risco cirúrgico e protocolo de cirurgia segura Flashcards
(95 cards)
1
Q
índice de risco cardíaco revisado (LEE)
parâmetros (6)
A
Coronariopatia
AVC ou AIT
Renal crônico (cr > 2)
Diabetes insulinodependente
ICC
Operação grande
2
Q
índice de risco cardíaco revisado (LEE)
≥ 2 preditores
conduta
A
avaliar METs (capacidade funcional)
3
Q
capacidade funcional
1 MET
A
cuidados próprios
4
Q
capacidade funcional
4 METs
A
subir 1 lance de escadas
5
Q
capacidade funcional
4 a 10 METs
A
limpar a casa / arrastar móveis
6
Q
capacidade funcional
> 10 METs
A
praticar esportes
7
Q
capacidade funcional
se resultado < 4 METs
conduta
A
teste cardíaco não-invasivo
8
Q
cardiopatias graves
NÃO operar em caso de (4):
A
- angina instável
- ICC descompensada
- arritmia grave
- valvopatia grave
9
Q
hipertensão arterial
valor ideal para operar
A
< 140x90mmHg
10
Q
hipertensão arterial
suspender cirurgia se:
A
> 180x110mmHg (eletiva)
11
Q
hipertensão arterial
tempo ideal para controle da PA
A
30 dias
12
Q
cirurgia pós-revascularização
se angioplastia SEM stent
A
após 14 dias
13
Q
cirurgia pós-revascularização
se angioplastia COM stent convencional
A
após 30 dias
14
Q
cirurgia pós-revascularização
se angioplastia COM stent farmacológico
A
após 1 ano e 6 meses
15
Q
cirurgia pós-revascularização
se revascularização cirúrgica
A
após 4 a 6 semanas
16
Q
ASA 1
A
sem doenças
17
Q
ASA 2
A
doença NÃO limita
18
Q
ASA 2 também (3):
A
- tabagismo
- etilismo social
- obesidade (IMC > 30)
19
Q
ASA 3
A
limita, mas não incapacita
20
Q
ASA 4
A
incapacita
21
Q
ASA 5
A
moribundo
22
Q
ASA 6
A
morte encefálica
23
Q
ASA
sufixo “E”
A
emergência
24
Q
exames complementares
de acordo com a idade (sabiston 20°)
A
- < 45 anos: NADA
- 45 - 54 anos: ECG para homens
- 55 - 70 anos: ECG + hemograma
- > 70 anos: + U / cr + eletrólitos + glicemia
25
exames complementares
de acordo com a **comorbidade**
- _DM_ = **glicemia**
- _ICR_ = **U** e **cr**
- _cirrose_ = **hepatograma**
26
exames complementares
de acordo com a **cirurgia**
- _pulmão_: **espirometria**
- _aorta_: **coagulograma**
27
medicamentos no perioperatório
**manter**
_ME_ _APLICA_:
- **M**etimazol e propiltiouracil
- **E**statinas
- **A**nti-hipertensivos
- **P**sicotrópico
- **L**evotiroxina
- **I**nalatórios e **I**nsulina (1/2 na manhã)
- **C**orticoide
- **A**AS (quando utilizado por conta de **risco cardiovascular**)
28
medicamentos no perioperatório
**AAS**
quando manter?
quando utilizado por conta de **risco cardiovascular**
29
medicamentos no perioperatório
**AAS**
quando suspender?
se utilizado para **analgesia**, suspender por **7-10 dias**
30
medicamentos no perioperatório
**HNF**
quando suspender?
**2-6 horas**
31
medicamentos no perioperatório
**HBPM**
quando suspender?
**12-24 horas**
32
medicamentos no perioperatório
**DOAC**
quando suspender?
**24-48 horas**
33
medicamentos no perioperatório
**varfarin**
quando suspender?
**5 dias**
34
medicamentos no perioperatório
**varfarin**
se **alto risco** de **fenômenos tromboembólicos**
suspender com **ponte com heparina** —> quando **INR < 1,5** —> **suspender HBPM** e **operar em 24h**
35
medicamentos no perioperatório
**clopidogrel**
quando suspender?
**5 dias**
36
medicamentos no perioperatório
**metformina**
quando suspender?
na **manhã** ou **48 horas**
37
medicamentos no perioperatório
**sulfonilureia** (_glibenclamida_)
quando suspender?
**24 horas**
38
medicamentos no perioperatório
**SGLT-2** (_glifozinas_)
quando suspender?
**3-4 dias**
39
medicamentos no perioperatório
**i-DPP4** (_glipitinas_)
quando suspender?
**MANTER**
40
medicamentos no perioperatório
**liraglutida** (_saxenda_ - GLP1)
quando suspender?
**2 dias**
41
medicamentos no perioperatório
**semaglutida** (_ozempic_ - GLP1)
quando suspender?
**21 dias**
42
medicamentos no perioperatório
**dulaglutida** (_trulicity_ - GLP1)
quando suspender?
**15 dias**
43
medicamentos no perioperatório
**tirzepatida** (_mounjaro_ - GLP1 e GIP)
quando suspender?
**15 dias**
44
medicamentos no perioperatório
**ginko biloba**
quando suspender?
**36 horas**
45
medicamentos no perioperatório
**erva de são joão**
quando suspender?
**5 dias**
46
medicamentos no perioperatório
**alho** e **gimseng**
quando suspender?
**7 dias**
47
medicamentos no perioperatório
**ACO**
quando suspender?
**4 semanas**
48
antibioticoprofilaxia
cirurgia **limpa**
**NÃO invade** tratos contaminados
49
antibioticoprofilaxia
cirurgia **limpa-contaminada**
**invade SOB CONTROLE** (boa técnica asséptica)
50
antibioticoprofilaxia
cirurgia **contaminada**
**SEM CONTROLE** ou **INFLAMAÇÃO**
51
antibioticoprofilaxia
cirurgia **infectada**
**INFECÇÃO ATIVA** ou **VÍSCERA PERFURADA NO TRAUMA**
52
antibioticoprofilaxia
cirurgia **limpa**
quando fazer?
**NUNCA**
- exceção: **osso** ou **prótese**
53
antibioticoprofilaxia
cirurgia **limpa-contaminada**
quando fazer?
**SEMPRE**
- exceção: **CVL**, **TQT**, e **anorretal**
54
antibioticoprofilaxia
cirurgia **contaminada**
quando fazer?
**SEMPRE**
- exceção: **CVL**, **TQT**, e **anorretal**
55
antibioticoprofilaxia
cirurgia **infectada**
quando fazer?
**ANTIBIOTICOTERAPIA**
56
antibioticoprofilaxia
qual antibiótico?
_cefazolina_: **pele**, **osso**, **estômago**, e **delgado _SEM_ obstrução**
_cefazolina_ + _metronidazol_: **colorretal** ou **obstrução**
57
antibioticoprofilaxia
alternativa
_cefoxitina_ (cobre **anaeróbio** = **B. fragilis**)
58
antibioticoprofilaxia
quando fazer?
**30-60 minutos** _ANTES_ da incisão
59
antibioticoprofilaxia
quando fazer replique?
**3-4 horas** ou **sangramento 1500mL**
60
antibioticoprofilaxia
quando interromper?
**final da cirurgia**
61
antibioticoprofilaxia
quando interromper em **cirurgia cardíaca**?
aceito manter **até 24 horas**
62
profilaxia de TEP e TVP
escore de caprini (6 parâmetros)
**T**rauma múltiplo ou **T**RM
**E**nfarto cerebral (AVC < 1 mês)
**P**rótese ortopédica (joelho/quadril)
**T**rombofilia
**V**ovô (> 75 anos)
**P**révio TEP/TVP (pessoal ou familiar)
63
profilaxia de TEP e TVP
escore de caprini - **pontuação**
**TEP** —> **5** pontos
**TVP** —> **3** pontos
64
profilaxia de TEP e TVP
escore de caprini - **classificação** e **conduta**
- _muito baixo_ (0 pontos): **deambulação precoce** / alternativa: **mecânica**
- _baixo_ (1-2 pontos): **deambulação precoce** / alternativa: **mecânica**
- _moderado_ (3-4 pontos): **farmacológica** _OU_ mecânica
- _alto_ (≥ 5 pontos): **farmacológica** _E_ **mecânica**
65
profilaxia **mecânica**
tipo
**meias de compressão**
66
profilaxia **mecânica**
contraindicações (2)
1. **infecção**
2. **isquemia local**
67
profilaxia **farmacológica**
por quanto tempo?
**até deambular** ou **4 semanas**
68
profilaxia **farmacológica**
ambulatorial
**DOACs**; 3 opções:
1. **rivaroxabana** (**xarelto**) 10mg - 1x/dia 🥇
2. dabigatrana 110mg - 12/12h
3. apixabana 2,5mg - 12/12h
69
profilaxia **farmacológica**
hospitalar
**HBPM 40mg** - 1x/dia, SC
70
profilaxia **farmacológica**
hospitalar - **contraindicações** (2)
1. **sangramento**
2. **alto risco de sangramento**
71
reação anafilática
mortalidade
**3-6%**
72
reação anafilática
agentes causadores (3) em ordem de prevalência
1. **bloqueadores neuromusculares**
2. **_látex_**
3. **agentes de indução anestésica**
73
reação anafilática
clínica (4)
1. **erupções cutâneas**
2. **broncoespasmo**
3. **hipotensão**
4. **colapso cardiovascular**
74
reação anafilática
tipo de choque
choque **distributivo**
75
reação anafilática
tratamento
- **interromper agente causal**
- _leve_/_moderada_: **epinefrina** 0,3 a 0,5mL (1:1000) - **SC**
- _grave_: **epinefrina** 0,3 a 0,5mL (1:1000) - **IV** - intervalos de **5 a 10 minutos**
76
reação anafilática
outros tratamentos (5)
1. **difenidramina**
2. ranitidina*
3. **hidrocortisona**
4. **IOT precoce**
5. **B2 agonista**
77
alergia ao látex
quando realizar **rastreamento ativo**?
se **atopia** ou **espinha bífida**
78
alergia ao látex
medidas de prevenção (5)
1. **pulseira de identificação**
2. **PRIMEIRA cirurgia do dia**
3. **sala e quarto isentos de látex**
4. **carinho isento de látex**
5. cuidados especiais (**luvas sem látex e pó**, **cobrir colchonete**, **não aspirar por tampas**)
79
projeto ERAS/ACERTO
**abreviar jejum** pré-operatório
- _líquidos claros_: **2 horas**
- _leite materno_: **4 horas**
- _leite_ e _fórmulas lácteas_: **6 horas**
- _sólidos_ e _líquidos NÃO claros_: **6 horas**
- _carnes_ e _frituras_: **≥ 8 horas**
80
protocolo de cirurgia segura
3 etapas
1. **sign in**
2. **time out**
3. **sign out**
81
protocolo de cirurgia segura
**sign in**
ANTES da **indução anestésica**
82
protocolo de cirurgia segura
passos importantes no **sign in**
**lateralidade**, **consentimento**, **reserva de sangue e CTI**
83
protocolo de cirurgia segura
**time out**
ANTES da **incisão na pele**
84
protocolo de cirurgia segura
passos importantes no **time out**
**atbprofilaxia**, **materiais**, e **imagens**
85
protocolo de cirurgia segura
**sign out**
ANTES de **sair da sala**
86
protocolo de cirurgia segura
passos importantes no **sign out**
instrumentos e **compressas**, **identificar amostras**
87
ética médica
princípios da bioética (4)
1. **beneficência**
2. **não maleficência**
3. **autonomia**
4. **justiça**
88
ética médica
princípios da bioética
**beneficência**
**fazer o bem**
89
ética médica
princípios da bioética
**não maleficência**
**não fazer o mal** (prevenção **quaternária**)
90
ética médica
princípios da bioética
**autonomia**
**respeitar a decisão do paciente**
91
ética médica
princípios da bioética
**justiça**
**igualdade respeitando diferenças**
92
não maleficência
**ortotanásia**
**morte natural** SEM intervenção desnecessária
93
não maleficência
**ortotanásia**
documento que deve estar assinado no prontuário
**diretivas antecipadas de vontade**
94
autonomia
3 cenários que é possível **quebrar o sigilo do paciente**
1. **motivo justo**
2. **dever legal**
3. **consentimento escrito**
95
erros médicos
tipos (3) e definições
1. _imperícia_: **fazer o que NÃO sabe**
2. _imprudência_: **fazer SEM cuidado**
3. _negligência_: **NÃO fazer**
