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Conteúdo R1 > BNM 3: Monitorização > Flashcards

BNM 3: Monitorização Flashcards

(97 cards)

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1
Q

Tipos de avaliação? (3)

A

Avaliação clínica;
Avaliação qualitativa (subjetiva);
Avaliação quantitativa (objetiva).

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2
Q

V ou F?

A monitorização do bloqueio neuromuscular é necessária para o uso adequado e seguro dos bloqueadores neuromusculares durante a prática anestésica.

A

V.

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3
Q

V ou F?

A avaliação clínica do bloqueio neuromuscular, muito utilizada no passado, perdeu totalmente sua importância e credibilidade após mostrar-se ineficaz para excluir bloqueio neuromuscular residual.

A

V.

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4
Q

A avaliação clínica do bloqueio neuromuscular apresenta ______ (alta/baixa) sensibilidade para detecção de bloqueio neuromuscular residual.

A

Biaxa.

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5
Q

V ou F?

Tanto a avaliação qualitativa, quanto a quantitativa do bloqueio neuromuscular consistem, primariamente, em provocar um potencial de ação em um nervo motor periférico de fácil acesso e depois avaliar, de forma subjetiva ou objetiva, a magnitude da resposta muscular provocada pelo estímulo.

A

V.

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6
Q

V ou F?

Como as fibras musculares não obedecem à lei do “tudo ou nada”, ao se administrar um bloqueador neuromuscular adespolarizante, observa-se uma redução gradual da resposta contrátil ao estímulo elétrico do monitor de bloqueio neuromuscular, proporcional ao número de fibras musculares que estão com suas junções neuromusculares bloqueadas.

A

Falso.

Como as fibras musculares obedecem à lei do “tudo ou nada”, ao se administrar um bloqueador neuromuscular adespolarizante, observa-se uma redução gradual da resposta contrátil ao estímulo elétrico do monitor de bloqueio neuromuscular, proporcional ao número de fibras musculares que estão com suas junções neuromusculares bloqueadas.

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7
Q

V ou F?

Devido à grande segurança da transmissão neuromuscular, somente quando mais de 75% dos receptores nicotínicos musculares da junção neuromuscular estiverem ocupados por um bloqueador neuromuscular é que é possível detectar o bloqueio neuromuscular.

A

V.

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8
Q

V ou F?

Paralisia muscular total ocorre quando mais de 90 a 95% dos receptores nicotínicos musculares estiverem ocupados por bloqueadores neuromusculares.

A

V.

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9
Q

Durante a monitorização do bloqueio neuromuscular, o eletrodo negativo deve ser colocado mais _______ (próximo/distante) do nervo a ser estimulado. Já o eletrodo positivo deve ser colocado mais _______ (próximo/distante).

A

Próximo; distante.

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10
Q

V ou F?

No monitor de bloqueio neuromuscular, caso os eletrodos sejam dispostos muito próximos, cerca de 3 a 6 cm de distância um do outro, a disposição da polaridade dos eletrodos exercerá influência significativa na resposta.

A

Falso.

No monitor de bloqueio neuromuscular, caso os eletrodos sejam dispostos muito próximos, cerca de 3 a 6 cm de distância um do outro, a disposição da polaridade dos eletrodos não exercerá influência significativa na resposta.

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11
Q

Monitor de bloqueio neuromuscular com frequência de 1 Hz

Número de pulsos por unidade de tempo?

A

1 pulso/segundo.

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12
Q

Monitor de bloqueio neuromuscular com frequência de 0,1 Hz

Número de pulsos por unidade de tempo?

A

0,1 pulso/segundo.

(1 pulso a cada 10 segundos)

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13
Q

A fadiga observada após a estimulação de _____ (baixa/alta) frequência em pacientes que fizeram uso de bloqueador neuromuscular __________ (despolarizante/adespolarizante) indica que os receptores ____ (pré/pós)-sinápticos estão ocupados pelo bloqueador, impedindo a ocorrência do feedback _______ (positivo/negativo) da mobilização de acetilcolina.

A

Alta; adepolarizante; pré; positivo.

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14
Q

Monitor de bloqueio neuromuscular

Nervo mais comumente utilizado?

A

Nervo ulnar.

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15
Q

Monitor de bloqueio neuromuscular

Resposta ao estímulo do nervo ulnar?

A

Contração do músculo adutor do polegar.

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16
Q

Em caso de membros superiores não acessíveis, podem ser utilizados, para monitorização do bloqueio neuromuscular, os nervos… (3)

A

Tibial posterior;
Fibular comum;
Facial.

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17
Q

V ou F?

Tanto o início quanto o fim do bloqueio neuromuscular são mais rápidos nos músculos adutores da laringe e no diafragma do que no músculo adutor do polegar.

A

V.

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18
Q

Apesar de os músculos adutores da laringe serem mais resistentes aos bloqueadores neuromusculares do que o músculo adutor do polegar, o bloqueio neuromuscular se inicia mais rapidamente nos músculos adutores da laringe pois…

A

os músculos adutores da laringe apresentam maior fluxo sanguíneo, propiciando uma chegada mais rápida do bloqueador neuromuscular na biofase da musculatura da laringe.

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19
Q

O músculo _________ (adutor do polegar/corrugador do supercílio) reflete melhor a latência do bloqueio neuromuscular que ocorre na laringe, sendo uma boa opção para determinar o momento mais precoce para a _________ (intubação/extubação).

A

Corrugador do supercílio; intubação.

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20
Q

O músculo _________ (adutor do polegar/corrugador do supercílio) é um dos últimos músculos a retornar do bloqueio neuromuscular, sendo uma boa opção para determinar o momento mais seguro para a _________ (intubação/extubação).

A

Adutor do polegar; extubação.

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21
Q

Estímulo supramáximo

A

Estímulo com corrente elétrica 15 a 20% maior que a intensidade de corrente necessária para a máxima contração muscular, a fim de assegurar que todas as fibras musculares continuem a receber o estímulo, independentemente das variações de resistência da pele que podem eventualmente ocorrer.

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22
Q

Monitor de bloqueio neuromuscular

Padrões de estímulo? (5)

A

Estímulo simples;
Sequência de 4 estímulos (“train-of-four” ou TOF);
Estímulo tetânico;
Contagem pós-tetânica;
Double-burst.

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23
Q

Estímulo simples

A

Estímulos supramáximos emitidos com a frequência de 0,1 a 1 Hz.

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24
Q

Sequência de 4 estímulos

(“train-of-four” ou TOF)

A

4 estímulos supramáximos de 0,1 a 0,2 ms e com frequência de 2 Hz.

(1 estímulo a cada 0,5 segundo, totalizando 4 estímulos em 2 segundos).

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25
Estímulo tetânico
Estímulos supramáximos de onda quadrada de 0,1 a 0,2 ms e com frequência de 30 a 200 Hz (geralmente 50 Hz) e duração total de 5 segundos. (≥ 150 estímulos em 5 segundos)
26
Contagem pós-tetânica
Estímulos simples com frequência de 1 Hz após 3 segundos do final de um estímulo tetânico de 5 segundos e com frequência de 50 Hz.
27
Double-burst
2 estímulos tetânicos curtos de ondas quadradas de 0,2 ms e com frequência de 50 Hz. Um estímulo tetânico é separado do outro por um intervalo de 0,75 segundo.
28
V ou F? A resposta ao estímulo simples somente começa a diminuir quando 75 a 80% dos receptores nicotínicos musculares pós-sinápticos são ocupados pelo bloqueador neuromuscular.
V.
29
V ou F? A resposta ao estímulo simples somente desaparece completamente quando 90 a 98% dos receptores nicotínicos musculares pós-sinápticos são ocupados pelo bloqueador neuromuscular.
V.
30
O estímulo simples _______ (é/não é) capaz de diferenciar bloqueio neuromuscular despolarizante de bloqueio adespolarizante.
Não é.
31
A fim de avaliar o grau de bloqueio neuromuscular por meio de estímulo simples, é necessário…
estímulo simples de controle realizado antes da administração do bloqueador neuromuscular.
32
V ou F? Assim como o estímulo simples, o TOF também requer uma resposta controle antes da administração do bloqueador neuromuscular adespolarizante para avaliar o grau de bloqueio neuromuscular.
Falso. Ao contrário do estímulo simples, o TOF não requer uma resposta controle antes da administração do bloqueador neuromuscular adespolarizante para avaliar o grau de bloqueio neuromuscular.
33
Estímulos simples com frequências maiores que 0,15 Hz ocasionam diminuição progressiva da contração muscular. A esse fenômeno dá-se o nome de…
fadiga...
34
A primeira resposta da sequência de 4 estímulos (T1) pode ser interpretada como um estímulo simples caso o intervalo entre cada sequência de 4 estímulos seja maior que…
10 segundos.
35
Durante a sequência de 4 estímulos, o fenômeno de fadiga é mostrado por…
contrações musculares com amplitudes progressivamente menores.
36
V ou F? O grau de fadiga é diretamente proporcional ao grau de bloqueio neuromuscular adespolarizante.
V.
37
O grau de fadiga pode ser avaliado pela razão…
T4/T1. (TOF)
38
Quanto maior a relação T4/T1, ______ (menor/maior) é o grau de bloqueio neuromuscular adespolarizante.
Menor.
39
Quando 90 a 98% dos receptores nicotínicos musculares pós-sinápticos estão ocupados por bloqueadores neuromusculares adespolarizantes, notam-se __ (4/3/2/1/0) contrações visíveis na sequência de 4 estímulos.
0.
40
Na monitorização do bloqueio neuromuscular, a razão T4/T1 também é comumente conhecida como…
Relação do TOF. (ou simplesmente TOF)
41
Monitor de bloqueio neuromuscular Forma mais comum da avaliação inicial da profundidade do bloqueio adespolarizante?
T4/T1. (TOF)
42
Monitor de bloqueio neuromuscular Forma de avaliar a profundidade de bloqueio adespolarizante que não apresente contrações à sequência de 4 estímulos?
Contagem pós-tetânica.
43
Contagem pós-tetânica Funções? (2)
Avaliar a profundidade de um bloqueio neuromuscular profundo; Avaliar a profundidade de um bloqueio neuromuscular intenso.
44
A sequência de 4 estímulos é ______ (mais/menos) dolorosa que o estímulo tetânico.
Menos.
45
V ou F? Para uso na SRPA ou na UTI a fim de avaliar se há bloqueio neuromuscular residual, a sequência de 4 estímulos apresenta as vantagens de não necessitar de resposta controle, como o estímulo simples necessita, e também de ser menos dolorosa que o estímulo tetânico.
V.
46
Paciente recebeu dose de Succinilcolina Critério, ao monitor de bloqueio neuromuscular, que define bloqueio neuromuscular despolarizante?
Ausência de fadiga. (T4 = T1, ou seja, T4/T1 ≥ 0,9)
47
Paciente recebeu dose de Succinilcolina Critério, ao monitor de bloqueio neuromuscular, que define bloqueio neuromuscular fase II?
Presença de fadiga. (T4/T1 < 0,9)
48
Potencialização pós-tetânica
Aumento da resposta contrátil a um estímulo simples que ocorre após ter sido realizado um estímulo tetânico.
49
Potencialização pós-tetânica Mecanismo?
Aumento da mobilização e liberação de acetilcolina induzidas pelo estímulo tetânico, promovendo uma facilitação da transmissão neuromuscular.
50
Potencialização pós-tetânica Duração?
1 minuto. (após cessado o estímulo tetânico)
51
O bloqueio neuromuscular despolarizante ______ (induz/não induz) potencialização pós-tetânica.
Não induz.
52
V ou F? O estímulo tetânico, isoladamente, não é capaz de mensurar o grau de bloqueio neuromuscular.
V.
53
V ou F? A contagem pós-tetânica possui sua utilidade em bloqueios despolarizantes e adespolarizantes com profundidade ≥ 100%.
Falso. A contagem pós-tetânica possui sua utilidade em bloqueios adespolarizantes com profundidade ≥ 100%.
54
V ou F? A contagem pós-tetânica possui sua utilidade em bloqueios despolarizantes e adespolarizantes com profundidade ≥ 100%.
Falso. A contagem pós-tetânica possui sua utilidade em bloqueios adespolarizantes com profundidade ≥ 100%.
55
Em um paciente com bloqueio neuromuscular sem nenhuma contração avistada no TOF, quanto maior o número de contrações musculares durante a contagem pós-tetânica, ______ (maior/menor) o tempo até que as contrações no TOF sejam detectadas.
Menor.
56
V ou F? A contagem pós-tetânica apresenta grande importância na avaliação intraoperatória do bloqueio neuromuscular para cirurgias em que movimentos bruscos não podem ocorrer.
V.
57
V ou F? Na falta de monitor de bloqueio neuromuscular, a avaliação tátil ou visual da resposta evocada pode ser realizada através do double-burst.
V.
58
Double-burst Resposta esperada em caso de ausência de bloqueio neuromuscular residual?
2 contrações presentes e de mesma intensidade.
59
Double-burst Resposta esperada em caso de presença de bloqueio neuromuscular residual?
Segunda contração mais fraca que a primeira. (fadiga)
60
Double-burst, ao permitir a avaliação visual ou tátil do bloqueio neuromuscular, mostra-se como um método ________ (quantitativo/qualitativo), apresentando ______ (elevada/baixa) acurácia para a detecção de bloqueio neuromuscular residual.
Qualitativa; baixa.
61
V ou F? Métodos qualitativos de avaliação do bloqueio neuromuscular são baseados na avaliação tátil ou visual da resposta muscular evocada com estímulos elétricos padronizados.
V.
62
V ou F? Métodos qualitativos de avaliação do bloqueio neuromuscular são desprovidos de valor para exclusão de bloqueio neuromuscular residual, em razão da impossibilidade de se quantificar o TOF, uma vez que mesmo observadores experientes não conseguem sentir ou visualizar fadiga quando T4/T1 > 0,4 a 0,6.
V.
63
Monitorização quantitativa do bloqueio neuromuscular Métodos para medir a resposta muscular evocada? (5)
Mecanomiografia; Eletromiografia; Aceleromiografia; Cinetomiografia; Fonomiografia.
64
V ou F? Monitores de transmissão neuromuscular baseados em aceleromiografia apresentam as vantagens de fácil execução, custo acessível e de dispensarem o uso de pré-carga, fazendo deles excelentes opções para uso anestésico rotineiro.
V.
65
A aceleromiografia baseia-se na lei de Newton “Força = Massa x Aceleração”, em que, se a massa é constante, a força de contração muscular será ________ (diretamente/inversamente) proporcional à aceleração.
Diretamente.
66
V ou F? Um monitor de transmissão neuromuscular de aceleromiografia, ao ser usado na unidade nervo ulnar-músculo adutor do polegar, avalia a aceleração angular do polegar durante a contração do músculo adutor do polegar, gerada por um estímulo elétrico no nervo ulnar. Assim, entende-se que a aceleração angular do polegar é inversamente proporcional à força de contração do músculo adutor do polegar.
Falso. Um monitor de transmissão neuromuscular de aceleromiografia, ao ser usado na unidade nervo ulnar-músculo adutor do polegar, avalia a aceleração angular do polegar durante a contração do músculo adutor do polegar, gerada por um estímulo elétrico no nervo ulnar. Assim, entende-se que a aceleração angular do polegar é diretamente proporcional à força de contração do músculo adutor do polegar.
67
Monitores de transmissão neuromuscular baseados em aceleromiografia ________ (dependem/não dependem) da prevenção de pré-carga no adutor do polegar para seu funcionamento.
Não dependem.
68
Monitor de transmissão neuromuscular baseado em aceleromiografia Função da pré-carga elástica aplicada no polegar?
Reduzir a variabilidade da resposta contrátil.
69
V ou F? Uma limitação do monitor de transmissão neuromuscular por cinetomiografia é que ele somente pode ser utilizado no músculo adutor do polegar.
V.
70
Bloqueio neuromuscular Início de ação?
Intervalo de tempo entre a administração do bloqueador neuromuscular e a redução de 95% da amplitude de T1.
71
Bloqueio neuromuscular Duração clínica?
Tempo que vai desde a injeção do bloqueador neuromuscular até que a resposta ao estímulo simples alcance 25% do controle (T1/Tc = 25%) OU que sejam visíveis 2 a 3 respostas na sequência de 4 estímulos. Ao completar a duração clínica, espera-se que o bloqueio neuromusuclar seja passível de ser revertido com anticolinesterásico.
72
Bloqueio neuromuscular Duração total?
Tempo que vai desde a injeção do bloqueador neuromuscular até T4/T1 ≥ 0,9. Tempo necessário, após a injeção do BNM, para que o paciente recupere totalmente sua força muscular.
73
Bloqueio neuromuscular intenso
TOF = 0 e CPT = 0. “O bloqueio intenso é o mais intenso!”
74
Bloqueio neuromuscular profundo
TOF = 0 e CPT ≥ 1.
75
Bloqueio neuromuscular moderado
TOF = 1 a 3
76
Bloqueio neuromuscular superficial
TOF = 4 E T4/T1 < 0,9.
77
Bloqueio neuromuscular em fase de recuperação
TOF = 4 E T4/T1 < 0,9. (na fase de recuperação, o paciente apresenta um BNM superficial)
78
Bloqueio neuromuscular residual
Paciente no pós-operatório com T4/T1 < 90% (TOF < 0,9) pela resposta aferida no músculo adutor do polegar.
79
V ou F? Bloqueio neuromuscular residual, conceituado por pacientes no pós-operatório com T4/T1 < 0,9, está associado a obstrução das vias aéreas superiores, aumento do risco de aspiração pulmonar, função pulmonar inadequada, hipoxemia e maior tempo na SRPA.
V.
80
Bloqueio neuromuscular residual Riscos? (5)
Obstrução das vias aéreas superiores; Aumento do risco de aspiração pulmonar; Função pulmonar inadequada; Hipoxemia; Maior tempo na SRPA.
81
Critérios para poder reverter o bloqueio neuromuscular adespolarizante com anticolinesterásicos?
TOF ≥ 2 respostas E T4/T1 < 0,9.
82
Para procedermos a extubação do paciente, devemos aguardar que o monitor de bloqueio neuromuscular se apresente com…
T4/T1 ≥ 0,9.
83
Critério necessário para extubar um paciente de acordo com o monitor da transmissão neuromuscular?
T4/T1 ≥ 0,9.
84
Drogas que potencializam o bloqueio neuromuscular adespolarizante? (9)
Anestésicos inalatórios; Sulfato de Magnésio; Droperidol; Corticoides (uso crônico); Furosemida; Anticonvulsivantes; Antibióticos; Quimioterápicos; Antirreumáticos.
85
Fatores orgânicos que potencializam o bloqueio neuromuscular adespolarizante? (9)
Hipotermia; Hipotensão; Hipercapnia; Hipocalcemia; Hiponatremia; Hipocalemia; Hipermagnesemia; Insuficiência hepática (exceto Benzilisoquinoneínicos); Insuficiência renal (exceto Benzilisoquinoneínicos).
86
Drogas que antagonizam o bloqueio neuromuscular adespolarizante? (5)
Anticolinesterásicos; Corticoides (uso agudo); Imunossupressores; Metilxantinas; Aminopiridina.
87
Fatores orgânicos que antagonizam o bloqueio neuromuscular adespolarizante? (2)
Hipocapnia; Hipomagnesemia.
88
Hipercapnia _________ (potencializa/antagoniza) o bloqueio neuromuscular adespolarizante.
Potencializa.
89
Hipocapnia _________ (potencializa/antagoniza) o bloqueio neuromuscular adespolarizante.
Antagoniza.
90
V ou F? Hipocalcemia potencializa o bloqueio neuromuscular adespolarizante.
V.
91
V ou F? Hipomagnesemia potencializa o bloqueio neuromuscular adespolarizante.
Falso. Hipomagnesemia antagoniza o bloqueio neuromuscular adespolarizante.
92
V ou F? Hipermagnesemia potencializa o bloqueio neuromuscular adespolarizante.
V.
93
V ou F? Hiponatremia não possui efeito sobre o bloqueio neuromuscular adespolarizante.
Falso. Hiponatremia potencializa o bloqueio neuromuscular adespolarizante.
94
V ou F? Hipocalemia não possui efeito sobre o bloqueio neuromuscular adespolarizante.
Falso. Hipocalemia potencializa o bloqueio neuromuscular adespolarizante.
95
V ou F? Hipocalemia não possui efeito sobre o bloqueio neuromuscular adespolarizante.
Falso. Hipocalemia potencializa o bloqueio neuromuscular adespolarizante.
96
V ou F? Insuficiência hepática e/ou insuficiência renal potencializam o bloqueio neuromuscular de todos os bloqueadores adespolarizantes.
Falso. Insuficiência hepática e/ou insuficiência renal potencializam o bloqueio neuromuscular de bloqueadores neuromusculares adespolarizantes aminoesteroides.
97
Bloqueadores neuromusculares adespolarizantes __________ (aminoesteroide/benzilisoquinoleínicos) não são afetados por metabolismo hepático ou excreção renal.
Benzilisoquinoleínicos.

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