Avaliação Pré Anestésica

Question 1

O padrão-ouro da avaliação pré-anestésica pressupõe a sua realização ___________ (no hospital/em consultório), ____________________ (antes da/durante a) internação, em nível __________ (ambulatorial/hospitalar) sempre que possível.

Answer 1

Em consultório; antes da; ambulatorial.

Question 2

V ou F?

A realização de avaliação pré-anestésica apenas na véspera ou no dia do procedimento proposto, sem a antecedência adequada para que adequações de conduta possam ser realizadas, aumenta o risco de suspensão do procedimento, levando ao desgaste emocional do paciente e ao aumento dos custos do sistema de saúde.

Answer 2

Verdadeiro

Question 2

V ou F?

Idealmente, o encaminhamento para a realização de avaliação pré-anestésica deve ser feito no momento em que o cirurgião/clínico indicar o procedimento sob anestesia.

Answer 2

Verdadeiro

Question 3

V ou F?

Na avaliação pré-anestésica, os exames pré-operatórios devem ser solicitados de forma individualizada, com o propósito de guiar e otimizar o período perioperatório.

Answer 3

Verdadeiro.

Question 4

Na avaliação pré-anestésica, exames laboratoriais gerais, como como hematócrito e hemoglobina _______ (estão/não estão) indicados de rotina.

Answer 4

Não estão

Question 5

V ou F?

Indicações possíveis para exame de urina no pré-operatório são procedimentos urológicos e implantes de próteses.

Answer 5

Verdadeiro

Question 6

Na avaliação pré-anestésica, solicitação de teste de gravidez é válida para cirurgias eletivas em pacientes em…

Answer 6

Idade fértil

Question 7

Indicações da radiografia de tórax na avaliação pré-anestésica? (6)

Answer 7

Pacientes tabagistas, portadores de DPOC, cardiopatas, candidatos a cirurgia torácica;
Portadores de doença pulmonar com piora dos sintomas, ou agudização nos últimos 6 meses;
Suspeita de infecção pulmonar ativa;
Infecção recente em resolução;
Extremos de idade;
Pacientes com doença cardíaca instável.

Question 8

Tempo mínimo de espera recomendado entre um IAM e uma cirurgia não cardíaca eletiva em paciente que não realizou nenhuma intervenção coronariana?

Question 9

Condutas no pré-anestésico de cirurgia extratorácica eletiva com espirometria apontando obstrução brônquica grave? (3)

Answer 9

Otimizar tratamento da doença obstrutiva;
Avaliar risco-benefício de submeter o paciente à cirurgia;
Se a opção pelo tratamento cirúrgico for mantida, medidas capazes de reduzir o risco cirúrgico devem ser implementadas.

Question 10

V ou F?

Espirometria deve ser realizada de rotina em cirurgias de ressecção pulmonar.

Answer 10

Verdadeiro.

(a fim de calcular o VEF1 predito pós-operatório)

Question 11

Limite máximo de pressão arterial no pré-operatório que libera a realização de cirurgia eletiva?

Answer 11

< 180 x 110 mmHg.

Question 12

Tempo mínimo de espera recomendado entre um IAM e uma cirurgia não cardíaca eletiva em paciente que não realizou nenhuma intervenção coronariana?

Answer 12

≥ 60 dias.

Question 13

V ou F?

No pré-anestésico, é recomendado que pacientes com suspeita clínica moderada ou elevada de valvopatia submetam-se a ecocardiografia se não houver ecocardiograma prévio dos últimos 12 meses ou caso haja alteração significativa no estado clínico ou exame físico desde a última avaliação.

Answer 13

Verdadeiro

Question 14

Condições mínimas necessárias para realizar cirurgia eletiva não cardíaca de alto risco em paciente com valvopatia grave? (2)

Answer 14

Paciente assintomático;
Monitorização hemodinâmica apropriada no intra e pós-operatório.

Question 15

V ou F?

Crianças que apresentam infecções frequentes das vias aéreas devem ser reavaliadas na véspera ou no dia da cirurgia/procedimento.

Answer 15

Verdadeiro

Question 16

Risco anestésico-cirúrgico

Fatores que influenciam? (3)

Answer 16

Condição clínica do paciente;
Risco da anestesia;
Risco da cirurgia/procedimento.

Question 17

ASA

Answer 17

ASA 1 - Paciente sem patologias, hábitos ou vícios;
ASA 2 - Paciente com doença sistêmica leve e/ou hábito, mas sem limitação funcional;
ASA 3 - Paciente com doença sistêmica grave e/ou vício (presença de limitação funcional);
ASA 4 - Paciente com doença sistêmica grave com ameaça constante de morte;
ASA 5 - Paciente moribundo sem expectativa de vida se não for operado;
ASA 6 - Morte encefálica.

Question 18

V ou F?

Paciente com IAM e/ou AVE há mais de 3 meses é classificado como ASA 3.

Answer 18

Verdadeiro

Question 19

V ou F?

Paciente com IAM e/ou AVE há menos de 3 meses é classificado como ASA 3.

Answer 19

Paciente com IAM e/ou AVE há mais de 3 meses é classificado como ASA 3.

OU

Paciente com IAM e/ou AVE há menos de 3 meses é classificado como ASA 4.

Question 20

V ou F?

Apesar de não haver comprovação na literatura de que a avaliação clínica do paciente no pré-operatório tenha impacto sobre sua evolução no intra e pós-operatório, todos os pacientes devem ser avaliados quanto a sua história clínica e exame físico.

Answer 20

Verdadeiro

Question 21

Paciente com alergia a látex

Cuidado deve ser tomado no perioperatório?

Answer 21

Trocar todo o material derivado de látex no centro cirúrgico e na enfermaria/UTI.

Question 22

Complicações cardiovasculares perioperatórias estão mais propensas a acontecer em pacientes com capacidade funcional…

Answer 22

baixa.

(< 4 METs)

Question 23

Capacidade funcional intermediária

Answer 23

4 a 7 METs.

Question 24

Capacidade funcional excelente

Answer 24

> 7 METs.

Question 25

V ou F? O Índice de Risco Cardíaco Revisado é usado para avaliar o risco de complicações cardíacas maiores em pacientes que vão se submeter a cirurgias não cardíacas.

Answer 25

Verdadeiro.

Question 26

Risco cardíaco cirúrgico de 1a 5% é definido como ___________ (baixo/intermediário/alto).

Answer 26

Intermediário

Question 27

Risco cardíaco cirúrgico > 5% é definido como ___________ (baixo/intermediário/alto).

Answer 27

Alto

Question 28

Risco perioperatório de evento adverso cardíaco maior é definido como baixo quando…

Answer 28

< 1%

Question 29

Risco perioperatório de evento adverso cardíaco maior é definido como intermediário a alto quando…

Answer 29

≥ 1%.

Question 30

Doença mais comum encontrada em pacientes cirúrgicos?

Answer 30

HAS

Question 31

Principal doença causadora de suspensão/adiamento de cirurgias?

Answer 31

HAS

Question 32

Teste de Mallampati Posição do paciente?

Answer 32

a Sentado, com o pescoço em posição normal (perpendicular ao chão), boca em abertura total e língua em protrusão máxima.

Question 33

Teste de Mallampati Posição do examinador?

Answer 33

Sentado, com os olhos na mesma altura do paciente.

Question 34

Classes do Mallampati

Answer 34

Mallampati 1 - Visualização de palato mole, úvula, fauce e pilares; Mallampati 2 - Visualização de palato mole, úvula e fauce; Mallampati 3 - Visualização de palato mole e base da úvula; Mallampati 4 - Palato mole parcialmente visível ou não visível.

Question 35

Classes de Mallampati sugestivas de via aérea difícil?

Answer 35

3 e 4

Question 36

V ou F? Exames perioperatórios não devem ser solicitados por rotina, mas sim com o objetivo de guiar e otimizar o cuidado perioperatório.

Answer 36

Verdadeiro

Question 37

Exames complementares no perioperatório Fatores que devem guiar a indicação? (4)

Answer 37

Informações contidas no prontuário do paciente; História clínica do paciente; Exame físico do paciente; Tipo e porte de procedimento cirúrgico a ser realizado.

Question 38

V ou F? Na avaliação pré-anestésica, exames cardiológicos mais complexos, como ecocardiograma, teste de estresse e teste ergométrico, devem ser indicados após consulta do especialista.

Answer 38

V

Question 39

Na avaliação pré-anestésica, exames pulmonares mais complexos, como espirometria e prova de função pulmonar, devem ser indicados após consulta do especialista.

Answer 39

V

Question 40

O teste de gravidez deve ser oferecido a todas mulheres em idade fértil nas quais o resultado do teste possa alterar a conduta anestésica e/ou cirúrgica.

Answer 40

Verdadeiro

Question 41

V ou F? Após a avaliação pré-anestésica já ter sido realizada, havendo mudança na condição clínica do paciente, nova avaliação e novos exames complementares podem ser necessários antes do ato anestésico-cirúrgico.

Answer 41

Verdadeiro

Question 42

Síndrome causada por regurgitação e aspiração do conteúdo gástrico?

Answer 42

Síndrome de Mendelson. (pneumonite aspirativa)

Question 43

Jejum perioperatório Volume máximo aceitável de conteúdo gástrico?

Answer 43

25 ml

Question 44

Jejum pré-operatório Tempos adequados de acordo com o tipo de alimento ingerido?

Answer 44

8 horas: refeição sólida; 6 horas: refeição leve e/ou líquidos com resíduos e/ou leite não-humano; 4 horas: leite humano; 2 horas: líquido sem resíduos.

Question 45

O termo “líquido claro”, no conceito de jejum pré-operatório, se refere aos alimentos… (5)

Answer 45

Água; Suco sem polpa; Café sem leite; Chá sem leite; Bebidas com carboidratos.

Question 46

O termo “líquido não claro”, no conceito de jejum pré-operatório, se refere aos alimentos líquidos com resíduos.

Answer 46

Verdadeiro

Question 47

Leite humano requer jejum pré-operatório de…

Answer 47

4 hrs

Question 48

Leite não-humano requer jejum pré-operatório de…

Answer 48

6 hrs

Question 49

Fórmulas infantis requerem jejum pré-operatório de…

Answer 49

6 hrs

Question 50

Situações em que o paciente é considerado de “estômago cheio” independentemente do tempo de jejum aplicado? (6)

Answer 50

Gestantes com IG ≥ 18 a 20 semanas; Obesidade mórbida (IMC ≥ 40); Gastroparesia; Mau esvaziamento gástrico; Suboclusão/obstrução do trato gastrointestinal; Doença do refluxo gastroesofágico moderada a grave.

Question 51

A oferta de líquido claro rico em carboidrato até 2 horas antes da indução anestésica ___________ (reduz/aumenta) a resistência insulínica no pós-operatório e ___________ (reduz/aumenta) a REMIT.

Answer 51

Reduz e Reduz

Question 52

V ou F? A oferta de líquido claro sem resíduos rico em carboidratos de fácil absorção, acrescidos ou não de aminoácidos, até 2 horas antes da indução anestésica não aumenta o perigo de morbidade associada à anestesia e diminui a sede, fome e resistência à insulina e melhora a REMIT do paciente.

Answer 52

Verdadeiro

Question 53

V ou F? Tanto o projeto ERAS, quanto o projeto ACERTO recomendam a abreviação do jejum pré-operatório com a utilização de líquidos claros ricos em carboidrato de fácil absorção, acrescidos ou não de aminoácidos, até 2 horas antes da cirurgia.

Answer 53

V

Question 54

Medicação pré-anestésica Benefícios? (6)

Answer 54

Redução da ansiedade; Redução do medo; Redução do metabolismo basal; Promoção de amnésia; Potencialização do efeito dos fármacos anestésicos; Redução da dor no perioperatório.

Question 55

Medicação pré-anestésica Dose de midazolam via oral? (adultos e pediatria)

Answer 55

Adutos: 5 a 15 mg; Pediatria: 0,25 a 0,75 mg/kg.

Question 56

Medicação pré-anestésica Contraindicações? (9)

Answer 56

Reação paradoxal ou alérgica à droga escolhida; DPOC; SAHOS; Obesidade grau III (IMC ≥ 40 kg/m2); ASA ≥ 3; Insuficiência respiratória; Miopatias (ex.: miastenia grave); Drogadição; Etilismo.

Question 57

V ou F? Medicação pré-anestésica deve ter sua dose reduzida ou até mesmo abolida em pacientes idosos, hepatopatas, nefropatas, pacientes com risco de obstrução respiratória (hipertrofia amigdaliano, roncos, etc) ou em uso de medicações que tenham interação com a medicação escolhida.

Answer 57

V

Question 58

V ou F? A finalidade da avaliação pré-anestésica nunca é liberar ou não um paciente para a cirurgia, mas sim tentar otimizar ao máximo suas condições clínico-laboratoriais para o ato anestésico-cirúrgico.

Answer 58

V

Question 59

Conduta em paciente candidato a cirurgia não cardíaca eletiva, apresenta risco de evento adverso cardíaco maior ≥ 1% e capacidade funcional baixa ou desconhecida?

Answer 59

Teste de estresse farmacológico

Question 60

Após realização de angioplastia percutânea com balão, cirurgias eletivas não cardíacas devem aguardar, pelo menos…

Answer 60

14 dias. (2 semanas) Quando a cirurgia é necessária antes desse período, os cardiologistas e a equipe cirúrgica devem decidir entre os riscos relativos da descontinuação da terapia antiplaquetária e os benefícios da cirurgia.

Question 61

Após o implante de stent metálico, cirurgias eletivas não cardíacas devem aguardar, pelo menos…

Answer 61

30 dias. (1 mês) Quando a cirurgia é necessária antes desse período, os cardiologistas e a equipe cirúrgica devem decidir entre os riscos relativos da descontinuação da terapia antiplaquetária e os benefícios da cirurgia.

Question 62

Após o implante de stent farmacológico, cirurgias eletivas não cardíacas devem aguardar, pelo menos…

Answer 62

365 dias. (1 ano) Quando a cirurgia é necessária antes desse período, os cardiologistas e a equipe cirúrgica devem decidir entre os riscos relativos da descontinuação da terapia antiplaquetária e os benefícios da cirurgia.

Question 63

Riscos perioperatórios do etilismo? (5)

Answer 63

Risco aumentado de sangramento perioperatório; Risco aumentado de infecção da ferida operatória; Piora a resposta metabólica ao estresse; Piora da função cardíaca; Piora da resposta imune. É preciso no mínimo 4 semanas de abstinência para reduzir tais riscos, mas são necessárias de 8 a 12 semanas para que o paciente volte ao risco normal (se não tiver lesão em órgão-alvo).

Question 64

Riscos perioperatórios do tabagismo? (3)

Answer 64

Má cicatrização da ferida operatória; Risco aumentado de infecções respiratórias; Risco de complicações perioperatórias relacionadas a comorbidades associadas ao tabagismo (DPOC, vasculopatia, cardiopatia, doenca cerebrovascular). Parar de fumar 4 semanas antes da cirurgia melhora a cicatrização da ferida operatória.

Question 65

O tabagismo correlaciona-se com maior incidência de complicações perioperatórias apenas na vigência de DPOC.

Answer 65

Falso. O tabagismo correlaciona-se com maior incidência de complicações perioperatórias, mesmo na ausência de DPOC.

Question 66

A fim de prevenir complicações perioperatórias, é recomendado cessar o tabagismo antes da cirurgia por um período de pelo menos…

Answer 66

4 semanas

Question 67

Contraindicações para cirurgia eletiva em paciente hepatopata? (7)

Answer 67

Hepatite alcoólica aguda; Hepatite viral aguda; Cirrose Child C; Insuficiência hepática fulminante; Hepatite crônica grave; Coagulopatia grave (tempo de protrombina aumentado em mais de 3 segundos, PLQ < 50.000/mm3); Complicações extra-hepáticas graves (insuficiência renal aguda, miocardiopatia, insuficiência cardíaca, hipoxemia).

Question 68

Principais preditores de risco operatório em pacientes com cirrose? (2)

Answer 68

Escore MELD; Classificação de Child-Turcotte-Pugh.

Question 69

V ou F? É sugerido que paciente com doença hepática com escore MELD > 15 não deva ser submetido a cirurgias eletivas.

Answer 69

Verdadeiro

Question 70

Repercussões anestésicas da ingestão crônica de álcool? (11)

Answer 70

Tempo do esvaziamento gástrico aumentado; Necessidade de maiores doses anestésicas; Risco aumentado de broncoaspiração; Risco aumentado do desenvolvimento de pneumonia (maior colonização de via aérea por bactérias patogênicas); Risco aumentado de consciência intraoperatória acidental; Risco aumentado de sangramento; Risco aumentado de infecção da ferida; Risco aumentado de delírio pós-operatório; Piora da resposta metabólica ao estresse; Piora da função cardíaca (danos estruturais ao ventrículo esquerdo, podendo cursar com hipertrofia concêntrica); Piora da resposta imune. (o risco aumenta proporcionalmente com a quantidade de álcool ingerida)

Question 71

Repercussões anestésicas da ingestão aguda de álcool? (5)

Answer 71

Redução da pressão do esfíncter esofagiano inferior; Necessidade de menores doses anestésicas; Depressão do SNC; Depressão do centro respiratório; Menor tolerância a hipóxia.

Question 72

Complicações pós-operatórias mais comuns do paciente etilista crônico? (2)

Answer 72

Síndrome de abstinência; Delirium tremens.

Question 73

Droga de abuso responsável pelo maior número de mortes associado ao sistema cardiopulmonar?

Answer 73

Cocaína

Question 74

Cocaína Mecanismo?

Answer 74

Inibição da recaptação de dopamina, noradrenalina e serotonina nos terminais pós-sinápticos, levando a um estado de estimulação adrenérgica prolongada.

Question 75

Repercussões anestésicas no paciente usuário de cocaína? (5)

Answer 75

CAM pode estar diminuída no usuário crônico e aumentada no intoxicado agudo; Vasoconstrição pode simular um estado de hipovolemia similar ao paciente cronicamente hipertenso; Hipotensão nos casos em que houve a depleção de catecolaminas pode não responder à efedrina, necessitando de drogas com efeito direto; Maior chance de broncoespasmo; Possibilidade de síndrome de abstinência pós-operatória, que pode cursar com ansiedade, fadiga e tremores.

Question 76

Cuidados anestésicos no paciente usuário de cocaína? (5)

Answer 76

Focar na diminuição dos extremos hemodinâmicos e na tentativa de evitar as consequências isquêmicas do vasoespasmo; Evitar uso de Halotano (risco de taquiarritmias); Evitar uso de quetamina (risco de efeito hipertensor); CAM pode estar diminuída no usuário crônico e aumentada no intoxicado agudo; Betabloqueadores devem ser evitados no tratamento da hipertensão nesse contexto, pois podem precipitar uma crise hipertensiva secundária à atividade alfa não contraposta.

Question 77

Crianças com infecção de vias aéreas superiores, se submetidas à anestesia geral, apresentam aumento das incidência das complicações… (2)

Answer 77

Laringoespasmo (↑5x); Broncoespasmo (↑10x).

Question 78

V ou F? Na literatura perioperatória, a capacidade funcional é classificada como excelente (> 10 METs), boa (7-10 METs), moderada (4-6 METs), pobre (< 4 METs) ou desconhecida.

Answer 78

Verdadeiro. O risco cardíaco perioperatório está aumentado nos pacientes com capacidade funcional menor que 4 METs nas suas atividades diárias.

Question 79

A avaliação pré-anestésica não é responsabilidade intransferível do anestesista, podendo ser delegada a um médico não especialista que possua o conhecimento básico necessário.

Answer 79

Falso. A avaliação pré-anestésica é responsabilidade intransferível do anestesista.

Question 80

V ou F? A finalidade da avaliação pré-anestésica não é liberar ou não um paciente para o ato anestésico-cirúrgico, mas sim tentar, de todas as formas possíveis, definir e otimizar o risco-benefício do ato anestésico-cirúrgico para o paciente na situação em que se encontra no momento em que é avaliado.

Answer 80

Verdadeiro

Question 81

Índice de Risco Cardíaco Revisado Fatores de risco? (6) (Escore de Lee)

Answer 81

Cirurgia de alto risco (intraperitoneal, intratorácica ou vascular suprainguinal); História de doença cardíaca isquêmica; História de doença cerebrovascular; História de insuficiência cardíaca; DM insulino-dependente; Creatinina pré-operatória > 2 mg/dL.

Question 82

V ou F? O Índice de Risco Cardíaco Revisado (IRCR) é usado para avaliar o risco de complicações cardíacas maiores em pacientes que vão se submeter a cirurgias não cardíacas.

Answer 82

Verdadeiro. Risco de edema pulmonar, IAM, BAVT, FV, PCR: Sem fator de risco: 0,4%; 1 fator de risco: 0,9%; 2 fatores de risco: 7%; ≥ 3 fatores de risco: 11%.

Question 83

Questionário STOP-BANG

Answer 83

a S (snoring/ronco) - Ronca alto? T (tiredness/cansaço) - Cansaço durante o dia? O (observed/observado) - Observado parando de respirar durante o sono? P (pressure/pressão artrerial) - Hipertenso? B (BMI/IMC) - IMC maior que 35? A (age/idade) - Idade maior que 50 anos? N (neck/pescoço) - Circunferência cervical maior que 40 cm? G (gender/gênero) - Sexo masculino? Risco de o paciente possuir SAHOS: 0 a 2 pontos: baixo risco; 3 a 4 pontos: risco moderado; 5 a 8 pontos: alto risco.

Question 84

V ou F? Analisando-se apenas o estado físico, paciente classificado como ASA I ou II corresponde a uma incidência de mortalidade < 1%.

Answer 84

Verdadeiro. ASA I: Paciente saudável, sem doença sistêmica. Taxa de mortalidade: 0,08%; ASA II: Paciente com doença sistêmica leve, sem limitação funcional significativa. Taxa de mortalidade: 0,27%; ASA III: Paciente com doença sistêmica grave, mas não incapacitante. Taxa de mortalidade: 1,8%; ASA IV: Paciente com doença sistêmica grave que é uma ameaça constante à vida. Taxa de mortalidade: 10%; ASA V: Paciente moribundo que não se espera sobreviver sem a operação. Taxa de mortalidade muito alta, geralmente estimada acima de 50%; ASA VI: Paciente declarado com morte cerebral, cujos órgãos estão sendo removidos para doação.

Question 85

Analisando-se apenas o estado físico, paciente classificado como ASA III corresponde a uma incidência de mortalidade ____ (< 10%/>10%).

Answer 85

< 10%. ASA I: Paciente saudável, sem doença sistêmica. Taxa de mortalidade: 0,08%; ASA II: Paciente com doença sistêmica leve, sem limitação funcional significativa. Taxa de mortalidade: 0,27%; ASA III: Paciente com doença sistêmica grave, mas não incapacitante. Taxa de mortalidade: 1,8%; ASA IV: Paciente com doença sistêmica grave que é uma ameaça constante à vida. Taxa de mortalidade: 10%; ASA V: Paciente moribundo que não se espera sobreviver sem a operação. Taxa de mortalidade muito alta, geralmente estimada acima de 50%; ASA VI: Paciente declarado com morte cerebral, cujos órgãos estão sendo removidos para doação.

Question 86

Analisando-se apenas o estado físico, paciente classificado como ASA IV corresponde a uma incidência de mortalidade de cerca de…

Answer 86

10%. ASA I: Paciente saudável, sem doença sistêmica. Taxa de mortalidade: 0,08%; ASA II: Paciente com doença sistêmica leve, sem limitação funcional significativa. Taxa de mortalidade: 0,27%; ASA III: Paciente com doença sistêmica grave, mas não incapacitante. Taxa de mortalidade: 1,8%; ASA IV: Paciente com doença sistêmica grave que é uma ameaça constante à vida. Taxa de mortalidade: 10%; ASA V: Paciente moribundo que não se espera sobreviver sem a operação. Taxa de mortalidade muito alta, geralmente estimada acima de 50%; ASA VI: Paciente declarado com morte cerebral, cujos órgãos estão sendo removidos para doação.

Question 87

V ou F? Analisando-se apenas o estado físico, paciente classificado como ASA V corresponde a uma incidência de mortalidade geralmente estimada acima de 50%.

Answer 87

Verdadeiro. ASA I: Paciente saudável, sem doença sistêmica. Taxa de mortalidade: 0,08%; ASA II: Paciente com doença sistêmica leve, sem limitação funcional significativa. Taxa de mortalidade: 0,27%; ASA III: Paciente com doença sistêmica grave, mas não incapacitante. Taxa de mortalidade: 1,8%; ASA IV: Paciente com doença sistêmica grave que é uma ameaça constante à vida. Taxa de mortalidade: 10%; ASA V: Paciente moribundo que não se espera sobreviver sem a operação. Taxa de mortalidade muito alta, geralmente estimada acima de 50%; ASA VI: Paciente declarado com morte cerebral, cujos órgãos estão sendo removidos para doação.