo **M**
160
erros de questões 15
melhor manobra de **fechamento temporário** da cavidade
**peritoenostomia com tração dinâmica de tela associada a curativo à vácuo**
