Bilan codifiés Flashcards
1
Q
Paraclinique devant une suspiçion de maladie d’Alzheimer ?
A
1- BIOLOGIE A- TOUJOURS - TSH - NFS, ionogramme sanguin, calcémie, glycémie - Albuminémie - Créatininémie + clairance
B- EN FONCTION DU CONTEXTE CLINIQUE - B12, B9 - Bilan hépatique - Sérologies : syphilis, VIH, Lyme (Creutzfeld Jakob)
2- IMAGERIE = IRM (T1, T2, T2*, FLAIR)
3- BILAN NEUROPSYCHOLOGIQUE
C- ATYPIE
- protéine bêta-A et Tau dans le LCR
- EEG
- Imagerie fonctionnelle …
NB : à savoir (en pneumo) : le SAOS peut être à l’origin e de troubles neuropsy
2
Q
Bilan pré-thérapeutique des médicaments dans Alzheimer ?
- Anticholinestérasiques
- Antagonistes des NMDA-R du glutamate ?
A
- ECG car troubles de conduction pré ou per traitement constituera une contre indication au traitement.
3
Q
Bilan de chute ?
A
1- Bilan du retentissement
- Ionograme
- Bilan rénal
- CPK (si plus d’une heure au sol)
- NFS - Hc - ECBU
- Glycémie
- ECG
2- Bilan étiologique à froid ensuite
4
Q
Comment prescrire de l’isotretinoïne systémique pour de l’acnée ?
A
1- Sur le plan contraception
- contraceptif efficace
- débuter 1 mois avant ttt
- poursuivi tout le ttt
- poursuivre 1 mois après le ttt
+ BHCg négatifs avant ttt puis contrôle MENSUEL des BHCG plasmatique
+ dernier contre à S5 de l’arrêt de l’istretinoïne
+ consentement signé (patient ou représentant légal)
NE PAS utiliser l’acétate de cyprotérone
2- Dosage initial et périodique (à 1M puis tous les 3M) de
- transaminases (ALAT, ASAT)
- bilan lipidique (cholestérol total-triglycérides) (cause d’hyperlipidémie 2aire ! “R” de CREDAC))
NB : médicament soumis à une réglementation spéciale pour la prescription avec carnet de suivi
NB2 : ne pas associer aux cyclines (HTIC) ni n’autres rétinoïques
NB3 : selon CNGOF : grossesse CI dans les 2 ans suivant la dernière prise .. ??
Voir brochure ANSM
5
Q
Bilan Méthotrexate pour le Psoriasis ?
A
1- Sur le plan contraception - pas besoin de test de grossesse avant - contraception fiable avant ttt, per-ttt = au moins 1 mois post ttt chez la femme = au moins 3 mois post ttt chez l'homme
2- Bilan
- NFS
- Hépatique
- Rénal
- Traquer infection
3- Surveillance = hebdomadaire pdt 1 mois = mensuelle ensuite - NFS - BH - Fibroscan et-ou Fibrotest en fonction des risques d'hépatopathie
6
Q
Surveillance mise sous ciclosporine pour Psoriasis ?
A
- Prescription initiale hospitalière
- TA
- Créatininémie
7
Q
Comment vérifier l’efficacité du ttt de la syphilis ?
A
- Bilan + Clinique à M6, M12 et M24
= suivie biologique du VDRL QUANTITATIF
= VDRL doit être divisé par 4 (2 dilutions) à 6mois
Surveillance mensuelle si femme enceinte
8
Q
Bilan initial d’un Asthme ?
A
- Interrogatoire
- EFR (a paritr de 6 ans)
- Radio (F+P dans collège de pneumo .. F dans ped)
- Prick Test (a partir de 3 ans)
9
Q
Bilan biologique avant de commencer un ttt d’EP par anticoagulation ?
A
- NFS + plaquettes
- Hémostase de référence
- Evaluation de la fonction rénale (créat + calcul du DFG par le Cockroft)
- Bilan pré-transfusionnel pour les patients à risque d’hémorragie
10
Q
Surveillance des ttt hypolipémiant ?
A
1- EAL (toujours après 12h de jeûne)
. 1 à 3 mois suivant l’instauration du ttt (ou toute modif)
. puis une fois par an
2- ASAT-ALAT : Systématiquement
. avant ttt
. dans les 1 à 3 mois suivant l’instauration ou chg de poso
. 1 fois par an (arret si plus de 3x la normale)
3- CPK non systématique
. en cas de myalgies sous ttt
. si FDR d’atteinte musculaire
11
Q
Bilan HTA selon la SFHTA ?
A
BIG-BEC
- BU (protéinurie (recherche de microalbuminurie que chez le diabétique)
- iono
- GAL
- BL
- ECG de repos
- créat + estimation du DFG
ATTENTION - hypoK - IR - ProtU + = suspecter une HTA 2aire
Bilan de routine ensuite (HAS) - Tous les an = créat, ionogramme et protU - GAJ et EAL = tous les 3 ans - ECG = tous les 3 à 5 ans
12
Q
Modalité d’arrêt des médicaments pour faire des dosage du SRAA ?
A
(Collège cardio) . ARRET depuis 6S de - IEC - ARAII - diurétiques
. Arret depuis 2S
- Beta bloquant
13
Q
Comment surveiller un nodule pulmonaire “indéterminé”, “solide”, de moins de 10 mm ? C
A
- Surveillance TDM sur un minimum de 2 ans
A = 5 à 10 mm
- M3, M6, M12, M24
B = moins de 5 mm
- anuelle
Prélèvement si augmentation du volume tumoral d’au moins 2 mm
14
Q
Bilan paraclinique initial systématique de sarcoïdose ?
(CEP) p 264
A
- RxT standard (F+P selon CEP)
- Test Tuberculinique
- Sérologie VIH
- ECG ++++
- Examen ophtalmo orienté
- EFR
- Biologie : . NFS-plaquettes . Ionogramme sanguin . Créatinine . Calcémie, Calciurie des 24h . EPP (hypergamma sinon penser au DICV) . bilan hépatique (cholestase anictérique) . ECA (élevée mais pas interpretable si IEC)
NB : à noter qu’on ne fait pas de CRP ! (pas de syndrome inflammatoire dans la sarcoïdose en dehors du sd de Lofgren FANTA
15
Q
Bilan paraclinique de surveillance d’une sarcoïdose ?
A
- EFR
- ECA
- NFS, fonction rénale, calcémie, enzymes hépatiques
- ECG +++
= suivi tous les 3 à 6 mois jusuq’à guérison
16
Q
Examens systématiques face à une boiterie de l’enfant ?
A
- NFS, CRP
- Radiographie du bassin de face + Lauenstein
- Echo de hanche
Si contexte fébril ajouter
- Hémocultures
- Ponction de pus
17
Q
Bilan préthérapeutique neuroleptiques
A
- NFS + plaquettes
- inogramme, urémie, créat
- bilan hépatique
- bilan métabolique
- ßHCG
- ECG (QTc)
- EEG si atcd d’épilepsie
± prolactine..
18
Q
Bilan préthérapeuthique anti dépresseur
A
- ISRS et IRSNa = pas de bilan systématique
- imipraminiques = ECG, bilan ophtalmo, rénal, hépatique voir EEG
19
Q
QUID de la BU pendant la grossesse ?
A
BU mensuelle pendant la grossesse selon la SFHTA
20
Q
Bilan fièvre pendant la grossesse ?
A
- ECBU
- NFS
- CRP
- Hémoculture
+ vérification des sérologies
En milieu hospitalier on fait en plus
- PV
- compléter les sérologies
- RCF + contractions
- echographie obsetricale
21
Q
Bilan pré-méthotrexate en cas de GEU ?
A
- NFS
- Bilan rénal
- Bilan hépatique
- TP-TCA
22
Q
Condition pour un dosage de rénine et d’aldostérone ?
A
1- POSITION = au moins 15 minutes assis
2- APPORT EN SODIUM
- natriurèse dans la fourchette 75-150 mM-J
= adapter les apports sodés
3- APPORTS EN POTASSIUM
- vérifier que la kaliurèse n’est PAS basse (plus de 20 mM)
- substitution potassique si hypokaliémie
4- Arrêter
. la spironolactome (anti aldo) = 6S avant dosage
. diurétique, antiSRAA et ßB = 2S avant dosage
Le ttt peut alors fiare appel à
- antiHTA centraux
- alphabloquant
- antagoniste des canaux calciques
p197 endocrino
23
Q
Bilan de réserve ovarienne ?
A
SI
- age à plus de 35 ans
- cycles courts, irréguliers
- ATCD familliaux IOP ou ATCD agression gonadique
QUOI
- FSH et E2 à J2-J3 du cycle
- AMH
- CFA (en mode 2D ça suffi)
24
Q
Bilan avant de mettre des antirétroviraux ?
A
Recommander de faire un test génotypique de résistance lors du diagnostic de l'infection à VIH = rechercher la présence de mutations - transcriptase inverse - protéase - intégrase
Si on veut mettre sous
- Abacavir (INTI)
= faire le dépistage du groupe tissulaire HLA B5701 (associé à un syndrome d’hypersensibilité)
- Maraviroc (inhibiteur du CoRécepteur CCR5)
= détermination préalable du tropisme de la souche virale pour le récepteur CCR5
Examen bio standar à voir dnas le rapport Morlais
25
Bilan biologique pré-prescription d'interféron alpha ?
- Fonction tyroïdienne = T4, TSH
- Recherche de stigmate d'auto immunité
. anti TPO
. anti thyroglobuline
. anti muscle lisse
. anti LKM
. anti mitochondrie
. anti nucléaire
p 341 thérapeutique
26
Modalité de surveillance biologique d'une hépatite virale aigue ?
```
Surveillance biologique hebdomafaire
- Transaminases
- TP (2 fois par semaine collège HGE p17)
- Bilirubine
= tant que la bilirubine est élevée
```
Réfelxe clinique : repérer l'hépatite fulminante
= syndrome hémorragique + signes d'encéphalopathie hépatique (risque maximal à la 2ième semaine de l'ictère)
= TP à moins de 50%
= indication à une surveillance plus rapprochée à l'hopital pour discuter l'indication d'une transplantation !
27
Bilan de surveillance en cas de mise sous interféron ?
- Bilan une fois par mois de NFS + plaquette
- A la recherche de
. anémie
. neutropénie
. thrombopénie
(auquels cas une adaptation de la posologie sera réalisée)
p26 HGA
28
Bilan en début de traitement par Albendazole ?
Albendazole = Zentel
- NFS
- Bilan hépatique
p 231 Pilly
29
Bilan biologique devant une Neutorpénie fébrile ?
- NFS, Plaquettes
- Hémostases
- Fonction
= rénale
= hépatique
- Bilan inflammatoire = CRP et-ou PCT
30
bilan microbiologique devant une neutropénie fébrile ?
```
- Hémoculture
= AVANT ATBT
= 2 paires peuvent être prélevées à intervalle BREF (10min)
- BU + ECBU
- Coproculture
- Prélèvement de gorge
```
31
Bilan d'imagerie pour une neutropénie fébrile ?
- Radio de thorax indiquée systématiquement
= mais peut sensible chez la neutropénie fébrile
- TDM thorax (sansIV)
= indication large
. neutropénique depuis plus d'una semaine
. signes respiratoires
32
Bilan devant une obésité en pédiatrie ?
- Bilan HAS 2011 minimum
. EAL
. GAJ
. Transaminase
p 725 ped
33
Bilan devant un malaise grave du nourisson ?
1- BIO
. Glycémie capilaire puis veineuse
. NFS-Plaquettes
. Ionogramme + créatininémie + urée
. Calcémie (sans albumine pour la conf ...)
. Transaminases (pas la bili en conf ...)
. Lactate si sévérité clinique
2- AUTRES
- ECG (mesure du QTc ++)
- Radio de thorax
- BU
34
Bilan en cas de mort innatendue du nourisson ?
1- BIO
A- INFECTIO
. NFS-plaquettes
. CRP
. 2 hémocultures
. Examen du LCR (alors que le nourisosn est mort!)
. ECBU par sondage
. Prélèvements locaux
- bactério (nez pharynx, traché (Bordet-Gengou), selles
- viro (nez, pharynx, traché (VRS, influenza, entéro), selles
B- METABO
. Toxico (sang, urine, bile, cheveux ...
. Humeur vitrée : iono, taux de sucre, peptide C
. Profil des acylcarnitines plasmatiques
+ conserver : sang, sérum, LCR, urine congelée
+ culture de peau, recherche génétique de QT long ...
2- IMAGERIE
. TDM ou IRM cérébral
. TDM ou IRM corps entier
Autopsie à réaliser dans les 48h
= pas d'obligation légale
= mais une autopsie médicolégale peut être réaliser en cas de signalement judiiaire
35
Bilan systématique en situation présumée ou avérée de maltraitance ?
- NFS
- hémostase (dont facteur XIII ! )
- Transaminases
- Recherche de toxiques
- Radiographie du squelette (complet si moins de 2 ans)
+ discuter la scinti osseuse (objectivant des lésions osseuses inapparentes)
36
bilan paraclinique en cas de suspiçion d"'un abus sexuel en pédiatrie ?
1- prélèvment locaux
- recherche de sperme
- recherche gonocoque et chlamydia
2- prélèvements sanguins
- ßHCG
- Sérologies IST
37
Indication du bilan biologique dans la bronchiolite du nourisson ?
```
- NFS, CRP, Hémoculture
= si fièvre mal toloérée OU moins de 3M
- GDS
= si DRA sévère (H en réa ?)
- ionogramme sanguin
= si perte de poids de plus de 5%
```
38
Quand faire une radio à une bronchiolite ?
- Signes de sévérité clinique (et donc hospitalisation)
- Suspiçion de diagnostic différentiel
- Persistance des symtômes à 5-7 jours d'une bronhciolite au départ banale
39
Quand faire un ECBC chez la mucoviscidose ?
| Radio de thorax ?
. ECBC tous les 3 mois
+ avant toute antibiothérpaie
(+ penser au dépistage de la sérologie aspergilaire)
. Si besoin et tous les 5 ans
p 531 ped (décrit les autres bilans)
En gros
- recommandé de voir l'enfant tous les 3 mois
- évaluation paraclinique annuelle
40
Bilan biologique devant des vomissements en pédiatrie ?
Imagerie ?
- Ionogramme
- Gaz du sang (acidose hypochlorémique ? Acidocétose ?)
- NFS, CRP
- Glycémie veineuse
- Enzymes hépatiques
- Toxiques ± bilan métabolique
- Groupage et bilan d'hémostase (bilan préopératoire)
p 675
Imagerie
- Echo abdo ++
- ASP si vomissements bilieux (ok HAS 2009)
41
Bilan bio à discuter devant une constipation en pédiatrie ?
- TSH, T4
- Test de la sueur
- Manométrie rectale et biopsies recatles étagée (Hirschprung ?)
= p 699
Mais ASP PAS indiqué pour HAS 2009
42
Bilan de première ligne devant un coma en pédiatrie ?
- Glycémie veineuse
- ionogramme plasmatique + bilan phospho calcique
- fonction rénale
- NFS-plaquettes-hémostase
- Hc, CRP, PCT
- gazométrie
- dosage des toxiques urinaires et sanguins (CO ++)
PL facile si fièvre
p829
Soit comme bilan minimum chez un patient stable
- glycémie capilaire
- bilan biologique de 1ière ligne
- examen du LCR si pas de CI au moindre doute
- TDM cérébral si
= trauma cranien
= signes de localisation persistnat
43
Bilan de 2ième ligne coma en pédiatrie ?
- Amionémie, lactacidémie
- ENZYMES
= pancréatique-hépatique-musculaires
- Screening élargie des toxiqies exogènes
- Si suspiçion de maladie métabolique
. chromatographie des Acides aminés plasmatiques
. profil plasmatiqued es acylcarnitines
. chromatographie des acides organiques urinaires
p829
44
Bilan de première ligne si suspiçion de DIH ?
- Hémogramme
+ frottis sanguins en cas d'infection bactérienne invasive (sepsis ou méningite)
= corps de Jolly ?
- Dosage des immunoglobulines (IgG, IgA, IgM)
= évaluation de la production d'Ac
- Etude des sérologies
= évaluation de la production d'Ac SPECIFIQUES
= post vaccinales
= post infectieuses
45
Surveillance biologique d'un enfant né de mère porteuse du VHC ?
- PCR VHC à 2 et 6 mois
- Sérologie à 15-18M
= pas de bilan à la naissance !
p30 ped
46
Bilan à faire devant une suspiçion d'infection materno foetale ?
- hémoculure (avant ATBt)
- Bilan inflammatoire
. NFS
. CRP
. PCT au sang du cordon (en cours de validation)
- aPL facile ("en cas de signes généraux") si enfant stable++
47
Bilan devant une détresse respiratoire néonatale ?
- Radio
- GDS
- Bilan IMF c'est à dire :
- hémoculure (avant ATBt)
- Bilan inflammatoire
. NFS
. CRP
. PCT au sang du cordon (en cours de validation)
- PL facile ("en cas de signes généraux") si enfant stable++
48
Bilan systématique au diagnostic de T21 ?
- NFS
- TSH, T3, T4
- Echo cardiaque
- Echo rénale
49
Quels examens complémentaire face à un asthme ?
1- Enfant de plus de 3 ans :
- Rx thorax (penser aux DD)
- EFR si doute persistant (plus de 3ans ou plus de 6 ans)
- Enquette allergo cutanée
```
2- Enfant de moins de 3 ans
- Rx thorax
- EFR impossibles
- Enquete allergo cutanée que si
. asthme sévère
. signes extra respiratoires
. terrain atopique
```
50
QUID du dosage de l'HbA1c chez le diabétique ?
Doit être dosée 4 fois par an (à chaque trimestre)
= peut être espacé tous les 6 mois si objectifs atteints
Mensuel pendant la grossesse .. p 68 thérapeu
51
Bilan encadrant la mise sous hypolipémiant ?
1- Bilan pré-ttt : BH, CPK
2- Juger de l'efficacité
. Bilan lipidique à 3 mois puis 1 fois-an
```
3- Juger de la tolérance
. BH à 3M puis 1 fois par an
. dosage des CPK uniquement en cas de myalgies ou situations à risque
- plus de 70 ans
- OH
- Insuffisance rénale
- Hypothyroïdie
- ATCD musculaire perso ou familiaux
```
B- CAT en cas d'EI
. Cytolyse
- moins de 3N = surveillance
- plus de 3N = arrêt et surveiller la décroissance
. Myalgies
- moins de 5N = surveillance
- plus de 5N = arret et surveillance de la décroissane
NB : attention car dit en conf qu'il faut croire le patient pour les myalgie et switcher la statine quelque soit le taux de CPK
52
QUID du bilan métabolique si mise sous pilule ?
1- Pré thérapeutique
= uniquement en cas d'ATCD familliaux de dyslipidémie ou accidents artériels
2- Chez une femme de moins de 35 ans (et pas de FDR)
. Premier bilan à 3 mois
= GAJ, BL
. Refait à 12 mois
. Puis tous les 5 ans en l'absence de faits nouveaux
53
QUID du bilan biologique avant mise sous THS ?
- Cholestérol, triglycéride, GAJ
- Si orientation particulière (FDR osseux) :
. dosage TSH
. calcémie
. vitamineD
PUIS
= Anomalies lipidiques, GAJ (±FCV, mammo) tous les 3 ans
- DMO rembourcée si
. ATCD de fracture du col fémoral chez un parent du 1ier degré
. IMC à moins de 19
. Ménopause avant 40 ans
. ATCD de prise de corticoïde d'une durée d'au moins 3 mois consécutifs, à une dose de 7,5 mg-j équivalent prednisne
54
Bilan d'évolutivité d'un lymphome ?
- LDH
- ß2-microglobuline
- CRP, VS
- Fibrinogène
- EPP (et IF en cas de pic)
cf p155
55
Quand faire un bilan devant une diarrhée aux urgences pédiatrique s?
- Pas de bilan si moins de 5% de déshydratation
- Si plus de 5% et nécessité d'une réhydratation IV
. déshydratation sévère plus de 10%
. déshydratation à plus de 5% avec echec du SRO
. terrain à risque de déshydratation
= moins de 3M ou prématuré
= RCIU, muco, MICI, APLV, résection colique sur hirschsprung
= immunodépression
Bilan
= iono, urée, créat
Donc pas de iono systématique ! (notamment si PEC ambulatoire)
p306 ped
56
PLACE DE la coproculture dnas la diarrhée aigue en pédiatrie ?
- retour de voyage (avec EPS du coup)
- diarrhée glairo sanglante
- moins de 3 mois, drépano, immunosuppression
- contexte suspect de TIAC
p 306 ped
57
Biologie de 1ière intention si une protéinurie de l'enfant est confirmée ?
Et devant une suspiçion de SNI ?
- Iono sanguin et créat
- Protéinémie
- Dosage du complément = normal dans le SNI ! ++
2ième intention
- EPU
- echographie rénale
= "si l'origine glomérulaire est éliminée" (p 739)
SNI
- iono + créat + protéinémie
- albumine
- BU + protéinurie des 24h
- NFS
- CRP
NB : hémostase, EPP, exploration lipidique
= pas utiles car résultats attendus (p742)
58
Bilan paraclinique devant une convulsion en pédiatrie ?
De base
. glycémie facile
. PL facile si fièvre (et patient stable)
- Avant 1 an
. recherche de désordres ioniques ou métaboliques
. TDM cérébral facile
```
- Après 1 an
. imagerie cérébrale en urgence QUE si
= signes neurologiques focaux durables
= troubles de la conscience persistant
(même en cas de crise focale ! qui définierait pourtant une crise fébrile complexe) p 627
```
Dans tous les cas
= EEG dans les 48 heures pour compléter l'enquete
NB : attention une crise fébrile complexe n'est PAS une indication systématique à la PL (p629)
= à faire au moindre doute
SPILF 2008 : PL systématique avant 9 mois (mais les pédiatres pas d'accords)
59
Bilan de première intention devant une hypoglycémie en pédiatrie ?
1- Au moment de l'hypo
. glycémie veineuse
. GH - Cortisol - insuline - peptide C
. Faire un test au glucagon en cas d'hypoglycémie au jeune court
2- Au plus proche de l'hypo
- Iono
- Dosage des toxique et médicaments
- BU (cétose ? glycosurie ?)
- uricémie, triglycéridémie, transaminases, CPK
- profil des acylcarnitines plasmatiques (déficit en ßoxydation des AG)
- chromatographie des acides aminées organiques
- IGF1
- 3-hydroxybutyrate
p 780 ped
60
Bilan au dépistage d'un DT1 en pédiatrie ?
1- HbA1c (à faire ensuite 4 fois par an puisque moyenne sur les 3 mois)
2- Ac anti GAD, IA2, Insuline, ZnT8
3- Rechercher des maladie AI associées
. Systématique = TSH, IgA anti transglutaminase (à surveiller tous les ans)
. Non systématique = Ac anti 21OH, Ac anti estomac
Le dépistage des complications chroniques ne débute qu'à partir de 5 ans
Surveillance annuelle du bilan lipidique
p 774 ped
61
Examens complémentaires devant une suspiçion de purpura rhumatoïde ?
- NFS-plaquettes
- BU
Parfois
- echo abdo = si fortes douleurs abdominales (recherche d'hématomes de paroie et IIA)
- biopsie cutanée (si doute)
= infiltrat leucocytaire, dépot d'IgA, C3 en IF
Suivi
= BU 1x par semaine à la phase active
= 1x par mois pendant 4 MOIS
62
Examens complémentaires devant un PTI ?
1- Hemato
- NFS, plaquettes, frottis
- Groupe
2- Imagerie
= cérébrale ou abdominale facile sur signe clinique
3- Hémostase
- TP, TCA, fg
4- Infectio
- VIH
- VHB, VHC
7- Autres
. EPP +++ (DICV ?)
. FAN si plus de 8 ans
. TSH, Anticorps anti thyroïdiens
Discordance entre medecine interne (reco adulte) p 304 et ped p 576 ...
NE PAS FAIRE
= autres sérologies
= anticorps anti plaquette
= PL ou gestes invasifs
63
Bilan paraclinique annuel recommandé pour l'enfant avec la drépanocytose ?
```
- De manière systématique
. NFS, réticulocytes
. Bilan martial
. Sérologie parvovirus B19
. Ionogramme, bilan phospho Ca
. Bilan hépatique
. Microalbuminurie
```
p 563 ped
64
Bilan systématique devant une fièvre avant 3M ?
- NFS- plaquette
- ECBU (BU non fiable avant 1-3 mois)
. AVANT 6S (hospitalisation systématique)
. hémocultures
. PL (même si on a un ECBU + portant le diag de pyléo !)
± TDR grippe, virologie nasale en milieu hospitalier
65
Bilan de surveillance des ttt de SEP ?
- INF ß 1s
= NFS et BH trimestriel
- Diméthylfumarate et Teriflunomide
= NFS et BH
- Mitoxantrone (Anthracycline)
= ETT
= NFS (risque de LAM)
66
Bilan biologique 1ière crise d'épilepsie ?
- Glycémie capilaire
- Ionogramme sanguin
- Urée + créatininémie ++
- Dosage des toxiques NON systématique, OH non plus si critères typiques de sevrage
- Imagerie si indiquée
- ECG systématique
- EEG systématique mais pas forcément dans le cadre de l'urgence (attention on ne le fait pas dans le but d'affirmer le diagnostic mais pour s'orienter vers un syndrome épileptique si la crise est prouvée)
67
Indication à une imagerie devant une 1ière crise d'épilepsie ?
3ATCD-IS
- Atcd de néo
- Age à plus de 40 ans
- Anticoagulants
- Déficit focal ou début focal
- Trauma cranien
- Confusion ou céphalée persistante
- Immunosupression
- Suivi incertain( SDF)
Mais IRM dans les 4 semaines après la consultation neurologique systématique (bilan différé)
68
Quels sont les examens complémentaires à faire en cas de Polyneuropathie ?
1èire intention
- NFS
- CRP
- Glycémie à Jeun (+HGPO collège), HBA1c
- BH et BR
- EPP + Immuni fixation (attention aux petits pics)
- TSH
- Folates sanguins
2- Parfois
- VIH, VHC (cryo ?)
- immunologique (FAN, cryo)
- PL
Attention bilan HAS 2007 moins exhaustif
- GAJ
- NFS
- Ggt + VGM
- Transaminases
- Créat + clairance
- CRP ou VS
- TSH
69
Bilan pré Riluzole (ttt SLA)
- NFS
- Transaminases
- gGT, PA
70
Bilan devant un TC systématique ?
- Ionogramme
- Alcoolémie
- Coagulation
= systématiques
71
Quel bilan pique t'on systématiquement en même temps qu'une PL au cours d'une méningite ?
- NFS, plaquettes
- Ionograme, BR
- BH
- BIlan d'hémostase
- PCT
- Hémocultures
- Dépistage VIH systématique
NB : biopsie cutanée si PL irréalisable
72
Quelles sont les 3 grandes étapes à assurer avant de brancher un culots GR sur un patient ?
1- 2 détermination de groupe ABO (Rh, CcEe, K)
2- RAI de moins de 3j
3- Contrôle Ultime au lit du patient
--> BETH VINCENT
4- Compatibilité pré-transfusionnelle si RAI positive entre les poches à transfuser et le sérum (au centre de transfusion) IN VITRO
73
Modalitées d'une épreuve de jeune ?
. Sur 72 heures
- Glycémie capillaire toutes les 2h
- Glycémie veineuse toutes les 6h puis puis 2h quand la
glycémie capillaire est inf à 0,6 g-L
- Dosage insuline et Peptide C sur toute glycémie
veineuse à moins de 0,45 g/L
- Arrêt de l’épreuve si:
. signes cliniques sévères
(perte de conscience, convulsion etc.)
. Symptômes + glycémie veineuse < 0,45 g/L
. Glycémie veineuse à moins de 0,4 g-L même en l’absence de symptome
74
Bilan si mise sous anti thyroîdiens de sytnthèse ?
1- S'assurer d'un retour à l'eutyroidie
. doser la T4L (ou T3L si hyperthyroïdie à T3) à le 4ième semaine
. une fois qu'on est en euthyroïdie
= T4L + TSH tous les 3 à 4 mois
2- Pour dépister l'agranulocytose
. NFS de référence (attention car possible neutropénie juste du fait de l'hyperthyroïdie!)
. NFS tous les 10 jours les 2 premiers mois
. NFS si fièvre ou signes pharyngés banaux
75
CAT si neutropénie sous anti thyroidiens de synthèse ?
1- Moins de 1G-L
. arrêt des ATS
. suivi
2- Moins de 0,5 G-L
. Hospitalisation urgente en milieu protégé
. arrêt DEFINITIF des ATS
. ATB type neutropénie fébrile si gfièvre
. G-CSF non obligatoire
p259 endoc
76
Bilan de contrôle d'un DT1 ?
- Au moins une fois par an
. Profil lipidique
. Créat, microalbuminurie
. ECG
. Examen ophtalmologique (suivi rapproché dès que lésions)
. Consultation cardiologir annuelle si patient symptomatique
. Consultation dentiste annuelle (comme tout le monde) ..
77
Quel bilan aux urgences devant une plaie du pied diabétique ?
```
1- Radio des pieds (bilatéral pour comparaison)
2- Bio
. NFS
. iono + créat
. CRP
. hémoculture si besoin
```
78
QUID des examens complémentaires à réaliser dans le cadre du suivi du DT2 hors examens biologiques ?
1- EXAMENS ANNUELS
- FO = annuel (ou tous les 2 ans si DT2 contrôlé et sans risque CV)
- ECG de repos
2- CAS PARTICULIERS
- Dépistage de l'ischémie myocardique asymptomatique chez les sujets à risque CV élevé
- Echo doppler des MI (avec mesure IPS)
= chez les personnes de plus de 40 ans
= DT2 depuis plus de 20 ans
= à répéter tous les 5 ans
NB : peu d'intérêt si tous les pouls sont perçus
79
QUID des examens complémentaires à réaliser dans le cadre du suivi du DT2 en terme d'examen biologiques ?
- HBA1C = tous les 3 mois (4 fois par an)
- Glycémie à jeun dans le même tempo
- Bilan lipidique = annuel
- Recherche de microalbuminurie = Annuel
- Créatininémie à jeun + calcul du DFG = annuel
- TSH sur point d'appel
80
Exploration hormonale minimale devant une gynécomastie sans situation évidente associée à une gynécomastie ?
- T4L + TSH
- hCG
- Testo totale
- LH, FSH, prolactine et E2
. Toujours associé à une echographie testiuclaire
NB : une gynécomasthie chez l'adolescent justifie une exploration après l'age de 20 ans
81
Bilan biologique indispensable devant un amaigrissement ?
- NFSP-plaquettes
- CRP
- BH
- Iono + créat
- TSH
- LDH
- Albumine
- Préalbumine
Puis facilement
- Glucémie - BU
- Sérologie VIH
- VitD, ferritine
NB : préalbumine = Transthyrétine !! (Transporte la thyroxine [T4] et le rétinol [vitA])
82
Bilan systématique devant une obésité ?
- GAJ
- Bilan lipidique
- Uricémie
- GGT, Transmainases
- NFS
- Ionogramme, créat
- ECG de repos
En fonction du contexte
. TSH
. Polysomnographie
. Recherche d'hypercortisolisme
83
RMO bilan avant mise sous CEP ?
Valable pour CEP mais pas micro-macroP
```
1- Examen clinique
. PA avant mise sous pillule
. Tous les 3M pdt 6M puis tous les 6M
. FCV si indiqué
. Examen gynéco si pas de refus de la patiente jeune
```
2- Biologie
A- patient sans ATCD
. pas de bilan pré-thérapeutique
. EAL + GAJ à 3-6M puis tout les 5 ans
B- Patiente avec FDR CV
. EAL + GAJ avant ttt puis à 3-6M puis tout les 5 ans
84
1- Quel est le bilan de thrombophilie à prescrire si indiqué avant CEP ?
2- Bilan de thrombophilie dans l'EP ?
1- CEP
Indiqué si ATCD de MVTE au 1ier degré avant
- 45 ans pour collège endoc (HAS 2013)
- 50-60 ans pour HAS janvier 2015
Bilan
- TQ, TCA (dépistage d'un anticoagulant circulant)
- Dosage AT III, ProtC, ProtS
- Test de résistance à la protéine C activée
- Mutation du facteur V (Leiden)
- Mutation du facteur II (mut G20210)
NB1 : en pratique on ferait d'abord RPCA puis recherche de la mutation du facteur V que si la RPCA est positive
NB2 : on peut aussi dire "facteur II Leiden" ... (cardio p315)
2- EP indiqué si
- 1ière épisode non provoqué de MVTE proximale avant 60 ans
- 1ièr épisode provoqué ou non de MVTE proximale chez la femme en age de procréer
- Récidive provoquée ou non de MVTE proximale avant 60 ans
- Récidive de TVP distale non provoquée avant 60 ans
= faire le bilan 2 à 3S après l'arrêt du ttt anticoagulant
(ou sous HBPM préventif)
```
Bilan
A = CONSTITUTIONNELLE
. mutation FV ou V Leiden
. mutation FII ou II Leiden (G20210)
. déficit en protéine C ou S
. résistance à la protéine C activée
. élévation du FVIII
. hyperhomocystéinémie
```
B = ACQUIS
- FAN
- Anticoagulant lupique
- AC-anticardiolipines
- AC-anti ß2GP1
NB : pour Tali pas de bilan de thrombophilie après 80 ans
= sauf SAPL car possible SAPL acquis
85
Bilan biologique standard devant une insuffisance cardiaque ?
- iono (Na, K, créat)
- BH
- NFS
- TSHus
- Fer sérique - ferritine - CPT
86
Bilan standard devant découverte de FA ?
- Ionogramme
- Créat
- BH
- TSH us
- NFS
- RxT
- ETT (recherche d'une cardiopathie sous jacente)
87
Examens biologiques de routine devant des palpitations ?
- Ionogramme
- NFS
- OH
- Troponinémie
- ß-HCG
- TSH
88
Bilan biologique initial devant une péricardite ?
```
- Marquers inflammatoires
= NFS, VS, CRP
- Marqueurs de nécrose
= Troponine (CPK-MB)
- Iono, urée, créatininémie
- Hémocultures si fièvre
(+ discuter IDR)
```
89
Bilan devant une douleur thoraciquHe en aigue ?
- ECG 18 dérivations
- Radio pulmonaire
- Troponine
90
Que faire quand bilan indiqué devant une lombalgie ?
- Radio simple
- NFS
- CRP
p 22
91
Bilan anti TNF ?
- pré-thérapeutique
- sous ttt anti TNF
```
1- Sérologies Systématiques
- VIH
- VHB : AgHbs, Ac Hbc, Ac Hbs
= si Ag Hbs ou Ac Hbc + faire une PCR VHB +++ !
- VHC
```
1bis Discuter l'opportunité des sériologies :
- VZV
- ROR
- Fièvre jaune (si vaccination préalable)
- CMV
- Parvovirus
2- Bilan biologique
- NFS + plaquettes
- Fonction rénale (urée, créat)
- BU (protU ? infection ?)
- BH : GGT, transaminases
- Quantiféron
- EPP + dosage pondéral des Ig
- EAL : cholestérol total, HDL, triglicérides
Sous anti TNF
- Hémogramme + transaminases
= tous les trimestres
NB : faire renouveler le ttt 1 fois par an en milieu hospitalier
92
Surveillance biologique d'un aptient Lupique ?
- NFS
- Iono, créatininémie
- CH50, C3, C4
- Anti ADN natif
- BU (protU, hématU, leucoU)
Anomalies biologiques immuno
= rapprocher les surveillance mais pas nécessairement de modification thérapeutique
93
Bilan de surveillance de l'Hydroxychloroquine ?
- Initialement
. FO
. CV central
. Electrorétinogramme multifocal annuel
= puis tous les 5 ans
NB : mais l'HCQ peut être début avant tout examen ophtalmo +++
94
QUID de la surveillance de l'imagerie dans Horton ?
- Imagerie de l'aorte au diagnostic
PUIS
- Tous les 5 ans
95
Surveillance lors de la mise en route d'un ttt par diamox et ou manitol dans le GAFA ?
- Ionograme
- Glycémie
- Urée
- Créat
- BH
- EEG (??? = p 144 hémato)
96
Bilan chez le donneur pour prélèvement de cornée ?
- VIH 1 et 2
- VHB
- VHC
- HTLV1
- Syphilis ( CI relative)
- (+ 1 tube sérothèque conseillé)
97
QUID de la surveillance par DMO dans l'ostéoporose ?
. 1ière DMO à 2-3 ans pour savoir si le patient est répondeur
. 2ième DMO à 5 ans pour bilan
98
Suivi encadrant un donneur vivant ?
1- Comités donneurs vivants avant la greffe
| 2- suivi annuel des donneurs vivants après la greffe
99
Bilan pré-transplantation rénale ?
1- Typage HLA
2- Recherche d'Ac anti HLA
. Luminex
- Tous les 3 mois
(+ A chaque J15 et J21 d'une action immunsante = transfusion, fausse couche)
3- Groupe sanguin ABO, Rh, RAI
4- Statut sérologique pour
- VIH 1 et 2, HTLV 1 et 2
- VHB, VHC
- EBV, CMV, VZV
- Toxoplasmose, Syphilis
5- Bilan cardioV
= ECG, RxT, Echo coeur,
= TDM SANS injection
= Doppler aorte ± troncs supra aortiques
6- Bilan uro (echo abdo)
7- Foyers infections (ORL, stomato)
8- Explo systématique de la population générale à jour (frottis, mamographie, Hémocult, colo ...)
9- BIOLOGIE
- NFS, plaquettes, TP-INR, TCA, Fg
- Calcium, phosphore, PTH
- BH = ASAT-ALAT, bili totale, PAL, gGT
- GAJ
100
QUID du dépistage post transplantation rénale pour
| le virus BK
. Dépistage systématique du virus BK par PCR
= dans les urines + sang
= pendant les 2 premières années post-greffe
NB : diagnostic par PBR (immunoH (SV40) ou immunofluo
= permet de diminuer l'immunosupression en cas de diagnostic. (pas de ttt anti viral spécifique)
101
Quel est le bilan métabolique systématique de base après un épisode de lithiase ?
1- SANG
- créatininémie, iono
- calcémie, phosphore, albumine
- glycémie à jeun
- uricémie
2- Urine des 24H
- créat, volume total, calcium, sodium, urée, urate
3- Urine du matin
- pH, densité, BU, cristallurie
+ analyse chimique simple du calcul
102
Modalité de surveillance d'une pancréatite grave en réanimation
1- QUOTIDIEN
- créat
- SpO2
- NFS
2- BI_HEBDOMADAIRE
- CRP
3- TDM
= tous les 10 à 15 jours
103
Bilan en urgence devant une hémorragie digestive ?
- NFS + Plaquette
- 2 détermination de groupe + RAI
- Bilan d'hémostase
- Iono + Créat
104
1- Bilan systématique devant une diarrhée chronique ?
2- Bilan decant un SII ?
```
1- Diarrhée
A- SYSTEMATIQUE
- NFS
- CRP
- Ionogramme élargie
= urée, créat, ca, ph, mg ...
- TQ (déficit en vitK par malabsorption ?)
- EPP (exsudation ?)
```
B- En fonction du contexte
- Dosage pondéral des Ig
- TSH
- Sérologie VIH
- IgA anti transglutaminase (les avoirs facile si TFI avec diarrhée)
2- SII
- NFS
- CRP
- Si SII-D (forme diarrhéeique) avoir facile :
. TSH
. Ac anti Tg
. calprotectine fécale
= normale dans SII
= légèrement élevée dans colite microscopique
= très élevée dans MICI
+ si coloscopie indiquée faire des biopsies pour éliminer une colite microscopique
105
Surveillance endoscopique d'une maladie de Biermer ?
Surveillance endoscopique régulière
= tous les 3 ans
Risque accrue de
- ADK ou tumeur carcinoïde de l'estomac
106
Bilan bio devant une constipation ?
QUE SI
- persistante
- répond pas au ttt
- affection organique présentis
Alors
- GAJ
- Iono : calcémie (mais aussi hypoK? HypoMg ?)
- Créatininéme
- TSH
- NFS
- CRP
COLOSCOPIE SI
- symptômes apparaissent à plus de 50 ans
- cause organique suspectée
- signes d'alarmes (glaires, sang, AEG, anémie)
- colo dans le cadre du dépistage systématique
107
Quand faire dans un SII
1- Coloscopie
2- Gastroscopie
```
1- Coloscopie (collège HGE p 225)
- ATCD familial de cancer ou adénome coloR
- Age à plus de 50 ans
- Modification des symptômes
- Résistance au ttt symptomatique
- Signes d'alarme
= hémorragie digestive patente ou latente
= anomalies de l'examen clinique
= amaigrisseemnt
```
2- Gastroscopie
- SII-D (forme diarrhéique = maladie coeliaque ?)
- Dyspepsie associée
108
bilan devant une douleur abdominale aigue ?
1- Adulte
- NFS
- CRP
- Iono
- Lipase
- BHC
- ßHCG
- TP-TCA
- ECG
- BU±ECBU
- Hémocultures si gièvre
```
2- Enfant
= examens orientés
= place de l'ASP
- vomissements billieux
- exacerbation de MICI (colite aigue grave ? : rechercher une colectasie)
```
109
Bilan minimum devant une agitation ?
```
- Bilan biologique
. GAJ
. Ionogramme, calcémie
. NFS, CRP
. Hémostase (car possible nécessité de ttt IM ++)
+ ECG
```
