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nutrição perioperatória e prescrição Flashcards

(71 cards)

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1
Q

avaliação nutricional

triagem inicial (NRS 2002)

parâmetros avaliados (4)

A
  1. IMC < 20,5
  2. perda de peso (3 meses)
  3. diminuição da ingesta (1 semana)
  4. doença grave ou mau estado ou CTI
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2
Q

avaliação nutricional

triagem inicial

se SIM para algum dos 4 parâmetros…

A

avaliar estado nutricional + gravidade de doença

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3
Q

avaliação nutricional

estado nutricional

pontuação

A

1 ponto se: perda > 5% em 3 meses
2 pontos se: perda > 5% em 2 meses ou IMC < 20,5
3 pontos se: perda > 5% em 1 mês ou IMC < 18,5

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4
Q

avaliação nutricional

gravidade de doença

pontuação

A

1 ponto se: fratura de quadril ou doença crônica
2 pontos se: cirurgia abdominal de grande porte ou câncer
3 pontos se: TCE ou cuidados intensivos (APACHE > 10)

+ 1 ponto se > 70 anos

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5
Q

avaliação nutricional

suporte nutricional se (de acordo com estado nutricional e gravidade de doença):

A
  • escore ≥ 3 pontos
  • cirurgia
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6
Q

avaliação nutricional

suplemento oral se (de acordo com estado nutricional e gravidade de doença):

A

escore < 3 pontos

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7
Q

indicação de suporte nutricional (7)

A
  1. perda > 10% do peso em 6 meses
  2. perda > 5% do peso em 1 a 3 meses
  3. peso < 20% do peso inicial ou IMC < 18,5 ou ASG = C
  4. albumina < 3,0 ou transferrina < 200
  5. expectativa de sangramento > 500mL
  6. impossibilidade de nutrição por 7 a 10 dias após cirurgia
  7. elevado catabolismo: queimadura, sepse, e pancreatite
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8
Q

quais são os marcadores mais sensíveis para acompanhar evolução da nutrição? (4)

A
  1. proteína ligada ao retinol
  2. pré-albumina
  3. transferrina
  4. albumina
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9
Q

proteína ligada ao retinol

tempo para se elevar e mostrar evolução da nutrição

A

12 horas

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10
Q

pré-albumina

tempo para se elevar e mostrar evolução da nutrição

A

1 a 2 dias

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11
Q

transferrina

tempo para se elevar e mostrar evolução da nutrição

A

8 dias

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12
Q

albumina

tempo para se elevar e mostrar evolução da nutrição

A

20 dias

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13
Q

contraindicações da via enteral

absolutas (2)

A
  1. obstrução intestinal
  2. isquemia intestinal
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14
Q

contraindicações da via enteral

relativas (3)

A
  1. fístula de alto débito
  2. íleo paralítico
  3. instabilidade hemodinâmica
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15
Q

contraindicações da via enteral

via gástrica (4)

A
  1. resíduo gástrico > 250mL (2x)
  2. resíduo gástrico > 500mL (1x)
  3. refluxo grave
  4. alto risco de broncoaspiração
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16
Q

indicações de nutrição parenteral

absolutas (7)

A
  1. obstrução intestinal
  2. isquemia intestinal
  3. vômitos e diarreia intratáveis
  4. peritonite difusa
  5. hemorragia digestiva grave
  6. síndrome do intestino curto (< 100cm de delgado)
  7. demanda > oferta (enteral + parenteral)
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17
Q

indicações de nutrição parenteral

relativas (3)

A
  1. fístula de alto débito
  2. íleo paralítico
  3. instabilidade hemodinâmica
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18
Q

vias de nutrição (7)

A

enteral:
1. oral
2. nasogástrica
3. nasoenteral
4. gastrostomia
5. jejunostomia
parenteral:
6. acesso periférico
7. acesso central

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19
Q

escolha da via nutricional

primeira pergunta

A

contraindicação enteral?

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20
Q

escolha da via nutricional

contraindicação enteral —> NÃO —> ?

A

avaliar se via oral possível por 2 dias

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21
Q

escolha da via nutricional

contraindicação enteral —> NÃO —> via oral SIM possível por 2 dias —> ?

A

via oral

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22
Q

escolha da via nutricional

contraindicação enteral —> NÃO —> via oral NÃO possível por 2 dias —> ?

A

< 4 semanas: SNG ou SNE

≥ 4 semanas: GTT ou JTT

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23
Q

quando preferir SNE em vez de SNG?

A

contraindicações via gástrica:
1. resíduo gástrico > 250mL (2x)
2. resíduo gástrico > 500mL (1x)
3. refluxo grave
4. alto risco de broncoaspiração

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24
Q

escolha da via nutricional

contraindicação enteral —> SIM —> ?

A

avaliar se:
- necessário > 1-2 semanas de dieta
- alta osmolaridade

se algum SIM —> central
se ambos NÃO —> periférico

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25
**gastrostomia endoscópica** contraindicações **absolutas** (5)
1. **impossibilidade de acesso endoscópico** 2. **coagulopatia grave** 3. **obstrução gástrica distal** 4. **sobrevida < 4 semanas** 5. **impossibilidade de aproximação do estômago da parede**
26
**gastrostomia endoscópica** contraindicações **relativas** (3)
1. **impossibilidade de transiluminação da parede** 2. **varizes gástricas** 3. **câncer gástrico difuso**
27
necessidade diária **proteína**
**1,5 a 2g**/kg/dia
28
necessidade diária **calorias**
**30kcal**/kg/dia
29
Harris-Benedict parâmetros da fórmula (4)
1. sexo 2. peso 3. altura 4. idade
30
necessidade diária **lipídeos**
**30%** do valor energético basal
31
o que **controlar** ao utilizar **NPT**?
**triglicerídeos** (desejável **< 400**)
32
necessidade diária **água**
**30mL**/kg/dia
33
balanço hídrico parâmetros
- entrou: + hidratação + dieta + drogas - saiu: - (dreno / urina / fezes / febre / insensível)
34
imunonutrição indicações (5)
7 dias _ANTES_ + 7 dias _DEPOIS_ em casos de: 1. **desnutrição grave** (albumina < 2,8) 2. **grandes cirurgias CAD** ou **CCP** 3. **politrauma de alto risco** 4. **sepse “leve”** (controlada) 5. **SDRA**
35
imunonutrição nutrientes (4)
1. **arginina** 2. **glutamina** 3. **ômega 3** e **AG poli-insaturados** 4. **nucleotídeos/RNA**
36
imunonutrição **arginina** função
secretagogo de **hormônios contrainsulínicos**
37
imunonutrição **glutamina** função
fonte de energia dos **enterócitos**
38
imunonutrição **ômega 3** e **ácidos graxos poli-insaturados** função
**inibem o metabolismo de aminoácidos**
39
imunonutrição **nucleotídeos**/**RNA** função
**formação de ATP** e **fonte para linfócitos**
40
deficiência vitamínica vitamina **A** função e repercussão
- função: **cofator da síntese do colágeno** - repercussão: **↓cicatrização**
41
deficiência vitamínica vitamina **D** função e repercussão
- função: **absorção de Ca e P pelo intestino e rins** - repercussão: **osteoporose**/**osteopenia**
42
deficiência vitamínica vitamina **K** função e repercussão
- função: produção de **fatores de coagulação** (protrombina, II, VII, IX, e X) - repercussão: **↓coagulação**
43
deficiência vitamínica vitamina **B1** função e repercussão
- função: **cofator no metabolismo energético e neurotransmissores** - repercussão: **Wernicke** + **cardiomegalia**
44
deficiência vitamínica vitamina **B12** função e repercussão
- função: **eritropoiese** e **manutenção do SNC** - repercussão: **anemia** + **neurológico**
45
deficiência vitamínica vitamina **C** função e repercussão
- função: **antioxidante** + síntese de **colágeno** - repercussão: **↓cicatrização** + **escorbuto**
46
deficiência **vitamínica** deficiências que **prejudicam o processo cicatricial** (2)
**A** e **C**
47
deficiência mineral **cálcio** função e repercussão
- função: **matéria prima óssea** + **remodelação e degradação do colágeno** - repercussão: **osteoporose**
48
deficiência mineral **cobre** função e repercussão
- função: síntese de **elastina** + **eliminação de radicais livres** - repercussão: **anemia** + **↓imunidade**
49
deficiência mineral **ferro** função e repercussão
- função: **matéria prima da hemoglobina** + **transporte de O2** - repercussão: **anemia** + **↓cicatrização**
50
deficiência mineral **magnésio** função e repercussão
- função: cofator na síntese proteica - repercussão: **arritmias** + **tetania**
51
deficiência mineral **selênio** função e repercussão
- função: **reduz hidroperóxidos intracelulares** - repercussão: **↓imunidade** + **↓tireoide**
52
deficiência mineral **zinco** função e repercussão
- função: cofator de diversas reações enzimáticas - repercussão: **↓cicatrização**
53
deficiência **mineral** deficiências que **prejudicam o processo cicatricial** (2)
**ferro** e **zinco**
54
síndrome de realimentação **fisiopatogenia**
**↑insulina**
55
síndrome de realimentação fisiopatogenia —> **alterações laboratoriais** (5)
↑insulina: - **HIPOfosfatemia** - **HIPOpotassemia** - **HIPOmagnesemia** - **deficiência de _B1_** - **retenção de _Na_**
56
síndrome de realimentação fisiopatogenia —> alterações laboratoriais —> **repercussões**
↑insulina: - HIPOfosfatemia —> **confusão** + **convulsão** - HIPOpotassemia —> **arritmias** - HIPOmagnesemia —> **fraqueza**, **fadiga**, e **↓Ca** - deficiência de _B1_ —> **encefalopatia** e **acidose metabólica** - retenção de _Na_ —> **edema**, **congestão**, e **dispneia**
57
síndrome de realimentação **fatores de risco** (4)
1. **desnutrição** (IMC < 16) + **jejum prolongado** (7 dias) 2. **anorexia nervosa** 3. **pós-bariátrica** 4. **síndrome do intestino curto**
58
síndrome de realimentação **diagnóstico** (7)
HIPO… eletrólitos (K, Mg, e P): - _eletrólitos_: **hipofosfatemia**, **hipocalemia**, e **hipomagnesemia** - _cardíacas_: **arritmias** e **insuficiência cardíaca** - _hematológicas_: **hemólise** - _respiratórias_: **depressão respiratória** - _imunológicas_: **imunodepressão** e **infecções** - _neurológicas_: **confusão** e **encefalopatia de Wernicke** - _musculoesqueléticas_: **rabdomiólise** e **fraqueza muscular**
59
síndrome de realimentação **tratamento** (4)
- geral: **monitorização** + **sinais vitais 4/4h** - nutrição: **10 a 20kcal/kg** (aumentar 33% a cada 1-2 dias) - eletrólitos: **correção dos distúrbios** e **vigilância 12/12h** - _alcoólatras_: **tiamina 100mg**/dia por 5-7 dias
60
escala de **Apfel simplificada** o que avalia?
risco para **náuseas e vômitos no pós-operatório** (NVPO)
61
escala de **Apfel simplificada** parâmetros (4)
1. **sexo feminino** 2. **NÃO tabagismo** 3. **história** de **NVPO** ou **cinetose** 4. **opióides pós-operatórios** *cada um vale 1 ponto
62
escala de **Apfel simplificada** grau de risco
0 FR = 10% 1 FR = 10-20% 2 FR = 30-40% 3 FR = 50-60% 4 FR = 70-80%
63
escala de **Apfel simplificada** classificação
- 1-2 FR —> risco **baixo**/**moderado** - 3-4 FR —> risco **elevado**
64
escala de **Apfel simplificada** conduta se risco **baixo**/**moderado**
SEM profilaxia
65
escala de **Apfel simplificada** conduta se risco **elevado**
- cirurgia _SEM_ risco elevado: **SEM profilaxia** - cirurgia de _risco elevado_: **ondansetrona 8mg** (1cp. na altura da alta, 1cp. na primeira manhã pós-op., e 1 cp. na segunda manhã pós-op.)
66
erros de questões 1 complicações do uso de NPT
1. **↓PO4** —> **rabdomiólise** (se hipofosfatemia grave) 2. **↓Ca** 3. **↓Na**
67
erros de questões 2 principal distúrbio da síndrome de realimentação
**hipofosfatemia**
68
erros de questões 3 qual o único método confiável para confirmar o posicionamento correto da SNG?
_Raio x_; não utilizar a SNG até confirmar
69
erros de questões 4 quando é o maior risco de desenvolvimento de síndrome de realimentação?
entre a **1ª e 2ª semana**
70
erros de questões 5 nutrição parenteral em veia **periférica** é feita, preferencialmente…
nas veias **basílica** e **cefálica**
71
erros de questões 6 paciente utilizando **nutrição via oral**; quando iniciar **suporte enteral**?
se o paciente _não_ conseguir **suprir mais do que 60%** da demanda nutricional por via oral

R+ cirurgia (8 decks)

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