BNM 1: Transmissão neuromuscular

Question 1

Os músculos esqueléticos são inervados por neurônios motores, constituídos por fibras ___________ (amielinizadas/mielinizadas) do tipo ____ (A-alfa/A-beta/A-gama/A-delta/B/C).

Answer 1

Mielinizadas; A-alfa.

Question 2

Unidade funcional motora é constituída por…

Answer 2

um único neurônio motor alfa e todas as fibras musculares que ele inerva.

Question 3

Junção neuromuscular

Estruturas? (3)

Answer 3

Região terminal do axônio do neurônio motor;
Fenda sináptica;
Membrana da superfície da fibra muscular com a qual o nervo terminal está em contato.

Question 4

V ou F?

A maioria dos músculos possui 1 a 3 junções neuromusculares por fibra muscular. Uma exceção importante são os músculos extraoculares, que possuem múltiplas junções neuromusculares por fibra muscular.

Answer 4

V.

Question 5

Lei do tudo ou nada

Answer 5

Ou o estímulo é intenso o suficiente para gerar despolarização da célula (neurônio ou fibra muscular), ou não há despolarização.

Question 6

V ou F?

Fibras musculares obedecem à lei do tudo ou nada. Dessa forma, a contração vista clinicamente é resultado da somatória de contrações individuais máximas de inúmeras fibras musculares.

Answer 6

V.

Question 7

Axônios dos neurônios motores situam-se no corno _______ (anterior/posterior) da medula.

Answer 7

Anterior.

Question 8

Enzima responsável por hidrolisar a acetilcolina na fenda sináptica da junção neuromuscular?

Answer 8

Acetilcolinesterase.

Question 9

A liberação de acetilcolina na placa motora se dá principalmente pela abertura dos canais de…

Answer 9

Cálcio.

Question 10

Os canais ______ (lentos/rápidos) de cálcio, presentes na região da junção neuromuscular, são os principais responsáveis pela liberação de acetilcolina na fenda sináptica.

Answer 10

Rápidos.

Question 11

Os canais de cálcio tipo __ (L/P), presentes na região da junção neuromuscular, são os principais responsáveis pela liberação de acetilcolina na fenda sináptica.

Answer 11

p.
(canais rápidos de cálcio)

Question 12

V ou F?

Fármacos bloqueadores de canais lentos de cálcio possuem efeito insignificante ou nulo na transmissão neuromuscular.

Answer 12

V.

Question 13

V ou F?

A redução da concentração de cálcio no axoplasma do neurônio motor promove a fusão das vesículas de acetilcolina com a membrana da fibra nervosa, causando a liberação de acetilcolina na fenda sináptica.

Answer 13

Falso.

O aumento da concentração de cálcio no axoplasma do neurônio motor promove a fusão das vesículas de acetilcolina com a membrana da fibra nervosa, causando a liberação de acetilcolina na fenda sináptica.

Question 14

O ______ (influxo/efluxo) de cálcio no neurônio motor promove a fusão das vesículas de acetilcolina com a membrana da fibra nervosa, causando a liberação de acetilcolina na fenda sináptica.

Answer 14

Influxo.

Question 15

O ______ (influxo/efluxo) de potássio no neurônio motor faz com que o potencial de membrana retorne à condição de repouso.

Answer 15

Efluxo.

Question 16

Antagonista fisiológico do Cálcio?

Answer 16

Magnésio.

Question 17

V ou F?

Aumentos suprafisiológicos da concentração plasmática de magnésio podem bloquear os canais rápidos de cálcio nos neurônios motores, dificultando assim a transmissão neuromuscular.

Answer 17

V.

Question 18

__________ (Hipocalcemia/Hipercalcemia) e/ou __________ (hipomagnesemia/hipermagnesemia) podem dificultar a transmissão neuromuscular.

Answer 18

Hipocalcemia; hipermagnesemia.

Question 19

Os receptores nicotínicos __________ (musculares/ganglionares) estão presentes no sistema nervoso autônomo.

Answer 19

Ganglionares.

Question 20

Os receptores nicotínicos __________ (musculares/ganglionares) estão presentes na junção neuromuscular.

Answer 20

Musculares.

Question 21

Receptores nicotínicos musculares maduros

Localização?

Answer 21

Placa motora.

(receptores juncionais)

Question 22

Receptores nicotínicos musculares imaturos

Localização?

Answer 22

Toda a superfície da fibra muscular, inclusive na placa motora.

(receptores extrajuncionais)

Question 23

Receptores nicotínicos musculares maduros

Meia-vida?

Answer 23

2 semanas.

Question 24

Receptores nicotínicos musculares imaturos

Meia-vida?

Answer 24

< 24 horas.

Question 25

V ou F? Os receptores nicotínicos musculares localizam-se na junção neuromuscular, existindo na placa motora, ao longo de toda a fibra muscular e também na região pré-sináptica.

Answer 25

V.

Question 26

V ou F? Receptores nicotínicos musculares maduros são localizados na placa motora e são os mais importantes para a transmissão neuromuscular em condições fisiológicas normais.

Answer 26

V.

Question 27

Receptores nicotínicos musculares imaturos possuem tempo de abertura do canal ______ (menor/maior) que os receptores nicotínicos musculares maduros.

Answer 27

Maior. (6 milissegundos)

Question 28

V ou F? Receptores nicotínicos musculares imaturos são também chamados de extrajuncionais e apresentam maior sensibilidade aos seus agonistas e antagonistas.

Answer 28

Falso. Receptores nicotínicos musculares imaturos são também chamados de extrajuncionais e apresentam maior sensibilidade aos seus agonistas e maior resistência aos seus antagonistas.

Question 29

Receptores nicotínicos musculares imaturos apresentam maior __________ (sensibilidade/resistência) a bloqueadores neuromusculares adespolarizantes.

Answer 29

Resistência.

Question 30

Receptores nicotínicos extrajuncionais são ________ (maduros/imaturos) e ________ (estáveis/instáveis).

Answer 30

Imaturos; instáveis.

Question 31

Receptores nicotínicos e muscarínicos pré-sinápticos da junção neuromuscular exercem efeito de feedback ________ (negativo/positivo) quando expostos à acetilcolina.

Answer 31

Positivo.

Question 32

V ou F? Receptores nicotínicos e muscarínicos pré-sinápticos da junção neuromuscular exercem efeito de feedback positivo quando expostos à acetilcolina, levando à mobilização da acetilcolina dos depósitos de reserva para os depósitos prontamente disponíveis.

Answer 32

Verdadeiro.

Question 33

Em condições fisiológicas, sem bloqueio neuromuscular, a manutenção da liberação da acetilcolina dos depósitos de reserva na junção neuromuscular durante estimulações de alta frequência ocorre devido ao agonismo dos receptores nicotínicos _________ (juncionais/extrajuncionais/pré-sinápticos).

Answer 33

Pré-sinápticos.

Question 34

Durante o uso de bloqueadores neuromusculares adespolarizantes, o fenômeno de fadiga, observado durante a estimulação de alta frequência, é causado pelo bloqueio dos receptores nicotínicos _________ (juncionais/extrajuncionais/pré-sinápticos).

Answer 34

Pré-sinápticos.

Question 35

V ou F? Receptores nicotínicos musculares maduros existem na placa motora em uma densidade 5 vezes maior que a necessária para desencadear a despolarização da placa terminal e originar a contração muscular.

Answer 35

V.

Question 36

A presença de _______ (pequena/grande) densidade de receptores nicotínicos musculares maduros na placa motora contribui para a _______ (pequena/grande) margem de segurança da transmissão neuromuscular.

Answer 36

Grande; grande.

Question 37

V ou F? A acetilcolina é produzida na terminação nervosa do axoplasma por acetilação da colina sob ação da colina-O-transferase e da acetilcoenzima-A.

Answer 37

V.

Question 38

V ou F? A liberação de acetilcolina na fenda sináptica ocorre quando os íons de cálcio entram na terminação nervosa pelos canais rápidos próximos às proteínas SNARE, causando a fusão das vesículas de acetilcolina com a membrana da região terminal do neurônio motor.

Answer 38

Verdadeiro.

Question 39

A zona perijuncional da fibra muscular é caracterizada pela presença de grande quantidade de canais de ______ (cálcio/sódio), que desempenham papel fundamental na propagação do sinal elétrico gerado na placa terminal.

Answer 39

Sódio.

Question 40

V ou F? Em condições fisiológicas, a quantidade de acetilcolina liberada na fenda sináptica é muito menor do que a necessário para dar início ao potencial de ação.

Answer 40

Falso. Em condições fisiológicas, a quantidade de acetilcolina liberada na fenda sináptica é muito maior do que a necessário para dar início ao potencial de ação.

Question 41

Alta margem de segurança da transmissão neuromuscular Fatores que contribuem? (2)

Answer 41

Quantidade de acetilcolina liberada na fenda sináptica da junção neuromuscular é muito maior do que o necessário; Receptores nicotínicos musculares maduros presentes na placa motora existem em densidade 5 vezes maior do que o necessário para originar a despolarização da placa terminal.

Question 42

O conteúdo de uma vesícula de acetilcolina presente no neurônio motor recebe o nome de…

Answer 42

Quantum de acetilcolina.

Question 43

A exposição contínua do paciente com bloqueadores neuromusculares adespolarizantes pode gerar ____ (up/down) regulation dos receptores nicotínicos musculares.

Answer 43

Up.

Question 44

A menor exposição dos receptores nicotínicos musculares à acetilcolina pode gerar ____ (up/down) regulation dos receptores nicotínicos musculares.

Answer 44

Up.

Question 45

A exposição crônica a anticolinesterásicos pode gerar ____ (up/down) regulation dos receptores nicotínicos musculares.

Answer 45

Down.

Question 46

O up regulation dos receptores nicotínicos musculares, em geral, se dá a partir do aumento da síntese de receptores _______ (maduros/imaturos).

Answer 46

Imaturos.

Question 47

Up regulation de receptores nicotínicos musculares Causas? (5)

Answer 47

Exposição contínua a bloqueadores adespolarizantes; Desnervação; Inatividade prolongada/atrofia muscular por desuso; Queimaduras; Infecções.

Question 48

Em casos de up regulation de receptores nicotínicos musculares, ________ (menores/maiores) doses de bloqueadores neuromusculares adespolarizantes são necessárias para obtenção do nível adequado de bloqueio neuromuscular.

Answer 48

Maiores.

Question 49

Pacientes com up regulation de receptores nicotínicos musculares apresentam maior _________ (sensibilidade/resistência) à ação dos bloqueadores neuromusculares adespolarizantes.

Answer 49

Resistência.

Question 50

Em pacientes com up regulation de receptores nicotínicos musculares, ocorre um aumento dos receptores _______ (maduros/imaturos).

Answer 50

Imaturos.

Question 51

Succinilcolina Risco do uso em pacientes com up regulation de receptores nicotínicos musculares?

Answer 51

Hipercalemia grave/fatal.

Question 52

V ou F? Durante a vida fetal formam-se apenas receptores nicotínicos extrajuncionais, que se localizam em toda a extensão da fibra muscular, inclusive na placa motora.

Answer 52

V.

Question 53

V ou F? Até os 2 meses de idade, há menor margem de segurança na transmissão neuromuscular, uma vez que ainda há menor quantidade de receptores nicotínicos musculares maduros e também há menor liberação de acetilcolina na junção neuromuscular.

Answer 53

V.

Question 54

V ou F? Lactentes e crianças de menor idade apresentam apenas receptores nicotínicos musculares maduros na placa motora.

Answer 54

Falso. Lactentes e crianças de menor idade apresentam tanto receptores nicotínicos musculares maduros, quanto imaturos na placa motora.

Question 55

V ou F? No período entre o nascimento e os 2 anos de vida, sob a ação trófico da musculatura, a síntese de receptores nicotínicos musculares imaturos é inibida e aumenta a produção de receptores maduros.

Answer 55

V.

Question 56

V ou F? Adultos, em condições fisiológicas, sintetizam somente receptores nicotínicos musculares maduros, apesar de manterem a capacidade de produzir receptores imaturos.

Answer 56

V.

Question 57

V ou F? Idosos apresentam uma redução progressiva dos receptores nicotínicos musculares maduros e aumento dos receptores imaturos.

Answer 57

V.

Question 58

V ou F? O diafragma de neonatos apresenta grande quantidade de fibras musculares do tipo I, tornando-o mais sensível a bloqueadores neuromusculares adespolarizantes.

Answer 58

Falso. O diafragma de neonatos apresenta grande quantidade de fibras musculares do tipo II, tornando-o mais resistente a bloqueadores neuromusculares adespolarizantes.

Question 59

V ou F? Quando a frequência de estimulação na junção neuromuscular diminui ao longo de dias (ou mais) devido a queimaduras graves, imobilização, infecção/sepse, uso prolongado de NMBAs na unidade de terapia intensiva (UTI) ou acidentes vasculares cerebrais (AVCs), o número de receptores nicotínicos imaturos (fetal) aumenta (regulação positiva do receptor) e eles se estendem além da JNM para a membrana muscular adjacente.

Answer 59

V.

Question 60

Os receptores nicotínicos imaturos têm maior sensibilidade ao bloqueio _______________ (despolarizante/adespolarizante) e diminuição da sensibilidade ao bloqueio _______________ (despolarizante/adespolarizante).

Answer 60

Despolarizante; adespolarizante.

Question 61

V ou F? O tempo de abertura do canal dos receptores imaturos é até 10 vezes menor que o dos receptores maduros e pode permitir a liberação sistêmica de doses letais de K+ intracelular em resposta à administração de Succinilcolina.

Answer 61

Falso. O tempo de abertura do canal dos receptores imaturos é até 10 vezes maior que o dos receptores maduros e pode permitir a liberação sistêmica de doses letais de K+ intracelular em resposta à administração de Succinilcolina.

Question 62

V ou F? Regulação para baixo (down regulation) dos receptores nicotínicos musculares ocorre quando há exposição prolongada a agonistas.

Answer 62

V.

Question 63

Organofosforados possuem ação ________ (excitatória/inibitória) sobre a acetilcolinesterase.

Answer 63

Inibitória.

Question 64

A exposição prolongada aos organofosforados pode causar __________ (up regulation/down regulation) dos receptores nicotínicos musculares.

Answer 64

Down regulation.

Question 65

Queimados graves podem apresentar __________ (up regulation/down regulation) dos receptores nicotínicos _________ (maduros/imaturos).

Answer 65

Up regulation; imaturos.

Question 66

Atrofia muscular pode provocar __________ (up regulation/down regulation) dos receptores nicotínicos _________ (maduros/imaturos).

Answer 66

Up regulation; imaturos.

Question 67

Desnervação pode provocar __________ (up regulation/down regulation) dos receptores nicotínicos _________ (maduros/imaturos).

Answer 67

Up regulation; imaturos.

Question 68

V ou F? Durante a transmissão de um potencial de ação na fenda neuromuscular, a despolarização resultante do movimento transmembrana do sódio abre os canais de cálcio voltagem dependentes nos sítios de liberação de acetilcolina na porção terminal do neurônio motor. O influxo de cálcio nessa região do neurônio causa a migração, fusão e descarga das vesículas de acetilcolina na fenda neuromuscular.

Answer 68

V.

Question 69

Miastenia gravis, envenenamento por organofosforados e sobredose de anticolinesterásicos são condições clínicas associadas __________ (à redução/ao aumento) de receptores nicotínicos musculares.

Answer 69

À redução.

Question 70

Lesão medular, esclerose múltipla, síndrome de Guillain-Barré e acidente vascular cerebral são condições clínicas associadas __________ (à redução/ao aumento) de receptores nicotínicos musculares.

Answer 70

Ao aumento.

Question 71

V ou F? 3,4-diaminopiridina é usada no tratamento da síndrome de Eaton Lambert e como reversor do bloqueio neuromuscular, por meio do aumento da liberação pré-sináptica de acetilcolina.

Answer 71

V. A 3,4-diaminopiridina (3,4-DAP) é utilizada no tratamento da síndrome de Eaton-Lambert, uma doença autoimune que afeta a junção neuromuscular. Além disso, também pode atuar como reversor do bloqueio neuromuscular. Seu mecanismo de ação envolve o bloqueio dos canais de potássio dependentes de voltagem na membrana pré-sináptica. Ao inibir esses canais, prolonga-se a despolarização da célula nervosa, o que resulta em um aumento da entrada de cálcio e, consequentemente, maior liberação de acetilcolina nas terminações nervosas. Isso melhora a transmissão neuromuscular e reverte a fraqueza muscular associada ao bloqueio.