ATLS Flashcards
1
Q
QUE SIGNIFICA ABCDE?
A
A VÍA AÉREA
B RESPIRACIÓN
C CIRCULACIÓN
D DÉFICIT NEUROLOGICO
E EXPOSICIÓN
2
Q
QUE ES LA REVICION PRIMARIA EN ATLS?
A
REVISOON RÁPIDA DE 10 SEG
PREGUNTAR CÓMO SE LLAMA Y SI ESTÁ BIEN.
—- FALTA DE RESPUESTA SUGIERE ANORMALIDAD Y HAY QUE HACER EVALUACIÓN ABCDE.
3
Q
PASOS IMPORTANTES DE LA LETRA A ATLS ?
A
ASEGURAR VÍA AÉREA Y DETERMINAR SU PERAMEABILIDAD.
INMOVILIZAR COLUMNA.
- INSPECCIÓN
- ASPIRACIÓN
- ELEVAR EL MENTÓN
- SIEMPRE O2 Y ASEGURAR QUE NO HAY NADA EN LA BOCA
4
Q
CUALES SON LAS 4 LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA EN LA LETRA B?
A
NEUMOTORAX A TENSIÓN
LESIONES BRONQUIALES
HEMOTORAX MASIVO
NEUMOTORAX ABIERTO
5
Q
CAUSA MÁS COMIN DE NEUMOTORAX A TENSIÓN?
A
COLOCACIÓN DE CATÉTER.
6
Q
COMO IDENTIFICÓ UN NEUMOTORAX A TENSIÓN?
A
COLAPSO PULMONAR Y DESVIACIÓN DEL MEDIASTINO.
DOLOR TORÁCICO E HIPOTENSION
DESVIACIÓN TRAQUEAL
VENAS DEL CUELLO DISTENDIDAS Y HIPERRESONANCIA A LA PERCUCION.
7
Q
MANEJO EN PX CON NEUMOTORAX A TENSIÓN?
A
1- ADESCOMPRECION CON AHUJA EN 5TO EIC LAA O MEDIA
2- COLOCAR SONDA ENDOPLEURAL
—— PLEUROSTOMIA ES LO MISMO
3- TORACOSTOMIA
8
Q
CUANDO SE CONSIDERA HEMOTÓRAX MASIVO ?
A
ACUMULACIÓN RÁPIDA DE SANGRE MAYOR A 1500ML SEC S TRAUMA PENETRANTE.
9
Q
CLÍNICA DE HEMOTÓRAX MASIVO ?
A
HIPOTENSION Y CHOQUE.
MATIDEZ
AUSENCIA DE MURMULLO RESP.
VENAS YUGULARES APLANADAS.
10
Q
CUÁL ES EL MANEJO TEMPORAL Y CUÁL EL DEFINITIVO DE HEMOTÓRAX MASIVO ?
A
TEMPORAL: DESCOMPRESIÓN EN 5To EIC LAA.
—- TUBO SI ES AIRE 28, SI ES SANGRE 32. EN GENERAL EL RSNGO ES 28-32 FR
DEFINITIVO: TORACOTOMIA
—- MÁS DE 1500 ml a la apertura
—- MÁS DE 200 ML POR HORA POR 2-4 HORAS.
AL DETECTAR ESTAS CANTIDADES SE HACE TORACOTOMIA.
11
Q
PASO MÁS IMPORTANTE E INMEDIATO EN EL NEUMOTORAX ABIERTO?
A
COLOCACIÓN DE APOSITO OCLUSIVO SOBRE LA HX SOLO 3 LADOS PEGADOS Y 1 LIBRE
12
Q
PRESIÓN INTRATORACICA ?
A
-2 MMHG
13
Q
MANEJO GENERAL DE NEUMOTORAX ABIERTO?
A
APOSITO OCLUSIVO DE 3 DE LOS 4 LADOS.
COLOCAR SONDA ENDOPLEURAL 5TO EIC LAA.
— 28-32 FR, PERO EL DE 28 ES MEJOR POR SER AIRE.
14
Q
DONDE SE ENCUENTRA LA MAYORÍA DE LAS LESIONES DEL ÁRBOL TRAQUEOBRONQUEAL?
A
1 PULGADA DE LA CARINA.
15
Q
DATOS DE LESIONES DEL ÁRBOL TRAQUEOBRONQUEAL?
A
ENFISEMA SUB CUTÁNEO
DIFC RESPIRSTORIA.
— SONDA ENDOPLEURAL SALE MUCHO AIRE
16
Q
DX Y TX DE LESIONES DEL ÁRBOL TRAQUEOBRONQUEAL?
A
DX. BRONCOSCOPIA.
TX: INTUBACION SELECTIVA
—- CX: REPARACIÓN— SUTURA MONOFILAMENTO ABSORBIBLE PDS O MONOCRIL
17
Q
SI LA LESIÓN EN TÓRAX ES EN 5TO EIC DONDE SE PONE LA SONDA ?
A
1 ARRIBA O UNO ABAJO.
18
Q
TIPO DE SUTURA PRA REPARAR LESIONES DEL ÁRBOL TRAQUEOBRONQUEAL?
A
MONOFILAMENTO ABSORBIBLE PDS O MONOCRIL
19
Q
QUE EVALÚA LA LETRA C EN EL -ATLS ?
A
CIRCULACIÓN Y HEMORRAGIA.
— EXCLUYENDO NEUMOTORAX SE DEBE PENSAR EN HEMORRAGIA CAUSANDO LA HIPOTENSION.
20
Q
RESPECTO AL ORIGEN DE LA HEMORRAGIA COMO SE DIVIDE Y QUE SE HACE EN CADA UNO?
A
EXTERNO: PRESIÓN EXTERNA 5-10 MIN (60% remiten).
— SI NO RESPONDE HACER TORNIQUETE SOLO SI PELIGRA LA VIDA.
INTERNA: CUALQUIER ZONA DEL CUERPO
— ESTUDIO DE IMAGEN.
21
Q
CUANTAS VÍAS SE DEBEN CANALIZAR Y DE CUÁNTO EN CASO DE HEMORRAGIA POR TRAUMA ?
A
2 VIAS DE 18 gr
— SACAR ESTUDIOS LABS SANGUÍNEOS, GASOMETRIA Y LACTATO.
22
Q
CUÁNTO ES LA REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS INICIAL EN PX CON TRAUMA Y HEMORRAGIA ?
A
MAX 1 L: RINGER LACTATO O CRITALOIDE
—- SIEMPRE A CHORRO.
SI NO MEJOR HAY QUE TRASFUNDIR.
23
Q
CUÁL ES EL MEJOR PARÁMETRO PARA EVALUAR REANIMACIÓN HÍDRICA ADECUADA?
CUSLES SON LOS RANGOS NORMALES ?
A
MEDICIÓN DE ORINA.
ADULTO: .5 ML KG HR PERFUCION ADECUADA.
NIÑO: 1 ml kg hr
—- REPOSICIÓN ES 20 ml kg a chorro.
24
Q
QUE EVALÚA LA LETRA D EN LA REVICION DE ATLS Y CUÁL ESCALA SE UTILIZA ?
A
DÉFICIT NEUROLOGICO.
— ESCALA DE GLASGOW.
25
EN LA ESCALA DE GLASGOW CUAL EVALUACIÓN ES LA QUE MÁS SE ACERCA AL PRONÓSTICO DEL PX?
PUNTAJE MOTOR.
26
EVALUACIÓN MOTORA DE ESCALA DE GLASGOW?
OBEDECE O PLATICA—-6
LOCALIZA DOLOR—-5
FLEXIÓN NORMAL O RETIRO—-4
FLEXIÓN ANORMAL O O DECORTICACION—-3
—-RIGIDEZ PUÑO Y BRAZOS AL CUERPO.
EXTENCION ANORMAL O DECEREBRACION——-2
— ARQUEADO MÁS RIGIDEZ EXTENDIDO
NADA—-1
27
EVALUACIÓN VERBAL DE ESCALA DE GLASGOW?
ORIENTADO —5
CONVERSACIÓN CONFUSA—4
PALABRAS INAPROPIADAS— 3
SONIDOS INCOMPRENSIBLES— 2
NADA— 1
28
EVALUACIÓN OCULAR ESCALA DE GLASGOW?
ESPONTÁNEA— 4
CUANDO SE LO PEDIMOS—3
DOLOR— 2
NADA—1
29
PX A QUIEN SE LE ESCUCHA GORGOTEO DESPUÉS DE PONER O2 Y ELEVACION DE MANDÍBULA, CUÁL ES EL SIGUIENTE PASO?
SUCCIÓN DE OROFARINGE
30
CUÁL ES LA PIC NORMAL?
10 mmhg
31
CLASIFICACIÓN DEL TCE SEGÚN SU GRAVEDAD?
LEVE 13-15
MODERADO 9-12
SEVERO 3-8
32
TIPOS DE LESIONES QUE SE PUEDEN PRESENTAR EN EL TCE ?
LESIÓN CEREBRAL DISFUSAS.
— No característica específica, NO FOCAL CON TAC NORMAL, HEMORRAGIA PUNTIFORME O SIN CIRCUNVOLUCIÓN.
LESIÓN CEREBRAL FOCAL.
— HEMATOMAS: EPIDURAL, SUBDURAL, SUBARACNOIDEO, PARENQUIMATOSO.
33
MANEJO EN TCE LEVE ?
13-15
TAC SOLO CON INDICACIONES.
- SOLO HOSPITALIZAR EN CASO DE DE ALGO ANORMAL.
34
INDICSCIONES TAC EN TCE LEVE ?
```
<15 ECG POSTERIOR A 2 HORAS
FX DE BASE DE CRANEO.
MÁS DE 65 AÑOS.
VOMITO.
AMNESIA.
CEFALEA.
DÉFICIT NEUROLOGICO.
COSGULOPATIA O DISMINUCIÓN DE CONCIENCIA MÁS DE 5 MIN.
```
35
SIGNOS DE FX DE BASE DEL CRANEO?
OJO DE MAPACHE
| SIGNO DE BATLE.
36
MANEJO EN TCE MODERADO?
9-12
TAC SIEMPRE
-90% MEJORA Y SI NO SE VA A NEURO
37
MANEJO EN TCE SEVERO ?
3-8
TAC DE URGENCIA Y NEUROCX.
— NUNCA PONER SOL HIPOTONCA O GLUCOSADA.
— MANEJO PARA BAJAR LA PIC.
38
MANEJO PARA DISMINUIR LA PCI EN TCE SEVERO?
1- SOL HIPERTONICA 3%-23 % primera eleccion
2- MANITOL: NO EN HIPOTENSOS
3- ULTIMA: BARBITÚRICOS CUANDO NO SE CONTROLA CON LAS OTRAS.
39
MANEJO DE CONVULSIONES EN TCE?
FENITOINA .
— EN AGUDO COMBINAR CON BENZO.
40
METAS DE LABS EN TCE ?
TAS- 100 mmhg o más
GLUCOSA NO MÁS DE 180
HB. 7 GR DL
PH, PLAQUETAS Y NA EN RANGOS NORMALES
SAT MÁS DE 98%
41
HEMATOMA INTRACRANEAL TRAUMÁTICO QUE SE ASOCIA FREC A FX LINEAL TEMPORAL LACERACIÓN DE LA ARTERIA MENINGEA Y DETERIORO NEUROLOGICO RÁPIDO Y PROGRESIVO?
EPIDURAL.
42
PX CONCIENTE, CAYÓ, DESPIERTA Y LUEGO PIERDE LA CONCIENCIA ?
HEMATOMA EPIDURAL
43
HEMATOMA EPIDURAL?
| FORMA COMÚN, FX MÁS COMÚN Y Y A QUE VASO SE ATRIBUYE?
FORMA BICOMVEXA.
FX EN LA PORCIÓN ESCAMOSA DEL HUESO TEMPORAL.
LACERACIÓN DE LA ARTERIA MENONGEA MEDIA.
— TAMBIÉN SENO VENOSO.
44
FORMA CLASIFE DE CLÍNICA DE HEMATOMA EPIDURAL?
PERIDO DE LUCIDEZ ENTRE LA LESIÓN Y EL POSTERIOR DETERIORO
30 min aprox
—LIMITADO POR SUTURAS.
45
HEMATOMA SUBDURAL.
| VASOS ASOCIADOS Y FORMA CLÁSICA ?
DESGARRO DE LAS VENAS DE LA CORTEZA CEREBRAL. ( SANGRE VENOSO)
FORMA DE HOZ O DE MEDIA LUNA.
— SIGUEN EL CONTORNO DEL CEREBRO.
46
CUANTOS ML DE SANGRE SE NECESITAN PARA QUE EXISTA DATOS FOCALES ?
1 ML
47
PORCENTAJE DE TCE SEVERO QUE PRESENTAN HEMATOMA SUBDURAL O HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA?
SUBDURAL: 30%
PARENQUIMATOSO: 20-30%
48
LÓBULO MÁS AFECTADO EN LAS HEMORRAGIAS PARENQUIMATOSAS ?
FRONTAL Y TEMPORAL.
49
FORMA COMÚN DE HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA?
CIRCULAR U OVOIDE.
50
SIGNOS DE ALARMA DE LESIÓN GRAVE POR TCE ?
FX DE BASE O BOBEDA DEL CRANEO
FX MÚLTIPLE DE HUESOS LARGOS
CRISIS CONVULSIVAS POST TRAUMA
ALT EN EL GLASGOW
— DISMINUCIÓN DE 2 PUNTOS EN MEDICIONES SECUENCIALES
— MENOS DE 13 PUNTOS EN CUALQUIER MOMENTO
— MENOS DE 14 PUNTOS DESPUÉS DE 2 HORAS DEL TRAUMA
TAS MENOS DE 90 MMHG
SAT MENOS DE 80 %
51
PX CON TCE LEVE POR ACCIDENTE AUTOMÓVIL CUÁL ES EL SIGUIENTE PASO?
Y SI SU ESTADO NEUROLOGICO NO CAMBIA EN 2 HORAS, QUE SIGUE ?
RX DE COLIMNA.
— REVISAR CRITERIOS NEXUS
SOLICITAR TAC: ES LA MEJOR POR EL CRITERIO DE ALARMA.
52
INICACIONES DE TAC EN TCE?
GLASGOW MENOR A 15 DESPUÉS DE 2 HRS DEL TRAUMA
FX DE BASE O EXPUESTA
2 O MÁS EÑISODIOS DE VOMITO
MÁS DE 65 AÑOS
PÉRDIDA DE CONCIENCIA MÁS DE 5 MIN
AMNESIA PREVIA AL TCE
CEFALEA INTENSA
DÉFICIT NEUROLOGICO
COAGULOPATIA
53
EN LA REVISIÓN SECUNDARIA DE TRAUMA DE TÓRAX CUALES SON LAS PATOLOGÍAS PRINCIPALES ?
TAPONAMIENTO CARDIACO
NEUMOTORAX SIMPLE
TÓRAX INESTABLE CON CONTUSIÓN PULMONAR
HEMOTORAX SIMPLE
54
QUE PORCENTAJE DE ESPCIO TORÁCICO AFECTADO SE CONSIDERA PARA NEUMOTORAX A TENSIÓN Y CUÁNTO PARA SIMPLE?
A TENSIÓN: 70%
SIMPLE: <10%
55
ALGORITMO GENERAL DE MANEJO DE NEUMOTORAX SIMPLE?
SOSPECHA RX.
— MENOR A 10%: DAR O2 DE ALTO FLUJO POR 6 HORAS.
SI MEJORA A CX
SI NO MEJORA: COLOCAR TUBO DE PLEUROSTOMIA 5TO EIC 28-32 FR.
56
TX DEFINITIVO EN TAPONAMIENTO CARDIACO ? INICIAL Y SI NO HAY EL DEFINITIVO?
VENTANA PERICARDICA
INCIAL: VENTANA PERICARDICA
PERICARDIOCENTESIS: SOLO SI NO VIENE VENTANA.
57
TRIADA ASOCIADA A TAPONAMIENTO CARDIACO ?
TRIADA DE BECK
AUMENTO DE PVC: INGURGITACION.
DISMINUCIÓN DE TA
DISMINUCIÓN DE RUIDOS CARDIACOS.
58
MÉTODO DX INCIAL Y MEJOR ESTUDIO PARA TAPONAMIENTO CARDIACO ?
USG FAST- INCIAL
MEJOR: ECO CARDIOGRAMA
59
TX TEMPORAL Y DEFINITIVO DE TAÑONAMIENTO CARDIACO?
TEMPORAL: PERICARDIOCENTESIS
DEFINITIVO: VENTANA PEROCARDICA( TAMBIÉN SE CONSIDERA INICIAL, SOLO SI PREGUNTAN AMBOS PONER AMBOS)
60
COMO SE DEFINE TÓRAX INESTABLE ?
FX DE DOS O MÁS PUNTOS DE 2 O MÁS COSTILLAS ADYACENTES.
— FRAGMENTO DE TÓRAX LIBRE.
61
COMO SE CONFIRMA EL DX DE TÓRAX INESTABLE ?
RX
62
CUANDO INTUBAMOS A UN PX CON TÓRAX INESTABLE ?
ALTERACIÓN EN GASOMETRIA O MUCHO DOLOR.
63
MANEJO DE TÓRAX INESTABLE ?
ANALGESIA: INICIAL
— SI CONTINÚA: INTUBAR
DEFINITIVO: FIJACIÓN EXTERNA.
64
CUANDO SE CONSIDERA HEMOTORAX SIMPLE Y CUÁL ES LA PRINCIPAL CAUSA ?
MENOS DE 1500 ML
— LACERACIÓN PULMONAR.
65
DX Y TX DE HEMOTORAX SIMPLE ?
RX DE TÓRAX: OPACIDAD HOMOGÉNEA.
TX: SONDA DE PLEUROSTOMIA ( 28-32, MEJOR 32 Por que es sangre ).
66
MANEJO DEL PARO EN TRAUMA DE TÓRAX ?
1 TORACOTOMIA
— MASAJE CARDIACO MAX 30 MIN
— TORACOTOMIA CONTRALATERAL
No responde
2 LAPAROTOMIA
No encuentro sangrado
— SE VA A MORIR
67
LESION DIAFRAGMATICA MÁS FREC Y COMPLICACIÓN CON LACERACIÓN IMPORTNATE ?
POSTERIOR IZQUIERDO
— RIESGO DE HERNIA.
68
MÉTODO DX DE ELECCIÓN E INICIAL PARA LESION DE DIAFRAGMA ?
RX DE TÓRAX : ELEVACION DE DIAFRSGMA
TAC CONFIRMA
69
MANEJO DE LACERACIÓN DE DIAFRAGMA?
| QUE SUTURA SE UTILIZA ?
REPARACIÓN DIRECTA.
| — SUTURA CONTINÚA CON PROLENE NO ABSORBIBLE
70
CAUSA MÁS COMÚN DE RUPTURA ESOFAGICA?
TRAUMA PENETRANTE
71
EN TRAUMA CERRADO CUÁL ES LA DIRECCIÓN DE LA LESIÓN PARA RUÑTURA ESOFAGICA ?
LINEAL
| — PUEDE CAUSAR MEDIASTINITIS Y EMPIEMA DESPUÉS.
72
SX DE BOERHAVE ?
RUPTURA ESOFAGICA POR ESFUERZO
73
ÓRGANOS RETROPERITONEALES ?
RIÑONES
URETERES
PÁNCREAS
3re y 4ta PARTE DE CRANEO.
74
ÓRGANOS LESIONADOS EN TRAUMA POR MANUBRIO?
DÚODENO 1
PÁNCREAS 2
75
ESTUDIOS A SOLICITAR EN TRAUMA DE ABDOMEN?
ESTABLE: TAC
INESTABLE :
— INDICACIÓN QX— CX
—NO INDICACIÓN QX— FAST O LAVADO PERITONEAL.
76
QUE ÁREAS VALORA EL USG FAST?
CADA CUÁNTO SE DEBE REPETIR?
Rápido y no INVASIVO.
- SACO PERICARDICO
- ESPACIO DE MORRISON: HÍGADO RIÑÓN
- PERIESPLENICO BAZO RIÑÓN
- ESPACIO SUPRAPUBICO: FUNDÓ DE SACO DE DOUGLAS.
REPETIR CADA 30 MIN SI NO SE ENCUENTRA NADA.
77
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LPD?
INDICACIONES
- INESTABLE
- SOPECHA DE COSTILMAS INFERIORES
- EF DUDOSA
- TRAUMA CONTUNDENTE CON ALT HEMODINÁMICAS
CONTRAINDICACIONES
- CX PREVIAS
- OBESIDAD MÓRBIDA
- CIRROSIS
- COAGULOPATIA
78
CUANDO SE CONSIDERA POSITIVO LPD?
LÍQUIDO GASTROINTESTINAL O BILIS
>10 VC DE SANGRE
>500 LEUCOS OOR MM3
100,000 HEMATIES
79
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LPD?
PX INESTABLE SIN INDICACIÓN QX, ES EL MEJOR ESTUDIO
VENTAJAS: SABE SI NECESITA CX, NO NECESITA QUIROFANO, SE HACE SI NO HAY FAST.
DESVENTAJAS: INVASIVO, NO SE PUEDE REPETIR, PUEDE LESIONAR DIAFRAGMA
80
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE USG FAST?
INESTABLE SIN INDICACIÓN QX
VENTAJAS : RÁPIDO, NO INVASIVO Y REPETITIVO.
DESVENTAJAS: OPERADOR DEPENDIENTE, AIRE CONFUNDE, NO VEMOS RETROPERITONEO, MUY OBESOS PUEDE CONFUNDIR.
81
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE TAC EN TRAUMA DE ABDOMEN?
ESTABLE EL PX
VENTAJAS: VEMOS TODO
DESVENTAJAS: TIEMPO
82
MANEJO DE PX CON HERIDA DE ARMA DE FUEGO?
TODOS A CX .
ESTABLE. INESTABLE. IRRITACIÓN. PENTRACION.
83
A PARTIR DE CUANTOS METROS HAY RIESGO DE PERFORACIÓN DE VICERA HUECA?
MÁS DE 3 METROS DE ALTURA.
84
VOLUMEN DE SOLUCIÓN PARA LPD ?
1 L EN ADULTOS
10 ml kg NIÑOS
85
INDICACIONES DE CX EN TRAUMA DE ABDOMEN ?
TRAUMA CERRADO CON LPD O FAST +
HX PENETRANTE— HIPOTENSION
ARMA DE FUEGO
EVICERACION INTESTINAL
AIRE LIBRE EN CAVIDAD
ALT DEL TUBO DIGESTIVO
TAC: LACERACION DE VICERA HUECA.
86
POR QUÉ ES PROVOCADA LA LESIÓN EN ASA DE VALDE O CUBETA ?
CINTURÓN MAL PUESTO
— MECENTERIO ABULSIONADO
— FORMA DE INTESTINO COMO ASA.
87
MANEJO GENERAL DE HX POR ARMA BLANCA ?
SI ESTÁ INESTABLE: LAPAROTOMIA EN 60%
88
QUE ES EL SIGNO DE BALANCE Y EL SIGO KEHR?
BALANCE: MATIDEZ FIJA EN HIPOCONDRIO IZQUIERDO
KEHR: DOLOR EN BRAZO IZQUIERO POR PALPACIÓN ABDOMINAL
AMBAS POR DAÑO A BAZO.
89
ÓRGANOS QUE CON MAYOR FRECUENCIA SE LESIONAN EN TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN?
1 BAZO
2 HÍGADO
3 RIÑÓN
4 INTS DELGADO
90
ÓRGANOS MAYORMENTE LESIONADOS EN TRAUMATISMO ABDOMINAL CORTANTE?
1 HÍGADO
2 I DELGADO
3 DIAFRAGMA
4 COLON
91
ÓRGANOS MÁS FREC AFECTADOS POR ARMA DE FUEGO EN ABDOMEN?
1 I DELGADO
2 COLON
3 HÍGADO
4 VASOS
92
MANEJO EN CASO DE LESIÓN A BAZO ?
CERRADO ESTABLE: TAC
— CONTENIDO EN BAZO: EMBOLIZACION
— CONTINÚA ESTABLE: CONSERVADOR
INESTABLE: FAST Y LAPE.
93
CUÁL ES EL DIÁMETRO DE DIFUSIÓN DE CALOR EN IMPACTO DE BALA ?
.5-1 cm DISTAL AL SITIO DE LESIÓN.
| — BORDES DEL INTESTINO
94
A LAS CUANTAS HORAS SE LE DA DE COMER AL PX CON TRAUMATISMO ABDOMINAL SIN LESIÓN Y ESTABLE ?
6-8 HORAS
95
PASO INICIAL MANEJO DE FX DE PELVIS ?
ENVOLVER LA PELVIS CON UNA SÁBANA
96
CUÁL ES EL SIGUIENTE PASO PARA VALORAR UN HEMATOMA PERINEAl?
URETEROGRAFIA RETROGRADA
97
LESIÓN MÁS FRECUENTE POR ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO ?
FX PÉLVICA
| — MÁS COMÚN LA LATERAL
98
EN QUÉ SE PRESENTA LA FX DE LIBRO ABIERTO?
FX PÉLVICA AP
99
CAUSA Y MECANISMO DE FX PÉLVICA AP?
ACCIDENTES DE MOTO O AUTO
ROTACIÓN EXTERNA DE HEMIPELVIS/ SEPARACIÓN DE LA SINFISIS.
— DESGARRO DE PLEXOS VENOSOS Y ARTERIA ILIACA INTERNA.
100
CAUSA Y LESIÓN MÁS COMÚN EN FX DE PELVIS LATERAL?
MÁS COMÚN POR AUTO.
LESIÓN URINARIA O GENITAL.
MECANISMO: VOLUMEN PÉLVICO REDUCIDO
101
ALTURA PARA RIESGO DE CIZALLAMIENTO VERTICAL ?
CAÍDA DE MÁS DE 3 METROS
— RUPTURA DE LIGAMENTOS
102
MANEJO GENERAL DE FX DE PELVIS ?
1 ESTABILIZA ANILLO PÉLVICO
—- 1 SABANA O FAJA EN TROCÁNTERES MAYORES
2 EMBOLIZACION POR ARTERIOGRAFIA
3 EMPAQUETAMIENTO
103
QUE CAUSA EL HEMATOMA EN ALAS DE MARIPOSA ?
EN JOMBRES CON RUPTURA DE LA FASCIA DE BUGH.
104
CAUSA COMIN DE LESIÓN PERINEAL?
BICICLETA.
105
MANEJO Y QUE SE CONTRAINDICA EN LESIÓN PERINEAL?
URETROGAFIA RETROGRADA.
— CONFIRMA: CATÉTER SUPRAPUBICO Y CX
CONTRAINDICADO SONDA URETRAL
106
PASO MÁS IMPORTANTE EN EL CHOQUE HEMORRAGICO?
CONTROLAR LA HEMORRAGIA
107
CUÁL ES EL SIGNO Y SÍNTOMA TEMPRANO DE CHOQUE ?
TAQUICARDIA
VASOCONSTRICCIÓN CUTÁNEA
108
RELACIÓN DE LA CANTIDAD DE PÉRDIDA SANGUÍNEA CON LA INFUSIÓN DE LÍQUIDOS O CONCENTRADOS ERITROCITARIOS?
CONCENTRADO: 1-1
LÍQUIDOS: 3:1
109
SOLUCIÓN MÍNIMA A INFUNDIR EN UN PX CON GRADO 3 DE CHOQUE ?
4500 ml
110
```
GRADO I de CHOQUE:
PÉRDIDA
PORCENTAJE
FR
FC
TA
VOL URINARIO
```
GRADO I de CHOQUE:
PÉRDIDA 750 ml
PORCENTAJE 15%
FR 14-20
FC <100
TA —
VOL URINARIO >30 ml
111
```
GRADO II de CHOQUE:
PÉRDIDA
PORCENTAJE
FR
FC
TA
VOL URINARIO
```
GRADO II de CHOQUE:
PÉRDIDA 750-1500
PORCENTAJE 15-30%
FR 20-30
FC >100
TA —-
VOL URINARIO 20-30 ml kg hr
—— AQUÍ YA SE DEBE PONER SOLUCIÓN Y CRUZAR UN PAQUETE DE SANGRE ( SOLO CRUZAR)
112
```
GRADO III de CHOQUE:
PÉRDIDA
PORCENTAJE
FR
FC
TA
VOL URINARIO
```
GRADO III de CHOQUE:
PÉRDIDA 1500-2000
PORCENTAJE 30-40%
FR 30-40
FC >120
TA DISMINUIDA
VOL URINARIO 5-15 ML KG HR
—- HEMORRAGIA COMPLICADA
113
```
GRADO IV de CHOQUE:
PÉRDIDA
PORCENTAJE
FR
FC
TA
VOL URINARIO
```
GRADO IV de CHOQUE:
PÉRDIDA >2000 ml
PORCENTAJE >40%
FR >35
FC >140
TA DISMINUIDA
VOL URINARIO <5ml k hr
—- URGENCIA Y SIEMPRE REQUIERE SANGRE
114
CUANDO SE CONSIDERA TRASFUCION MASIVA ?
>10 PAQUETES EN 24 HORAS
>4 PAQUETES EN 4 HORAS
115
TERAPIA INICIAL DE HEMORRAGIA ?
SOL ISOTONICA 1 L
| — DESPUÉS TRASFUNDIR
116
ÚNICO FÁRMACO QUE TIENE UN MEJOR PRONÓSTICO EN GRADO IV DE CHOQUE Y MENOR MORTALIDAD?
AC TRENAXEMICO
117
MANEJO DE HEMORRAGIA SEGÚN LA REPUESTA AL MANEJO CON LÍQUIDOS ?
RESPUESTA RÁPIDA: SOSTEN
RESPUESTA TRANSITORIA: PENSAR QUE SIGUE HEMORRAGIA
— EMBOLIZACION O CX
— TRASFUCION
MÍNIMA RESPUESTA: CX
— TRASFUSION MASIVA >10 PAQUETES EN 24 hrs o más de 4 EN 4 HORAS
— SANGRE O +
— COAGULOPATIA: AC TRENAXEMICO
118
% DE TRAUMA MEDULAR SEGÚN SU LOCALIZACIÓN?
CERVICAL: 55%
TORÁCICO: 15 %
UNIÓN TORACOTOMIA LUMBAR 15 %
119
QUE SÍNDROME MEDULAR PRESENTA PÉRDIDA MOTORA IPSILATERAL Y SENSITIVA DE TEMP Y DOLOR CONTRALATERAL?
BROWN SEQUARD
120
CHOQUE MEDULAR ?
FLACIDEZ Y PÉRDIDA DE REFLEJOS MUSCULARES
| — TA NO RESPONDE A LIQUIDOS
121
CHOQUE NEUROGENICO?
PÉRDIDA DEL TONO VASOMOTORES Y LA INERVACION SIMPÁTICA DEL CORAZÓN
122
COMO SE PRESENTA UN SX MEDULAR COMPLETO ?
AFECCIÓN SENSITIVA, MOTORA, Y DE ESFÍNTERES.
— AQUÍ ESTÁ INDICADO EL TACTO RECTAL
123
DISCREPANCIA QUE SE PRESENTA ENTRE NIVEL DE LESIÓN ÓSEA Y EL NIVEL NEUROLOGICO PARA CADA REGION DE LA COLUMNA?
CERVICALES
- 1 NIVEL
— FX C5: LESIÓN MEDULAR C6
TORÁCICAS
- 2 NIVELES
—- FX T10: LESIÓN MEDULAR T12
LUMBARES
- 3 NIVELES
—FX L2: LESIÓN MEDULAR L5
SACRA
-4 O 5 NIVELES
124
A QUÉ NIVEL DE COLIMNA ENCONTRAMOS UNA LESIÓN DE UN PX CON PARAPLEJÍAS Y OTRO CON TETRAPLEJIA ?
PARAPLEJÍA: TORÁCICO
TETRAPLEJIA: CERVICAL
125
DE QUE SE ENCARGA EL TRACTO CORTICO ESPINAL?
MOTOR
IPSILATERAL
FUERZA
MOV
126
DE QUE SE ENCARGA EL TRACTO ESPINOTALAMICO ?
SENSIBILIDAD
CONTRALATERAL
TACTO LIGERO
DOLOR Y TEMP
127
FUNCIÓN DEL TRACTO DE COLUMNAS DORSALES ?
SENSIBILIDAD
IPSILATERAL
VIBRACIÓN, PROPIOCEPCION, TACTO.
— AXONES SE DECUSAN HASTA EL BULBO
128
CAUSA Y PRINCIPAL REGIÓN LESIONADA DE SX MEDULAR CENTRAL ?
LESIÓN POR HIPEREXTENSION ( CAISA DE FRENTE)
CERVICAL.
129
TRAVTO AFECTADO, CLÍNICA Y PRONÓSTICO DE SX MEDULAR CENTRAL?
MOTORA : CORTICOESPINAL
CLÍNICA: PÉRDIDA DE FUERZA EN EXT SUPERIORES MÁS QUE EN LAS INFERIORES ( DESPROPORCIONADO)
MEJOR PRONÓSTICO.
130
CAUSA Y PRONOSRICO DE SX MEDULAR ANTERIOR ?
ISQUEMIA MEDULAR
— PEOR PRONÓSTICO
131
TRACTOS LESIONADOS Y CLÍNICA DE SX MEDULAR ANTERIOR ?
SENS Y MOTOR: CORTICOESPINAL Y ESPINOTALAMICO
CLÍNICA:
— PARAPLEJIA Y PÉRDIDA BILATERAL DE DOLOR Y TEMP.
— COLIMNA DORSAL INTEGRA: CONSERVA POSICIÓN, VIBRACIÓN Y PRESIÓN
132
QUE ES EL SX DE BROWN SEQUARD Y QUE LO PROVOCA ?
HEMIDISECCION MEDULAR
SUELE SER POR PENETRACION.
133
CLÍNICA Y PRONÓSTICO DE SX DE BROWN SEQUARD?
PÉRDIDA MOTORA IPSILATERAL ( CORTICOESPINAL)
PÉRDIDA DE LA POSICIÓN IPSILATERAL ( COLIMNA DORSAL)
PÉRDIDA CONTRALATERAL DEL DOLOR Y TEMP ( 1-2 NIVEMES ABAJO DE LA LESIÓN) (TRACTO ESPINOTALAMICO)
—- LEVE RECUPERACIÓN
134
MANEJO Y DX EN PX CON TRAUMA DE COLUMNA ?
INMOVILIZAR Y COLLARÍN
— CORTICOIDES YA NO.
NEXUS: RX DE COLUMNA
DUDA: TAC
TAC NORMAL: RMN
— VALORA TEJIDOS BLANDOS 72 hrs
— NO EN INESTABLES.
135
CRITERIOS NEXUS PARA SOLOCITAR RX DE COLIMNA?
PX SIN DÉFICIT NEUROLOGICO
NO INTOXICACIÓN
NO LESIÓN EN EXTREMIDAD
NOS CUENTA LA HISTORIA DEL ACCIDENTE
NO ALT SENSORIAL
MECANISMOS PELIGROSOS:
- CAIDA DE MÁS DE 1 mt, ACCIDENTE DE ALTA VELOCIDAD O COLICION EN MOTO
ALGUNL DE ESTOS + Y SE LE HACE RX
136
ETIOLOGÍA MÁS FREC DE HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ?
TRAUMATISMO MÁS FREC 2/3
— NO TRAUMÁTICOS:
ROTURA DE ANEURISMO 80%
ROTURA DE MALFORMACIÓN AV 10%
137
A PARTIR DE QUÉ MEDIDA AUNENTA EL RIESGO DE RUPTURA EN UN ANEURISMA CEREBRAL Y UNA MALFORMACIÓN AV ?
ANEURISMA : >5mm
MALFORMACIÓN AV: >5 cm
138
CLÍNICA TÍPICA EN HEMORRAGIA SUB ARACNOIDEA?
LA PEOR CEFALEA DE SU VIDA
— RIGIDEZ DE CUELLO, INCONTINENCIA, CONVILCIONES O FOTOFOBIA
139
RIESGO ANUAL DE SANGRADO EN MAV?
.7-1%
140
QUE ES UNA CEFALEA CENTINELA?
CEFALEA PROVOCADA POR ANEURISMA SIN RUPTURA, SIN HISTORIA PATOLÓGICA DE 1 HR CON INTENSIDAD MÁXIMA.
141
CLASIFICACIÓN DE ANEURISMAS POR SU TAMAÑO?
PEQUEÑOS <5mm
MEDIANOS 5-15 mm
GRANDES >15mm
GUGANTES >25mm
142
FAC RIESGO DE ANEURISMA CEREBRAL?
MÁS DE 60 AÑOS
FEMENINO
TABAQUISMO
ATEROESCLEROSIS
ENF: POLIQUISTOSIS RENAL, ELNEHR DANOS, COSRTACION DE LA AORTA.
143
ABORDAJE DX CON PRIMER Y SHUNDA ELECCIÓN PARA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA?
1 TAC: SANGRADO O NO
— DUDA PUNSION LUMBAR
2 ANGIO TAC : ORIGEN DEL SANGRADO 99%
144
CUÁL ES LA ARTERIA MÁS AFECTADA EN HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA?
ARTERIA COMUNICANTE ANTERIOR
| — MARCHA Y DEBILIDAD
145
FUNCIÓN DE LA ESCALA HUNT AND HESS?
Y A PARTIR DE CUÁNTO DE HACE CX TARDÍA O TEMPRANA?
PRONÓSTICO
SUPERVIVENCIA, RESANGRADO Y SI ES QX TEMPRANO O NO
— I-III: CX EN 72 hrs
—IV -V: CX TARDÍA MÁS DE 72 hrs.
146
ESCALA DE HUT AND HESS:
I : ASINTOMÁTICA O LEVE CEFALEA
II: CEFALEA MOD A SEVERA
III: SOPOROSO Y CONFUSO
IV : HEMIPARECIA, RIGIDEZ EN DECEREBRACION
V: COMA PROFUNDO
147
FUNCIÓN DE LA ESCALA DE FISHER ?
PRONÓSTICO Y RIESGO DE VASOESOESPASMO.
148
ESCALA DE FISHER:
1 NO SE DETECTA SANGRE
2 <1mm DE ESPESOR
3 MAYOR O IGUAL A 1 mm DE ESPESOR
4 CUAGULO INTRACEREBRAL O INTRAVENTRICULAR
149
TX QX DE HEMORRAGIA SUB ARACNOIDEA CON HUNT AND HESS I-III?
1 CLIPAJE
2 EMBOLIZACION
—- REALIZAR EN 72 HRS
150
ANTIHIPERTENSIVO INDICADO EN PX CON HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ?
B BLOQUEADORES, NO NITRATOS
151
PRINCIPAL COMPLICACIÓN DE HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA?
VASOESPASMO
2DO RESANGRADO.
152
% DE RESANGRADO EN HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA Y EN CUANTO TIEMPO EXISTE EL MAYOR RIESGO?
25%
MAYOR RIESGO EN LAS PRIMERAS 24 HRS
— ASOCIADA A HAS Y CONVILSIONES
— MORTALIDAD DEL 70%
153
% DE VASOESPASMO DESPUÉS DE HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA Y EN CUANTO TIEMPO ES EL MAYOR RIESGO ?
40-60%
PRIMERA SEMANA ES EL MAYOR RIESGO.
154
PREVENCIÓN Y MANEJO DE VASOESPASMOS POR H. SUB ARACNOIDEA?
PREVENCIÓN: NIMODIPINO
TX: ANGIOPLASTIA CON BALÓN
155
MANEJO DE RESANGRADO POR H. SUBARACNOIDEA SEGÚN SU LOCALIZACIÓN?
CLIPAJE: ANTERIOR( FRONTAL, PARIETAL Y TEMPORAL)
EMBOLIZACION: POSTERIOR ( OCCIPITAL Y CEREBELO)
DEBE SER EN LAS PRIMERAS 72 HRS
156
MANEJO EN CASO DE HIDROCEFALIA O CONVULSIONES COMO COMPLICACIÓN POR H. SIBARACNOIDEA ?
HIDROCEFALIA: VÁLVULA DERIVACIÓN VENTRÍCULO PERITONEAL
CONVILSIONES: FENITOINA.
157
A PRTIR DE QUE TEMPERATURA EL PX COMIENZA CON ALT DE LA CONCIENCIA Y CUANDO LA PIERDE ?
Y SIN SIGNOS VITALES ?
ALT: <32 C
PIERDE: <28 C
SIN SV: <25 C
158
SIGNO DE LA ESTRATOSFERA O HERRDURA?
NEUMOTORAX A TENSIÓN AL USG
