trauma de tórax, face e pescoço Flashcards
(130 cards)
1
Q
toracotomias
% e tipos de traumas que são feitas
A
- < 10% dos traumas contusos
- 15 - 30% dos traumas penetrantes
2
Q
toracotomia de urgência
indicações (7)
A
- hemotórax maciço (>1500mL ou >200-300mL/h em 2-4h)
- instabilidade persistente, necessitando de transfusões
- feridas da caixa torácica de grandes proporções
- tamponamento cardíaco em trauma penetrante
- lesões de grande via aérea
- lesões de vasos nobres torácicos + instabilidade
- perfuração esofagiana
3
Q
toracotomia de emergência ou de reanimação
indicação
A
PCR pós-traumática (penetrante ou contuso) + sinais de vida
4
Q
toracotomia de emergência ou de reanimação
o que fazer antes? (3)
A
- RCP
- drenagem bilateral
- ACLS
5
Q
toracotomia de emergência ou de reanimação
local
A
anterolateral esquerda
6
Q
toracotomia de emergência ou de reanimação
vantagens (5)
A
- realizar massagem cardíaca interna
- acessar lesões cardíacas e abordar o tamponamento cardíaco
- realizar o clampeamento distal da aorta
- abordar hemorragia intratorácica
- tratar embolia gasosa em casos de hipotensão mais grave
7
Q
tipo de toracotomia
coração
A
- emergência (RCP): anterolateral esquerda
- outras: esternotomia mediana
8
Q
tipo de toracotomia
pulmão e hilo pulmonar
A
posterolateral ± remoção da 5ª costela
9
Q
tipo de toracotomia
traqueia proximal
A
cervicotomia em colar (alta)
10
Q
tipo de toracotomia
traqueia distal, carina, e vias aéreas direitas
A
posterolateral direita
11
Q
tipo de toracotomia
vias aéreas esquerdas
A
- brônquio FONTE: posterolateral direita
- brônquios DISTAIS: toracotomia esquerda
12
Q
tipo de toracotomia
aorta ascendente, arco aórtico, veia cava, artérias e veias pulmonares
A
esternotomia mediana
13
Q
tipo de toracotomia
aorta descendente
A
posterolateral esquerda
14
Q
tipo de toracotomia
esôfago
A
- 2/3 SUPERIORES: posterolateral direita
- 1/3 INFERIOR: posterolateral esquerda
15
Q
pneumotórax hipertensivo
principal causa
A
barotrauma por ventilação mecânica com pressão positiva
16
Q
pneumotórax hipertensivo
clínica (5)
A
- murmúrio ⭣⭣ ou abolido
- hipertimpanismo
- desvio da traqueia
- turgência jugular
- hipotensão
17
Q
pneumotórax hipertensivo
clínica ventilatória
A
- murmúrio ⭣⭣ ou abolido
- hipertimpanismo
18
Q
pneumotórax hipertensivo
clínica hemodinâmica
A
- desvio da traqueia
- turgência jugular
- hipotensão
19
Q
pneumotórax hipertensivo
tipo de choque
A
choque obstrutivo
20
Q
pneumotórax hipertensivo
diagnóstico
A
CLÍNICO
21
Q
pneumotórax hipertensivo
conduta imediata
local?
A
toracocentese de alívio
local: 5º EIC anterior à LAM
22
Q
pneumotórax hipertensivo
conduta definitiva
local?
A
toracostomia com drenagem em selo d’água
local: 5º EIC anterior à LAM
23
Q
pneumotórax hipertensivo
drenou e NÃO melhorou
A
possibilidade de lesão de grande via aérea
24
Q
lesão de grande via aérea
quando suspeitar? (2)
A
- borbulhamento intenso no dreno
- NÃO reexpansão
25
lesão de grande via aérea
1ª conduta
**afastar falha técnica**
26
lesão de grande via aérea
diagnóstico
**broncoscopia**
27
lesão de grande via aérea
conduta _imediata_
**2º dreno**
28
lesão de grande via aérea
conduta _definitiva_
**toracotomia**
29
pneumotórax aberto
definição
lesão **> 2/3 diâmetro** da **traqueia**
30
pneumotórax aberto
principal sinal
**traumatopneia** (entrada e saída de ar pelo orifício a cada movimento respiratório)
31
pneumotórax aberto
conduta _imediata_
**curativo em 3 pontas**
32
pneumotórax aberto
conduta _definitiva_
**drenagem em selo d’água** + **fechamento**
33
pneumotórax simples
definição
**_NÃO_ aberto** e **_NEM_ hipertensivo**
34
pneumotórax simples
quando seguir _clinicamente_?
se **pequeno** (**< 1/3** volume do pulmão) e **pouco sintomático**
35
pneumotórax simples
quando _drenar_? (4)
1. **aumento do pneumotórax**
2. **necessidade de anestesia geral** ou **ventilação mecânica**
3. **antes de transporte aéreo**
4. **dúvida** ou **impossibilidade de seguimento**
36
pneumotórax espontâneo
definição
**ausência de fator externo**
37
pneumotórax espontâneo
classificação
1. **primário** —> _SEM_ doença pulmonar prévia conhecida
2. **secundário** —> condição pré-existente
38
pneumotórax espontâneo
primário
fatores de risco (4)
1. **homens**
2. **longilíneos**
3. **tabagistas**
4. **< 40 anos**
39
pneumotórax espontâneo
secundário
fatores de risco (3)
1. **> 55 anos**
2. **DPOC**
3. **tuberculose**
40
pneumotórax espontâneo
causas (2)
1. **blebs subpleurais**
2. **tabagismo**
41
pneumotórax espontâneo
conduta _inicial_ (2)
1. **avaliar necessidade de via aérea artificial**
2. **oferecer oxigênio suplementar**
42
pneumotórax espontâneo
conduta se _pequeno_
observação
43
pneumotórax espontâneo
conduta se _grande_
**aspiração** ou **drenagem em selo d’água**
44
pneumotórax espontâneo
conduta se _instável_
**drenagem em selo d’água**
45
pneumotórax espontâneo
conduta se _recorrência_
**drenagem em selo d’água**
46
pneumotórax espontâneo
quando indicar **_pleurodese com blebectomia_**? (3)
1. **refratário à drenagem**
2. **risco ocupacional**
3. **≥ 2 episódios**
47
hemotórax
clínica (2)
1. **murmúrio⭣**
2. **macicez à percussão**
48
hemotórax
conduta
**drenagem em selo d’água**
49
hemotórax maciço
definição
débito _inicial_ **> 1500mL** OU débito _constante_ **> 200-300mL** em **2-4h**
50
hemotórax maciço
o que levar em consideração, junto ao débito, para desconfiar do diagnóstico?
**instabilidade** ou **necessidade constante de hemoderivados**
51
hemotórax maciço
conduta _se suspeita_
**toracostomia** + **autotransfusão**
52
hemotórax maciço
conduta _definitiva_
**toracotomia**
53
hemotórax residual
definição
**NÃO** é **absorvido** ou **resolvido** após a drenagem em selo d’água
54
hemotórax residual
conduta
**VATS** - “video-assisted thoracoscopic”
55
hemotórax residual
VATS - o que faz? (3)
1. **lise de aderências**
2. **limpeza da cavidade**
3. **melhor posicionamento do dreno**
56
hemotórax residual
VATS - quando realizar? por que?
ideal entre **3º** e **7º dias** — **diminui a necessidade de toracotomia**
57
hemotórax residual
quando está indicado **somente** a **drenagem convencional**?
NÃO está indicado! somente a drenagem convencional **aumenta o risco** de **empiema**
58
tórax instável
definição
**fraturas** em **≥ 2 arcos costais consecutivos** em pelo menos **2 pontos** em cada arco
59
tórax instável
clínica (2)
1. **dor**
2. **respiração parodoxal**
60
tórax instável
conduta
**analgesia** + **suporte com O2**
61
contusão pulmonar
diagnóstico
**história** + **consolidações no Rx de tórax**
62
contusão pulmonar
diagnóstico diferencial
**atelectasia**
63
contusão pulmonar
conduta (3)
1. **analgesia** + **suporte com O2**
2. **oximetria** e **gasometria**
-> 2.2. **SatO2 < 90%** ou **PaO2 < 60mmHg** —> **IOT**
3. **NÃO hiperhidratar**
64
contusão pulmonar
quando pensar em **IOT**?
se **SatO2 < 90%** ou **PaO2 < 60mmHg**
65
quadrilátero de ziedler
mostra maior risco de… (3)
1. **lesão cardíaca**
2. **tamponamento**
3. **lesão de aorta** ou **veia cava**
66
quadrilátero de ziedler
limites
_superior_: **clavículas**
_inferior_: **margens costais**
_laterais_: **linhas hemiclaviculares**
67
tamponamento cardíaco
definição
acúmulo de líquido no saco pericárdico (150-200mL)
68
tamponamento cardíaco
clínica (5)
1. **turgência jugular**
2. **hipotensão**
3. **hipofonese de bulhas**
4. pulso paradoxal
5. sinal de Kussmaul
69
tamponamento cardíaco
tríade de **Beck**
1. **turgência jugular**
2. **hipotensão**
3. **hipofonese de bulhas**
70
tamponamento cardíaco
definição de **pulso paradoxal**
**queda** de **> 10mmHg** na PA**_S_** na **inspiração**
71
tamponamento cardíaco
definição de **sinal de Kussmaul**
**piora** da **turgência jugular** na **inspiração**
72
tamponamento cardíaco
diagnóstico
**clínica** + **FAST**
73
tamponamento cardíaco
conduta _provisória_
**pericardiocentese** (10-20mL)
74
tamponamento cardíaco
tratamento
**toracotomia**
75
contusão miocárdica
quando se atentar?
se houver **fratura** do **esterno** ou de **arcos costais superiores**
76
contusão miocárdica
câmara mais acometida
**VD**
77
contusão miocárdica
clínica (2)
1. **insuficiência de VD**
2. **arritmias** (taqui sinusal inexplicada, extrassístoles, FA, bloqueio de ramo direito)
78
contusão miocárdica
diagnóstico padrão-ouro
**anatomopatológico**
79
contusão miocárdica
diagnóstico (3)
1. **arritmias**
2. **hipotensão** + **⭡PVC inexplicado**
3. _ECO_: **alterações de motilidade**
80
contusão miocárdica
tratamento
**suporte** + **antiarrítmicos** ± inotrópicos
81
lesão de aorta
onde acontece?
ao nível do **ligamento arterioso** (na aorta **descendente**)
82
lesão de aorta
clínica (1)
pulso **MMSS normal** e **⭣** em **MMII**
83
lesão de aorta
quando investigar?
se **história compatível**
84
lesão de aorta
achados no Rx de tórax (3)
1. **alargamento do mediastino** (_> 8cm_)
2. **perda do contorno aórtico**
3. **desvio para direita** (TOT, traqueia)
85
lesão de aorta
diagnóstico
**angio-TC**
86
lesão de aorta
grau 1
**ruptura na íntima**
87
lesão de aorta
grau 2
**hematoma intramural**
88
lesão de aorta
grau 3
**pseudoaneurisma**
89
lesão de aorta
grau 4
**ruptura completa**
90
lesão de aorta
tratamento
**tratar outras lesões** +:
1. **controle da FC** (< 80 bpm)
2. **controle da PA** (PAM de 60-70mmHg)
91
lesão de aorta
tratamento - quando indicar **reparo cirúrgico**?
- grau **1**: manejo NÃO cirúrgico
- grau **2**, **3**, e **4**: reparo cirúrgico - *endo* ou *aberto*
92
trauma diafragmático
se trauma **penetrante**
lesões coincidem com o tamanho do objeto —> **lesões MENOS sintomáticas**
93
trauma diafragmático
se trauma **contuso**
ruptura por aumento da pressão —> **lesões MAIORES** e **MAIS GRAVES**
94
trauma diafragmático
se trauma **contuso**, qual costuma ser o **tamanho da lesão** e o **local mais acometido**, de acordo com o _ATLS_?
- tamanho: 5-10cm
- local mais acometido: **póstero-lateral _esquerda_**
95
trauma diafragmático
diagnóstico
**videolaparoscopia** ou videotoracoscopia
96
trauma diafragmático
o que mostra o Rx de tórax?
**herniação do conteúdo**
97
trauma diafragmático
quando suspeitar?
sempre que houver **lesão na transição toracoabdominal**
98
zona cervical 1
o que abrange?
**base do pescoço** e **desfiladeiro torácico**
99
zona cervical 1
limite
da **fúrcula esternal** até a **cricoide**
100
zona cervical 1
característica
**acesso cirúrgico difícil** (⭡mortalidade)
101
zona cervical 1
principal acomentimento (2)
**lesão de grandes vasos** e **lesões pulmonares**
102
zona cervical 2
limite
da **cricoide** até o **ângulo da mandibula**
103
zona cervical 2
característica
**acesso cirúrgico mais fácil**
104
zona cervical 2
principais acometimentos (4)
lesões de:
1. **carótidas**
2. **vertebrais**
3. **veias jugulares**
4. **trato digestivo**
105
zona cervical 3
limite
do **ângulo da mandíbula** até a **base do crânio**
106
zona cervical 3
principais acometimentos (2)
lesões de:
1. **carótidas distais**
2. **glândulas salivares**
107
trauma cervical
conduta _inicial_ (2)
1. **avaliar necessidade de via aérea artificial**
2. **compressão de sangramentos**
108
trauma cervical
conduta se lesão **óbvia**
exploração cirúrgica
109
trauma cervical
quando suspeitar de lesão **óbvia**? (4)
1. **instabilidade**
2. **sangramento ativo**
3. **hematoma em expansão**
4. **lesão aerodigestiva**
110
trauma cervical
conduta se **estável** e **SEM outra indicação cirúrgica**
**investigação**
angio-TC; anteriografia; doppler
laringoscopia; broncofibroscopia; EDA; esofagografia
111
trauma cervical
exposição cirúrgica da zona **2** (2)
- se trauma _unilateral_: **oblíqua**, ao longo da **borda anterior do ECM ipsilateral**
- se trauma _bilateral_: **cervical anterior alta** (colar), com **extensões**
112
trauma cervical
exposição cirúrgica da zona **1** (3)
- **esternotomia com extensão cervical**
- **toracotomia anterolateral alta**
- **supraclavicular** + **claviculotomia** ou **excisão parcial**
113
trauma cervical
exposição cirúrgica da zona **3** (1)
**subluxação temporomandibular** ou **mandibulotomia**
114
lesão de carótida
conduta se _pequena_
**reparo direto**
115
lesão de carótida
conduta se _extensa_
**reparo** com **_enxerto de safena_** (melhor que o sintético)
116
lesão de carótida
conduta para _controle de danos_
**ligadura**
117
fratura de face
como avaliar?
através da **tomografia**
118
classificação de *Le Fort*
tipo **1**
**guérin** ou **disjunção dentoalveolar**
119
classificação de *Le Fort*
tipo **1**
característica
linha de fratura é **transversa**
120
classificação de *Le Fort*
tipo **2**
**disjunção nasofaríngea** ou **piramidal**
121
classificação de *Le Fort*
tipo **2**
característica
separa o **osso maxilar e nasal** do **osso frontal**
122
classificação de *Le Fort*
tipo **3**
**disjunção craniofacial**
123
classificação de *Le Fort*
tipo **3**
característica
semelhante a 2, mas acomete **órbita**
124
erros de questões 1
diagnóstico **padrão-ouro** de **paralisia diafragmática** secundária à **lesão do nervo frênico**
**estimulação do nervo frênico**
125
erros de questões 2
tratamento de _lesão traqueal_ (3)
1. **rafia primária** com **fio absorvível separado**
2. **interposição muscular com esôfago**
3. **manter intubação orotraqueal** (SEM necessidade de traqueostomia)
126
erros de questões 3
no trauma **contuso**, qual a fratura mais comumente relacionada com **hérnia diafragmática**?
**pelve** (devido à **magnitude da força traumática** necessária para causar ambos os eventos)
127
erros de questões 4
_pneumotórax catamenial_
definição
**acúmulo recorrente de ar na cavidade torácica durante a menstruação**
128
erros de questões 5
fratura de _Epistrofeu_
definição
**fratura típica do enforcado** que envolve os **elementos posteriores de C2**
129
erros de questões 6
onde ascende o nervo **laríngeo recorrente**?
no **sulco traqueoesofágico**
130
erros de questões 7
fratura do tipo *blow-out*
definição
fratura do **assoalho da órbita**
