CAHIER

Question 1

Quel ATB pour une pullulation microbienne avec une colonisation bactérienne chronique du grêle symptomarique ?

Answer 1

• 1ière intention = Norfloxacine 10 jours

- 2ième intention = Augmentin

Question 2

Quel ATB pour une maladie de Whipple ?

Answer 2

Doxycycline 18 mois

Question 3

Antibiothérapie d’une infection de liquide d’ascite ?

Answer 3

- 5 à 7 jours de
. C3G
ou
. Augmentin
ou
. ofloxacine

Puis prévention secondaire par Norfloxacine (durée indéfini)

Question 4

Modalités de l’antibioprophylaxie anti tuberculeuse si mise sous TNFalpha avec

• contage ancien dans le passé
• absence de certitude d’un ttt bien conduit

Answer 4

• Isoniazide 9 MOIS

ou

• Isoniazide + Rifampicine (3MOIS)

NB = carence en B6 (anémie microcytaire sidéroblastique)

Question 5

Virus de la Grippe ?

Quels sont ses 2 protéines de surface ?

Answer 5

Famille des Orthomyxoviridae
Myxovirus Influenzae

HxNx pour

• H = Hemagglutinine
• N = Neuraminidase

= virus à ARN simple brin

Question 6

Résistnace naturelle à l’entérocoque ?

Answer 6

Céphalosporines
 Aminosides bas niveau
= (Amikacine touchée en 1ier) : logique car c'est un gram+
 Clindamycine
 Quinolones
 Cotrimoxazole

NB : attention la résistance à l’amoxicilline à l’entérocoque Faecium n’est pas une résistance naturelle !

Question 7

6 causes de syndrome polyuro polydypsique ?

Answer 7

1- Hypokaliémie chronique
= liée à une résistance tubulaire à l’ADH et à une réduction du gradient corticopapillaire (néphropathie
hypokaliémique)
2- Hyperglycémie (lorsque la glycémie est à plus de 1,8 g/L cela provoque une glycosurie = polyurie par phénomène osmotique =polydipsie)

3- Hypercalcémie chronique: 
résistance à l’ADH liée à la néphropathie fonctionnelle
4-HTA maligne
5- Diabète insipide
6- Potomanie

Question 8

Causes d’IC à débit élevé ?

Answer 8

• Anémie
• Hyperthyroïdie
• Fistule artérioveineuse
• Carence en B1 (Thiamine) donnat Gayet Wernicket et Béri béri !

Question 9

Réflexe si passage en FA post TDM injecté ?

Answer 9

• Goitre multinodulaire décompensé par l’apport massif d’iode ?
  p 254 endoc

. Type 1 = fonctionnelle (décompensation maladie thyroïdienne sous jacente)
. Type 2 = lésionelle = thyroïdite

Question 10

Absence de prise de poids en début de grossesse ?

Answer 10

• Thyrotoxicose gestationnelle ?

Question 11

Thyrotoxicose à TSH inadaptée (élevée) ?

Answer 11

1- Syndrome de résistance aux hormones thyroïdiennes

2- Adénome thyréotrope

Question 12

Souffrance coronaire liée à

• L’hyperthyroïdie ?
• L’hypothyroïdie ?

Answer 12

• Hyper
  = par augmentation des besoins en O2 sur un terrain vasculaire
• Hypo
  par développement de lésions athéromatheuses lié à la dyslipidémie secondaire (augmentation du LDL) de l’hypothyroîdie)
  + à l’instauration du ttt substitutif !

Question 13

Que suspecter si pas de normalisation de la macrocytose dans le cadre d’une hypothyroïdie supplémentée ?

Answer 13

. Anémie de biermer dans le cadre d’une PEAI type 1 (syndrome APECED)
= gène AIRE
= AR

Question 14

TSH élevée sous lévothyrox?

Answer 14

• Problème d’observance?
• Grossesse = qui augmente les besoins (après le T1)
• Malabsorption!

Question 15

Hyperglycémie + Erythème ?

Answer 15

Glucagonome

Question 16

A quoi faut t’il faire attention pouvant expliquer des valeurs faussement basses de thyroglobuline en surveillance post opératoire d’un cancer de la thyroîde ?

Answer 16

. Dosage systématiquement couplé des anti-thyroglobuline !

Question 17

DT1 non insulinodépendants ?

Answer 17

1- Prédiabète de type 1
2- Phase de rémission d’un DT1 classique (on peut parfois aller jusuqu’à arrêter l’insuline lors de la période de “lune de miel”
= mais il ne s’agit pas d’une guérison +++ !
3- LADA = DT1 auto-immun lent

4- Possibilité d’arrêt de l’insuline dans 50% des Diabètes cétosiques du sujet noir

Question 18

Réflexe devant un DT1 qui enchaine les hypoglycémies ?

Answer 18

Addison associé ? (PEAI 1 ou 2)

Question 19

Réflexe devant une hypoglycémie apparaissant en post prandial chez un diabétique ?

Answer 19

• Hypoglycémie paradoxale
  = évoquer une gastroparésie ++ (on retrouve parfois des bézoard)

Nb : à savoir par ailleurs une incontinence fécale peut être déclenchée par une hypoglycémie

Question 20

A quoi penser devant un déficit isolé en glucocorticoïde avec un ACTH augmenté ?

Answer 20

Sd de résistance à l’ACTH !
. En pédiatire ++
- déficit isolé (AR)
- syndrome des 3 A (AR) Addison + Alacrymie + Achalasie du Cardia

normalement
. IS périphérique = déficit en gluco + minéraloC
. IS corticotrope = déficit en gluco isolé (ACTH bas)
= noter que dans les 2 cas on a une hypoglycémie

Mais on retrouve un tableau entre les 2 dans le cas du syndrome de résistance à l’ACTH
= tableau d’IS périphérique ++ mais avec une atteinte élective des glucocorticoïdes !

Question 21

A quoi penser devant un tableau d’IRAF à natriurèse conservée ?

Answer 21

• Insuffisance surrénalienne aigue

- prise de diurétiques ?

Question 22

Que rechercher si amaigrissement important chez un diabétique ?

Answer 22

Pancréatite chronique

Question 23

Différence entre Compulsion (craving) et accès boulimique (binge eating) et boulimie ?

Answer 23

• Envie irrépressible de manger dans les 2 cas mais
  . Craving = pas de perte de contrôle
  . Accès boumlimique = perte de contrôle (par exemple absence de sélection d’aliments plaisants)
  . boulimie = associé à des techniques purgatives

Question 24

Que ne peut pas manger un malade Coeliaque ?

Answer 24

• Blé, seigle, orge (tourtou !)
• Certains médicaments DONT le paracétamol ++ !

+ pâtes
+ Bière
+ müesli

Ok :

• avoine
• sarazin
• maïzena
• riz

Question 25

RHD en cas de diverticulose colique ?

Answer 25

. ATTENTION = la diverticulose colique ne nécessite aucun régime = seul la diverticulite fait conseiller un régime pauvre en résidus NB : retenir surtout que aucune mesure diététique n'a été démontrée en prévention d'un 1ière épisode de diverticulite

Question 26

Qu'est ce qui peut masquer l'hypercalcémie d'une Hyperparathyroïdie ?

Answer 26

- Hypovitaminose D (corriger la vitD pour interpreter une PTH) - Hypoalbuminémie - Acidose

Question 27

Réflexe absence de montée laiteuse en post partum ?

Answer 27

1- Sheehan (notion d'accouchement hémorragique) | 2- Hypophysique ++ (même tableau mais pas de notion d'accouchement hémorragique)

Question 28

Réflexe si OAP chez un sujet jeune migran ?

Answer 28

- Valvulopathie rhumatismale (en particulier mitrale) | = surtout si associé à une FA

Question 29

Qu'est ce qui est le + irradiant entre un coroscanner et une coronarographie ?

Answer 29

Coroscanner +++

Question 30

Quelle est la valvulopathie qui est complique le + d'EI ?

Answer 30

L'IA +++

Question 31

Quelles sont les caractéristiques d'une douleur de nature ischémique ?

Answer 31

- Pesanteur - Constriction - Brûlure Attention = une douleur en coup de poignard n'est pas évocatrice de douleur ischémique !

Question 32

Que rechercher devant une TVS sur veine non variqeuse ?

Answer 32

``` - Cause Systémique +++ . cancer . maladie de Buerger . maladie de Behçet . maladie hématologique . pathologie auto immune . thrombophilie constitutionnelle ou acquise ```

Question 33

Réflexe si FA et endocardite infectieuse ?

Answer 33

CI à tous les anticoagulants (du fait du risque d'hémorragie cérébrale par rupture d'anévrisme mycotique) si endocardite = seule exception est l'endocardite sur valve mécanique p 406 thérapeutique NB : c'est notamment une CI à la thrombolyse

Question 34

Comment prouver une TIH ?

Answer 34

2 examens nécessaire pour le diagnostic - Test d'activation plaquettaire (Plaquettes d'un témoin + plasma patient + héparine = agrégation ?) - (ou) Libération de la sérotonine radiomarquée - ET : présence d'anti PF4 au test ELISA

Question 35

Traitement d'une TIH ?

Answer 35

- Arrêt de l'héparine - Danaparoïde sodique (Orgaran) ou - Argatroban (Arganova)

Question 36

Que CI la maladie des embols de cholestérol ?

Answer 36

- Geste endovasculaires - Anticoagulants - AAP ! (?)

Question 37

Seules indications au dosage des IgE Totales ?

Answer 37

- indication au ttt de l'asthme par des anti IgE = car indiqué uniquement si preuve d'une sensibilisation à un allergène per-annuel - recherche d'une aspergillose BPA p97 pneumo + en cas de bilan de 1ière intention normale et suspîtion de DIH en ped = disazger des IgE pour suspition de syndrome des hyper IgE

Question 38

Indication de l'IDR en allergo ?

Answer 38

Reservé pour - hyménoptères - médicaments p99 pneumo

Question 39

Indications intéressantes de l'ITS ?

Answer 39

- Acariens et poussière - Pollen - Hyménoptère = car éviction impossible Ex : rhinite persistante légère Indications dans le chapitre "asthme" - rhinite perssitante sévère ou asthme persistant avec MONOALLERGIE a = acariens = pollens de graminé ou bouleau

Question 40

Respect de l'ONDAM ?

Answer 40

Respecté chaqe année depuis 2010 ! | = mais avant c'était pas le cas

Question 41

Comment marche la pilocarpine ?

Answer 41

Comme parasympathicomimétique, provoquant par exemple un myosis quand elle est utilisée par voie oculaire = myotique par constriction du sphincter irien.

Question 42

Péritonite avec bulles de pneulopéritoire ?

Answer 42

- Perforation d'organe creux ! . Ulcère perforé . Diverticulite MAIS PAS appendicite (bouchon stercoral)

Question 43

Qu'y a t'il dans une Formule de MELD ? Qu'y a t'il dans le score de Maddrey ?

Answer 43

``` 1- MELD BIC - bili - INR - Créat ``` système de notation pour évaluer la gravité d'une maladie chronique du foie = score max est à 40 2- MADDREY (4,7) x (TQm - TQt) + (Bili sur 17 microM) Si plus de 32 = PBH

Question 44

Particularités du MCE chez la femme enceinte ?

Answer 44

- Récliner l'utérus vers la gauche (favoriser le retour veineu) - Talon des mains un peu plus haut sur le sternum - Pression cricoïdienne maintenue jusuqu'à IOT qui doit être précoce (avec une sonde de diamètre légèrement inféireure) - Extraction de sauvetage proposée après 25SA d'autant meilleurs pronostic que fait dans les 5 minutes suivant l'ACR

Question 45

Que peut on faire en médecine avec De l'azote et de l'oxygène ?

Answer 45

- NO : Monoxyde d'azote = vasodilatateur = mélange équimolaire de N et de O - N20 : Protoxyde d'azote = incolore = gaz anesthésiant (il faut 2x plus de N que de 0 ++++) Attention bourillon "MEOPA" = Mélange Equimolaire Oxygène-ProtoxydeAzote = moins de 30 minutes (risque de methémoglobine) = CI si HTIC - NO2 : Dioxyde d'azote = gaz brun, rouge suffocant, acre = précurseur de l'acide nitrique = TOXIQUE

Question 46

Une étiologie à garder en tête en cas de dyspnée avec examens complémentaires normaux ?

Answer 46

HTAP +++ | = retard diagnostic fréquent

Question 47

Quand suspecter une HTA secondaire à un SAOS dans une MAPA ?

Answer 47

1- HTA résistante 2- Patient "non dippers" = absence de baisse nocturne de la PA en MAPA

Question 48

De quelle bactérie sera plutôt évocateur un BGN poussant seulement sur flacon anaérobie ?

Answer 48

- Plutôt en faveur d'une entérobactérie. Si aérobie STRICTE : = Pyo ? = Levure ?

Question 49

Arguments en faveur d'une cause virale ou médicameneuse d'un éxanthème ?

Answer 49

Arguments en faveur de la cause virale d'un exanthème : - contexte épidémique / notion de contage - fièvre / Sd grippal / présence d'adénopathies - énanthème (cf signe de Koplick) - monomorphisme des lésions - lymphopénie Arguments en faveur de la cause médicamenteuse d'un exanthème : les 3 P - introduction récente d'un médicament - prurit - polymorphisme de l'éruption - PNE

Question 50

Quelles sont les 2 types d'IMAO qu'on peut être amené à utiliser ?

Answer 50

- IMAO-A = anti dépresseur (rare.;) - IMAO-b = anti parkinsonien = sujet jeunes pour reco HAS (en cas d'efficacité insuffisante par agoniste dopaminergique) = tout le monde possible pour collège

Question 51

Zones endémiques d'histoplasmose ?

Answer 51

Guyanne | Antille (d'où le fait que Ethienne s'est excité !)

Question 52

Pathologiue rhumato mécanique avec possibles poussées congestives mimant des douleurs inflammatoire ?

Answer 52

1- Poussée congestive d'arthrose 2- Algodystrophie p 246 rhumato

Question 53

Quels sont les 3 cristaux à demander dans un épanchement arituclaire ?

Answer 53

- Urate de sodium (goutte) - Pyrophosphate de Calcium dihydratés (chondrocalcinose) - Hydroxy - apathie = phosphate de calcium

Question 54

∆d entre bursite et épanchement du genou

Answer 54

Pas de choc rotulien dans la bursite | = tuméfaction en avant de la rotule

Question 55

Quel aminoside en fonction de la bactérie suspectée ?

Answer 55

- CG+ = plutôt Genta - BGN = plutôt Amika (même ordre alphabétique) Idem pour pyO = Amika et Tobra en première intention

Question 56

Quelles sont les 2 professions paramédiacales en rééducation qui sont PEC par l'assurance maladie ?

Answer 56

- Kinésithérapeuthe - Orthophoniste = sont donc les 2 seuls à nécéssiter une prescription médiacale ! PAS les psychologue !!! = d'où compliqué de se faire une patientelle = d'où psychologue PAS une prescription médicale !

Question 57

Différence entre mobilisation et manipulation ?

Answer 57

Manipulation = consiste à entrainer une articulation au delà de son amplitude physiologique

Question 58

Ou prédomine les limitation articulaire au début d'une arthrose de hanche ?

Answer 58

- Majeur en = rotation interne (en lien avec un pincement de l'interligne le plus souvent supéro-externe) = extention (flessum de hanche)

Question 59

Normalité de l'interligne articulaire sur le faux profil de Lequesne ?

Answer 59

Croît d'arrière en avant

Question 60

Réflexe angine virale ?

Answer 60

Dépistage VIH facile

Question 61

Complications de la Diphtérie ?

Answer 61

1- Locales - croup (laryngotrachéo-bronchite) = DRA 2- Toxiniques - myocardite Décès dans 10% des cas !!!!

Question 62

PEC Diphtérie ?

Answer 62

- Sérothérapie relayée par la vaccination | + ATB = amoxicilline

Question 63

Qu'est ce que l'association Fusospirillaire ?

Answer 63

- Fusobactérium Nécrophorum (anaérobie) + - Borrelia Vincenti (Spirochète) = Le complexe est en cause dans l'angine de Vincent ++

Question 64

Réflexe angine ulcéro-nécrotique ?

Answer 64

- NFS ++ | = traquer l'hémopathie !

Question 65

Quelles sont les 2 casquettes de chlamydia Trachomatis ?

Answer 65

- Chlamydia trachomatis : 1er agent bactérien responsable d’IST, 70% des stérilités tubaires . sérovars A, B, C = responsables du trachome (kératoconjonctivite chronique contagieuse) = conjonctivite = néovascularisation cornéenne = fibrose du tarse et entropion (1ière cause de cécité infectieuse dans le monde ?) . sérovars D, E, F, G, H, I,J et K = responsables d’IST . sérovar L = maladie de Nicolas Favre (lymphogranulomatose vénérienne) NB : peut donner des pneumopathies en pédiatrie qui répond bien au ttt par macrolide. NB2 : chlamydia synonyme de chlamydophila

Question 66

Atteinte du psoriasis particulièrement associé au rhumatisme psoriasique ? ABSOLUE

Answer 66

- USI . Unguéal . Scalp . Inversé (plis rétroauriculaire, axillaire, ombilic, interfessier) Du coup un psoriasis classique ne touche pas trop les plis

Question 67

Germes des arthrites réactionnelles ? (syndrome de FLR)

Answer 67

``` - "Quand Y Chie ça chlaM" . CampyloB Jejuni . Yersinia enterocolitica . Shigella Flexnerii . Salmonella = enteritidis = typhimurium . Chlamydia trachomatis ``` ATTENTION = pas d'arthrite réactionnelle à Gonocoque ++ !

Question 68

CAT antibiotique en cas de SARM ?

Answer 68

``` 1- Vancomycine 2- Daptomycine (attention : inhibé par le surfactant donc bof dans les Infections pulmonaires) 3- Linézolide 4- Pristinamycine ```

Question 69

Candida FlucoR ?

Answer 69

- Glabrata | - Kruzei

Question 70

Alternative à la péniM dans le SAMS ?

Answer 70

Céfazoline (C1G)

Question 71

Indications de l'acide folinique

Answer 71

Pour contrer l'effet toxique de certains médicaments - Triméthoprime (BACTRIM) - Salazopyrine® (dans la SPa) = Sulfasalazine - Pyriméthamine (anti Toxo) [à pas confondre avec Pyrazinamide anti BK] - Méthotrexate - Trimétrexate

Question 72

Décrire les cristaux des arthropathies microcristalines ?

Answer 72

1- Goutte = UMS (urate de sodium) . cristaux fin et allongés . pointus . fortement biréfringens en lumière polarisée 2- Chondrocalcinose = PPC (Pyrophosphate de Calcium)- . cristaux courts, carrés ou rectangulaires . pas ou faiblement biréfringens 3- Apatite = phosphate de calcium . trop petits pour être vus à l'examen du liquide articulaire et en MO = mais colorables par le rouge alizarine !

Question 73

A quoi penser devant un Tophus du pavillon de l'oreille avec une uricémie normale ?Turner

Answer 73

Une uricémie normale lors d'un accès gouteux n'élimine pas le diagnostic de goutte ! = répéter le dosage à J15 après la goutte En revanche l'hyperuricémie chronique est nécessaire (bien que non suffisante) pour le développement de goutte

Question 74

Causes 2aires de goutte ?

Answer 74

``` 1- IATROGENE - Médicaments = diurétiques (thiaz, lasilix, acétazolamide) = anti calcineurine (cicloS, tacrolimus) = aspirine faible dose = chimio = Anti BK (éthambutol, pyrazinamide : témoin d'observance du pyrazinamide) + Insuffisance rénale chroniques ``` 2- TUMORAL - Hémopathie Chronique 3- GENETIQUE - Déficit en Hypoxanthine guanine phosphoribosyl transférase = partiel : goutte sévère et précoce = complet : encéphaloP sévère (Sd Lesh Nyhan) (+ sd métabolique ?)

Question 75

Causes 2aire de chondrocalcinose ?

Answer 75

- Hémochromatose - Hyperparathyroïdie primitive + associé à . Hypomagnésémie = Sd Gitelman . Hypophosphatémie . Alcaptonurie = Ochronose (sclère bleu !) ``` Conf ortho ... • Formes: – Sporadiques (rare avant 50 ans) – Familiale (20-40 ans) – Secondaire (jeune): • Hémochromatose • Hyperparathyroïdie • Hypophosphatasie • Hypomagnésémie ``` Pas logieque pour l'hypomagnésémie car c'est aussi une cause d'hypocalcémie. + Maladie de Wilson pour Khalifa . . .

Question 76

Causes de hanche douloureuse à radiographie initiale normale ?

Answer 76

- Syndrome douloureux régional complexe - Ostéonécrose aseptique - Fracture trabéculaire = fissure osseuse (sous chondrale ou épiphysaire)

Question 77

Marqueurs du remodelage osseux ?

Answer 77

1- Marquer de Formation osseuse . ostéocalcine . phosphatase alcaline 2- Marqueurs de Résorption . télopeptide du collagène = CTX NTX et la désoxypyridinoline Utile uniquement pour - améliorer l'estimation du risque fracturaire - suivi à cours terme du ttt

Question 78

Que faut il éliminer avant de retenir le diagnostic d'ostéoporose ?

Answer 78

- Déminéralisation osseuse maligne | - Trouble de la minéralisation osseuse

Question 79

QuID de la déclaration du paludisme ?

Answer 79

Déclaration seulement du paludisme Autochtone (ou importation des DOM-TOM) - Sur le territoire métropolitain, seuls les cas de paludisme autochtone (contractés en métropole) sont à signaler et à notifier = DO - les cas d'importation ne font pas l'objet d'une DO mais surveillance via le réseau sentinnel des laboratoires - Dans les DOM, le paludisme autochtone ou d’importation doit faire l’objet d’un signalement et d’une notification dans le but de déclencher les mesures de contrôle axées en premier lieu sur la lutte anti-vectorielle autour de chaque cas = DO

Question 80

Indications de l'IDR ?

Answer 80

- Enquête autour d'un cas chez les enfant de moins de 5 ans - Migrans de plus de 15 ans (et enfants avant 5 ans ...)é - Personnel de sante = à l'embauche = ne surveillance p 129 pilly

Question 81

Quelles sont les 4 silouhettes cardiaques à la radio de thorax ?

Answer 81

- Carafe = dilatation du VG - Sabot = dilatation du VD - Téhière = symétrique (épanchement) - Goutte = petit coeur

Question 82

Différentes possibilités d'Ig dans le myélome?

Answer 82

1- Complète = IgG (55%), IgA (20%), IgD (1%), IgE 2- Incomplète - chaine légère (kappa, lambda) - chaine lourde - excès de chaine légère dans les urines) 3- Non sécrétée ( mois de 1%) ALORS QUE = IgM dans le Waldenstrom

Question 83

Réflexe CRP élevée dans le Lupus ?

Answer 83

1- Sérite | 2- Infection Concomitante

Question 84

QUID lupus et complément

Answer 84

- Consomation lors des poussées = CH50 (C3 et C4) - Déficit Constitutionnel favorisant le lupus = C2, C4, C1 (C1q,r,s)

Question 85

Histologie dans Horton ?

Answer 85

- Panartérite = infiltrat inflammatoire à prédominance de cellules mononuclées dans les 3 tuniques - Oedème intimal - Cellules géantes au contact d'une limitante élastique interne fragmentée - Atteinte SEGMENTAIRE ∆d dans takayasu = d'avantage de fibrose = moins d'inflammation

Question 86

Mode de révélation classique d'un Takayasu ?

Answer 86

- Sténose inflammatoire des artères rénales responsable d'une HTA réno vasculaire = ce que l'on ne voit pas dans PPR

Question 87

2 causes de Pyoderma Gangrenosum ?

Answer 87

1- Maladie de Crohn | 2- Maladie de Takayasu

Question 88

Réflexe si amaigrissement dans suspiçion de sarcoïdose ?

Answer 88

Doit amener à rchercher Tuberculose ou Lymphome

Question 89

2 premières causes d'érythème noueux ? Mots clef clinique ?

Answer 89

1- Streptocoque 2- Sarcoïdose SYSTEM BYC - Sarcoîdose - Yersiniose - Streptococcie (SGA ß-hémolytique) (d'où RAA !) - Tuberculose - Enteropathie inflamatoire - Médoc - Behcet - IdioP = 50% des cas ! - Chlamydia + lèpre + brucellose + bartonella Médoc - infliximab - certolizumab - vemurafenib - isotretinoïne - G-CSF Erythème noueux + arthralgies ? - Sarcoïdose - RAA (streptocoque) - Enterocolopathie CLINIQUE - douloureux - s'efface à la vitropression (pas un purpura !) - les lésions siègent généralement de façon bilatérale sur les faces d’extension des jambes, cuisses et avant-bras - le repos au lit fait partie du traitement

Question 90

Quelles sont les 2 étiologies principales de l'uvéite intermédiare ?

Answer 90

- Sarcoïdose - SEP p 266 med int

Question 91

Que peut on dire sur les cuticules ?

Answer 91

- Signe de la manucure = dermatomyosite - Cuticules hypertrophiques = sclérodermie - Mains de mécanicien = syndrome des anti-synthétase

Question 92

∆d entre - Livedo - Marbrure ?

Answer 92

- Livédo = mailles non fermées (cercles incomplets) - Marbrures = mailles fermées

Question 93

A quoi penser en cas de mauvaise réponse plaquettaire après un ttt de première ligne au cours d'un PTI ?

Answer 93

Thrombopénie constitutionnelle ?

Question 94

Médicaments donnat des thrombopénies ?

Answer 94

5ANTI + DH - Anti arythmique - antibiotique - AINS - Anti convulsivant - Anti sécrétoire + thiazidique + héparine (TIH)

Question 95

Réflexe devant schizocytes ?

Answer 95

1- MAT 2- Carence en B12 En effet une carence en B12 peut donner une hémolyse intra-medullaire p 300 médecine interne ...

Question 96

Quand faire un myélogramme au cours d'un PTI ?

Answer 96

1- Patient de plus de 60 ans 2- Anomalie d'une autre lignée (sauf anémie par saignement) 3- Organomégalie 4- Patient réfractaire au ttt de 1ière ligne (IgIV u corticoïdes) 5- Pour certains - avant splénectomie ou rituximab Ped - Avant corticothérapie = sauf si clinicien sénior + cytologiste expérimenté affirment la normalité de NFS et examen clinique

Question 97

Cuases de PTI secondaire ?

Answer 97

Primum = médicament . Infectieux - VIH - VHC (pas le VHB mais sérologie à faire quand même car mise sous corticoïdes) . Infectio = H. Pylori ``` . Inflammatoire - Lupus - SAPL - Gougerot + DICV ``` . Tumoral - hémopathie lymphoïde p 304 medecine interne En fait on parle de "PTI associé"

Question 98

Virus HPV dans les lésions cutanéo muqueuses ?

Answer 98

- Condylome (HPV 6 et 11 ++ dans 90%) - K col = HPV 16 et 18 - Boucher-Poissonier = HPV7 - Verrue plantaire = HPV 1 ou 2 - Verrue vulgaire = HPV2 - Verrue plane commune = HPV3 Rappel - virus à ADN - GARDASIL = 6-11-16-18 - CERVARIX = 16-18

Question 99

Uvéite antérieure récidivante à Hypopion ?

Answer 99

1- Spondylarthrite ankylosante B27 2- Maladie de Behçet Les 2 BB !

Question 100

QUID virus et vascularites ?

Answer 100

- VHB = plutôt PAN | - VHC = plutôt cryoglobulinémie

Question 101

Féritine dans Maladie de Still de l'adulte ?

Answer 101

. Hyperferritinémie MAIS : . Baisse de la ferritine glycosylée (moins de 20%)

Question 102

∆d entre ischémie aigue d'un orteil et maladie des embols de cholestérol ?

Answer 102

- Pouls conservé dans la maladie des embols de cholestréol !

Question 103

4 mécanismes d'un OMI ?

Answer 103

1- Augmentation de la pression hydrostatique 2- Diminution de la pression oncotique 3- Augmentation de la perméabilité capilaire 4- Diminution de la résorption lymphatique

Question 104

Réflexe si description d'un Raynaud sans phase syncopale dans un contextre d'amaigrissement ?

Answer 104

. Plutôt en faveur d'une acrocyanose | = préciser le caractère paroxistique ou permanenent à à l'interrogatoire

Question 105

2 maladies donnant une mélanodermie ?

Answer 105

- Surcharge en Fer - Insuffisance surénalienne périphérique Mais aussi - Sclérodemrie (localement) - POEMS - Peutz jegher = { La pigmentation anormale attaque la bouche, les yeux, le nombril, le périnée, les doigts et la muqueuse buccale. Elle se manifeste sous forme de papules, présentes dès l'enfance, de couleur bleu foncé à brun avec une diminution de la pigmentation à l'âge adulte.}

Question 106

Signes articualires de l'hémochromatose ?

Answer 106

- Poignée de main douloureuse - Arthropathie sous chondrale - Chondrocalcinose - Déminéralisation osseuse

Question 107

Ongles en cas de 1- Carence martiale 2- Hémochromatose

Answer 107

1- Carrence = Koïlonychie (ongles fins striés) 2- Hémochromatose = ongles blanc, aplatis et incurvés IDEM : ongles blancs dans la cirrhose !

Question 108

RHD en cas d'hémochromatose ?

Answer 108

. Régime pauvre en fer n'est pas indiqué . Limiter voir arrêter la consomation d'OH . Eviter la priscription de vitamine C (favorise l'absorption)

Question 109

A quoi faut il faire attention si syncope + effort ?

Answer 109

- Syncope pendant effort = lié au tonus adrénergique ou à une ischémie - Syncope post effort = probablement vagale Donc pas les mêmes craintes

Question 110

4 premiers sites métastatiques ?

Answer 110

- Ganglion - Poumon - Foie - Os

Question 111

Cause d'élévation non inflammatoire de la VS ?

Answer 111

Se dire que plus les GR sont espacée (diluée) plus elles vont sédimenter facilement et donc parcourir une grande distance en 1 heure = pleins de mm en 1 heure = augmentation VS ! ``` 1- Diminution du culot globulaire = anémie 2- Augmentation du volume plasmatique = hémodilution SHIG . Splénomégalie . Hypergammaglobulinémie + hypercholestérolémie . Insuffisance cardiaque . grossesse ( diabète) + macrocytose ``` NB à noter que dans les 2cas on a une baisse de l'hématocrite (sauf macrocytose ...) Augmentation de la VS non inflammatoire impose pour collège de rhumato - NFS - Ionogramme - EPP

Question 112

Cause de fausse normalité de la VS ?

Answer 112

Se dire que plus les GR ressérés (concentrés) plus elles vont sédimenter difficilement car elles vont intérragires entre elles 1- Augmentation du culot globulaire = polyglobulie (dont maladie de Vaquez!) 2- Baisse du volume plasmatique = hémoconcentration (déshydratation) NB : dans les 2 cas on a une augmentation de l'hématocrite (attention à la mémé déshydratée aux urgence = Horton à VS normale !) + CMH Cryoglobulinémie Microcytose/ Acanthocytose (forme) Hypofibrinogénémie VGM = [Hte (sur) GR] X 10 CCMH = [Hb sur Hte] x 100 Bref Hte = [ VGM x GR ] (sur 10) DONC pas instinctif le sens dans lequel la VS varie

Question 113

Muscles dans l'héminance thénard ?

Answer 113

- Court Abducteur (médian) - Faisceaux superficiel du court fléchisseur (médian) - Opposant du pouce (médian) - adducteur (ulnaire) Hors éminence thénard - long abducteur = nerf radial - lonf flechisseur = nerf médian

Question 114

Comment sont les artères temporales dans le Horton ?

Answer 114

- Cordon indurée = hypopulsatilité voir abolition des pouls Se souvenir de Raphael Loth qui arrivait pas à me monter son propre poul temporal ! = avait t'il un Horton ?

Question 115

Causes de paralysies de l'accomodation ?

Answer 115

1- Iatrogène - psychotrope anticholinergique - atropinique 2- Paralysie oculomotrice = III intrinsèque (avec mydriase) 3- Maladies générales - Diphtérie - Botulisme - Encéphalite - Intoxication au plomb Spasme d'accomodation = hypermétropie mal corrigée = après un traumatisme

Question 116

Altération de la vision dans - myopie - hypermétropie - astigmatisme Quelle BAV oriente vers une affection maculaire ?

Answer 116

- Myopie : vision de loins floue - Hypermétropie : vision de loisn + près flou (tentative de compensation de près pouvant être à l'origine d'une asthénopie accomodative) - Astigmatisme : floue de loins + de près + dédoublement possible des images évocateur . Oriente vers une affection maculaire = BAV de près associé à une BAV de loins

Question 117

Diplopie monoculaire ?

Answer 117

- Cornéenne = astigmatisme important = taie cornéenne (complication à distante d'une kératite bactérienne p 140) = kératocône - Irienne = iridodialyse traumatique - Cristalinienne = cataracte nucléaire Pas de caractère urgence contrairement à la diplopie binoculaire

Question 118

Diplopie douloureuse = 3 urgences = 3 autres causes

Answer 118

- 3 urgences . anévrisme intracrânien . dissection carotidienne . fistule carotidocaverneuse - 3 autres causes . Diabète (cause la plus fréquente) . Horton . Sd de Tolosa Hunt (ophtalmoplégie douloureuse récidivante à bascule)

Question 119

Irradiation des douleurs du glaucome ?

Answer 119

Teritoire du nerf trijumeau

Question 120

Traitement de la Toxoplasmose oculaire ?

Answer 120

- SPA . Sulfadiazin (ADIAZINE) . Pyrimétamine (MALOCIDE) . Acide Folinique (à cause du Pyrimétamine)

Question 121

A quoi penser devant une atrophier irienne ?

Answer 121

. Herpes ++

Question 122

Etiologies des syndromes secs ?

Answer 122

- Iatrogène (ex : prostaglandine dans le glauccome, anticholinergiques) = inervation parasympatique des glandes lacrymales - Dégénérescence sénile des glandes lacrymales - Gougerot Sjogren - VHC ! - Syndrome de Mikulicz - PFP = par lésion en amont du gg géniculé (portion VII-1) = par atteinte du muscle orbiculaire (Sd sec par innoclusion palpébrale) - Penser aussi aux atteintes oculaires de la Rosacée ! = sécheresse, conjonctivite, kératite, blépharite

Question 123

CI au Diamox dans GAFA ? | CI au manitol dans GAFA ?

Answer 123

``` 1- Diamox . allergie aux sulfamides . IR sévère . IH sévère . ATCD de colique néphrétique ``` 2- Manitol . Insuffisance cardiaque . Insuffisance rénale

Question 124

Atteinte ophtalmo de la SEP ?

Answer 124

2N3P - NORB - Nystagmus - Paralisie du VI - Paralysie internucléaire (bandelette longitudinale POSTERIEUR) = atteinte de l'adduction de l'oeil atteint = nystagmus de l'oeil sain = convergence conservée - Périphlébites rétiniennes (donne une uvéite postérieur ?)

Question 125

Les fibres optiques sont les axones de quelles cellules ?

Answer 125

Cellules ganglionnaires

Question 126

Modalités du ttt de la tuberculose si grossesse ?

Answer 126

CRAT = Chez la femme enceinte, le traitement de la tuberculose doit être identique au schéma thérapeutique hors grossesse ! . prévenir les complications hémorragiques néonatales par vit K (mère + enfant) . B6 si Isoniazide

Question 127

ATB et grossesse ? Les quels sont CI ? CRAT

Answer 127

A- SOURCES CONCORDANTES POUR 1- Cycline à partir du T2 [= bourgeons dentaires à partir du T2 à partir de 20SA] [chélation de la cycline au calcium] 2- Bactrim au T1 [= anomalie de la fermeture du tube neural] 3- Aminosides toutes "déconseillées" = mais utilisable si gravité = mais éviter ++ Kanamycine et Streptomycine qui sont spottée par la reco comme CI parmis les aminosides NB Streptomycine ≠ Que "Synergistine (Streptogramine) qui est la Pristonamycine PYOSTACINE® B- Précautions POUR . Rifampicine = même ttt BK que si pas enceinte = pencer juste à vitK et vit B6 . Quinolone OK juste préférer Ciprofloxacine ++ . conf : - a : Nitrofurantoïne en fin de grossesse si notion de déficit en G6PD - b : Sulfamide (du bactrim) si haut risque d'ictère nucléaire car les sulfamides déplacent l'équilibre sur l'albumine C- Les "plus" . Streptomycine CI = Ok solène + CRAT + Reco . Phénicolé CI pour Solène (pas retrouvé dans le CRAT mais ok reco !)

Question 128

2 classiques de BAV post OVCR ischémique ?

Answer 128

1- GNV du 100 ième jour | 2- HIV par rupture de néo-vaisceaux

Question 129

Coment faire la différence entre OVCR et rétinopathie hypertensive ?

Answer 129

``` . Dans les 2 cas on retrouve - oedème papillaire - hémorragies = flammèche = profonde - nodules cotonneux ``` MAIS . OVCR = veines rétiniennes tortueuses dilatées . HTA = rétrécissement artériel diffus (bilatéral) NB : étoile maculaire dans HTA

Question 130

Quels sont les 3 colorants à connaitre en ophtalmo ?

Answer 130

1- Fluorescéine . cornée (lumière bleue) . vaisseaux rétinien 2- Vert d'Indocyanine . angiographie pour voir les vaisseaux choroïdiens 3- Vert de Lissamine = colore les cellules mortes de la surface conjonctivale !

Question 131

Quelles sont les 3 complications possibles des néovaisseaux choroïdiens ?

Answer 131

1- Oedème intra-rétiniens 2- Hémorragie 3- Décollement maculaire exsudatifs

Question 132

Maladie donnant "10-10ième avec canne blanche" ?

Answer 132

. Glaucome chronique évolué | =vision tubulaire par agonie du CV !

Question 133

Que donne l'atteinte du dermatome C8-D1 en cas de lésions en amont du 2ième neurone dans la chaine sympathique du claude Bernard horner ?

Answer 133

. Anhydrose . Absence d'horrpilation . Défaut de vasoconstriction

Question 134

PEC d'une brûlure oculaire ?

Answer 134

1- Lavage . abondant (500 à 1000 mL de phy) . long 20 à 30 minute) = avec anesthésie cornéenne pour permettre l'ouverture des paupières = monitorage du pH des larmes avec une BU 2- Collyre corticoïdes = débutés précocemment afin de limiter la réaction inflammatoire et ses complications

Question 135

Quels stons les 3 intérêt de l'echo B en ophtalmo ?

Answer 135

1- Recherche de DR si FO non visible 2- Permet de rechercher un CEIO = notamment si CEIO radio opaque !!!! 3- Permet d'éliminer une tumeur intra-oculaire

Question 136

2 causes d'un anneau cornéen de Kayser-Fleisher ?

Answer 136

1- Wilson 2- Chalcose = du à un CEIO méconu

Question 137

Complications tardives d'une CEIO ?

Answer 137

1- Ophtalmie Symptahique = uvéite auto-immune sévère de l'oeil contro-latéral survenant quelques semaines à plusieurs années après le traumatisme initial 2- Sidérose (fer) et Chalchose (cuivrique)

Question 138

Complication oculaire de l'hémochromatose ?

Answer 138

Celle du diabète !

Question 139

Réfelxe si opacification du cristalin + gène de loins ET de près ?

Answer 139

Plutôt en faveur d'une cataracte sous capsulaire postérieur NB réflexe = métabo = iatrigène

Question 140

Quels sont les 2 possibilités pour un prélèvement de cornée ?

Answer 140

1- Post mortem (80%) | 2- pendant un prélèvement Multi organe (20%)

Question 141

Qu'est ce qui est nécessaire pour pouvoir réaliser une kératoplastie lamellaire aitérieure profonde ? (KLAP)

Answer 141

. Il Faut un endothélium normal ! = en effet on laisse l'endothélium du receveur en place Ex - kératocône - kératite infectieuse

Question 142

∆d d'un strabisme à l'inspection ?

Answer 142

. Epicanthus = replis cutané nasasl ∆d par le reflex pupillaire qui reste normal dans l'épicanthus

Question 143

Réflexe en cas de strabisme d'apparition brutale ?

Answer 143

. Savoir éliminer une cause organique | = rétinoblastome ?

Question 144

Que doit faire évoquer une mégalocornée en pédiatrie ?

Answer 144

. Glaucome congénital

Question 145

Réflexe leucocorie en pédiatrie ?

Answer 145

. Cataracte congénital | . Rétinoblastome

Question 146

Réflexe en cas d'aniridie en pédiatre ?

Answer 146

. Absence congénitale de l'iris | = associé à des tumeurs type néphroblastome ou gonadoblastome d'où indication à une échographie abdominale systématique

Question 147

Quel est l'aspect des hémorragies de la "maladie des enfants secoués" ?

Answer 147

. Hémorragies rétiniennes d'AGE DIFFERENT

Question 148

Que faut il évoquer devant BAV . de loins isolées . de près et de loins . de près isolées ?

Answer 148

1- Cataracte sémile 2- Maculopathie 3- Presbytie

Question 149

PArmis les fentes faciales, citez 2 rares et un groupe fréquent ?

Answer 149

. Rare - colobome - macrostomie . Fréquent = fente labio palatine +++

Question 150

Quel nodule du fois CI la CEP ?

Answer 150

. Adénome hépatocellulaire (NB : PEC chirurgicale) Alors que abstention dans l'HNF

Question 151

Réflexe devant une ulcération bucale non douloureuse ?

Answer 151

1- Carcinome épidermoïde ? = saigne au contact = induré 2- Syphilis

Question 152

Où trouve t'on du Candida dans l'organisme ?

Answer 152

1- Seule Candida Albicans est saprophyte exclusif des muqueuses = mais n'est JAMAIS trouvé sur peau saine = explique l'histoire de la couverture des levures si péritonite sur perforation sus mésocolique 2- Les Candida non albicans peuvent être retrouvé sur peau saine et dans les muqueuses

Question 153

Comment faire pousser du Candida ?

Answer 153

Milieu de Sabouraud

Question 154

Causes de Perlèche ?

Answer 154

- Streptocoque - Staphylocoque - Syphilis 2aire (très contangieux) - Herpès récurrent - Candidose + Carence zinc, fer

Question 155

Germe de la carie dentaire ? Quels sont les germes de la flore oro-pharyngée ?

Answer 155

1- Streptococcus Mutans 2- BPS . Bacteroïdes (anaérobie) . Peptostreptocoque . Streptocoque

Question 156

Causes d'hypertrophie gingivale ?

Answer 156

``` - CHILI . Carentielle = vit C scorbut . Hormonale (donc la grossesse ! ) . Idiopathique . Leucémie . Iatrogène = ciclosporine = Phénytoïne = anti HTA (nifédipine ADALATE®) ```

Question 157

Réflexe PPR ?

Answer 157

Peut être paranéoplasique +++ | = à avoir en tête

Question 158

Physiopathologie de la déminéralisation en bande dans la polyarthrite rhumatoïde ?

Answer 158

. Activité ostéoclastique importante de part et d'autre des articulations !

Question 159

Modalité de la prise de Méthotrexate dans la PPR ?

Answer 159

. 1 fois par semaine = il faut alors légalement préciser le jour +++ . Avec acide folinique 48h après la prise de métho

Question 160

Causes d'ostéonécrose aseptique de hanche ?

Answer 160

- TIH - SAPL - Corticoïdes (mais aussi fracture du col PEC par enclouage)

Question 161

Pourquoi le risque d'hyponatrémie est plus important sous thiazidique ?

Answer 161

. Car il ne touche pas à l'anse, donc il y a un maintient du gradient cortico papillaire D'où rétention d'eau avec déplétion de Na au TCD = hyponatrémie ++

Question 162

Qu'est ce qui oriente une hématurie macroscopique vers une origine néphrologique ?

Answer 162

. Absence de Caillot | = du fait d'une urokinase tubulaire qui a une action fibrinolytique

Question 163

Que faut il évoquer devant l'absence de syndrome néphrotqieu malgré une protéinurie très impotante ?

Answer 163

. chaines légères d'immunogobuline | . néphropathie glomérulaire récente

Question 164

Profil à l'EPP d'un syndrome néphrotique ?

Answer 164

. Hypoalbu = moins de 30 g-L . Hypo prot = moins de 60g-L - ELEVATIOn = alpha 2 = bêta = fibrinogène - DIMINUTION = gammaglobulines

Question 165

Complictions aigues et chroniques d'un syndrome néphrotique ?

Answer 165

1- AIGUE - Infection - Thrombose - IRA 2- Chronique - Dyslipidémie - HTA - IRC - Dénutrition : troubles de croissance - Augmentation de la fraction libre plasmatique des médicaments

Question 166

Atteintes rénales possibles dans la SpA ?

Answer 166

- Amylose AA - Néphropathie à IgA (maladie de Berger) ``` Commes pour certaines maladies inflammatoires chroniques = PR = SpA = Maladie périodique = MICI ```

Question 167

Décrire le SHU typique ?

Answer 167

``` - SHU post diarrhéique = entérobactérie productrice de "Shiga-like-toxin" (SLT) . E.Coli 0157H7 (entéro-hémorragique) . Salmonelle . Shigelle ``` NB : - 1ière cause d'IRA de l'enfant - à DO avant 15 ans

Question 168

Quelles sont les 2 indications de l'eculizumab ?

Answer 168

1- SHU atypique = dysrégulation du complément par mutation ou aut-Ac (de C3, FH, FI, CD46) 2- Hémoglobinurie paroxystique Nocturne = mutation PIG-A (lié à l'X) codant pour des "ancres GPI de la membrane du GR (dont CD55 et CD59) et granuleux = hémolyse corpusculaire acquise par baisse de résistance à l'action lytique du complément REFLEXE : thrombose + hémolyse Eculizumab = Soliris - est un anticorps monoclonal dirigé contre la fraction C5 du complément.

Question 169

Tempo si insuffisance réanale aigue post artériographie ?

Answer 169

- 48h = néphropathie 2aire aux produits de contrast iodé | - qq jours à qq semaine = maladie des embols de cholestérol

Question 170

Causes d'iRAF avec perte de sel ?

Answer 170

- Diurétiques - Insuffisance surrénalienne - Néphrite interstitielle (avec perte de sel) - Polyurie osmotique = du diabète décompené = ou du syndrome de levée d'obstacle = Regarde si Fe urée à moins de 35

Question 171

IRC avec des reins de taille normale voir augmentée ?

Answer 171

- Diabète - Myélome (si amylose en fait ..) - Amylose - Polykystose rénale + hydronéphrose

Question 172

2 causes d'IRA obstructive sans dilatation des cavités pyélo-caliciennes

Answer 172

1- Obstruction RECENTE = pas eu le temps de se dilater 2- Obstruction sur = fibrose rétroP = liposclérose rétroP = car les voies urinaires sont ensérées dans la fibrose

Question 173

Comment se cosntituent les précipitation tubulaires dans la rhabdomyolyse ?

Answer 173

CYLINDRE = Myoglobine + Protéine TAMM HORSFALL = catalysée par l'acidité urinaire Donc l'alcalinisation des urines peut être intéressante.

Question 174

Quel est le premier signe à pister pour la crise rénale de la sclérodermie ?

Answer 174

- HTA | = en effet les sclérodermes sont de base plutôt hypotendue

Question 175

Vers quelle espèce de palu nous oriente une fièvre Quarte ?

Answer 175

J1,J4,J7 = P. Malariae Donc à priori = pas une espèce cosant un accès palustre grave = espèce avec une latence clinique pouvant aller jusqu'à 10 ans !

Question 176

Quels sont les antipaludéens avec activité sur les hypnozoïtes hépatiques ?

Answer 176

1- Atovaquone+Proguanil (MALARONE) = cours PD 2- Primaquine = délivrée sur ATU en l'absence de CI (déficit en G6PD) = dès le première accès de P. Ovale ou P.Vivax en prévention des récidives

Question 177

Sur qeul argument peut on supposer que la levée d'une uropathie obstructive chronique peut être intéressante dans le cadre d'un syndrome de néphropathie interstitielle chronique ?

Answer 177

Si = obstacle relativement récent = cortex rénal d'épaisseur conservée

Question 178

Réflexe si PBR dans un diabète et on retrouve : | - dépôts extra membraneux d'IgG et de C3

Answer 178

. C'est une GEM = non rare dans le diabète mais doit faire rechercher - Chez le DT1 = Lupus ? - Chez le DT2 = néoplasie sous jacente ?

Question 179

Réflexe sclérodermie ?

Answer 179

JAMAIS de corticoïdes (en tout cas jamais de fortes doses) à une sclérodermie = risque de déclencher une crise rénale +++

Question 180

Quels sont les traitement qu'il faut arrêter chez une lupique en cas de grossesse ?

Answer 180

- Mycofénolate Mofétyl - Cyclophosphamide - IEC (:D)

Question 181

Médicaments qui donnent un lupus induit ?

Answer 181

1- Liste collège médecine interne +++ (+ BLANCHE) - ßB +++ même les collyres, surtout les anciens) - INFa, anti-TNFa, (anti-PD1) - minocycline (pas la doxycycline!) - anti épileptique = TTD (agravant les absences!) . TEGRETOL (carbamazépine) . TRILEPTAL (oxcarbazépine) . DILANTIN (phénytoïne) - Phénothiazines 2- Aussi pour Blanche (mais plus utilisé !) . D-pénicillamine . Sel d'or Donne des anti-histones ISOLES +++ = classiquement aps d'anti ADN natif = classiquement pas d'hypocomplémentémie

Question 182

Quelles sont les 4 connectivites vers lesquelles peut évoluer un Sd de SHARP ?

Answer 182

- Lupus systémique - PR - Sclérodermie systémique - Dermatomyosite Associe au départ différents signes des ces 4 entités Particuliarité = anti RNP ISOLES +++

Question 183

Quand mettre des immunosupresseurs dans le lupus et lesquels ?

Answer 183

1- Formes viscérales graves = rénale = neurologique 2- Formes corticodépendantes ``` Au choix - Cyclophosphamide IV en bolus mensuel (ou MMF PO) PUIS - Mycophénolate mofétil ou - Azathioprine ```

Question 184

Que faut 'il évoquer devant un rash malaire ?

Answer 184

- Lupus - Rosacée = respect nasogénien ++ - Sarcoïdose (lupus pernio) - Dermatite séborrhéique = atteinte nasogénienne ++ - discuter une dermatomyosite

Question 185

Comment reconnaitre à postériorie sur l'histologie un rejet humoral hyper aigue ?

Answer 185

- Les anticorps anti HLA préformés activent le compléments avec donc clivage du C4 - -> le C4d se fixe à l'endothélium de l'organe greffé et on peut le mettre en évidence par immunohistochimie

Question 186

A quoi correspondent les voie TH1 et Th2 ?

Answer 186

``` Th1 = voie cellulaire des LT Th2 = voie humorale des LT qui interragissent avec les LB ```

Question 187

Indication au valganciclovir prophylactique post greffe rénale ?

Answer 187

1- D+ R- | 2- Receveurs CMV + et utilisation de Thymoglobuline

Question 188

Quelles sont les seules religions opposées au don d'organe ?

Answer 188

- hindouisme | - shintoïsme

Question 189

Quels sont les critères qui entrent en compte dans le calcul de MDRD et CKD-EPI ?

Answer 189

- Créat - Sexe - Age - Ethnie = mais pas le poids ! = mais elles sont "indexée" sur la surface corporelle ...

Question 190

Reco HAS pour le calcul du DFG ?

Answer 190

- CKD-EPI à partir d'une créat dosée par méthode enzymatique = à défaut utiliser MDRD si la créat est dosée par méthode colorimétrique p 197 néphro NB : ne peuvent pas être utilisée si grossesse ! (utiliser alors la clairance de la créatinine)

Question 191

Quand utiliser la mesure du DFG par calcul de la clairance de substance exogène ?

Answer 191

. Si on a besoin de connaitre la valeur exacte du DFG | = avec néphrectomie pour don de rein

Question 192

A quoi doit faire penser une "sensation de dent longue" ou "elastique" ?

Answer 192

. Desmodontite ++

Question 193

Quand retrouve t'on un test de vitalité dentaire négatif ?

Answer 193

1- Nécrose pulpaire par voie endodontale (stade IV) | 2- Desmodontite (aussi lié à une nécrose pulpaire)

Question 194

Sialadénite ? | Sialadochite ?

Answer 194

- Sialadénite = inflammation à départ parenchymateux - Sialadochite = inflammation à départ canalaire

Question 195

Qu'est ce qu'une grenouillette ?

Answer 195

. Tuméfaction molle de la langue du plancher bucal 2aire à une sialite lithiasique de la glande sublinguale

Question 196

Quels sont les 2 grandes causes d'otorragie traumatique et comment essayer de les différentier ?

Answer 196

1- Fracture de l'os tympanal 2- Fracture du rocher (constant dans la fracture longitudinale) = hémotympan et-ou hypoacousie dans la fracture du rocher

Question 197

Vascularisation de la tache vasculaire ?

Answer 197

1- Sphénopalatine (issue de la maxillaire int) 2- Sous cloison (issue de la Faciale) 3- Ethmoïdales ant (issue de l'ophtalmique = donc CI à l'embolisation) = aussi appelée la tache vasculaire de kiessaelbach p 4 ORL

Question 198

Germes des otites externes ?

Answer 198

SPA - Staph auréus - Pyo (responsable de l'otite maligne externe = ostéite) - Aspergillus

Question 199

Quels sont les 5 nerfs qui innervent l'oreille ? | utile à se rappeler pour les otalgies réflexes

Answer 199

- V - VII - IX - X - Sympathique cervical (possibles otalgies réflexes dans un CBH !)

Question 200

IRC avec de gros reins ?

Answer 200

- Diabète ++ - Hydronéphrose bilatérale - Polykystose rénale autosomique dominate - Amylose - Néphropathie associée au VIH (HIVAN)

Question 201

IRC sans hypocalcémie ? | IRC sans anémie ?

Answer 201

1- IRC sans hypocalcémie - Sarcoïdose (ou granulomatose) - Myélome 2- IRC sans anémie ? - PKRAD

Question 202

IRA avec hypocalcémie ?

Answer 202

- Rhabdomyolyse - Syndrome de lyse tumorale - Pancréatite aigue ! (dépot du calcium dans la nécrose) NB : Calcium et pancréatite . Hyper CA = cuase de pancréatite . Hypo Ca = critère de gravité de pancréatite aigue

Question 203

IRA avec anémie ?

Answer 203

- SHU | - Choc hémorragique

Question 204

Quels sont les ATB à bonne diffusion intra kystique ?

Answer 204

- Fluoroquinolone | - Trimétoprime-sulfamétoxazole

Question 205

Manifestation extra rénale de la PKRAD ?

Answer 205

1- Kystes hépatiques - asymptomatique - hépatomégalie massive (cholestase biologique) = jamais une cause d'IHC ! ++++ 2- NON KYSTIQUES - Anévrisme des artères cérébrales (polygone wilis) - Hernie inguinale - Diverticulose colique - Prolapsus de la valve mitrale

Question 206

Quand est ce que l'HTA précède classiquement la MRC ?

Answer 206

- Néphropathies vasculaires - Néphropathies glomérulaires - PKRAD

Question 207

qu'est ce que le FGF23 ?

Answer 207

- Hormone d'origine osseuse dont l'augmentation permet un maintient de l'excrétion rénale de phosphate dans les stades précoces d'IRC (MRC 2 et 3)

Question 208

Quelles sont les 2 composantes de la maladie osseuse rénale

Answer 208

1- OSTEOMALACIE - par déficit 1,25(OH)2-D3 = douleurs osseuses = radio (stries de Looser-Milkman) 2- Ostéite fibreuse - par hyper PTH (3x la normale) = douleurs + fractures pathologiques = radio (résorbtion des extrémités osseuses)

Question 209

Qu'est ce qui est en faveur d'une Pasteurellose post morsure de chien ?

Answer 209

. Evolution très rapide

Question 210

Quelles sont les différentes modalités de substitution en vitamine D ?

Answer 210

1- D3 naturelle (forme de stockage) = UVEDOSE = à privilégier dans l'IRC 2- 1-alpha-OH-vit-D3 (forme active) = UN-ALPHA = que si PTH augmente malgré UVEDOSE (car favorise la calcification vasculaire) 3- 1,25-(OH)-vitamine D3 = ROCALTROL = en l'absence d'hyperphosphatémie

Question 211

Quels sont les calculs opaques ?

Answer 211

- Phosphate de Ca - Oxalate de ca - Phosphate ammoniaco-magnésien (modéremment opaque) - (+ Cystine légèrement opaque)

Question 212

Quels sont les calculs transparents ?

Answer 212

- Cystine (légèrement opaque) - Acide urique - Médicamenteux - Petites lithiases calciques trop petites pour être vue en ASP Transparents si : ASP - mais echo + = attention des calculs radioT sont visibles au TDM SAUF pour les calculs médicamenteux

Question 213

Particularités de la CN chez la femme enceinte ?

Answer 213

- Exam de référence = écho - pas D'AINS au T3 - CI formelle de la lithotripsie extra corporelle

Question 214

Expliquer la problématique de l'alcalinisation des urines dans le syndrome de lyse ?

Answer 214

``` - Sd de lyse : hyperkaliémie hyperphosphatémie hypocalcémie hyperuricémie augmentation des LDH ``` = cristaux phosphocalcique favorisés par le milieu alcalin = cristaux uratiques favorisés par le milieu acide Consensus = hyper hydratation mais pas d'alcalinisation

Question 215

Réflexe si la douleur cède brutalement au cours d'une CN hyperalgique ?

Answer 215

Rupture du Fornix = risque d'urinome = drainage en urgence

Question 216

Que vérifier dans une otite externe ?

Answer 216

Absence de fièvre +++ classiquement NB : ofloxacine par voie locale (car non ototoxique) = pas d'ATB générale

Question 217

Commment faire une orientation étiologique étiologique en fonction de la tonalité d'un acouphène ?

Answer 217

1- Aigue = surdité de perception = neurinome 2- Grave = surdité de transmission = Maladie de ménière (Hydrops labyrinthiques avec surdité de perception prédominant sur les graves)

Question 218

PBH dans hémochromatose ?

Answer 218

1- Hépathomégalie 2- Ferritinémie à plus de 1000 µg-L 3- ASAT anormaux (non valable pour les ALAT) = on l'a fait pour estimer alors le degré de fibrose hépatique

Question 219

Quel est le cystadénome pancréatique à risque de cystadénocarcinome ?

Answer 219

Le cystadénome MUCINEUX

Question 220

Quelles sont les tumeurs du pancréas en réseaux avec les canaux pancréatiques ?

Answer 220

TIPMP

Question 221

Quelle est la principale tumeur de l'appendice ?

Answer 221

TNE !

Question 222

QUID des biopsie dans les dermatoses bulleuses autoI ?

Answer 222

1- Bulle pour histoloie | 2- Péribulleuse pour immunofluorescence

Question 223

Qu'est ce qu'une stéatose à l'histologie ?

Answer 223

. Surcharge hépatique en TRIGLYCERIDES (et non en cholestérol)

Question 224

Physiopathologie en alpha1 antitrypsine ?

Answer 224

1- Accumulation = dans l'organe producteur (FOIE) donc cirrhose 2- Fibrose pulmonaire = car élastase pulmonaire n'est plus réprimée par l'alkpha1 anti tripsine

Question 225

Cas où il n'y a pas de risque de rejet aigue ?

Answer 225

Greffe syngénique

Question 226

Quelle est la lignée d'un hodgkin ?

Answer 226

. Lignée B ayant perdue le CD20 = le CD20 est un marqueur des lymphocytes B perdu ici, les autres cellules de la lignée B n’exprimant pas le CD20 sont les plasmocytes. Elles sont par ailleurs caractérisées l’expression du CD30 et du CD15, et majoritairement par une infection à EBV

Question 227

Réflexe masse testiculaire de l'homme agé ?

Answer 227

Lymphome +++

Question 228

Hierarchiser le pronostic des lymphomes B?

Answer 228

1- Folliculaire (22% des lymphomes, translocation 14,18àsurexpression de BCL2) = indolent (jusqu’à sa transformation en lymphome B à grandes cellules) 2- B à grande cellules (30%) = agressif NB : Naomi avait un B diffu à grande cellule donc potentiellement de mauvais pronostic mais comme elle exprimée le CD30, bon pronostic prédit par Bouscari car bonne réponse au ttt

Question 229

Virus du lymphome T ?

Answer 229

HTLV1 (surtout si origine antillaise) "T" de HTLV1 comme dans lymphome "T"

Question 230

Indications de la biopsie splénique ?

Answer 230

JAMAIS ! | = risque de rupture +++

Question 231

TNM d'un Pancoas Tobias ?

Answer 231

T3 (conf PD)

Question 232

Quel est LE virus des carcinomes épidermoïdes de l'oropharynx ?

Answer 232

HPV.

Question 233

QUID du TA et de l'albumine ?

Answer 233

L'albumine est le principal anion indosé ! | = il faut savoir corriger un TA en cas d'albumine très basse (il existe une formule)

Question 234

Réflexe si reprise de fièvre à l'arrêt des ATB ?

Answer 234

. En faveur d'une EI +++

Question 235

Quels sont les 2 trucs à nien vérifier quand on met du gluconate de Ca dans une hyperK ?

Answer 235

1- CI en présence de Digitalique = préférer alors du Chlorure de Magnésium 2- NE PAS mélanger avec du Bicarbonate de Na

Question 236

Seul trouble conductif qu'on peut voir dans l'hypokaliémie ?

Answer 236

Allongement du PR (BAV1) Bien joué les D2 !

Question 237

Quelles sont les 3 grandes néphropathies avec perte de sel ?

Answer 237

1- Nephropathie interstitielle chronique 2- Sd de Barter (inhibe CoNaKCC comme lasilix !) 3- Sd De Gitelman (inhibe coNaCl comme thiazidique!) + Surrement le pseudo hypoaldo de type 1 aussi dans une moindre mesure par blocage du ENac = mais comme on est en bout de néphron joue très peu sur la FeNa (comme les diurétiques d'épargne potassiques) + hypercalcémie et hypokaliémie chroniques (qui sont des causes de NIC)

Question 238

Effet de l'hypercapnie sur le corps ?

Answer 238

. Vasodilatation cérébrale = HTIC . Vasoconstriction générale = HTA

Question 239

Comment faire la différence entre un vieillissement rénal normal et une pathologie rénale ?

Answer 239

. Vieillisement "normal" | = pas de protéinurie ni hématurie

Question 240

Quelles sont les hémopathies les plus souvent causales d'une amylose AL ?

Answer 240

1- MGUS 2- MM 3- Waldenstrom 4- LNH-B

Question 241

QUID amylose et coagulation ?

Answer 241

Déficit en FX | = risque hémorragique ++

Question 242

Etiologie d'une adénoymphite mésentérique ?

Answer 242

1- Virale (dans plus de 80% des cas) = Epstein-Barr Virus [EBV] +++ 2- Bactérienne = yersinia = tuberculose mésentérique 3- Parasitaire = toxoplasmose, lambliase (=giardiase),… + exceptionnellement en lien avec une pathologie tumorale ou inflammatoire chronique.

Question 243

Réflexe si chirurgie pour appendiscite mais appendice apparait normal ?

Answer 243

Dérouler les dernières anses grêles pour voir si diverticule de Meckel

Question 244

Avec quoi est conjuguée la bilirubine ?

Answer 244

Avec l'acide glucuronique Enzyme = bilirubine UDP glucurosyl transférase

Question 245

Définition de la cholestase ?

Answer 245

. Diminution de la SÉCRÉTION bilaire (et non par la stagnation de la bile) = pas intuitif vu le nom ! La diminution de la sécrétion peut être 2aire à 1- obstruction des canaux biliaires 2- IHC car dans l'IHC les canalicule permettant d'envoyer la bili conjuguée depuis l'hépatocyte jusqu'au sang sont saturés. ATTENTION = il faut une augmentation CONCOMITANTE de ggT et PAL = une élévation isolée de l'un ou l'autre n'est pas une cholestase !

Question 246

Comment un prurit oriente devant un ictère ?

Answer 246

. Le prurit est spécifique de la nature CHOLESTATIQUE de l'ictère

Question 247

Vers quoi oriente une dilatation de la vésicule biliaire dans un ictère ?

Answer 247

1- Obstacle cholédocien et vésicule saise (non lithiasique) | = en faveur d'une origine néoplasique de l'obstacle !

Question 248

Causes d'hyperferritinémie

Answer 248

1- Inflammation 2- Alcool, NASH 3- Hémochromatose 4- Cytolyse (hépatique, musculaire … mais pas l’hémolyse)

Question 249

Dissociation TP - FV

Answer 249

- Carrence en vitK - CHC + cirhose (sd paranéo augmente le FV) - IHC débutante : car le FV a une demi vie plus longue que VII

Question 250

Absorption de - B12 - Acide biliaires - B9 - Fer - Glucose

Answer 250

- B12 = iléon - Acides biliaires = iléon (cycle entéro-épathique) - B9 : duodénum-jejunum - Fer = Duodénum - Glucoce = Jéjunum (Biermer : carrence en B9 et Fer par achlorydrie)

Question 251

Caractéristiques d'une dysphagie lésionnelle ? Alors que dysphagie de l'achalasie ?

Answer 251

- Sélective (ou prédominant) sur les solides - S'aggrave - Retentit sur l'état général Achalasie - dysphagie paradoxale (affectant électivement les liquides), intermitente ..

Question 252

Atteinte oesophagienne de la sclérodermie ?

Answer 252

- Hypotonie du SIO

Question 253

Reflexe si achalasie après 50 ans ?

Answer 253

. S'agit il d'une "pseudo achalasie néoplasique" avec perturbations motrices liées à une tumeurs du cardia = TDM = Echo endoscopie ++

Question 254

Causes de pseudo achalasie ?

Answer 254

1- Achalasie pseudo tumorale | 2- Trypanosoma Cruzi (maladie de Chagas) = amérique du sud

Question 255

4 causes d'hémorragies digestives chez un cirrhotique?

Answer 255

1- Rupture de VO 2- Ulcère peptique (gastrique ou duodénaux) 3- Gastropathie d'hypertension portale (causes d'anémie chronique mais pas d'hémorragie aigue ... p 168) 4- Rupture de varices gastriques ou ectopiques

Question 256

1- Antiobioprophylaxie si hémorragie digestive d'un cirrhotique ? 2- Traitement curatif d'une infection de liquide d'ascite ? 3- Prévention secondaire d'une infection de liquide d'ascite (post infection) 4- Antibioprophylaxie primaire d'une infection de liquide d'ascite chez un patient cirrhotique avec ascite ?

Answer 256

1- Norfloxacine ou C3G (surtout C3G en pratique) = pour 5-7 jours 2- Curatif - Au choix pour 5 à 7 jours (voir 5 à 10 ..) = céfotaxime = amoxicilline-acide clavulanique = ofloxacine (2ième intention) + ponction exploratrice indispensable à 48H devant montrer une diminution d'au moins 50% des PNN + albumine 1,5g-kg (prévention du syndrome hépatoR) 3- Prévention 2aire - Norfloxacine = jusqu'au contrôle de l'ascute ou transplantation ou décès 4- Se discute l'intérêt d'une ATB prophylaxie au long cours par Norfloxacine si moins de 10g-L de protide

Question 257

PEC du syndrome hépatorénal ?

Answer 257

1- Essayer = Terlipressine et Noradrenaline 2- Transplantation hépatique est le seul ttt durable efficace

Question 258

PEC ascite réfractaire ?

Answer 258

- Ponction iterratives + albumine (20g d'albumine pour 3L d'ascite évacué au delà du 2ième litre) - TIPS - Transplantation

Question 259

Quel est le ttt préventif de l'encéphalopathie hépatique ?

Answer 259

. Proscrire la prise desédatif = hypnodiques = sédatifs = anxiolytiques

Question 260

Comment poser le diagnostic de cirrhose ?

Answer 260

1- PBH ++ 2- Diagnostic raisonnablement posé sur un faixceaux d'arugment sans pBH aussi (p 178) ATTENTION : on peut avoir une cirrhose avec BH normal

Question 261

Quels sont les principaux ATB anti toxinique | Quelle est leurs particularité ?

Answer 261

- Anti toxiniques = Macrolide = Linezolide Ce sont des inhibiteurs de la synthèse protéique ! = la toxine est une protéine !!

Question 262

Définition d'une hémorragie haute ? | D'où vient classiquement un méléna ?

Answer 262

. En Amont de l'angle duodéno-jéjunal . Méléna = hémorragie en amont de l'angle colique droit (donc englobe des hémorragies hautes ou basses !) Retenir que - Hématémèse = en amont de l'angle de Treits (duoD-J) - Méléna = en amont de l'angle colique droit

Question 263

Médicaments à risque d'hémorragie digestive haute ?

Answer 263

1- AINS 2- AAP et AC 3- Sérotoninergiques = car bloquent la recapture de la sérotonine aussi au niveau plaquettaire induisant un trouble de l'hémostase 1aire

Question 264

Quelle est la partie du colon la moins bien vascularisée ?

Answer 264

Angle colique gauche | = car dépendant uniquement de l'arcade de riolant reliant artères coliques droites et gauches (mais pas d'artère propre)

Question 265

Que doivent faire rechercher en premier des rectorragies abondantes avec retentissement hémodynamique important ?

Answer 265

. Lésions hémorragiques gastro-duodénales ++ | p 349 gastro

Question 266

Iléïte terminale | = à quoi penser ?

Answer 266

1- Adénolymphite mésentérique 2- Crohn 3- Typhoïde Les 3 premier pour QCM collège : . Crohn . BK . Yersiniose

Question 267

Jusqu'où peut aller l'endoscopie digestive haute ?

Answer 267

. Jusqu'au 2ième duodénum

Question 268

Siège préférentiel des ulcères GD ?

Answer 268

1- Gastrique = antre ++ = petite courbure 2- Duodénal = bulbe (D1) Si ulcère post bulbaire penser à - Zolliger-Ellison - Crohn - Vascularite

Question 269

Indication aux IPP demi-dose en prévention de l'UGD dus aux AINS ?

Answer 269

- plus de 65 ans - ATCD UGD - Co ttt par : AAP, AC, corticoïdes (reco HAS IPP 2009)

Question 270

Profil EPP d'un syndrome néphrotique ?

Answer 270

- Hypo alpha 1 - Hyper alpha 2 (augmentation de la synthèse hépatique pour compenser la perte) - Hyperß

Question 271

A quoi penser devant hyper-alpha 1 et hypoalpha 2 ?

Answer 271

Hémolyse et inflammation

Question 272

Description des principaux tests respiratoires 1- Test à l'urée 2- Test au glucose 3- Test au lactose (ou au lactulose)

Answer 272

1- Test à l'urée . ingestion d'une solution avec de l'urée marquée . dégradation par l'uréase d'HP en CO2 (marqué) + amoniac . le CO2 passe dans le sang puis est expiré = test positif si on détecte du CO2 marqué dans l'air expiré 2- Test au glucose . injestion de 50g de glucose . SI pullulation microbienne intestinale = fermentation du glucose et production d'hydrogène qui est absorbé dans le sang = cet hydrogène pourra alors être détecté dans l'air expiré 3- Test au lactose (ou au lactulose) pour = confirmer une intolérance au lactose = rechercher une pullulation microbienne

Question 273

Avec quels produits faire un transit barythé ? MARQUE

Answer 273

- Polyéthylène glycol (et pas éthylène glycol !) | - Manitol

Question 274

Où trouve t'on du gluten ?

Answer 274

- Blé - Seigle - Orge Aliments OK - Mais - Riz - Avoine - Sarrazin

Question 275

Complications rares mais grave de la maladie Coelique ?

Answer 275

- ADK du grèle - Lymphome - Sprue réfractaire

Question 276

Quand est il possible de ne pas faire de biopsie pour la maladie coeliaque ?

Answer 276

. En pédiatrie si - IgA anti TGA positif à plus de 1ON - IgA anti Endomysium + - HLA DQ 2 ou DQ8 + - Tableau clinique compatible

Question 277

∆d d'une maladie de Biermer à avoir en tête ?

Answer 277

∆d de carrence en B12 en fait - IPP - Metformine - Gastrectomie - Lésions étendues du grèle touchant l'iléon

Question 278

Quel est le problème du COca dans la réhydratation d'une diarrhée ?

Answer 278

. Bien pour eau + sucre | = mais pas de sel ! donc attention

Question 279

QUID des antidiarrhéique devant une diarrhée aigue ?

Answer 279

1- Diosmectine = topique absorban = toujours possible (mais prendre à distance des autres médicaments) 2- Anti Sécrétoire = Racécadotril (TIORFAN) = toujours possible ``` 3- Ralentisseurs du transit = Lopéramide (IMODIUM = agoniste µ intestinal qui passe pas la BHE (+ action aussi anti sécrétoire) = CI si - diarrhée hémorragique - température élevée ```

Question 280

Place des laxatif "irritant" ?

Answer 280

- Sujets agés - constipation réfractaire aux autres laxatifs = sur de COURTES PERIODES = sous surveillance

Question 281

TRIADE pour pouvoir évoquer un syndrome de l'intestin irritable ?

Answer 281

1- Troubles digestifs chroniques 2- Absence d'AEG 3- Normalité de l'examen clinque ex : ballonement ressentis mais abdomen plat = signes fonctionnels au 1ier plan mais pas de signes physiques !

Question 282

Quels sont les 2 grands pièges qui ne peuvent PAS donner une symptomatologie de SII ?

Answer 282

- Lithiases vésiculaires - Diverticulose colique asymptomatique ou polypes - Kyste ovarien

Question 283

DCI du SPASFON ?

Answer 283

phloroglucinol

Question 284

Douleur soulagée par antéflexion

Answer 284

- Douleur pancréatique (car chien de fusil | - (péricardite ++

Question 285

Mutation dans la fièvre méditéraniéenne familiale ?

Answer 285

- Mutation du gène de la marénostrine | - Autosomique récessif

Question 286

Profil du complément dans l'oedème angioneurotique ?

Answer 286

. Baisse du C4 . C3 et CH50 normal . Baisse du C1 inhibiteur (ou de son activité)

Question 287

Comment finit une crise de phéo ?

Answer 287

Envie impérieuse d'uriner ++

Question 288

Vomissement et grossesse ?

Answer 288

- T1 . vomissements "physiologiques" (50%) . hypermesis gravidarum (0,35% des grossesse) - T3 . cause hors grossesse . stéatose gravidique (0,01%) ou pré éclampsie

Question 289

Quelles sont les dernières indications de l'ASP en 1ière intention ?

Answer 289

1- Chez l'adulte - Colite aiguë grave = recherche de colectasie - Ingestion de corps étranger ``` 2- Chez l'enfant - Vomissement biliaires = si suspiçion d'occlusion intestinale - Rectorragie chez le NN = diagnostic d'entérocolite (ulcéro-nécrosante) ``` En 2ième intention en pédiatrie - suspiçion d'appendicite si écho non contributive (atypie ou occlusion) - douleurs abdominales atypiques après echo

Question 290

Aspect d'une occlusion sur bride au TDM ?

Answer 290

- Zone de transition brutale sans masse

Question 291

Ttt du syndrome d'Ogilvie ?

Answer 291

- Exsufflation endoscopique = éventuellement réalisée de façon ittérative - Prokinétiques (Néostigmine p∑+)

Question 292

Caractère particulier es fissures du crohn ?

Answer 292

- Localisation latérale

Question 293

- 2 causes d'amaigrissement par restriction volontaire craintive ?

Answer 293

1- Pancréatite aigue sur chronique = douleur déclenchée par l'alimentation 2- Angor mésentérique

Question 294

Comment se prennent des extraits pancréatiques (en cas d'insuffisance pancréatique exocrine)

Answer 294

. PAS à jeun = pendant les repas = adapté à la charge calorique du repas (NB : si innefficatité possible association à un anti sécrétoire gastrique)

Question 295

A quoi fait penser un foie hyperhéchogène ?

Answer 295

- Stéatose ou stéatohépatique NB : attention la cirrhose est dans les causes d'hépatomégalie diffuse et HOMOgène

Question 296

A quoi correspond la cicatrice centrale au temps portal dans l'hyperplasie nodulaire et focale ?

Answer 296

. A l'artère

Question 297

Pour quelle tumeur hépatique primitive la PBH est systématique ?

Answer 297

. Pour l'adénome hépatocellulaire

Question 298

LA grande question à se poser avant de prescrire un angio TDM ?

Answer 298

. Le patient a t'il un myélome ?

Question 299

Réflexe Thrombose veineuse superficielle + profonde ?

Answer 299

Tali - Angio Behçet - SAPL - MICI - Cancer Plus globalement si TVS sur veine non variqueuse penser à - Cancer - Buerger - Behçet - Hémopathie - Patologie auto immune - Thrombophylie acquise ou constitutionelle

Question 300

Réflexe si acanthosis nigricans

Answer 300

. Insulinorésistance . Possible sd paranéoplasique d'un cancer gastrique Les 2 syndromes paranéoplasiques du cancer gastrique sont - sd de trousseau (hypercoagulabilité) - acvanthosis nigricans

Question 301

Elément devant faire penser à un trouble bipolaire dans le cadre d'un EDC ?

Answer 301

- EDC avant 25 ans - post-partum - début brutal - ATCD familial de trouble de l'humeur - caractéristique : mélancolique, saisonnier Mais la symptomatologie en soit ne permet pas de distinguer les 2 entre EDC dans un TR bipolaire ou TR dépressif

Question 302

Distinguer un épisode manique d'hypomaniaque ?

Answer 302

. Maniaque si : = suffisemment grave pour entrainer une altération du fonctionnement professionnel ou des activités sociales = nécessiter une hospitalisation = si caractéristiques psychotiques c'est par définition maniaque

Question 303

Qu'elles sont les 2 thérapies psychiatriques à plus haut niveau de preuve ?

Answer 303

1- TCC | 2- Thérapie interpersonnelle

Question 304

Quelles sont les 3 pathologies psychiatrique avec le mot "phobie" mais qui ne font pas partie des "troubles phobiques'

Answer 304

1- Agoraphobie = peur de toutes les situation associées à un risque d'AP (situation d'où on ne peut pas s'échapper plus que crainte de "la foule") = dans les cadre des "troubles panique" (avec anxiété anticipatoire) plutôt que dans les troubles phobiques 2- Nosophobie = peur de contracter une maladie = plutôt dans TOC, EDC, schozphrénie, trouble délirant persistant 3- Phobie d'impulsion (TOC) = crainte de réaliser impulsivement quelque chose de mal Rappel : phobie = peur très intense et incontrôlable déclenchée par la confrontation à un objet ou une situation bien définie = si exposition à l'objet risque d'anxiété extrême ou attaque de panique

Question 305

Donnez 3 diagnostiques psychiatriques dont le diagnostic est infaisable en présence d'un autre trouble psychiatrique clairement identifié

Answer 305

1- Trouble de l'adaptation (car sinon juste exacerbation d'un trouble mental existant) 2- Trouble somatoforme 3- Dans une moindre mesures les troubles de personnalité = en tout cas pas diagnosticable en aigue +++ = et si on diagnostic un autre trouble on prendra en charge l'autre trouble (plutôt que de mettre ça sur le compte du trouble de personnalité)

Question 306

Distinction entre trouble schizoaffectif et épisode thymique à caractéristique psychotique ?

Answer 306

1- Trouble schizoaffectif = symptômes thymiques présents pendant une bonne partie de la durée totale des périodes actives ou résiduelle de la maladie = les thymorégulateurs peuvent être utilisés en association avec les anti psychotiques DURREE au moins 6M comme une schizophrénie ! 2- Episode thymique à caractéristique psychotique = disparition totale des symptomes + ou – ou de désorganisation lorsque l’épisode thymique se résout

Question 307

Distinction entre - Boulimie - Anorexie avec techniques de purges

Answer 307

S'orienter surtout sur les traits associés 1- Boulimie - Symptômes anxio dépressifs - Tentatives de suicides fréquentes - Troubles addictifs, troubles du contrôle des impulsions - Personnalité borderline - Forte impulsivité 2- Anorexie - Traits OBSESSIONNELS - Surinvestissement intelectuel

Question 308

QUID des règle en cas de déni de grossesse ?

Answer 308

Très peu de modification corporelles | = notemment poursuite des métrorragies !

Question 309

Définition accident du travail

Answer 309

1- Est considéré comme accident du travail, quelle qu'en soit la cause, l'accident survenu brutalement soudainement par le fait ou à l'occasion du travail à toute personne salariée ou travaillant, à quelque titre ou en quelque lieu que ce soit, pour un ou plusieurs employeurs ou chefs d'entreprise.   NB : - un IDM peut être du fait d'un accident du travail - un AVC peut difficilement être du fait d'un AT 2- Est également considéré comme accident du travail un accident de trajet lorsque la victime ou ses ayants droit apportent la preuve que […], l'accident survenu à un travailleur […] » est survenu «pendant le trajet d'aller et de retour, entre : - la résidence principale ou une résidence secondaire […]  ET - le lieu du travail et le restaurant, la cantine ou, d'une manière plus générale, le lieu où le travailleur prend habituellement ses repas […]»

Question 310

Indication à la tropatépine (correcteur anticholinergique) dans les EI des neuroleptiques ?

Answer 310

1- Dystonie (dyskinésie) aigue 2- Syndrome parkinsonien (akinésie, hypertonie, tremblement) PAS dans - sd hyperkinétique (akathisie + tasikinésie) - dyskinésie tardive

Question 311

Etiologies communes confusion et coma ? | Etiologies proproes à la confusion

Answer 311

COMMUN - Trauma - Toxique-sevrage - Métabolique - [Epilepsie] - + Signes méningés (fièvre ?) - + Signes de localisation Que dans la confusion - insuffisance d'organe - infection - RAU - Fécalome

Question 312

``` Prévention 1- primaire 2- secondaire 3- tertiaire 4- quaternaire ```

Answer 312

1- Primaire - dans la population générale - diminuer l'incidence d'une maladie ou d'un problème de santé = réduire l'apparition des nouveaux cas dans une population saine par la diminution des causes et des facteurs de risque 2- Secondaire - pour les individus à haut risque - déceler, à un stade précoce, des maladies qui n'ont pas pu être évitées par la prévention primaire. = comprend tous les actes destinés à diminuer la prévalence d'une maladie dans une population 3- Tertiaire - chez les malades = l'ensemble des moyens mis en œuvre pour éviter la survenue de complications et de rechutes des maladies. = tous les actes destinés à diminuer la prévalence des incapacités chroniques ou handicaps et l'incidence des rechutes, 4- Quaternaire = désigne initialement, en santé publique, l'ensemble des soins palliatifs auprès de malades qui ont dépassé le stade des soins curatifs et qui se trouvent en phase terminale. NB : Le terme soins palliatifs est cependant préférable et plus répandue.

Question 313

Trouble bipolaire - Type 1 - Type 2 - Type 3 - Cyclothymique

Answer 313

- Type 1 = Manie + EDC (moins sévères) = diagnostique posé dès qu'on a 1 épisode maniaque documenté - Type 2 = au moins 1 épisode d'Hypomanie = au moins 1 épisode EDC (+ sévère que dans type 1) = JAMAIS d'épisodes maniaques - Type 3 : regroupe en fait 2 entités A= épisodes maniaques ou hypomaniaques induits par des traitements anti-dépresseurs d’une part + qui s'ammendent à l'arret du ttt ++++++ (conf séminaire PD) = sinon c'est type 1 ou type 2 NB : attention rien à voir avec la "levée d'inhibition" sous AD (car pas de modification de l'humeur en cas de levée d'inhibition simple) B = et d’autre part ceux ne présentant que des épisodes dépressifs mais associés à des antécédents familiaux de trouble bipolaire. - Cyclothymique = perturbation chronique et fluctuante de l'humeur qui implique de nombreuses périodes de symptômes d'hypomanie et périodes de symptômes de dépression qui ne sont pas assez sévères pour rencontrer les critères diagnostiques des épisodes d'hypomanie et de dépression majeure qui sont caractéristiques du trouble bipolaire de type 2.

Question 314

Médicaments anti suicides ?

Answer 314

1- Lithium = dans les troubles bipolaires 2- Clozapine = dans la schizophrénie (indiqué quand résistance à 2 antipsyhotiques de 2ième génération à poso + durée efficace)

Question 315

Quelles sont les CI de la stryadine ?

Answer 315

- Bronchospasme (asthme) - Hypotention artérielle - Pas recommandée en cas de QRS larges

Question 316

Quels sont les signes ABSENTS dans la SLA ?

Answer 316

``` - ABSENCE DE . troubles sensitifs . sphinctériens . cérébelleux . oculomoteurs ```

Question 317

2 causes d'Atrophie Linguale

Answer 317

- SLA | - Myasthénie avec anticorps anti Musk

Question 318

QUID hydrocéphalie communicante ou non ?

Answer 318

1- Non communicantes = sont secondaires à un obstacle sur les voies d’écoulement du LCS - tumeur comprimant la filière ventriculaire (tumeurs ventriculaires, de la région supra sellaire, de la pinéale, de la fosse postérieure). - Les sténoses congénitales non tumorales de l’aqueduc du mésencéphale sont à l’origine d’une dilatation des ventricules latéraux et du troisième ventricule, respectant le quatrième ventricule. = c'est une CI +++ à la PL car risque d'engagement !!! 2- Communicantes = sont en rapport avec une gêne à la résorption du LCS. - hémorragie méningée ( rupture d’anévrysme artériel) - à une méningite bactérienne (pneumocoque +++), tuberculeuse ou carcinomateuse, - traumatisme crânien ou un - antécédent d’intervention neurochirurgicale avec ouverture de la dure mère. Dans ces cas on utilise le terme d’hydrocéphalie communicante secondaire par opposition aux hydrocéphalies communicantes idiopathiques ou hydrocéphalie chronique de l’adulte idiopathique. CAUSES de Sd "pseudo" bulbaire (wiki) 1- Bulbaire - Sclérose en plaques - Sclérose latérale amyotrophique (SLA) : atteinte pseudo-bulbaire et bulbaire - Accident vasculaire du tronc cérébral (accident ischémique constitué du tronc cérébral) 2- Pseudo bulbaire - État lacunaire - Paralysie supranucléaire progressive (PSP ou maladie de Steele-Richardson-Olzewsky)

Question 319

Tableau d'un engagement temporal ?

Answer 319

1- HOMOLAT . mydriase unilatérale + ptosis (donc à priori III int + ext) 2- CONTRO LAT . hémiparésie + troubles de la vigilance ++++

Question 320

Causes d'ophistotonos ?

Answer 320

- Tétanos - Troubles neurologiques (engendrés par un traumatisme, une hémorragie cérébrale, une tumeur, etc.), décérébration + engagement amygdalien +++++ - Ictère nucléaire - Méningite - Malformation d'Arnold-Chiari (surcharge lysosomale) - Syndrome malin des neuroleptiques NB : Maladie du sirop d'érable (génétique = lol !

Question 321

Décrire une crise à paroxisme rolandique (EPCT) ?

Answer 321

- Contractions brèves du coin de la bouche + paresthésies de la langue + anarthrie + salivation ± CGT (conf neuro kali)

Question 322

Comment gérer une alerte thrombolyse en cas de CI à l'IRM ?

Answer 322

. TDM = si pas de saignement on thrombolyse C'est génant pour les AVC du réveil où l'IRM permet d'avoir une idée du temps écoulé

Question 323

Quelles sont les 5 phases de la relation sexuelle ?

Answer 323

- Desir - Excitation - Plateau - Orgasme - résolution

Question 324

Quelle imagerie dans les K ORL ? | = IRM ou TDM ?

Answer 324

- Imagerie K ORL ==> au dessu du hyoïde = IRM ==> au dessous hyoïde = TDM Hyoïde = les 2

Question 325

. Variation du calcium avec - acidose - albumine

Answer 325

1- acidose augmente la proportion de calcium ionisé (et l’alcalose la diminue) = car les ions H+ prennent les places des ions Ca ++ qui vont voir leurs fraction libre augmenter 2- l’hypoalbuminémie diminue la calcémie totale mais avec une augmentation relative de la fraction ionisée . Dans ces conditions, le dosage de la calcémie totale sous estime la concentration de calcium ionisé actif.

Question 326

Au dessus de quelle vertèbre on a un risque d'atteinte de la toux efficace ?

Answer 326

T5 Si atteinte au niveau de T5 = toux efficace atteinte (QCM MPR) Entre T5 et T12 atteinte variable de la toux car innervation des muscles abdominaux = donc en cas d'atteinte au niveau de T6 la toux n'est pas nécessairement préservée NB : - Mamelon = T4 - Xyphoïde = T6 - Ombilic = T10

Question 327

Sérologie MNI - primo inf ? - infection ancienne ?

Answer 327

- Primo inf = IgM VCA + et IgG EBNA - = VCA "va croitre AVANT" NB : dans l'angine faire MNI test en 1ière intention pour le Pilly = puis sérologie si MNI test négatif - Infection ancienne = IgM VCA - et IgG EBNA +

Question 328

L'os frontal est un os pair ?

Answer 328

Non Impair = mais attention car fontanelle antérieure (8M-18M) a une suture qui sépare 2 os frontaux chez le petit

Question 329

Origine classique d'un RCIU dysharmonieux ?

Answer 329

. RCIU dysharmonieux | = plutôt d'origine vaculaire

Question 330

Conséquences biologiques pour le NN de - Préma - RCIU - Diabète

Answer 330

1- Préma = hypoCa = Hypoglycémie = anémie 2- RCIU = hypoCa = Hypoglycémie = POLYGLOBULIE (2aire à l'hypoxie foetale chronique) ``` 3- Diabète = hypoCa = Hypogly = Polyglobulie = ictère ```

Question 331

Orientation étiologique devant une masse dans le bide en pédiatrie ?

Answer 331

1- Intra P . Burkitt . Hépatoblastome 2- Rétropéritonéale . néphroblastome . neuroblastome 3- Abdomino-pelvienne - tumeur germinale maligne - neuroblastome - sarcome

Question 332

Quelles sont les maladies vaccinale à DO ? Quels sont les maladies nécessitant une éviction scolaire ? ABSOLUE

Answer 332

``` . MALADIES VACCINALES A DO 1- DTP = logique car vaccin obligatoire 2- Rougeole = logique car enquete autours du cas pour voir si IgIV polyvalent ou vaccination des contact (contagiosité j-5 à j+5) ``` 3- VHA + VHB aigue 4- Fièvre jaune 5- Méningocoque invasif 6- BK + Coqueluche pas à DO mais déclarer au médecin inspecteur de SP si survenue de 2 cas groupés . MALADIES NECESSITANT UNE EVICTION - 2 JOURS . Scarlatine (ou angine streptococcique) 2 jours après début ATB - 3 JOURS . Impetigo : 3 jours post ATB que si ATB indiqués ! (pas d'éviction pour des lésions limitées) - 5 JOURS . Coqueluche : 3 jours si azythromycine mais 5 jours si autre macrolide (Clarythro) = 21 jours si pas de ttt dit en Conf . Rougeole : 5 jours post éruption - JUSQU'A . guérison clinique = Méningocoque . présentation d'un certificat médical de non conta = Teigne du cuir chevelu = Tuberculose = GEA à E.Coli entéroH ou GEA à shigelle (certificat attestant de 2 copro négatives) = Diphtérie ( certif montrant négativation de 2 prélèvements)

Question 333

Quels sont les virus à ADN ? ABSOLU

Answer 333

" PAPI - POLYO - PARVO, HERPES - HEPADNA, ADENO-CHORDOPOX" 1- Papillomaviridae = HPV 2- Polyomaviridae = JC virus = BK virus 3- Parvoviridae = parvoB19 4- Herpes (HHV1 à HHV8) - HHV-1 = HSV-1 (herpes simplex virus 1) : provoque l'herpès buccal, et, de plus en plus, est la cause de l'herpès génital. - HHV-2 = HSV-2 (herpes simplex virus 2) : provoque l'herpès génital - et rarement l'herpès buccal. - HHV-3 = VZV (varicella zoster virus, le virus varicelle-zona) : provoque la varicelle et le zona. - HHV-4 = EBV (Epstein-Barr virus, le virus d'Epstein-Barr), lymphocryptovirus : provoque la mononucléose infectieuse, le lymphome de Burkitt et le carcinome nasopharyngé. - HHV-5 = CMV (Cytomegalovirus) : provoque un syndrome mononucléosique, dangereux surtout chez l'immunodéprimé. - HHV-6 = Roseolovirus : provoque la roséole infantile (connu comme roseola infantum ou exanthem subitum — l'exanthème subit). - HHV-7 : très proche de HHV-6 ; provoque les mêmes symptômes. - HHV-8 = KSHV (Kaposi's sarcoma-associated herpesvirus : herpèsvirus associé au sarcome de Kaposi), Rhadinovirus : provoque un lymphome. = peut être cutané OU VISCERAL ! 5- Hepadna = VHB 6- Adenoviridae = adénovirus 7- Chordopoxvirinae = variole = vaccine = molluscum contagiosum (papules translucides, ombiliquées, parfois très nombreuses. Le traitement passe par l´exérèse à la curette. Les enfants sont les plus souvent touchés. Chez l´adulte, il faut évoquer une immunodépression: VIH, corticothérapie au long cours, greffés d´organes ...) ATTENTION : La poliomyélite est causée par les poliovirus, virus à ARN du genre Entérovirus et de la famille des Picornaviridae ; ils ressemblent au virus de l'hépatite A

Question 334

Biologie d'une Coqueluche maligne ?

Answer 334

- Hyponatrémie - Hyperlymphocytose (plus de 50 000) - Hyperplaquettose (plus de 600 000)

Question 335

1- Définition bactéricidie, bactériostatique ? 2- Quels sont les ATB bactériostatiques ? 3- Quels sont les ATB concentration dépendants ?

Answer 335

1- Définition - CMI : Concentration pour laquelle il y a une inhibition totale de la multiplication bactérinenne après 18-24h de conact in VITRO (37°c) - CMB : destruction de 99.99% de la population bactérienne après 18-24h d’exposition in vitro CMB/CMI = 1 bactéricide absolue = 1-2 bactéricide relatif > 2 bactériostatique Pour dire bactéricide ça dépend du couple bactérie/ATB pas en regardant les bactéries seules. 2- ATB Bactériostatiques (MLS-TO) Macrolides Lincosamide Synergistine Tétracycline Oxazolidinone 3- Concentration dépendants ? - Quinolones - Aminoside (+ fort effet post ATB)

Question 336

Ttt d'une Coqueluche ? si allergie ?

Answer 336

1- Azymthromycine 3 jours ou Claritro 5 jours 2- Cotrimoxazole 14 jours = elle n'est justifiée qu'au cours des 3 premières semaines de la maladie pour diminuer la contagiosité = aucun effet sur l'évolution de la maladie une fois la quinte débutée De plus inutile de mettre une ATB prophylaxie si début de la maladie plus de 21 jours après le contage car la maladie se serait déclarée p 297 ped

Question 337

Réflexe enfant avec - Leucocorrie - Anisocorie

Answer 337

- Leucocorrie = rétinoblastome = cataracte congénitale - Anisocorie = neuroblastome ?

Question 338

Mise en évidence d'une attitude scoliotique à l'imageire ?

Answer 338

. Disparition de la déviation sur un cliché en décubius

Question 339

Signal IRM d'une leucomalacie périV ?

Answer 339

- HyperT1 - HypoT2 . sang vieillis

Question 340

Marqueur T21 du T1 et du T2

Answer 340

- T1 . PAPP-A (protéine plasmatique placentaire typeA) . Fraction libre ß-HCG + age Pas confondre avec la "PAP" utilisé dans le nouveau dépistage de la muco ``` - T2 . ß-HCG . Alpha-foetoprotéine (AFP) ± oestriol non conjugué + age (± nuque du T1) ```

Question 341

A partir de quand peut on proposer un diagnostic de Chorée de Huntington

Answer 341

Interdit chez les mineurs

Question 342

Quelles sont les situation où on prescrira systématiquement un bilan devant une fièvre en pédiatrie ? ABSOLUE

Answer 342

1- Terrain à risque - age à moins de 3M - drépanocytose - immunosuppression 2- Fièvre de - plus de 3 jours chez le nourisson sans point d'appel - plus de 5 jours chez l'enfant plus grand ou signe d'infection grave Hospitalisation systématique si - NN de moins de 6S - Nourisson entre 6S et 3M + signe de gravité - Neutropénie

Question 343

Quelles sont les cancer testiculaires donnant une gynécomastie ?

Answer 343

. Cellule de Leydig (tumeur non germinale) | . Choriocarcinome

Question 344

Quelles sont les 2 situations où on peut avoir des ADP inguino-scrotale dans un K du testicul ?

Answer 344

- ATCD de chirurgie inguino-scrotale (modifie le drainage) | - envahissement du cordon

Question 345

Causes d'IRA avec dédifférentiation cortico-médullaire ?

Answer 345

. Oedème | . NTA

Question 346

Réflexe devant une IRA avec hématurie et protéinurie ?

Answer 346

. En fait on évoque tout le reste avec le contexte mais la GNRP doit être sous coritcale

Question 347

Résumer en une seule phrase un profil de ionogramme urinaire organique ?

Answer 347

. "Urine riche en Na et peu concentré"

Question 348

Comment réfléchir devant une fausse positivité de l'hématurie à la BU ?

Answer 348

BU + mais ECBU sans hématurie = myoglobine ou = hémoglobine Ex : dans le cadre d'une rhabdomyolyse

Question 349

1- QUID du Lasilix chez le patient anurique ? 2- QUID du Lasilix chez le patient en choc cardiogénique + OAP ?

Answer 349

1- L’emploi des diurétiques dans le cadre de la prévention ou du traitement de l’IRA ne semble pas se justifier au vu des données de la littérature. Les diurétiques ne semblent également pas efficaces pour diminuer la durée de la dialyse. = En revanche, chez des patients en surcharge volémique, leur utilisation semble légitime, pour autant qu’ils permettent de diminuer cette surcharge par leurs effets natriurétique et aquarétique. = Chez les patients restant oligo-anuriques sous diurétiques, ceux-ci doivent être stoppés au vu de leurs effets secondaires, tels que l’ototoxicité ATTENTION (conf PD) : auquel cas il faut injecter beaucoup plus que 20 mg ! ++++ En revanche une "relance de diurèse" chez un patient anurique sous hémodialyse ne sert à rien 2- reco SRLF En présence d’œdème pulmonaire, il est possible de poursuivre ou introduire des diurétiques au cours du choc cardiogénique. (Accord faible)

Question 350

Donner des cuases de protéinuries de "surcharge" ?

Answer 350

. Myélome . Rhabdomyolyse . Hémolyse aigue

Question 351

Quelles sont les indications d'alcalinisation des urines ?

Answer 351

1- Les CLASSIQUES . Ttt de l'hyperkaliémie + acidose . Perte de bicarbonate +++ 2- CE QUI précipite - acide urique - Cystine - myoglobine + Tamm Horsfal dans la rhabdomyolyse - MM (néphropathie à cylindre) Classiquement PAS dans les autres acidoses métabo - notamment acidocétose (mais reco SRLF recommande si pH à moins de 7 ..) INTERDIT - dans le syndrole de lyse tumorale = aiderait pour la part d'acide urique = mais précipite la formation de cristaux phospho calciques = du coup dans cette situation PEC de l'uricémie par l'uricase !

Question 352

Atteinte ophtalmo dans la SEP ?

Answer 352

- NORB - Atteintes oculoM (paralysie du VI, ophtalmoplégie inter nucléraire) - Nystagmus (de l'oeuil sain de l'ophtalmoplégie internucléaire) - Périphlébite rétinienne

Question 353

Causes d'uvéite intermédiaire ?

Answer 353

``` A Sarcoidose B SEP C Lyme D Syphilis E Bartonellose ``` = par ordre de fréquence pour le cllège de médecine interne

Question 354

Drainage des sinus ?

Answer 354

1- INFERIEUR . canal lacrymo-nasal 2- MOYEN . sinus maxillaire . sinue frontal . ethmoïde anthérieur = donc obstruction du méat moyen peut donner une sinusite antérieure ! 3- SUPERIEUR - la partie postérieure du sinus ethmoïdal - le sinus sphénoïdal Sphénoïde = drainage dans le récessus sphéno-ethmoïdale Méat = portion en dehors d’un cornet si on luxe le cornet en dedant en per-opératoire on se retrouve dans le Méat

Question 355

Qu'est ce que la coupe du cornet de glace en ORL ?

Answer 355

Coupe du rocher : TDM = coupe du cornet de glacce . boulle = tête du marteau . cronet = enclume

Question 356

Comment réflechir sur un audiogramme avec les 2 courbes ?

Answer 356

1- Courbe osseuse ? - anormale = perception 2- Espace de Rinne ? - ouvert = transmission - normal = perception ou audition normale

Question 357

Qu'est ce qu'un complexe primaire tuberculeux ?

Answer 357

Nodule d'un sommet + ADP satellite

Question 358

Aspect de l'augmentation des latences de conduction dans le neurinome ?

Answer 358

. Onde I = générée à la cochéle . Onde V = générée dans le TC = augmentation des latence si neurinome ! (p 42)

Question 359

Quelles sont les 2 types de rétraction tympaniques que l'on peut observer ?

Answer 359

1- Atticale = au niveau de la pars flaccida en HAUT du tympan 2- Atriale = au niveau de la pars tensa sur le reste du tympan

Question 360

2 causes de thrombophlébite caverneuse ?

Answer 360

- Pour la Thrombophlébite caverneuse = furoncle centro-faciaux = sinusite sphénoïdale aigue

Question 361

Décrire ce qu'il se passe quand on injecte du froid dans l'oreille

Answer 361

. Le froid INHIBE = mime un syndrome déficitaire vestibulaire harmonieux tu côté de l'irrigation = donc nystagmus battant du côté non irrigé !

Question 362

Ttt antibiotique des BG+ ?

Answer 362

1- Listéria = amox 2- Corynébactérium Diphtériae = amox + séro-vaccination (maladie non immunisante) 3- Nocardia = C3G ou Imipénème + Amikacine (bref retetnir que c'est plus compliqué que l'amox)

Question 363

HyperPNE ondulantes

Answer 363

- Anguillulose - Filariose = Midi : loase (filariose cutannée = oedème de Calabar) = minuit : fillariose lymphatique - Toxocarose

Question 364

Quels sont les examens microbiologiques à effectuer devant une pnuemopathie 1- Hospitlaisée en secteur conventionnelle 2- Hospitalisée en USI-Réa ?

Answer 364

A : en ambu on fait que la radio ``` 1- Conventionnel - hémocultures - ECBC - Antigénurie Legionella = QUE SI "symptomes évocateurs de légionellose, instabilité hémodynamique et-ou hypoxémie ou en situation épidémique" (donc loins d'être systématique) ``` 2- USI-Réa - Hémocultures - ECBC - Aspirations endo-bronchiques (patient intubé) - AgU légionelle ET pneumocoque

Question 365

Bactérie pour les pneumonies post - Grippe - Contexte exacerbation BPCO

Answer 365

Pour les 2 - Pneumocoque (DCP) - H. Influenzae (BGN) 1- Grippe - S. AUreus (CPA) - SGA (CPC) 2- Exacerbation BPCO - Moraxella = Branhamella Catarrhalis (CoccoB +) - Pyo (VEMS à moisn de 50% ou patient nosoco) = mais seules 1 QUART des exacerbations sont d'origine bactériennes ! NB : la purulence verdatre des crachats est en faveur d'une origine bactérienne Virus et BPCO = adénovirus, coronavirus, rhinovirus, grippe

Question 366

Réflexe en terme de germe devant une pleuro-pneumopathie ?

Answer 366

- SGA - S.Aureus - Pneumocoque

Question 367

ATB contre la Legionelle ?

Answer 367

- Rifampicine - Fluoroquinolone - Macrolides 1- Pas de SDG = Macrolide PO pdt 7 jours 2- SDG ou immunodéprimé = Macrolides + FQ IV initialement pendant 14j (ou cocher lévofloxacine 3S ..) = car pour ménardie la bi thérapie non démontrée.

Question 368

Durée de ttt d'une pneumopathie

Answer 368

7 jours | sauf légionellose grave = 14 jours

Question 369

ATBt en cas de suspiçin de pyo en réa pour une pneumopathie ?

Answer 369

1- Bêta lactamine anti pyo (céfépime ou pipéraciline ou imipénème) 2- Amika ou Tobra (5 jours max) 3- Macrolide ou Lévofloxacine En gros pour être = en bithérapie sur la pyo = couvrir aussi les intra-cellulaires

Question 370

Schéma de vaccination par le pneumocoque si non vacciné antérieurement (ou vacciné depuis plus de 3 ans avec le VP23)

Answer 370

- VP 13 puis - VP23 8 semaines plus tards ``` 1 vaccination 13 valent puis 23 valent (+ 2 mois) = puis on recommance à 5 ans (que le 23) Asplénie Déficit immunitaire héréditaire VIH Chimio pour cancer Greffe Syndrome néphrotique TT immunosupresseur ``` 1 vaccination 23 valent = tous les 5 ans ``` I respiratoire chronique I rénale Chronique Alcoolique + hépatopathie chronique Insuffisance cardiaque Diabète (Infection invasive à Pneumocoque) (+ infection invasive à pneumocoque) ```

Question 371

Critère d'hospitalisation d'une exacerbation de BPCO pour le Pilly ?

Answer 371

HAS 2014 - Sujet âgé ( plus de 70 ans)
 - Présence de comorbidités 
BPCO sévère (stade III) ou très sévère (IV)
 - Signes cliniques ou gazométriques de gravité immédiate - Nécessité d’une oxygénothérapie
 - Dégradation rapide
 - Augmentation marquée des symptômes (dyspnée de repos) ou dégradation majeure par rapport à l’état de base (cyanose, œdèmes des membres inférieurs, troubles de la conscience) - Exacerbations fréquentes ou épisode récent d’évolution défavorable - Difficulté diagnostique
Patient isolé, aides à domicile insuffisantes

Question 372

Quels sont les 3 facteurs déclenchant d'exacerbation de BPCO à traquer ?

Answer 372

1- Infection bronchique 2- Insuffisance cardiaque gauche 3- EP Les autres classiques - pneumothorax (attention CI la VNI si non drainé!) - facteurs médicamenteux = benzo ? (penser au Flumazénil !) = opiacés ? = ATTENTIOn à l'inverse les ßB cardio selectifs ne doivent PAS être arrêtés lors d'une exacerbation de BPCO - période post opératoire (chirurgie sus-ombilicale ou thoracique) "l'évolution de la maladie" est un diagnostic d'élimination TOUJOURS TOUS LES RECHERCHER +++ !

Question 373

Quand prendre en compte les levure dans les IIA

Answer 373

il faut probable- ment instaurer un traitement antifongique si au moins 3 des critères parmi les éléments suivants sont retrouvés : - défaillance hémodynamique, - sexe féminin, - chirurgie sus-mésocolique, - anti- biothérapie depuis plus de 48 heures. Dans les péritonites - péritonites communautaires avec signes de gravités - associées aux soins avec FDR de BMR

Question 374

Donner 3 causes de SACS normo-hypocapniques ? (p 31 CEP) SACS hypercapnique ?

Answer 374

1- Normocapnique - IC sévère - séjour en altitude - médicaments morphiniques 2- Hypercapnique - atteinte du TC - affection neuromusculaire

Question 375

QUID du dépistage du cancer pulmoanire chez les patients BPCO ?

Answer 375

- Entre 55 et 74 ans - Plus de 30 PA actif ou sevrés depuis moins de 15 ans - Accessibles à un ttt chirurgical - Informés

Question 376

Indication au dosage de l'alpha 1 anti trypsine chez les BPCO ?

Answer 376

- Moins de 45 ans - Phénotype prédominant emphysèmateux NB = plutôt pan lobulaire = prédominant aux BASES = hypoxémie PRECOCE à l'exercice mais tardive au repos - BPCO NON tabagique

Question 377

Quelles sont les comorbidités de la BPCO ?

Answer 377

DD AAA OK - dénutrition-obésité - déconditionnement musculaire - anémie - affection cardio-vasculaire - anxiété-dépression - ostéoporose - K bronchique + CV : IDM + infection (respi), DT2 ``` Facteurs pronostiques : Body mass index + état nutritionnel (IMC) Obstruction (VEMS) Dyspnea Exercice (test de marche de 6 minutes) ```

Question 378

Définition d'une exacerbation de BPCO ?

Answer 378

``` L’exacerbation est définie comme une majoration des symptômes respiratoires - toux et-ou - expectoration et-ou - dyspnée ``` = débutant de façon aiguë, durant plus de 48 heures ou justifiant une modification thérapeutique. . Une exacerbation sévère avec insuffisance respiratoire aiguë est une urgence médicale. = on parlera alors de DECOMPENSATION

Question 379

Causes de Shunt vrai ?

Answer 379

1- Organique - FOP droit - gauche - MAV pulmonaire 2- Fonctionnelle - atélectasie - OAP - SDRA - Pneumonie A pas confondre avec effet shunt : BPCO, Asthme (EP par bronchoconstriction)

Question 380

Définition de l'atopie ?

Answer 380

Prédisposition génétique à produire de façon excessive des IgE contre les Ag = Terrain familiale Un sujet atopique est = fréquemment sensibilité = parfois allergique = pour le CEP c'est un FDR de développer des manifestation d'hypersensibilité immédiate (asthme, rhino-conjocntivite, dermatite) Attention dans le CEP on peut aussi parler d'atopie dès que = un ou plusieurs prick test sont positifs = si un test de dosage d'IgE multi-allergénique a été fait pour une raison ou une autre Attention il existe une hypersensibilité IgE médiée non atopique = surtout pour - médoc - hyménoptère = elle la la particularité d'être NON transmissible !

Question 381

Quels sont les quattres types d'hypersensibilité ? MARQUE

Answer 381

I- Immédiate (IgE via IL-4 et IL-13) = Th2 - rhinite et asthme = association de problèmes aigue (bronchospasme) et complications chroniques (remodelage bronchique) - urticaire aigue (dans les 2 heures suivant l'exposition) - APLV type IgE médiée II- Dépendante des Ac (souvent IgG) = cytotoxicité III- Dépots de complexes immuns IV- Retardée cellulaire - eczéma de contact = Th1 = ING gamma, TNF - dermatite atopique = Th2 (donc "sentinelle atopique") = iL4, IL5, IL13 - APLV type Hypersensibilité de type IV ``` Th1 = voie cellulaire des LT Th2 = voie humorale des LT qui interragissent avec les LB ```

Question 382

CI - prick test - test de réintroduction - ITS

Answer 382

CI au prick test - anti-histam = risque de faux négatif - ßB = risque de mauvaise réponse à l'adré - poussée d'eczéma - asthme non controlé (ou maladie allergique instable) - grossesse + pour les test de réintroduction - maladie cardioV non équilibrée - TVO significatif (VEMS à moins de 70%) CI à l'ITS 1- Précaution - pas si asthmatique avec DEP à moins de 70% - pas si prise de ßB - possibilité de traiter un choc anaphylactique - surveillance du maladie 30 minutes ``` 2- CI - maladie allergique non IgE médiée - dysimmunitée - grossesse (pas d'induction mais la "poursuite" est permise) = après attention car allergie à la péniG pendant la grossesse est une indication à la désensibilisatioN. - asthme sévère - mastocytose - prise de bB = ABSOLUE - prise d'IEC = relatif ```

Question 383

Sémiologie radiologique des PID = atteinte des septa-interlobulaire = atteinte des septa-intralobulaire ?

Answer 383

``` 1- Septa inter lobulaire (SItL) = réseaun à grande maille = opacités linéaires horizontales = lignes de Kerley A et B . OAP . Lymphangite K . Sarcoïdose ``` ``` 2- Septa intra lobulaire (SIaL) = réticulations intra lobulaire (RIL) = réseau à petites mailles = lignes de Kerlec C . FPI (RIL + rayon de miel) . Asbestose (RIL ± rayon de miel + plaque +++ . PINS (verre dépolis +++ que les RIL) ``` (+maladie de système (GPA)) (+ POL, PIC)

Question 384

Quels sont les 2 gros pourvoyeurs de pneumopathie médicamenteuse ?

Answer 384

1- Cordarone 2- Méthotrexate 3- ßB

Question 385

Quels PID sont des MP ?

Answer 385

- PHS - Pneumoconioses = Silicose = Berryliose = Sidérose = Asbestose

Question 386

QUID du tabac et des PID ?

Answer 386

- Tabagisme important diminue fortement les proba de = PHS = Sarcoïdose - A l'inverse on rentcontre EXCLUSIVEMENT chez des fumeurs les = histiocytose Langerhansienne = DIP (pneumoP interstitielle desquamante)

Question 387

QUID ARN pol III dans la sclérodermie ?

Answer 387

Anti-RNAPIII ont un risque supérieur - d’atteinte cutanée diffuse, - de crise rénale - et de cancer.

Question 388

CI aux biopsqies transbronchiques ?

Answer 388

. Troubles de la coagulation | . Insuffisance respiratoire

Question 389

PID avec atteinte préférentielle du lobe sup ?

Answer 389

``` - "OSES" = Sarcoïdose = Tuberculose = Silicose = Histiocytose ``` INF = FPI = Asbestose = PID des connectivites (se souvenir des cours de radio de Mouthon ! fibrose aux bases chez la patiente sclérodermique qui avait un pougnac du lobe supérieur)

Question 390

PID et ADP médiastinale ,

Answer 390

- Sarcoïdose - Tuberculose - Silicose (ADP calcifiées en coquille d'oeuf) - Lymphangite carcinomateuse

Question 391

LBA avec - CD4 - CD8

Answer 391

- CD4 = sarco (ou berylliose) - CD8 = PHS Attention : les pneumoconioses donnent plutôt des alvéolites macrophagiques mais la bérylliose donne une alvéolite lymphocytaire CD4+

Question 392

Disposition des micronodules de la Sarcoïdose ?

Answer 392

- Distrubution lymphatique = sous - pleurale = péri bronchovasculaire Paterne = SIL (septa interlobulaire)

Question 393

A quoi penser devant des micronodules diffus ?

Answer 393

- Sarcoïdose - BK miliaire - PHS (nodules floues) - Silicose - Histiocytose L - Cancer méta

Question 394

Différence entre bronchiectasie par traction et DDB ?

Answer 394

1- Bronchiectasie par traction = maladie du parenchyme = paroie normale = pas les conséquences des DDB (inf, hémoptisie) ``` 2- DDB = anomalie primaire de la paroie bronchique = Peut être - kystique - variqueuse - cylindrique ± bronchocèle ```

Question 395

2 choses pas instinctives sur les bronches ? - DDB - BPCO

Answer 395

1- DDB = donne un TVO car si bronchiectasie proximal il y a une "destruction" et obstruction distale 2- BPCO : TVO non complètement réversible = mais utilisation de BDLA = car agit sur la dilatation des broncioles distales (non prise en comptes dans le calcul du VEMS donc on voit pas l'effet direct)

Question 396

Aspect histologique d'une - FIP - PINS ?

Answer 396

- FIP = aspect de pneumopathie interstitielle commune = avec destruction de l'architecture pulmonaire - PINS = aspect de PINS = PAS de destruction de l'architecture pulmonaire Intérêt de la biospsie quand doute entre les 2 car PINS 1- 2aire (connectivite ou médoc) 2- Idiopathique = de meilleurs pronostic que la FPI ++ avec une sensibilité aux immunosuppresseurs

Question 397

Quelles sont les 3 pneumoconiose ?

Answer 397

- Asbestose = fibre d'amiante - Silicose = silice libre cristaline - Beryliose = particule de Berylium

Question 398

QUID dans l'asbestose de - LBA - Epanchement - TDM

Answer 398

- une alvéolite à PNN au LBA - un épanchement à PNE - des réticulation intra-lobulaires aux bases + c'est plus faile si on voit des plaques pleurales

Question 399

Germe des pneumopathies infectieuses nécrosantes à risque d'hémoptysi e?

Answer 399

- Entérobactérie - S. Aureus - Pyo - Actinomyces - Nocardia

Question 400

Trio de tête de cause d'oedème de Quinck ?

Answer 400

- Aliment - Venin d'hyménoptère - Médicaments

Question 401

∆d de choc distributif ?

Answer 401

- Septique - Inflammatoire - Choc spinal

Question 402

Réflexe si choc anaphlactique chez un patient sous ßB ?

Answer 402

- Augmenter les posologie d'adrénaline - Glucagon si inefficacité + penser à distance à essayer de remplacer le ßB en concertation avec le cardiologue

Question 403

Causes de POULS dissocié ? MARQUE

Answer 403

1- Pouls dissocié - Legionellonse - Typhoïde - Brucellose 2- Pouls paradoxal = pas confondre avec le pouls paradoxal baisse de la FC en inspiration si augmentation de la pression veineuse centrale dans : - Asthme aigue grave - Tamponade

Question 404

Réflexe devant un syndrome de pénétration spontanemment régressif sans mise en évidence de l'extériorisation du CE

Answer 404

- HOSPITATLISATION = pour bronchoscopie en urgence NB : le CE ne s'extériorise que dans 50% des cas SEUL cas où on hospitalise pas c'est si l'expulsion du CE a été objectivée par l'entourage NB2 : si bronchoscopie rigide nécessité d'AG

Question 405

Réflexe absolue devant un corps étranger en ORL ?

Answer 405

Demander si c'est une pile +++++ = risque majeure de corosion chimique

Question 406

Quand est ce que l'inhalation d'un CE impose un transport médicalisé ?

Answer 406

1- Doute sur une épiglotite | 2- Enfant dyspnéique

Question 407

Que traduit le caractère superficielle d'une polypnée ?

Answer 407

. Baisse du volume courant = subjectif sauf si on a - difficulté à parler - inefficacité de la toux

Question 408

Réflexe devant un coeur pulmonaire aigue ?

Answer 408

. TAPE ! ! ! - Tamponade cardiaque - Asthme aigue grave - Pneumothorax compressif - EP massive

Question 409

Effet hémodynamique de l'hypercapnie ?

Answer 409

- Vasodilatation cérébrale = HTIC (hyper-hémie conjonctivale) - Vasoconstriction périphérique (HTA)

Question 410

Indications de la VNI ?

Answer 410

1- Indicatiosn formels - décompensation hypercapnique d’une insuffisance respiratoire chronique (genre BPCO et pH à moins de 7,35) - OAP cardiogénique 2- Puis IRA non hypercapnique - chez l’immunocompétant = au bout du compte n’améliore pas la survie - chez l’immunodep = réduit le recour à l’IOT et améliore la survie ! Pour pouvoir en faire - patient coopérant - USC ou réa - pas de défaillance extra respiratoire ( donc entre autre Hémodynamiquement stable) NB ; la pneumopathie infectieuse n’est pas une CI à la VNI, mais par ailleurs = chez l’immunocompétent c’est pas une indication = chez l’immunodep ça peut se discuter (car VNI se discute dans ce cas quelque soit la cause)

Question 411

Tempo d'une radio d'OAP ?

Answer 411

1- Redistribution vasculaire vers les sommet 2- Lignes B de Kerley (au TDM donne une aspect d'épaississement avec réseau à grande maille SIL) 3- Oedème alvéolaire = dans cet ordre

Question 412

Muscle innervé par le laryngé supérieur ?

Answer 412

Cricothyroïdien

Question 413

Etiologies du CROUP ?

Answer 413

- Trachéo-laryngo Bronchite 1- Viral - para-influenzae - oreillon - adenovirus 2- Bactérien - Diphtérie (Corynébactérium Diphtériae)

Question 414

Où faire 1- Une exsuflation à l'aiguille d'un PNO ? 2- Drainage d'un épanchement pleural ?

Answer 414

``` 1- Exsufflation A = voie antérieure - juste en dehors de la ligne médio-claviculaire - 2ième ou 3ième EIC - position semi assise ou DD ``` ``` B = voie axillaire - 4ième ou 5 ième EIC - sur la ligne axillaire moyenne - entre les bords = postérieurs du gd pectoral = antérieur du grand dentelé ``` NB : la ligne horizontal passant par le mamelon délimite le 5ieme ou 6ieme EIC chez l'homme 2- Epanchement : En pleinne matité - 2 travers de main des apophyses épineuses - pas à plus de 2 travers de doigts sous la pointe de la scapula TOUJOURS : au bord supérieur de la cote inférieure

Question 415

Causes d'élévation de la tropo ?

Answer 415

* Embolie pulmonaire * Myocardite * Dissecion aortique ou CMH * Syndrome de Tako Tsubo * Ins cardiaque congesive * Ins rénale chronique ou aiguë * Crise hypertensive sévère * Contusion cardiaque, abla?on, cardioversion, biopsie endomyocardique * Tachy- ou brady arythmie * Avc et hémorragie sous arachnoïdienne * Hypothyroidie * Maladie infiltrative (amylose, hémochromatose, sarcoïdose, sclérodermie...) * Toxicité: adriamycine, 5FU, hercepine * Brûlures (≥30% SC) * Rhabdomyolyse * Patients de réanima?on avec sepsis ou ins respiratoire sévère

Question 416

CI aux ß bloquants

Answer 416

A- RESPIRATOIRE - Asthme - Myasthénie - BPCOsévère (par une CI stricte pour CLJ, surtout si composante spastique) B- VASOCONSTRICTION 4. AngordePrintzmetal 10. AOMI sévère 11. Sd de Raynaud C- CARDIO 2. BAV haut degrénonappareillé 3. Insuffisancecardiaque aiguë 8. Choccardiogénique 9. Bradycardieextrême + Dépressionsévère + troubles de l'érection + Pour CLJ peut donner des hypoglycémies chez le diabétique traité

Question 417

Quand hospitalise t'on une syncope ?

Answer 417

1- HOSPITALISATION IMMEDIATE A- ECG - diagnostic avéré ou supposé de TDR ventriculaire ou de TC à l'origine de la syncope (cf ECG ci dessous) B- TERRAIN - syncope innexpliquée chez un cardiaque - suspiçion de maladie génétique chez un sujet jeune C- CIRCONSTANCE - syncope avec trauma grave - syncope d'effort - syncope de décubitus 2- HOSPITALISATION NON INDISPENSABLE - absence de cardiopathie sous-jacente - syncope réflexe évidente chez un sujet jeune - diagnostic d'hypotension artérielle (notamment iatrogène) et mesure appropriée prise

Question 418

Aspect ECG 1- Donnant un diagnostic pour une syncope 2- Orientant le diagnostic pour une syncope

Answer 418

1- ECG "donnant le diagnostic" - dysfonction sinusale si brady à moins de 40 bpm ou pases à plus de 3s - TV (QRS larges), TSV - Troubles conductifs de haut degré (BAV complet - BAV II Mobitz II ou bloc alternant évocateur d'un trifasciculaire) - signe de défaillance d'un stimulateur cardiauqe ``` 2- Orientation pour une syncope - bradycardie sinusale à moins de 50 bpm ou pauses à moins de 3 s - ESV nombreuses - Allongement du QT - Brugada type 1 - WPW - Anomalies de la repolarisation - Troubles conductifs de bas grade = BB complet ou bifasciculaire = BAV II Mobitz 1 ```

Question 419

Grandes lignes des ttt anti-coagulants et AAP dans le SAPL en pré et per grossesse ?

Answer 419

``` 1- SAPL THROMBOTIQUE A- HORS PARTUM - AVK au long court = artériel INR 3-4 = veineux INR 2-3 ``` B- PER-PARTUM - Switch HBPM curatif - Aspirine 2- SAPL OBSETRICAL A- HORS PARTUM = Aspirine préventive = HBPM préventif si FDR transitoire B- PER PARTUM a- FCS - Aspirine - HBPM préventif b- PréE et MFIU - Aspirine - HBPM dose variables NB : dans ces derniers contexte on gardera l'HBPM jusqu'à 6S du post-partum ``` 3- Lupus + APL - HBPM dose variable en fonction du type d'anticorps = augmenter les doses si ACL = doses moindres pour b2GPI et GPIIbIIIa - Aspirine per grossesse ``` 4- Biologie APL isolée = aspirine

Question 420

Quel peut être l'intérêt de la BGSA dans un Sjogren déjà diagnostiqué ?

Answer 420

Intérêt possiblement prédictif | = ébauche de centre germinatif dans la glande ?

Question 421

Différence entre marbrures de choc et Livedo du SAPL ?

Answer 421

. Livédo du SAPL = maillers OUVERTES . CHOC = mailles fermées NB : attetion les "hémorragies" en flamèche en fait c'est de la thrombose.

Question 422

Quand évoquer une prolifération en néphro ?

Answer 422

. En cas d'hématurie glomérulaire ECBU : cylindre = acanthocyte = hématie déformée ATTENTION dans un autres contexte, sur frottis sanguin un acanthocyte est - un GR crénelé avec spicules = cirrhoses éthyliques = anémies hémolytiques = certaines hépatites néonatales. + une acanthocytose congénitale due à un déficit en alphabéta-lipoprotéine. + dans la splenectomie pour wiki

Question 423

Voies d'abord pour une dialyse en urgence ?

Answer 423

1- KTd qui est veineux avec 2 tuyaux = artériel aspire = veineux restitu 2- Possible sur une fistule si dialysé chronique ! (ou si KT-chronique tunélisé)

Question 424

Comment s'orienter vers hémoptysie ou HIV ? MARQUE

Answer 424

. Hémoptysie = on meurt avant de se déglobuliser par éttouffement (car une hémoptysie assez massive pour entrainner une déglobulisation bouche toutes les voies aériennes inférieures) . HIV = possible déglobulisation avant même la DRA  Donc une anémie devant un patient avec hémoptysie est plutôt en faveure d'une HIV

Question 425

Indication aux échanges plasmatiques ?

Answer 425

1- EP à l'albumine (1TIER PFC, 2TIER albumine) - Goodpasture - GNRP-3 pauci immune (peut etre associé) - Guillan Barré avec atteinte respiratoire - Myasthénie avec atteinte respi (anti acétylC) - Hyperviscosité (surtout sur Walldenstrom) - Rejet en cas de transplantation à la phase initiale ``` 2- EP 100% plasma Chez le patient qui saigne +++ = goodpasture qui saigne = PTT (d’autant plus si c’est autoI car en plus on lave les anticorps au passage en plus d'apporter du fvW et de l'ADAMTS13) + Autre : neuro-lupus catatonique ``` PAS un ttt classique du PTI par contre (Corticoïde ± IgIV)

Question 426

Réflexe devant anémie + thrombopénie aux SAU ?

Answer 426

MAT = AHAI + Thrombopénie + Atteinte d’organne Si il y a des scizocytes c'est une CI à la transfusion car risque d'AVC en "donnant des munitions à DAESH" (hémopathie maligne? blastes ?)

Question 427

Différence entre greffe et transplantation

Answer 427

- Transplantation = vascularisé DONC : IS - Greffe = non vascularisé (cornée, moelle …) DONC : pas d’IS [sauf dans la greffe de moelle mais c’est pour éviter GVH et d'ailleurs les IS ne seront pas forcément mit à vie !]

Question 428

CI absolues au don d'organne Mastrich 3 - Maastricht 3 = Les personnes hospitalisées pour lesquelles une décision d’un arrêt des traitements est prise en raison de leur pronostic.

Answer 428

. l’absence d’identité ; . plus de 65 ans . les états septiques non contrôlés = absence d’agent retrouvé, pas de traitement ou traitement inefficace, délai de traitement insuffisant; . l’absence de diagnostic sur la pathologie initiale (exemple : encéphalite d’origine indéterminée) ; . la défaillance multiviscérale avec atteinte rénale, hépatique et pulmonaire ; . certains cancers : tumeur de haut grade ou à haut potentiel agressif, tumeurs en évolutions, métastasées ou en récidives, stade et grade initiaux inconnus, traitement inconnu, insuffisant ou recul insuffisant de traitement, les hémopathies chroniques, les mélanomes malins... ; . les sérologies ou virémies positives faisant l’objet d’une interdiction (décret de sécurité sanitaire) : = VIH, HTLV, hépatite virale C . une tuberculose ACTIVE (donc pas juste ATCD) . la rage ; . une suspicion de maladie de Creutzfeldt – Jakob ; . les malades dont l’évolution vers la mort encéphalique est prévisible. Il est important pour le prélèvement cardiaque et les résultats de la greffe de ne pas transformer en potentiels donneurs décédés après arrêt circulatoire, des malades dont l’évolution vers l’état de mort encéphalique est prévisible.

Question 429

Critères pour décréter une mort est l'ouverture au don d'organe à coeur arrêté ?

Answer 429

1- La constatation d’un arrêt cardiaque réfractaire est défini par l’échec des manœuvres de ressuscitation (massage et réanimation cardio-respiratoire réalisée dans des conditions optimales) et la constatation, dans ces conditions de réanimation = d’une période d’au moins 30 minutes sans aucune efficacité cardiaque électrique et a fortiori hémodynamique ; 2- La constatation pendant 5 minutes, après l’arrêt des manœuvres de ressuscitation d’un tracé électrocardiographique d’asystolie irréversible (tracé plat). = Ce tracé doit si possible être enregistré pendant 5 minutes consécutives.

Question 430

CI au don d'organe chez une personne en état de mort encéphalique ?

Answer 430

1- CI ABSOLUES - VIH + - Tuberculose généralisée - Suspiçion de Prion - suspiçion de K avec méta 2- DISCUSSION avec les experts de l'agence de la biomédecine = discussion de balance bénéfice-risque pour le receveur - ATCD de K - Sérologie VHB ou VHC Pas de CI d'age !

Question 431

Quels sont les 2 types de donneurs ?

Answer 431

1- Donneurs décédés de mort encéphalique (DDME) : = ce sont les donneurs d'organes « classiques » chez qui peuvent être prélevés les reins, le cœur, les poumons, le foie, le pancréas, l'intestin grêle. 2- Donneurs décédés après arrêt cardiaque (DDAC) : = seuls les reins et le foie sont à l'heure actuelle prélevés chez ce type de donneur. = classiquement chez les Maastrich I, II et IV mais ouvert plus recemment aux Maastrich III = Pour être éligible à une greffe à partir d'un DDAC, un receveur doit être âgé de moins de 65 ans, ne pas présenter d'immunisation anti-HLA et avoir signé un consentement préalable. L'inscription sur cette liste particulière est parallèle à l'inscription sur la liste d'attente classique, et en cas d'échec de transplantation le patient est réinscrit sans perdre son ancienneté.

Question 432

Bilan du donneur mort ?

Answer 432

- l'âge, le sexe, les mensurations et l'index de masse corporelle (IMC) du donneur - les circonstances de décès : date et heure de l'événement causal, nature de celui-ci, évolution, date et heure du décès ; - les sérologies VIH, VHB, VHC, HTLV, EBV, CMV, syphilis ; - les antécédents généraux et de mode de vie du donneur ; BILANS - un bilan infectieux (hémocultures, antibiothérapie préprélèvement) ; - un bilan hémodynamique : stabilité des chiffres tensionnels, utilisation de drogues vasopressives et leurs doses ; - un bilan des différents organes proposables : celui-ci associe = bilan biologique (ionogramme, bilan hépatique, gaz du sang, etc.) = et un bilan morphologique : celui-ci peut, à l'étage abdominal, ne comporter qu'une échographie, mais un scanner est beaucoup plus informatif, tant pour la recherche de lésions occultes que pour l'évaluation des organes et des vaisseaux.

Question 433

CAT si choc septique chez un patient sous immunosuppresseur car greffé rénal ?

Answer 433

. Jamais d'arrêt de TOUS les immunosuppresseurs ! | = essayer de gérer en en gardan 1 ou 2

Question 434

Réflexe si IRA chez un patient greffé rénal ?

Answer 434

AVANT TOUT obstructif ou vasculaire = car 1 seul rein = écho doppler rénal en urgence ++++

Question 435

Indications et contradications de 1- Terlipressine (GLYPRESSINE®) 3- Somatostatine

Answer 435

1- Glypressine = vasoconstricteur portale (diminuant la pression portale) A- Indication - ttt en urgence d'hémorragie digestive en cas de rupture de VO - ttt du syndrome hépato-rénal de type 1 B- Contre indications - choc d'origine septique - grossesse - hypersensibilité = pour le CEP faire attention sur terrain athéromateux : risque d'IDM ou d'AVC ... = pour collège de gastro CI si AOMI ou coronaropathie 2- Somatostatine = inhibe les sécrétions endocrines et exocrines du tractus digestif = réduit le débit circulatoire dans le territoire splanchnique = inhibe la motilité gastrique et intestinale (= inhibe la sécrétion de GH) A- Indications - ttt des fistules digestives post-opératoires - ttt en urgence des hémorragies digestives par rupture de VO B- Contre indications = pas de CI dans le Vidal NB : octréotide = SANDOSTATINE L'octréotide est un octapeptide de synthèse, dérivant de la somatostatine naturelle, possédant les mêmes effets pharmacologiques et dont la durée d'action est nettement prolongée NB : Somatostatine et Sanfostatine ont aussi un effet sur les tumeurs endocrines gastro-entéro-pancréatiques fonctionnelles = tumeurs carcinoïdes, VIPomes, glucagonomes, gastrinomes/syndrome de Zollinger-Ellison, insulinomes

Question 436

Indication au dosage de la vitamine D pour la HAS ?

Answer 436

La HAS recommande de réserver le dosage sanguin de vitamine D au - diagnostic de rachitisme et d’ostéomalacie, - aux mentions des AMM** des médicaments de l’ostéoporose - et à certaines situations particulières : = personnes âgées faisant des chutes répétées, = suivi ambulatoire de l’adulte transplanté rénal au-delà de 3 mois après transplantation, = traitement chirurgical de l’obésité chez l’adulte.

Question 437

Quels sont les 2 types de troubles conductifs que l'on peut voir dans un IDM ?

Answer 437

1- Il peut s’agir d’un bloc intranodal par . hypertonie vagale . ou ischémie directe du nœud AV = en cas d’occlusion de l’artère coronaire droite, notamment au cours d’un infarctus inférieur. On observe alors un bloc incomplet (1er ou 2ème degré de type Mobitz I) ou un bloc complet (3ème degré) en général avec dissociation AV et QRS fins (ce bloc peut être sensible à l’atropine et souvent transitoire). 2- Il peut s’agir plus rarement d’un bloc infranodal par ischémie directe du tronc ou du faisceau de His, en cas d’occlusion de l’interventriculaire antérieure, notamment au cours d’un infarctus antérieur. = On observe alors un bloc incomplet sous la forme d’un HBAG > BBD > BBG > HBPG pur ou associé à un bloc AV du 1er ou 2e degré ou bien un un bloc complet avec des complexes QRS larges en rapport avec un rythme d’échappement ventriculaire (ce bloc n’est sensible ni à l’atropine ni à l’isoprénaline, mais la cadence de l’échappement et l’hémodynamique peuvent être améliorées par de la dopamine ou de l’adrénaline : discutable dans le contexte d'un infarctus). = Ce bloc est de mauvais pronostic à court terme et il faut prévoir un EES externe et/ou la pose d'un stimulateur externe si une désobstruction coronaire n'est pas envisagée ou inefficace.

Question 438

Topo maladie des petites artères ?

Answer 438

Maladie des petites artères : 2 contingent 1- LIPOHYALINOSE : épaississement de la paroi : FdRCV (HTA/ diabète +++) - Plutot lipohyalinose = ischémie complète : AVC lacunaire (multiple = état lacunaire) : capsule interne / thalamus / protubérance = ischémie incomplète : leucoaraiose : leucoencéphalopathie vasculaire = Hématome PROFONDS (lenticulaire / thalamus / cervelet) 2- Angiopathie Amyloïde Cérébrale = dépôt de substance AB dans les vaisseaux : FdR : age / maladie Alzeihmer (petites artérioles perforantes (200 à 400um) dans la profondeur du cerveau) - Plutot angiopathie amyloide => Hématome lobaire > 5mm => microbleeds 2 à 5mm (marqueur de risque d'hématome lobaire) LOBAIRE = CORTICALE PEUT ÉVOLUER VERS - DÉMENCE VASCULAIRE cortico sous corticale (État lacunaire (AVC lacunaire multiples) = démence/ frontal / syndrome pseudo bulbaire) Diagnostic différentiel : - CADASIL (artériopathie cérébrale autosomique dominante avec infarctus sous-corticaux et leucoencéphalopathie) = est une maladie cérébrovasculaire héréditaire se manifestant au milieu de l'âge adulte et caractérisée par l'apparition d'accidents vasculaires cérébraux (AVC) ischémiques sous-corticaux récurrents et par une atteinte cognitive progressant vers la démence

Question 439

Décrire la chirurgie dans le cancer de l'ovaire

Answer 439

1- WELCOME PAC - Cytologie péritonéale - Hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale - Omentectomie - Curage pelvien bilatéral et curage lombo-aortique - Appendicectomie surtout dans les formes mucineuses - Biopsies péritonéales multiples 2- PARFOIS ON ASSOCIE : - Péritonectomies étendues (coupoles diaphragmatiques, Douglassectomie...) - Résections digestives (pelvectomie postérieure, colectomie transverse, colectomie droite, résection ileocaecale, résection du grêle...) - Splénectomie - Cholécystectomie

Question 440

Réflexion devant une métastase intra-parenchymateuse hépatique concomitant d'un cancer de l'ovaire ?

Answer 440

Etre prudent sur l'imputation du K de l'ovaire pour cette métastase car donne plutôt de la carcinose et des nodules à la surface du fois que des méta intra-parenchymateuses

Question 441

Element de bon prono d'un K de l'ovaire ?

Answer 441

. BRCA = meilleurs prono que sporadique | . Résecabilité chirurgicale complète

Question 442

Quels sont les cancers avec dépistage organisé ?

Answer 442

. CCR . Sein = et c'est tout ! = dans les 2 cas courrier tous les 2 ans de 50 à 74 ans

Question 443

quel est le type histologique le plus fréquent de K du col ?

Answer 443

Le type histologique le plus fréquent est le carcinome épidermoïde développé à partir de épithélium malphigien de l'EXOCOL A pas confondre avec = épithélium cylindrique de l'endocol.

Question 444

Ttt symptômatique des sécheresses vaginales ?

Answer 444

. Estriol en ovules . Promestriène en ovules = colpotrophine ATTENTION = pour GPB passe très peu dans le sang en pratique = mais classiquement CI si K du sein associé (écrit sur les RCP)

Question 445

QUID de la contraception et les mastopathies bénignes ?

Answer 445

1. La contraception orale estroprogestative - diminue le risque de mastopathie bénigne = fibroadénome = mastopathie fibrokystique - augmente (modérément) le risque de cancer du sein 2. Les mastopathies bénignes A- pas de modification du risque de cancer du sein = non proliférative (exemple: fibroadénome simple...) B- Avec augmentation du risque de cancer du sein : = proliférative . atypie ATTENTION un ATCD de mastopathie bénigne chez la mère avec atypie n'est PAS une CI aux CEP

Question 446

Bilan infertilité ?

Answer 446

Bilan de première intention A– Femme 1. Bilan hormonal de base à J3 : FSH, LH, E2, TSH, PRL, 2. Progestérone 2IEME PARTIE cycle (ou Courbes de températures, =cycles ovulatoires? 3. Hystérographie = Perméabilité tubaire et absence de malformation utérine? 4. Echographie pelvienne : 1IERE PARTIE de cycle = Evaluation de la réserve ovarienne (compte des follicules antraux) +/- AMH ? = Absence d’anomalie utérine? ± androgène si signes d'hyper-androgénie B– Homme • Spermogramme, spermocytogramme, spermoculture +++ • Interrogatoire : profession (chaleur, toxique) croissance puberté, maladie chronique, ATCD urologique Législation encadrant la PMA ? Prise en charge à 100 % Législation : Couple formé d’un homme et d’une femme Mariés ou vivant en couple depuis au moins 2 ans Formulaire signé de demande d’AMP (médecin et couple) Examens indispensables si IIU (50%), FIV-ICSI (50%) Sérologies (syphilis, Hépatite B et C, VIH) < 1an Spermoculture < 6 mois PMA et Hyperstimulation Risque VASCULAIRE+++ (reco Agence biomédecine HAS 2013)

Question 447

Quelles sont les grandes choses à savoir sur la Leptospirose ?

Answer 447

1- Germe = Leptospira interrogans (Spirochète) ``` 2- Syndrome - incubation 10 jours - Sd pseudo grippal - Hépato-néphrite fébrile (ictère) - Méningite aseptique ± sd hémorragique (conjonctivite ++) ± hémoptysie ``` ``` Néphro = syndrome interstitielle aigue cataclysmique = le seul sd aigue dans ce chapitre ! - IRA - Hématurie non glomérulaire - leucocyturie aseptique - protéinurie non glolmérulaire ``` 3- Prévention = Vaccination obligatoire pour les égoutier !! = Vaccination voyageures zones à haute prévalence ou rizières 4- Ttt - PéniG possible - C3G-Doxicycline = 7 à 19 jours 5- Bonus - Rechercher la coinfection Rickettsie = car effectivement c’est associé via la Zoonose (car dans les rat également) - La Leptospirose peut être une Maladie professionnelle ! (et non un AT !) NB : Mais si Ricketsiose isolée c’est pas aussi aigue donc pas besoin de co-couvrir la Leptospirose dans ce sens là ``` Sachant que 1- Groupe boutonneux = Rickettsia Conorii = agent de la fièvre boutonneuse méditerranéenne = transmis par les tiques du chien ``` ``` 2- Groupe "typhus" = Rickettsia Prowasekii = agent du typhus exanthématique = transmis par les poux de corps = maladie à déclaration obligatoire ! ```

Question 448

Quels sont les 3 paramêtres dont dépend l'EtCO2 ?

Answer 448

- Métabolisme - Circulation - Ventilation Augmente si - augmentation du débit - apport de bicar Baisse si - diminution du débit - débranchement du respi

Question 449

PEC d'un RIVA ?

Answer 449

1- Tolérance  = si bonne tolérance ne rien faire = si mauvaise tolérance atropine pour essayer de recacher le NS RIVA - post IDM (phase de reperfusion) - QRS large, atypiques réguliers - Fréquence plus rapide qu'un échappement ventriculaire - Dissociation A-V avec complexes de capture sinusal

Question 450

Quels sont les médicaments à éviter dans le WPW

Answer 450

- IC - ßB - Digitaliqus = car favorisent le fx accessoire

Question 451

Alternative à la corticothérapie chez un patient avec une HAA et une infection non contrôlée ?

Answer 451

1- PEC de l'infection avant mise sous corticoïdes 2- Pentoxifyline ATTENTION le bilan pré-thérapeutique doit être effectué avant la mise sous traitement.

Question 452

Causes d'augmentation de l'urée plus que créatininémie ?

Answer 452

- Alimentation riche en protides - Hypercatabolisme - Hémorragie digestive - IRAF - Faible débit urinaire

Question 453

Mini fiche neuropathie de réa ?

Answer 453

- touche les 4 membres, bilatéral et symétrique prédominant en proximal - troubles sensitifs pouvant coexister - évaluer par le score MRC - peut entrainer des difficulté pour le sevrage de la ventilation

Question 454

QUID de la vaccination anti grippale pendant la grosseses ?

Answer 454

. Indiquée à n'importe quel terme | . Protège le NN pendant les premiers mois de vie

Question 455

Quand est ce que les biopsies pleurales à l'aveugle sont les plus fiables ?

Answer 455

Dans le contexte de BK | = mauvaise fiabilité si suspiçion de Néo

Question 456

. Hypoglycopleurie ?

Answer 456

- Pleurésie rhumatoïde | - Epanchement para-pneumonique complqiéu

Question 457

Qu'est ce qu'une Lupus "classique" pour Costedoat au niveau biologique ?

Answer 457

- Pas d'augmentation de la CRP - Pas D'hypergammaglobulinémie = ou alors penser au Gougerot Sjogren

Question 458

Orientation étiologique en fonction d'une dyspnée de type - orthopnée - antépnée - platypnée

Answer 458

``` 1- Orthpnée = dyspnée de DD - insuffisance cardiaque - dysfonction diaphragmatique - obésité ``` 2- Antépnée = dyspnée penché en avant - dysfonction diaphragmatique - obésité 3- Platypnée = dyspnée en position debout - MAV

Question 459

Dyspnée avec 1- Allongement de temps inspi ? 2- Allongement du temps expi ?

Answer 459

- Inspir (larynx ++) = inhalation = oedème de Quinck = Laryngite - Expi (bronche ++) = asthme = BPCO = OAP (asthme cardiauqe)

Question 460

Maladies de système pouvant s'accompagner d'une toux chronique ?

Answer 460

- Gougerot - Horton - Wegener - RCH et Crohn - Amylose p 146 CEP

Question 461

Quand est ce que la biopsie n'est pas nécessaire dans la Sarcoïdose ?

Answer 461

1- Lofgren = FANTA 2- Stade I isolé assymto ou juste associé à une uvéïte Pas de biopsie car pas de sanction thérapeuthique si on reste sur l'une de ces 2 formes !

Question 462

Aspect au TDM de 1- Aspergillome 2- Aspergillose invasive 3- Aspergillose broncho-pulmonaire allergique

Answer 462

1- Aspergillome = image en grelot Diag - ? 2- Aspergillose invasive = image en hallo Diag - LBA : ED, culture - PCR - Galactomanane ± ßD glucane - Sérologie ``` 3- ABPA = opacités parenchymateuses pulmonaires flottantes, = bronchectasie centrale = grande diminution du mucus = air piégé et nodules centrobulaires ``` ``` Diag - Sérologie = IgE anti aspergillaire = IgG anti aspergillaire = IgE totaux augmentés ``` Pas confondre avec le "halo inversé" = BOOP ou Pneumopathie organisée cryptogénétique (PID)

Question 463

3 causes de dactilyte ?

Answer 463

1- Rhumatisme psoriasique 2- Sarcoïdose 3- Artrite réactionnelle

Question 464

Réflexe si hypogammapolyclonale dans un contexte de sarcoïdose ?

Answer 464

DICV ? | = un des ∆d sur le granulome.

Question 465

Réflexe absolue avant de cocher un "dosage de l'ECA" dans un contexte de sarcoïdse ?

Answer 465

Vérifier que le patient n'est pas sous IEC

Question 466

∆d devant un granulome épithélioïde et gigantocellulaire ?

Answer 466

1- IATRIGENE = INF, anti TNF, BCG = lors de la reconstitution immunitaire d'un VIH 2- INFECTIEUX = BK = mycoB aty^pique = brucellose, syphilis, mucose... ``` 3- INFLA = Crohn = GPA = DIV (+ cirrhose billiare, SEP...) ``` 4- Réaction péri-tumorale = lymphome 5- Pneumoconiose = bérylliose (CD4+ comme la sarcoïdose !), silicose 6- Pneumopathie d'hyperS = micro nodules flou + verre dépoli !

Question 467

Réflexe si hémoptysie chez un patient avec sarcoïdose chronique ?

Answer 467

Greffe aspergillaire ? | = principale cause de mortalité de la sarcoïdose en Occident.

Question 468

Durée de la corticothérapie dans la sarcoïdose si indiquée ?

Answer 468

Souvent autour de 12 mois

Question 469

Signes au frottis de Splenectomie ?

Answer 469

- Corps de Jolly - Thrombocytose - Leucocytose ``` + Anneau de Cabot = S’observent principalement au cours . de toutes les grandes dysérythropoïèses (anémies mégaloblastiques, myélodysplasies) . la splénomégalie myéloïde . et parfois chez les splénectomisés. ``` + sphérocytose pour Dousset ... vu nul part ailleurs + acanthocytes pour wiki

Question 470

Quelles sont les contre indications de la coloscopie ?

Answer 470

1- CI à l'AG - IC ou I respiratoire sévère 2- CI à la colo - volimuneux AAA 3- CI à l'insufflation - suspiçion de perforation - sd occlusif complet - sigmoïdite diverticulaire - colite aigue + phase de cicatrisation = post pokypectomie supra centimétrique = post mucosectomie endoscopique Situations où on réalisera un TDM avec opacification en première intention : - CI à la coloscopie - suspiçion de perforation ou fistule - suspiçion de diverticulite - suspiçon d'obqstruction - période post opératoire précoce

Question 471

Quand est ce que sont justifiée des biopsies devant une coloscopie normale ?

Answer 471

- Contexte de . diarrhée aigue . diarrhée chronique . bilan d'extention d'un lymphome

Question 472

Quand est ce que la coloscopie virtuelle peut être indiquée ?

Answer 472

ATTENTION - Coloscopie virtuelle synonyme de coloscanner = c'est INVASIF ++ ! puisqu'on introduit un tube pour inssufler -La Coloscopie virtuelle peut être proposée lors = de vidéo-coloscopie incomplète. = en cas de refus de vidéo-coloscopie ou en raison de comorbidités compromettant la sécurité de cette vidéo-coloscopie. = Lors de dépistage de patients à risque moyen de cancer colorectal : la Coloscopie virtuelle peut être proposée en cas de contre- indication médicale à la vidéo-coloscopie chez un patient ayant un test positif de saignement occulte dans les selles. Attention : la coloscopie virtuelle reste CONTRE-indiquée en cas de diverticulite ! ! ! !

Question 473

Causes de macroglossie ?

Answer 473

- Acromégalie - Hypothyroïdie - Amylose - T21

Question 474

Quels sont les 3 grands médicaments utilisables dans l'HTAP ?

Answer 474

1- Antagoniste des récepteurs de l'endothéline = Bosentan 2- Inhibiteurs de la phosphodiestérase 5 = Sildénafil 3- Analogues de la prostacycline

Question 475

Réflexe si EP réfractaire à l'O2 ?

Answer 475

Shunt vrai par ouverture du FOP du fait de l'augmentation des pressions.

Question 476

Métiers associés à 1- Asthme professionnel 2- BPCO professionnelle

Answer 476

1- Asthme = 10 à 15% des asthmes de l'adulte = 6 métiers : 50% des asthmes professionnels - Boulanger-pâtissier - Métiers de la santé (latex, aldéhyde ...) - Coifferus - Peintre au pistolet de l'industrie automobile - Travailleurs du bois - Métiers du néttoyage ``` 2- BPCO : = 10 à 20% des BPCO A- Secteur minier B- Secteur BTP (tunnels, asphaltazge ...) C- Fonderie et siderurgie D- Industrie textile E- Milieux agricole ```

Question 477

Indications du pneumocoque chez les non immunodéprimés ?

Answer 477

NON immunodéprimés porteurs d’une maladie sous-jacente prédisposant à la survenue d’IIP : - cardiopathie congénitale cyanogène, - insuf sance cardiaque, - insuf sance respiratoire chronique, - bronchopneumopathie obstructive, emphysème, - asthme sévère sous traitement continu, - insuf sance rénale, - hépatopathie chronique d’origine alcoolique ou non, = quelque soit le CHILD donc ! - diabète non équilibré par le simple régime, - patients présentant une brèche ostéo-méningée, un implant cochléaire ou candidats à une implantation cochléaire,

Question 478

Quel est le traitement de ces encéphalites spécifiques ? - HSV - VZV - Listériose - Tuberculose - Lyme - Syphilis secondaire

Answer 478

- HSV = acyclovir IV 21 jours = ATTENTION la forme de méningite isolée ne nécessite pas de traitement ! - VZV = acyclovir - Listériose = Amox + Genta 3 semaine (ou Cotrimoxazole si allergie) - Tuberculose = Quadrithérapie 2M puis Bithérapie 10 mois (soit 12M) = toujours associer 6S de corticostéroïdes - Lyme = Ceftiraxone ou Doxycycline 3 à 4 semaines - Syphilis secondaire = neuro syphilis ici = péniG 2S = attention si allergie il faudra désensibiliser !

Question 479

QUID du secret médical pour un test génétique ?

Answer 479

Un patient se sachant atteint d’une maladie génétique a : - l’obligation d’en informer sa famille - Si cette démarche est trop difficile pour lui, il peut demander à un médecin de le faire à sa place, en préservant son anonymat. La loi de bioéthique rend obligatoire l’information des proches si, en cas de maladie grave, des mesures de dépistage et de prévention sont possibles.

Question 480

Complications oculaires de la rosacée ?

Answer 480

- Sécheresse voir kératite | - conjonctivite et blépharites

Question 481

A quoi penser devant Blépharite + Dermatite ?

Answer 481

- Dermatite séborrhéïque | - Rosacée

Question 482

Quelle est la seule dermatose faciale où on peut donner des dermocorticoïdes

Answer 482

Dermatite séborrhéïques

Question 483

Quels sont les auto-anticorps du Lambert-Eaton ?

Answer 483

. Anticorps anti canaux calciques voltage dépendant

Question 484

Signes de surdosage en anticholinestérasiques ?

Answer 484

1- Effets muscariniques - hypersécrétion bronchique, intestinale, salivaire, sudorale 2- Nicotiniques - fasciculation - crampe musculaire

Question 485

Quelles sont les allo-immunisations aux conséquences foetales les plus graves ?

Answer 485

- Rh1 = antiD - c (rh4) - KELL ATTENTION : l'incompatibilité ABO est fréquence mais non grave ! ! ! ! ! ! PIEGE A CON

Question 486

Médicaments donnant de l'acnée ?

Answer 486

1- Endoc - androgène - progestatifs de synthèse + CEP - corticostéroïdes 2- Neuro-psy - antiépileptiques - sels de lithium 3- Inf-immunosup - antituberculeux - ciclosporine + vit B12 4- Thérapies ciblées - ac monoclonaux enti kinases - anti EGFR

Question 487

Quelles sont les 5 règles de ttt de l'acnée ?

Answer 487

1- Jamais d'ATB local SEUL = toujours associé un autre topique 2- Jamais plus de 4 semaine d'ATB local 3- Tout TTT systémique doit être associé à un ttt topique = mais jamais associer ATB local + ATB systémique 4- Utilisation en moyenne pas plus de 4 mois des ATB en systémiques = la minocycline est une à utiliser en cas d'échec des autres cyclines = prescription hospitalière 5- Jamais d'isotrétinoïne associés aux cyclines ! = risque d'HTIC

Question 488

Quel est le ttt qui est actif sur les signes oculaires de la rosacée ?

Answer 488

Doxycycline systémique

Question 489

Quels sont les ttt aux noms bizarres dans els dermatoses faciales ?

Answer 489

1- Acnée - Topique = Peroxyde de BenzoYle (anti infla) - Syst = Gluconate de Zinc (anti infla) 2- Rosacée - Topique = tartrate de brimonidine (alpha 2 mimétique) en gel - Acide azélaïque ou métronidazole en gel = formes mineures - Cyclines systémiques = formes diffuses ± métronidazole topique ATTENTION : les dermocorticoïdes sont CI dans la rosacée ``` 3- Dermatite séborrhéique A- Shampooing - pyrithione de zinc - piroctone-olamine - kétoconazole - sulfure de sélénium ``` B- Antifongiques locaux = dérivés imidazolés (kétoconazole) = coclopiroxolamine C- Gluconate de Lithium + possible utilisation des corticoïdes locaux

Question 490

Quels sont les syndromes associés aux angimes et hémangiomes ?

Answer 490

1- Hémangiome . Sd PHACE =hémangiome étendu + malformations cervelet, cardiaque et gros vaisseaux, oculaires . Sd Kasabach-Merritt = CIVD mais plutôt dans des tumeurs qui sont du coup des ∆d d'hémangiome [On sait aujourd'hui que la tumeur sur laquelle se greffe le syndrome de Kasabach-Merritt est soit un angiome en touffes soit un hémangioendothéliome kaposiforme] 2- Angiome . Sturge-Weber-Krabbe associant = angiome plan du territoire du V1 = angiome méningé de la pie mère (risque d'épilepsie grave) = glaucome congénital (buphtalmie, mégalocornée) Donc angiome sur le V1 réflexe = IRM cérébrale = dépistage glaucome . Klippel Trenaunay associant (surtout au Mb inf) = angiome plan = varices = hypertrophie acquise des os et des tissus sous jacents

Question 491

Différence entre angiome plan et tache angiomateuse ?

Answer 491

1- Angiome plan = malformation capillaire à flux lent = présent à la naissance, plan, PARTOUT = pas de tendance à la disparition spontannée, surface augmentant proportionnellement à la croissance de l'enfant ``` 2- Taches angiomateuses physiologiques = naevus flammeus = très fréquent chez NN = plus pâles (rose saumon) = glabelle-front-paupière-occiput = régrèssent ++ (sauf nuque et occiput) ```

Question 492

2 diagnostic devant des télangiectasies du visage ?

Answer 492

1- CREST = sclérodermie .. | 2- Maladie de rendu Osler

Question 493

Localisations d'un psoriasis inversé ?

Answer 493

. Dans les plis +++

Question 494

Définition et causes d'érythrodermies ?

Answer 494

- Def = plus de 90% de la surface atteinte ``` 1- CHEZ ADULTE . Eczéma (Atopique ++ que contact) . Psoriasis . Lichen plan . Lymphome cutané = le syndrome de Sézary est la forme érythrodermique et leucémique du mycosis fungoïde . Toxidermie + VIH + Gâle croûteuse ``` ``` 2- CHEZ L'ENFANT A- NN et Nourisson < 3 mois - ichtyose - Dermatite séborrhéique érythrodermique de Leiner Moussous du NN - épidermolyse staphylococcique - déficit immunitaire ``` B- APRES 3M - dermatite atopique - histiocytose langerhansienne

Question 495

Causes de syndromes anulaire en dermato ?

Answer 495

- Dermatophytes - Psoriasis - Erythème polymorphe = cocarde avec au moins 3 cercles - (Erythème pigmenté fixe dans une moindre mesure) - Lupus sub-aigue - Lyme - Forme figurée d'un urticaire - Pytiriasis rosé de Gibert - Dermatite Atopique = Médaillon de l'eczéma nummulaire

Question 496

Quels sont les 2 Pytiriasis ?

Answer 496

1- Pytiriasis Versicolor = dut à Malassezia furfur (aussi cocher : Pityrosporum orbiculare ou ovale) = hypopigmentation sur peau brune et hyperpigmentation sur peau claire = peut être PEC par les topiques à large spectre (Azolés ou Ciclopiroxolamine = MYCOSTER classe des Pyridone). 2- Pytiriasis Rosé de Gibert = taches roses finement squameuses + médaillons dont le centre plus clair paraît en voie de guérison = tronc + racines ++ (disposé en sapin) = probablement viral donc pas de ttt particulier

Question 497

Quels sont les 2 maladies causées par malassezia furfur ?

Answer 497

1- Dermatite séborrhéique | 2- Pitiriasis Versicolor

Question 498

Indication à un ttt systémique dans une mycose superficielle ?

Answer 498

1- TEIGNE 2- ONYXYS . dermatophytique si atteinte matricielle ou étendue . candidosique ++ Pour rappel - candida = onyxis ± périonyxis - dermatophyte = PAS de périonyxis 3- CANDIDA - Vulvo-vaginite si echec local - Balanite si echec local - Buccale : si forme profuse

Question 499

Terrain à risque de Dermatite séborrhéique sévre ?

Answer 499

- VIH - Alcool - Parkinson ou syndrome extra-pyramidal iatrigène - Carcinome des VADS

Question 500

Différence entre Gluconate de Zinc Gluconate de Lithium ?

Answer 500

. Gluconate de Zinc = un des ttt systémique de l'acnée = adapté l'été car pas de photosensibilité . Gluconate de Lithium = un des ttt de la dermatite séborrhéique

Question 501

Dermatophytes 1- Quels sont les 3 plus fréquents 2- Quels sont leurs origines ?

Answer 501

``` 1- Les plus fréquent - T. Rubrum = 80% - T. Interdigital = 15% - E. Floccosum 5% = transmission inter-H ``` Les anthropophyles - Tous les trychophytons (sauf mentagrophyte) - Epidermophyton Floccosum - Avec les animaux . Microsporum Canis . Trychophyton Mentagrophyte (+ d'autres télluriques)

Question 502

QUID de la fluorescence de wood ?

Answer 502

. Fluo Jaune - vert des poils = microsporique (grande plaque unique avec cheveu cassés à qq mm) = vert INTENSE NB : vert pâle évoquer un Favus . Pas e fluo = trichophytique (cheveux englués cassés à leurs émergence avec de multiples plaques) . Fluo rouge corail = érythrasma = infection à Corynebacterium minutissimum

Question 503

Causes de mégacapillaires ?

Answer 503

1- Sclérodermie +++ 2- Dermatomyosite 3- Connectivite Mixte

Question 504

Réflexe si un enfant de 6M avec un syndrome "pied - main - bouche" revient 3 semaines plus tard pour une bronchiolite ?

Answer 504

. Palpation du foie +++ = Coxsackie virus 1ière cause virale de myocardite

Question 505

QUID du Cocksakie virus ? = A = B

Answer 505

Famille des picornaviridae = virus à ARN 1- Coxsackie A = syndrome bouche-main-pied = de l'herpangine = de l'acrodermatite papuleuse infantile de Gianotti-Crosti (mais première cause est EBV) + On le retrouve aussi agent causal de méningites, de myocardites, de péricardites et de pleurésies. ``` 2- Coxsackie B - la myocardite - la péricardite - la maladie de Bornholm = douleurs thoraciques accompagnée de fièvre et de maux de tête (pleurodynie) ```

Question 506

Quels sont les acariens qu'on a à connaître ?

Answer 506

1- Demodex Follicularum = Rosacée 2- Sarcopte scabiei variété hominis = Gales

Question 507

A quoi penser devant une lésion perlée en dermato ?

Answer 507

1- Gale . vésicule perlée . sur base érythèmateuse . espaces inter digitaux ++ 2- CBC - papule translucide - perlée - avec de fines télangiectasies

Question 508

Différence entre nodule scabieux et post-scabieux ?

Answer 508

- Scabieux = papulonodule prurigineux = rouge violacé = région des OGE ``` - Post Scabieux = papulonodule prurigineux = rouge cuivré = ne contient PAS de sarcopte = pas une indication au traitement ```

Question 509

Réflexe devant - impetigo chez l'adulte - impetigo de la nuque ou du cuir chevelu

Answer 509

- adulte = Gale ? | - nuque = Pédiculose?

Question 510

Insectes et maladies infectieuses ?

Answer 510

1- AEDES (jour ++ que ce soit egypti ou Albopictus) - Aegypti = F° Jaune - Alpobictus (Tigre) = Dengue = Chikungunya = Zika . En Asie il y a bien l'aedes (donc possible Dengue) mais pas de fièvre jaune 2- ANOPHELE (Nuit) - paludisme 3- Culex (Nuit) - West Nile (pas de vaccin) - Encéphalite Japonaise 4- Ixode (tiques des cervidés) - borrelia ``` 5- Phlebotome (nuit) - Leishmaniose (A : viscérale = "Kala Azar") (B : cutannée) = faire myélogramme ``` Pour la Filariose Lymphatique : Anopheles, Culex, Aedes et Mansonia ! "Arbovirose" = arthropode born viruses = arthropode : moustique ou tique DONC ATTENTION les "fièvre hémorragiques classiques" - Ebola - Marburg - Lassa = pas transmisent par les moustique donc pas des "arboviroses"

Question 511

Quels sotn els 2 types de Ricketsioses ?

Answer 511

1- Groupe boutonneux = Rickettsia Conorii = agent de la fièvre boutonneuse méditerranéenne = transmis par les tiques du chien (escarre d'inoculation noirâtre) 2- Groupe "typhus" = Rickettsia Prowasekii = agent du typhus exanthématique = transmis par les poux de corps

Question 512

Quelles sont les différentes "fièvres méditerranéenne" ?

Answer 512

1- Fièvre boutoneuse méditéranenne = Rickettsia Conorii = transmis par les tiques du chien 2- Fièvre méditeranienne ou "de Malte" = Brucellose = transmis par ruminant et porcins (donne des endocardites) 3- Fièvre méditerranéenne familiale = Maldie auto Immune PAS CONFONDRE - "Fièvre de malte" = Brucellose - avec "Fièvre Q" = Coxiella Burnetii

Question 513

Quelles sont les maladies transmisent par les poux de corps ?

Answer 513

``` 1- Ricketsia Prowasekii = typhus exanthématique = fièvre + éruption maculoP risque de défaillance multi viscérale = PEC : dose unique de doxicycline = maladie à DO ! ``` 2- Bartonella Quintana = fièvre des tranchée (donne des endocardites) = ils avaient besoin de "quintonine" dans les tranchée" 3- Borrelia recurrensis = spirochète = Fièvre Récurrente PAS CONFONDRE - Bartonella Quintana (fièvre des tranchées) avec Bartonella Henselae (maladie des griffes du chats) transmit par les chats (surtout jeunes chats)

Question 514

Virus de la rage ?

Answer 514

Lyssavirus | = virus à ARN

Question 515

Différence entre - "Calabar" - "Kala-azar" - Maladie de Chagas

Answer 515

1- Oedème sous cutané de Calabar = LOASE 2- Kala Azar = Leishmaniose viscérale 3- Chagas = Trypanosomase américaire

Question 516

Quels sont les spirochètes ?

Answer 516

``` 1- Treponema 2- Leptospira 3- Borrelia = Burgdoferi (Lyme) = Vicenti (un des 2 germes de l'angine de Vincent) = Recurensis (poux de corps) ```

Question 517

Différence entre les poux 1- du cuir chevelu ? 2- phtiriose ?

Answer 517

1- Cuir chevelu = bruns = mobiles = allogés 2- Phtiryase = grisatre = petit = immobiles

Question 518

Quels sont les 2 grands médicaments anti poux ?

Answer 518

1- Malathion | 2- Pyréthine

Question 519

Infections à mécanisme axonal rétrograde?

Answer 519

- Rage - VZV - Poliomyélite + Clostridium tetani ! : la toxine est neurotrope

Question 520

Qu'est ce que le bacille de Hansen.

Answer 520

. Mycobacterium leprae

Question 521

Comment prouver une Coqueluche

Answer 521

J0 et 15 = culture (bordet et Gengou) et PCR 1ière int ++ 15 et J21 = PCR Après J21 = PCR sur un cas secondaire ATTENTION = pas de fièvre dans la Coqueluche car c'est toxinique La sérologie doit être oubliée !!!

Question 522

Réflexe devant un enfant qui vomis ?

Answer 522

1- Hernie = palpation des bourses ++ 2- HTIC ? = mesure du PC = palpation de la fontanelle ANTERIEURE

Question 523

Diarrhée et virus ?

Answer 523

. Rotavirus = enfant | . Norovirus = adulte

Question 524

Fièvre chez une femme enceinte ?

Answer 524

- Sepsis (origine n°1 =sepsis urinaire) - Méningite - Paludisme (Hépatite E) - Urgences chirurgicales - Chorioamniotite - Listériose

Question 525

Comment montrer à postériori sur un placenta une infection à Listéria ?

Answer 525

. Anapath | = granulome

Question 526

Définition d'une hépatite B occulte ?

Answer 526

. Ac anti-Hbc positif isolé ``` Reco anti TNF - AgHbS (-) - Ac Hbs (-) - Ac Hbc (+) - ADN VHB détectable = sera PEC si mise sous anti TNF comme si Ag HbS + ```

Question 527

Antiviraux utilisables chez la femme enceinte ?

Answer 527

- Aciclovir, Valaciclovir - Tenofovir - Oseltavimir Les anti rétroviraux (VIH) c'est globalement bon (notamment TRUVADA ok) mais = éviter Efavirenz

Question 528

Anti fongiques et grossesse ?

Answer 528

Ne sont autorisés QUE = azolés en TOPIQUE = AmphoB (+ stage pratique = apparemment Nystamine en ovule Ok en cas de Vaginit à Candida Kruzei résistant au Fluco !) = OK CRAT

Question 529

Que donne la Rubéole en fonction du terme ?

Answer 529

1- AVANT 12 SA - Malformation cardiaques - Anomalies neuro - Surdité-atteinte ophtalmo 2- Entre 12 et 18 SA - Surdité isolée 3- Après 18 SA = pas d'anomalies C'est pour cela qu'une sérologie rubéole négative ne se contrôle plus après 18 SA

Question 530

Qu'est ce qu'on peut innoculer en cas de morsure par un chien ?

Answer 530

``` - Pyogenic bacterias of the human/ animal flora = Staphylococcus aureus = Streptococcus sp (SGA et érisypèle notemment) - Anaerobic flora - Tetanus from the soil flora = clostridium tetani - Rabies = Lyssavirus - Pasteurellosis = pasteurela Multicida - Tularemia = Francisell Tularensis - Cat scratch disease = Bartonella Hensalae ```

Question 531

Quelle est la particularité de la toxine botulique ?

Answer 531

Thermolabile | = une simple cuisson-ébulition permet de diminuer le risque

Question 532

Différence de physiopathologie entre clostridium botulinium et tétani ?

Answer 532

1- Botulinium = bloquant la transmission neuromusculaire : elle inhibe les neurones moteurs de la contraction musculaire. = On dit alors que la toxine provoque une paralysie généralisée flasque 2- Tetani = contrairement à la toxine tétanique qui inhibe les neurones inhibiteurs de la contraction musculaire, induisant ainsi une paralysie généralisée spastique) = toxine neurotrope !

Question 533

Que faut il savoir sur HTLV1 ?

Answer 533

. Transmit par le Lait +++ (un peu IST) - donne des lymphoproliférations HTLV. [plutôt zone caraïbe] - donne des atteinte médullaire avec para-paresie spastiques [plutôt zone asiatique] = sur-risque d’anguillulose dans les infections HTLV

Question 534

Quels sont les anticorps qui passent la membrane placentaire ?

Answer 534

. Les IgM ne passent pas | = les IgG passent

Question 535

Quelles sont les maladies à DO qui ne doivent pas nécessairement faire l'objet d'un signalement urgent nominatif ?

Answer 535

- VIH - VHB - Tétanos

Question 536

Quels sont les cancers classant SIDA ?

Answer 536

- Lymphome NON hodgkinien = Burkitt = EBV induit (HHV4) = Surtout extra-ganglionnaires (tube digestif, cerveau) - Kaposi = HHV8 induit - Cancer du Col = HPV induit = FCV ANNUEL chez les patientes VIH+++ ! (et pas tous les 3M)

Question 537

Quel anti rétroviral nécessite de pister un HLA ?

Answer 537

. Abacavir = syndrome d'hypersensibilité associé à HLA B5701 = CI à l'abacavir si le patient prévente ce groupe tissulaire

Question 538

Comment dépister la tuberculose chez le patient VIH ?

Answer 538

. Systématique = Quantiféron | . Si CD4 à moins de 200 = Radio de thorax

Question 539

QUID des vaccins vivants chez le VIH ?

Answer 539

- BCG = toujours CI | - Vaccins vivants ok si plus de 200 CD4 (sinon non)

Question 540

EI du Rituximab ?

Answer 540

1- Sd de relargage de cytokines = fièvres, frisson, urticaire, hypoPA .. (prévention possible par anti histaminique) 2- Neutropénie RETARDEE 3- Réactivation virale = hépatite ++ = LEMP (Jv virus)

Question 541

Quels sont les médicaments photosensibilisants?

Answer 541

- Cyclines - Quinolone - Phénothiazine - Amiodarone

Question 542

Que faut t'il évoquer devnat un signe de Nikolski dans un érythème maculo-papeux ?

Answer 542

- Lyell ou Steven Johnson (NET) - Pemphigus (mais pas pemphigoïde !) - Nécrolyse staphylococcique (NEI : exfoliatine) - (Erythème pigmenté fixe bulleux) (- Erythème polymorphe majeur ++) = surtout dans les causes de bulles avec décollement cutané très superficiel (sous corné) ++

Question 543

∆d entre érythème polymorphe et érythème pigmenté fixe ?

Answer 543

1- L'érythème polymorphe est une dermatose éruptive aiguë. Elle se caractérise par l'apparition de lésions en forme de cercles concentriques, à centre parfois bulleux. Les localisations préférentielles sont les faces d'extension des membres (acral ++) = cocarde avec au moins 3 cercles +++ D'une étendue localisée, il peut s'étendre en forme majeure, voire évoluer vers un syndrome de Stevens-Johnson ou un syndrome de Lyell. ``` Ses causes sont variées : = infections virales (post HSV) ou bactériennes (mycoplasme) RETENIR SURTOUT CA POUR DUPIN = origine médicamenteuses, = cancers, maladies inflammatoires. ``` On parlera d'érythème polymorphe majeur si atteintes muqueuses NB : noter que les médicaments ne sont pas une cause classique d'érythème polymorphe ! 2- L'érythème pigmenté fixe est une lésion dermatologique ayant l'aspect d'une tache brune ovalaire, bien limitée, unique mais parfois multiple. Initialement, la tache était érythémateuse. Cette lésion est une toxidermie pure ; c'est la seule dermatose dont l'origine est toujours médicamenteuse : à chaque prise du même médicament, la tache devient érythémateuse, prurigineuse, infiltrée, parfois elle prend l'aspect d'une authentique bulle. = À l'arrêt de la prise du médicament, la tache redevient brune et dure plusieurs années. = récidive très évocatrice aux mêmes sites ATTENTION les 2 peuvent être bulleux !

Question 544

Grandes lignes pour différentgier photoA et photoT

Answer 544

1- PhotoA = indépendant de la dose = peut s’éttendre aux zonnes couvertes 2- PhotoT = dépendant de la dose de médoc et d’UV = limité aux zones exposées

Question 545

SDG à traquer devant un banal exanthème maculo-papuleux post médicamenteux

Answer 545

1- Fièvre ++ 2- Atteinte muqueuse + CONJONCTIVITE/Pharyngite/Ambiance ORL = début d’un Lyel ? Pas de Lyell sans fièvre !

Question 546

Causes de Lyell non médicamenteux ?

Answer 546

1- Erythème polymorphe à mycoplasme | 2- GVH

Question 547

``` Histologie de 1- Pemphigus 2- Pemphigoïde 3- Lyell 4- Epidemrolyse staphylococcique ```

Answer 547

1- Pemphigus = bulle intra-épidermique = acantholyse = IF en "résille" 2- Pemphigoïde = bulle sous épidermique = pas d'acantholyse = dépôts linéaires IgG de la jonction dermo-épidemrique 3- Lyell = épidermolyse de TOUT l'épiderme = derme peu modifié = IF négative 4- Epidemrolyse staphylococcique = décollement et épidermolyse sous cornée

Question 548

Où rechercher un Nikolsky ?

Answer 548

En peau saine +++

Question 549

Bilan à faire devant une suspiçion de DRESS ?

Answer 549

- NFS | - BH

Question 550

FDR de toxidermie ?

Answer 550

- MNI - VIH +++++++ - Certains HHV : HHV6, HHV7, EBV (HHV4), CMV (HHV5) L'atopie n'est PAS un FDR de toxidermie

Question 551

Quand biopsier un urticaire ?

Answer 551

Si suspiçion de vasculite urticarienne = non prurigineux non migrateur non fugace ! Histo - vasculite lymphocytaire - leucocytoclasique - IFD positive NB : ambiance générale maladie de système

Question 552

Bilan minimal d'un urticaire chronique si echec de la PEC médicale par 4 à 8S d'anti histaminique ?

Answer 552

- NFS - CRP - TPO (puis TSH si anormal) - EPP NB : devant un urticaire aigue il s'agit le plus souvent d'un urticaire unique et il ne nécessite pas d'exploration complémentaire

Question 553

Quelles sont les 2 choses à avoir en tête quand on parle d'urticaire ?

Answer 553

1- 90% des urticaires sont idiopathiques 2- Un faible nombre d'urticaire a une origine réellement alergique car urticaires - physique - de contact - alimentaire (histaminoL) - médic non allergiques ...

Question 554

Aspect d'un urticaire cholinergique ?

Answer 554

- Petites papules | - Entouré d'un halo de vasoconstriction

Question 555

Aspect biologique d'un angio-oedème au niveau du complément ?

Answer 555

- Dosage du C1 inhibiteur = atteinte qualitative ou quantitative - C2 et C4 diminués - C3 normal

Question 556

Base du traitement de l'utricaire ?

Answer 556

. 1ière intention | = anti H1 de deuxième génération

Question 557

Croute du cuir chevelu - mellicerique - croute de lait

Answer 557

1- Impetigo | 2- Eczéma

Question 558

Complications oculaires de la dermatite atopique ?

Answer 558

- Kératoconjonctivite | - Cataracte

Question 559

Vaccin CI si allergie à l'oeuf ?

Answer 559

- Grippe | - Fièvre jaune

Question 560

Quelle formule de dermocorticoïde pour quelle lésion d'eczéma ?

Answer 560

1- Crèmes = suintante = plis = car l'absorption des dermoC est plus faciles dans ces lésions ++ 2- Pommades (effet occlusif plus important nécessaire) = sèches = lichénifiées = lésions squameuses ou kératosiques ``` De façon général A- Pommade et émulsions (eau dans huille) = huile en majorité ++ . effet occlusif important . accroit la pénétration ``` B- Crème (huile dans eau) = eau en majorité ++ . effet occlusif moindre NB : a part dans les pemphigoïdes bulleues les dermocorticoïdes ne se prescrivent QUE en 1 fois par jour ++ !!!

Question 561

Quels anti histaminiques utilisés si indiqués dans - urticaire - eczéma (atopique ou contact)

Answer 561

- urticaire = anti H1 de 2ième génération - eczéma = anti H1 de première génération = car on veut surtout jouer par l'effet sédatif sur la dimintuion du prurit ATTENTION Les anti-histaminiques ne sont des anti prurigineux QUE si le prurit est médié par l'histamine = sinon il ne joue que sur le retentissement. = pour ça que on favorise les anti H1 dans l'eczéma Hors la dermatite atopique est une hyperS de type IV !

Question 562

Etiologies des principales dermatoses prurigineuses avec lésions élémentaires caractérisitqieus

Answer 562

1- INFECTIEUX - Ectoparasitose - Piqûres d'insectes - Dermatophytose - Candida ``` 2- INFLAMMATOIRE A- AUTO IMMUN - Psoriasis - Lichen Plan - Pemphigoïde (+ dermatite herpétiforme) - Mastocytose ``` B- ALLERGIQUE - Urticaire - Dermographisme - Dermatite de contact et atopique 3- TUMORAL - Mycosis fungoïde - Sézary

Question 563

1- Lichen plan ? 2- Leucoplasie chevelue ? 3- Lichen scléreux atrophique ? 4- Leucoplasies

Answer 563

``` 1- Le lichen plan (latin : lichen planus) est une maladie inflammatoire touchant - la peau, - la muqueuse de la bouche, - ou parfois les deux. = peut se voir dans le VHC ... ``` Affection cutanéo-muqueuse fréquente, de cause inconnue, le lichen plan comporte une éruption de petites papules violines polygonales, brillantes et prurigineuses. Les lésions prédominent sur les faces antérieures des poignets et des avant bras, les membres inférieurs, le sacrum, mais aussi les ongles, le cuir chevelu et les muqueuses. 2- La leucoplasie chevelue buccale est une atteinte muqueuse indolore = due au virus d'EBV = Quasi pathognomonique de l'infection par le VIH, sa découverte doit faire proposer un test diagnostique1. Elle se présente sous forme de plaques blanchâtres, adhérentes dont la surface est irrégulière et parcourue de fines striures verticales. Essentiellement située sur les bords latéraux de la langue, elle atteint plus rarement la face interne de la muqueuse jugale, les gencives ou le plancher buccal. L'étendue des lésions augmente avec le déficit immunitaire. 3- Lichen Scléreux atrophique Le lichen scléroatrophique est une affection cutanéomuqueuse, à localisation privilégiée ano-génitale. Des lésions à type de stries, puis de plaques blanchâtres confluent sont caractéristiques. = Le prurit est fréquent et très souvent révélateur. = Elles saignent facilement. L´évolution vers la transformation en carcinome épidermoïde est possible et justifie une surveillance étroite avec des biopsies au moindre doute. = PEC : dermocorticoïdes 4- Leucoplasie ? - kératinisation de la muqueuse (tabac, UV) - lésion blanchâtres bien délimitées Peuvente se transformer en = lichen scléreux génital = lichen érosif buccal

Question 564

Prurit et grossesse ?

Answer 564

1- Cholestase intra-hépatique 2- Dermatose auto immune spécifique = pemphigoïde de la grossesse = éruption polymorphe

Question 565

Qu'est ce que l'érythrasma ?

Answer 565

L´érythasma est une atteinte des grands plis due à = Corynebactérium minutissimum Cette infection primitive donne une plaque étendue, de couleur "brun chamois", bien limitée, finement squameuse, sans relief périphérique, de coloration très homogène. - La lumière de wood donne une coloration rouge sombre caractéristique. - la lésion s'observe d'ordinaire dans les plis axillaires ou inguinaux. Le traitement repose sur une antibiothérapie locale (Fucidine, Erythrogel) pendant 15J, parfois associée aux crèmes imidazolées

Question 566

Cnacers cutanés différence entre - Bowen - Dubreuhil

Answer 566

- Bowen = précurseur-continuum d'un CE (carcinome in situ) - Dubreuihl = mélanom eintra-E au visage récidivant du vieux

Question 567

Quels sont les UV les + carcinogènes ?

Answer 567

UVA = en tout cas photo thérapie à UvE moins carcinogène Par ailleurs les UVA sont des FDR de vieillissement cutané

Question 568

Pièges de l'HbA1c ?

Answer 568

1- Augmentation artificielle de HbA1c - l’allongement de la durée de vie des hématies (âge avancé, alcoolisme, splénectomie, carence en fer, folates ou vit. B12) - insuffisance rénale chronique - hyperbilirubinémie 2- Sous estimation de l'HbA1C - La présence de réticulocytes, en cas d’hémolyse, d’anémie aiguë ou d’hépatopathie chronique - mais également un traitement par fer, EPO ou vitamine B12 - une transfusion récente - Les médicaments capables d’induire une hémolyse peuvent entraîner une baisse de l’HbA1c : dapsone, interferon,, ribavirine, anti-rétroviraux… - hypertriglycéridémie + modifications de structure de l’Hb peuvent également fausser le dosage de l’HbA1c. = Une proportion anormalement élevée d’Hb F (thalassémie) majore généralement le taux d’HbA1c = Tandis que la présence d’une Hb S (drépanocytose) ou d’une Hb C vont sous-estimer sa valeur. C

Question 569

Différence entre Lentigo et Ephélide

Answer 569

1- Lentigo = Lentigine - photo induit - augmentation des mélanocytes dans l'épiderme 2- Ephélides = tâche de rousseur = congénital - pas toujours en zone photo expo - "hypermélaninose"

Question 570

FDR de cancer cutané en fonction de l'exposition ?

Answer 570

1- Intense prolongée = CE +++ (suite de la kératose actinique) (= mélanome de Dubreuihl) 2- Coup de soleils dans l'enfance = CBC = Mélanome superficiel extensif

Question 571

Quel purpura atteint les muqueuses ?

Answer 571

- Purpura thrombopénique +++ !

Question 572

Causes de Gland Rouge ?

Answer 572

- Erythroplasie de Queyrat (CE in situ) - Irritatif - Syphilis - Psoriasis - Plasmocytose de Zoon

Question 573

Quand est ce qu'on biopsie un mélanome ?

Answer 573

Quand une chirurgie délabrante est impliquée dans la PEC Ex = Dubreuihl ++ (faire DES biopsies)

Question 574

Que peut on discuter chez un patient transplanté en cas de survenue d'un carcinome cutané

Answer 574

. Passage d'un inhibiteur de calcineurine à un inhibiteur de mTor qui est moins à risque de Carcinome

Question 575

Quelles sont les 3 lésions colorées que l'on peut découvrir à la naissance ?

Answer 575

1- Naevus congénital 2- Tache bleue mongolique = région lomboS = disparait 3- Naevus de Ota = territoire du trijumeau = sclérotique pigmentée

Question 576

Quels sont les situations qui favorisent les Naevi ?

Answer 576

1- Phototype clair 2- Exposition solaire 3- Dépression immunitaire

Question 577

2 causes de pyoderma gangrenosum ?

Answer 577

1- Associé aux MICI | 2- Hémopathies

Question 578

Qu'est ce que la ligne de Beau ?

Answer 578

Les lignes de Beau = sont le témoin d´une inflammation de la matrice de l'ongle plus ou moins récurrente (selon le nombre et l´espacement de ces lignes). ``` On les rencontre dans des situations variées: - traumatisme, - paronychie, - fièvre brutale, - refoulement mécanique des cuticules, - chimiothérapie. = Le seul remède est d´arrêter ! ```

Question 579

QUID de l'interprétation de la férritine glycosylée ?

Answer 579

. Hyperferritinémie 1- Hypoglycosylée = dans la maladie de Still 2- Hyperglycosylée = dans le SAM

Question 580

Quels sont les exanthèmes fébrils à déclaration obligatoire ?

Answer 580

- Rougeole - Chikungunza - Dengue

Question 581

Causes d'hypotonie néonatale

Answer 581

- Hypothyroïdie congénitale - T21 - infection NN - Prader Willi

Question 582

Quels sont les situation avec drépano majeur

Answer 582

- SS - SC - S-ßThalassmique

Question 583

Quelles sont les dermatoses bulleuses qui peuvent toucher les muqueuses ?

Answer 583

- Pemphigus vulgaire - Pemphigoïde bulleuse = beaucoup moins (- Pemphigoïde cicatriceille) - Sd SJ et Lyell - Erythème polymorphe bulleux

Question 584

Différence entre IFI et IFD dans les DBAI ?

Answer 584

- IFD = sur tissus (à congeler) - IFI = sur le sang Biopsie de - la bulle = histologie classique - zone saine = pour l'IFD

Question 585

Causes d'alopécie ?

Answer 585

``` 1- Cuir chevelu sain - Effluvium Tellogène = doser TSH et Ferritine si persiste à 6M - Pelade (PEAI ?) - Alopécie androgénogénétique = homme : intérêt du finastéride ? = femme : hyperandrogénie ? ``` 2- Cuir chevelu atteint - Teigne dermatophytique - Lupus discoïde - Lichen plan - Sarcoïdose - Foliculite à PNN - Métastases + Syphilis secondaire = fourrure mitée 3 diagnostics à évoquer de principe chez l'enfant ? - Teigne - Trichotillomanie - Pelade

Question 586

Causes de modification de la tablette unguéale ? ongle

Answer 586

1- Hyperstriation longitudinale - psoriasis - lichen - pelade ! - tumeur 2- Hyperstriation transversale = ligne de Beau - onychotrichotillomanie 3- Dépression ponctuée = psoriasis 4- Atrophie de Longle - nychotrichotillomanie - dermatoses inflammatoires 4- Mélanonychie - physiologique ? - mélanome ? (signe de Hutchinson) ATTENTION de principe toute onychopathie d'un seul ongle trainante et inexpliquée doit faire suspecter une tumeur de l'appareil unguéal

Question 587

Aspect à la capilaroscopie d'une sclérodermie ?

Answer 587

- Mégacapillaire | - Raréfaction du nombre d'anses capillaires

Question 588

Différence entre erythermalgie et erythromelalgie ?

Answer 588

- Erythermalgie = si plaquettes normales - Erythromelalgie = 2aire aux SMP Dans les 2 cas = chaleur paroxystique et douloureuse des extrémités

Question 589

Donner des signes cutanéo phanériens de syphilis 2aire ?

Answer 589

- Fausse perlèche - Lésions d'allures séborrhéiques des sillons naso-géniens - Papules acnéiformes du menton - Dépapillation de la langue (plaques "fauchées") - Dépilation des sourcils - Alopécie en "fourrure mitée"

Question 590

Trautelent d'un purpura rhumatoïde ?

Answer 590

- Repos au lit - Antalgiques (pour les douleurs abdo) - Bonne hydratation

Question 591

Que peuvent donner des IgA sur une biopsie de peau ?

Answer 591

1- Vasculite leucocytoclasique + dépôts d'IgA dans les Vx du derme = purpura rhumatoïde 2- Dépôts linéaires d'igA à la JDE = DBAI à IgA 3- Dépôts granuleux d'IgA à la JDE au sommet des papilles dermiques = dermatite herpétiforme

Question 592

Quelle est la particularité de l'allergie de contact au latex ?

Answer 592

C'est un urticaire de contact et non un eczéma de contact ! = donc test par prick test ++ Allergies croisée - kiwi - banane

Question 593

Causes d'ulcérations génitales ?

Answer 593

``` 1- Syphylis 2- Herpes 3- Chancre mou = Haemophilus Ducrey (BGN) 4- Donovanose = Klebsiella Granulomatis (BGN, Brésil) (autre type de chancre mou) 5- Lymphogranulomatose vénérienne (LGV) = C. Trachomatis sérotype L1, L2, L3 ``` + Primo infection VIH + Caustique + Aphte

Question 594

Comment raisonner pours le choix d'un anti CPA ?

Answer 594

1- Vancomycine = charge 30 mg-kg puis 30 mg-24h IVSE = pas ne peut pas être laissé trop longtemps en VP 2- Teicoplanine = intéressant car utilisable en périphérie = mais modalités d'administration pour arriver à la CMI compliqué ``` 3- Daptomycine = utilisable en périphérique = bactéricique ++ = risque de Rhabdomyolyse = mais chère ``` 4- Linézolide = effet anti toxinique car inhibiteur de la synthèse protéique = mais bactériostatique !

Question 595

Quand faire un TDM pour appendicite à un enfant ?

Answer 595

Chez l’enfant jamais de TDM pour appendicite sauf : - appendicite compliquée (abcès ou plastron) - enfant obèse

Question 596

Réflexe devant un Muguet linguale en pédiatrie ?

Answer 596

. Avant 1 an = banal . Après 1 an = penser à un déficit immunitaire

Question 597

Réflexe devant une IIA iléo-iléale ?

Answer 597

- Diagnostique uniquement échographique car c’est haut ! - JAMAIS de lavement car trop haut ! = de plus évolution spontanemment favorable pour le Collège - Une étiologie 2aire est dans ce contexte souvent retrouver.

Question 598

Réflexe si vomissement vert en pédiatrie ?

Answer 598

- Vomi vert = C’est l’enfert - Vomissement vert = ventre ouvert C’est sur que c’est pas une gastro ! Attention à la chirurgie NE JAMAIS COCHER STENOSE DU PYLORE SI VOMI VERT

Question 599

Quelle cardiopathie pour - Préma - Turner - Marfan - T21

Answer 599

- Préma = PCA - Turner = coarctation (bicuspidie) - Marfan = insuffisance ou anévrisme aortique - T21 = CAV

Question 600

Causes Tétralogie Fallot ?

Answer 600

1- Anomalies chromosomique - 22q11 = Di George - T21, T13, T18 2- Autres causes syndromiques

Question 601

Que signifie langue saburrale ?

Answer 601

terme qualifiant la langue lorsqu'elle est recouverte d'un enduit de coloration blanc jaunâtre.

Question 602

Place de l'ASP en 1ière intention dans une douleur abdo en pédiatrie ?

Answer 602

1- Vomissements bilieux 2- Exacerbation de MICI (si suspiçion de colite aigue grave) + EUN du NN

Question 603

Terrain IIA typique ?

Answer 603

- Garçon de 9M - Iléo-coecale - Prédomminance automno-hivernale car hyperpmsie lymphoïde de la plaque de Peyer Après 2A = rechercher une cause sous jacente ++

Question 604

Aspect en cocarde à l'échographie en pédiatrie ?

Answer 604

- Sténose du pylore | - IIA

Question 605

Quand PEC une hermie en pédiatrie ?

Answer 605

. Ombilicale = pas avant 2 ans car fermeture spontanée de l'anneau à 2 ans . Inguinale (par persistance du canal péritonéo-vaginal qui se ferme vers 12-18 mois) = opéré même si non compliquée ! ATTENTION - on ne tente jamais de réduction manuelle chez la petite fille (risque de léser l'oveire) - on peut temporiser l'opération si réussite d'une réduction de hernie inguinale chez le garçon

Question 606

Comment se tord le cordon spermatique ?

Answer 606

- Sens horraie du côté droit | - Sens anti horraire à gauche

Question 607

Causes de douleurs abdo du nourisson à appétit conservé ?

Answer 607

- Sténose du pylore (NN) | - Colique du nourisson (avant 4M)

Question 608

Diarrhée en pédiatrie ? - 1ière cause ? - NN ? - Jeune Nourisson - Nourisson diversifié - Pré-ado

Answer 608

``` - 1ière cause = côlon irritable - NN = Muco (aussi une cause de constipation ...) - Jeune Nourisson = APLV - Nourisson diversifié = maladie coeliaque - Pré-ado = MICI ```

Question 609

Diarrhée + hippocratisme digital en ped ?

Answer 609

- Muco - Maladie coeliaque - Crohn

Question 610

Selles vertes en pédiatrie ?

Answer 610

- Préparation hydrolysée ?

Question 611

Quels éléments contextuels (pathologies associées) doivent faire évoquer la maladie coeliaque en pédiatrie ?

Answer 611

- Dermatite herpétiforme - T21 - Turner - Pathologies auto I (DT1) - Hypoplasie de l'émail dentaire - Hypocratisme digital

Question 612

Comment faire un diagnostique de maladie coeliaque en cas de déficit en IgA ?

Answer 612

Doser les anticorps de classe IgG

Question 613

Dans quelles MICI en pédiatrie la nutrition entérale est efficace ?

Answer 613

. Efficace dans crohn mais pas maladie coeliaque !

Question 614

AVC + épilepsie : réflèxe ?

Answer 614

. Surtout TVC ++++ Après la crise est plus fréquente dans AVC hémorragique que ischémique mais pas "fréquent" en soit. = 2 à 6% dans AVC ischémique (10% à distance en chronique) = 4 à 8% dans AVC hémorragique (2x plus fréquentes) = Doit faire évoquer une thrombophlébite cérébrale ! ++

Question 615

Paralysie du III int et ext + céphalée = ?

Answer 615

. Anévrisme (± rompu) de l'artère communicante postérieure

Question 616

Réflexe devant une HSA corticale ?

Answer 616

. LEs HSA corticales doivent faire évoquer des étiologies autres que anévrismales = car les anévrismes sont au niveau de la base du crâne

Question 617

Sensibilité de l'IRM par rapport au TDM dans les HSA ?

Answer 617

. Sensibilité IDEM à l'IRM à la phase aigue | . Meilleurs sensibilité à distance (grâce à T2* et FLAIR)

Question 618

1- Dans quelle situation une seule angiographie est suffisante post HSA ? 2- Quand est ce qu'une angiographie peut se justifiée dans un AVC hémorragique ?

Answer 618

1- En cas d'aspect typique d'HSA non anévrismale périmésencéphalique et HSA minime 2- Suspicion de malformation vasculaire = Artériographie cérébrale Donc dans - HSA associée = rupture d’anévrysme++ ou de MAV ? - Hématome lobaire = rupture de MAV++ ou de fistule durale ? (ou angiopathie amyloïde mais se verra difficilement à l'artério) - Image d’addition vasculaire = anévrysme jusqu’à preuve du contraire ! NB: Cavernome = non vu en artério ! Malformation vasculaire angiographiquement occulte (MAO)

Question 619

FDR d'HSA ?

Answer 619

1- Acquis modifiables - HTA - Tabac - OH ``` 2- Inné - ATCD au 1ier degré - Affection héréditaires du tissu conjonctif ! = PKRAD = NF1 = Marfan = SED ! ```

Question 620

QUID de la SNG dans une HSA ?

Answer 620

. Discutée en cas de troubles de la vigilance | = mais proscrite en cas d'HTIC !

Question 621

Utilisation possible de la nimodipine en préventif ?

Answer 621

OUI = systématique en cas d'HSA abondante ! Attention monitorer la PA ++

Question 622

Unique indication de l'IRM en urgence dans un traume ?

Answer 622

- Dissociation radio clinique | = à la recherche d'une lésion discoligamentaire compressive

Question 623

Quelle est l'artère classiquement atteitne dans les HED ?

Answer 623

. Artère méningée moyenne (sinon origine veineuse par = diplopé osseux fracturé = décollement du sinus dural

Question 624

Indication à une prophylaxie primaire par anti épileptique

Answer 624

- Trauma cranio encéphalique car balle ou objet ballistique = seule indication validée PAS d’indication à une prophylaxie primaire - pour les tumeurs primitives ou secondaire. - post neuro-chirurgie (« laissé à l’appréciation de chacuns »)

Question 625

Quelles sont les lésions associés aux HSD aigues ?

Answer 625

- Contusion cérébrale - Lésion axonale diffuse - Autres hématomes

Question 626

Différence entre embarure et plaie cranio cérébrale ?

Answer 626

``` 1- Embarrure - enfoncement de la voûte crânienne - pouvant se compliquer de = lésions cutannées = compression du cortex = brèche méningée ``` L'embarure ouverte est une plaie cranio cérébrale 2- Plaie cranio cérébrale = issue de mantière cérébrale à travers un orifice osseux traumatique = urgence neuro chirurgicale NB : triple antibiothérapie (Péni 3ième G, aminoside, métroN)

Question 627

Quels sont les but d'une PEC chirurgicale d'un hématome profond ?

Answer 627

. Sortir le malade d'une situation à risque vital . Levée l'HTIC = mais on ne pourra pas jouer sur un gain fonctionnel !

Question 628

Quels sont les argument radiologiques en faveur d'un cavernome ? Et en faveur d'une MAV ?

Answer 628

1- CAVERNOME - Il existe un angiome veineux satellite de l’hématome - Il existe des saignements d’âges différents au sein de l’hématome = signaux en T1 et en T2 - Il existe des dépôts d’hémosidérine au pourtour de l’hématome = T2* 2- MAV A. angiome satélite de la lésion B. la présence d’un nidus vasculaire malformatif C. la présence d’un anévrysme d’hyperdébit D. la présence d’un shunt artério-veineux = artère ET veine visible sur le même temps à l'angiographie ce qui n'est normalement pas possible ! E. la disparition du shunt artério-veineux après exclusion de la malformation

Question 629

Qu'est ce qui peut donner un hypersignal T1 ?

Answer 629

- Graisse - Mélanine (métastase cérébrale de mélanome) - Sang (s'il reste plus de 48 heures dans le cerveau)

Question 630

Méta cérébrales hémorragiques ?

Answer 630

- mélanome - rein - thyroïde - testicule - choriocarcinome NB : mais en pratique celles qu'on voit le plus sont les méta du sein par argument de fréquence ! = bien qu'elles ne saignent pas particulièrement

Question 631

Que faut il évoquer devant un saignement lobaire dans le cerveau ?

Answer 631

- Tumeur - Angiopathie amyloïde - Rupture de MAV Tumeur plutôt que MAV si - mode d’instalation clinique sub aigue (aggravation en tache d'huile) - œdème péri lésionnel - prise de contraste non superposé aux limites de l’hématome car anomalie sous jacente autre qu’une MAV !

Question 632

Comment différencier lymphome et toxo cérébrale ?

Answer 632

1- Lymphome = périventriculaire et corps calleux ++ = lésion souvent unique 2- Toxoplasmose = lésions multiples = profondes, sous corticales NB : TDM aussi possible mais signes plus tardif que IRM

Question 633

FDR HSD chronique ?

Answer 633

- Age élevé (Atrophie cérébrale, mise en tension des veines ponts) - Sexe masculin (70% des cas) qui s’estompe avec l’âge - Trauma crânien (30 à 70% des cas) = mais possible HSD chronique sans histoire de trauma cranien - Chutes à répétition (chutes sans TC retrouvées dans 50% des cas) - Traitement interférant avec la coagulation (25% des cas) - Troubles de la crase sanguine - Alcoolisme chronique (20 à 30% des cas) - Epilepsie - Hypotension intracrânienne (dérivation ventriculaire…)

Question 634

Quel est le but d'une "Fast echo"

Answer 634

. Quantifier rapidement = épanchement intra péritonéal = épanchement intra péricardique = intra thoracique

Question 635

Que comprend le bilan paraclinique minimal d'un patient polytraumatisé lors de la phase hospitalière initiale ?

Answer 635

``` 1- Rx thorax de face 2- Rx Bassin = CI à la SU si . fracture du bassin . urétrorragie 3- Echographie de débrouillage type FAST 4- DTC 5- Bilan biologique - Groupe, rhésus, RAI - NFS - Glycémie - Iono (calcémie) - BH - CPK - tropo - Lactate - GDS - amylase : écrit dans collège de Réa ... 6- ECG ``` OBJECTIF = orienter rapidement vers le bloc ou vers le service de radiologie interventionnelle (notemment si fracture du bassin !)

Question 636

Réflexe si collapsus majeur chez un polytraumatisé sans hémorragie mise en évidence à la FAST echo ? = catégorie 1

Answer 636

. Penser au "choc spinal" par lésion médullaire | = vasoplégie 2aire à la levé du tonus sympathique

Question 637

Théorie du "dammage control" dans les polytraumatisés ?

Answer 637

- Faire l'hémostase à tout prix en minimisant le temps opératoire pour contrôler efficacement mais pas obligatoirement parfaitement les saignements

Question 638

Où se fait la rupture de l'aorte en cas de traumatisme ?

Answer 638

. Au niveau de l'isthme aortique

Question 639

En cas de traumatisme abdominal quels sont les organes les plus souvent touchés ?

Answer 639

1- Rate 2- Foie 3- Rein 4- Pancréas (sous estimation de l'atteinte au TDM)

Question 640

Aspect d'une contusion médullaire à l'IRM ?

Answer 640

Hyper T2

Question 641

Quand est ce que la PEC des membres peut constituer une urgence thérapeuthique en cas de polytraumatisme ?

Answer 641

1- Syndrome des loges 2- Délabrement important 3- Atteinte vasculonerveuse = PEC dans les 6 heures Sinon réduction + immobilisation en attendant

Question 642

Antidote de l'intoxication au cyanure ?

Answer 642

. Hydroxycobalamine | = Cyanokit

Question 643

Facteurs favorisants d'hypothyroïdie ?

Answer 643

. Hypothyroïdie | . Insuffisance surrénalienne aigue

Question 644

Quelles sont les dernières places de l'hydroxyéthyl amidon

Answer 644

. CI si - sepsis - brulé - IR ``` Ok si - traumato - bloc = en cas d’hémorragie aigue = mais bénéfice il faut être sûr en regard de la toxicité à long therme ``` Ex : on est au bloc on a besoin de remplissage, pas encore de GR disponible on peut être amené à faire de l’HEA.

Question 645

Particularité de la dobutamine à avoir en tête ?

Answer 645

. C'est vasodilatateur !

Question 646

Principaux médicaments contre indicqués dans allaitement ?

Answer 646

- Anti mitotiques - Codéine - Lithium - Méfloquine - Néomarcazole (préférer PTU) - Rétinoïdes - Cordarone - Amphetamines - OH : attendre quelques heures Pour CLJ : 1- TERATOGENE = 3 premiers mois de grossesse Valproate de sodium, Valpromide Dérivés rétinoïques : isotrétinoïne, acitrétine Thalidomide + Immunosuppresseurs Méthotrexate Mycophenolate Mofetil Cyclophosphamide Chez la femme enceinte en cas de débat on préfère - Lamotrigine plutôt que les autres anti épileptiques - Héparine plutôt que AVK - PTU plutôt que Carbimazole - Lithium = baisser au max les doses 2- FOETOTOXIQUE = au delà du 6ième mois - IEC, ARAII - AINS (idem pour Cox2) (Aspirine < 350 mg autorisé car utilisé comme antiagrégant plaquettaire)

Question 647

Quels sont les Très rares cas où on peut appeler directement la brigade pour mineur ou le juge pour enfant (sans passer par le parquet : procureur)

Answer 647

. Crainte à propos d'un enfant rester au domicile dans une ambiance morbide

Question 648

Reste t'il des possibilités pour les parents de visiter leur enfant en cas d'OPP ?

Answer 648

. Oui si des clauses ont été cohée à cet effet lors de la demande d'OPP

Question 649

Quelle est l'AMM du rotarix ? (vaccin rotavirus)

Answer 649

. Suspention buvable = nourisson de 6S à 24S Attention il n'est pas indiqué pour le HCSP pour des histoires d'IIA

Question 650

Diarrhée chronique à croissance conservée en pédiatrie ?

Answer 650

1- Colon irritable (6M à 2A) = pas d'examens ! 2- Insuffisance pancréatique exocrine = elastase fécale si doute

Question 651

Bénéfices de l'alaitement maternelle 1- Pour le bébé 2- Pour la mère

Answer 651

``` 1- Pour le bébé - Baisse de asthme, eczéma dans les 3 premières années - Baisse du risque de = surpoids-obésité = DT1 ET DT2 = Maladie coeliaque et MICI = Mort inatendue du nourisson ``` - Baisse modérée de = cholestérolémie = PAD = mais pas sur la mortalité CV ! ``` 2- Pour la mère - perte de poids - Baisse de l'incidence de = K Sein = K ovaire = DT2 = Dépression du post partum = Pathologies métabo et CV ```

Question 652

Qu'est ce qu'un acide gras essentiel et lesquels sont il ?

Answer 652

- AGE = acides gras polyinsaturés = constituant indispensables de la membrane cellulaire 1- Acide linoléique 2- Acide alpha-linolénique

Question 653

Quel est le fer le mieux absorbé ?

Answer 653

. Fer héminique ++++ = viande, poisson . Alors que le fer non héminique moins = lait, oeuf, végétaux

Question 654

Réflexe en cas de rachitisme hypocalcémique ?

Answer 654

. D'abord corriger l'hypocalcémie avant de substituer en vitD

Question 655

Couleur des selles en fonction de l'allaitement ?

Answer 655

. MAternel = jaunes grumeleuses . Hypoallergénique = selles vertes

Question 656

Que faire en cas d'innéficacité du lait avec hydrolysat poussés de protéines ?

Answer 656

Lait à base d'acide aminés libres

Question 657

Quel sont les 2 critères pour envisager le diagnostic d'oesophagite en pédiatrie ?

Answer 657

1- Hématémèse 2- Perte de poids = ils sont plus nuancés dans le bouquin de ped

Question 658

Définition d'un malaise du nourisson

Answer 658

1- Hypotonie + 2- Paleur-cyanose = modification de couleur Plus ou moins = modification respiratoire

Question 659

QUID de la position proclive pour dormir dans le RGO de l'enfant ?

Answer 659

. Non conseillé chez le nourisson . Conseillé chez l'enfant NB : le rot en position proclive ventral est conseillé

Question 660

3 indications des IPP dans le RGO en pédiatrie ?

Answer 660

1- Oesophagite érosive prouvée à la FOGD 2- RGO acide authentifié apr pH-métrie ("pathologique") 3- Pyrosis invalidant : sans nécessité d'examen !

Question 661

Causes de micropénis - atrophie testiculaire ?

Answer 661

Hypoplasie des OGE - Déficit en GH - Kalman Morsier - Prader Wili (car hypoG-hypo?) - Klinefelter (XXY) - Hémochromatose ! (mais donne pas d'IOP !)

Question 662

Pourquoi peut il y avoir une accélération de la croissance chez l'enfant obèse ?

Answer 662

. Hyperinsulinisme = augmente l'IGF1 = accélère la croissance

Question 663

Bilan systématique dans l'obésité de l'enfant ?

Answer 663

1- Si surpoids = que en cas d'ATCD familliale de diabète ou dyslipidémie 2- Si obésité = systématique Bilan - EAL - GAJ - Transa NB : mais nuancé par le collège

Question 664

Quel anti septique utilisé pour - Peau saine - Peau lésée - Muqueuse ?

Answer 664

1- Peau Saine . Détersion . Chlorexidine ou Polyvidione iodée 2- Peau lésée . Chlorexidine diluée dans de l'eau 3- Muqueuse . Cholerxidine CONTRE INDIQUÉE . Polyvidionne iodée +++++ - Antiseptie = éliminer les agents infectieux qui souillent un tissu VIVANT - Désinfection = éliminer les agents infectieux qui souillent un tissu INERTE - Stérilisation = DETRUIRE TOUT les agents infectieux qui souillent un tissu INERTE

Question 665

Prévention des UGD en réa tout en gardant un pH acide ?

Answer 665

. Grâce au sucralfate

Question 666

Quels sont les 4 temps de la préparation cutanée

Answer 666

DRSA - Détersion - Rincage - Séchage - Antiseptie (plutôt alcoolique)

Question 667

Quelles sont les infections tropicales qui nécessitent un séjour très prolongé ?

Answer 667

. Filariose . Lèpre VS Palu, dengue, fièvre jaune qui peut s'attraper sur une exposition même pontuelle

Question 668

Quelles sont les infections tropicales qui peuvent engager le pronostique vital ?

Answer 668

- Paludisme - Fièvres hémorragiques - Trypanosomose africaine

Question 669

Quand administrer un ttt anti rabique ?

Answer 669

1- Si animal introuvable 2- Si animal mort = par analyse de l'encéphale 3- Si animal vivant = par surveillance 14 jours

Question 670

Saisons pour envisager des vaccination contre - Encéphalite Japonaire - Encéphalite à Tique - Méningocoque A,C,Y,W135

Answer 670

1- Japonaise = saison des pluies 2- Tique = europe de l'Est du printemps à l'automne 3- Méningo = saison sèche NB : méningo obligatoire pour le pélirinage à la Mecque par ailleurs

Question 671

Réflexe devant Fièvre + Signes hémorragiques ?

Answer 671

- Paludisme - Hépatite fulmiannte - Leptospirose ictéro-hémorragique - Dengue (ou autres arboviroses hémorragiques) - Fièvre hémorragiques virales (genre Ebola)

Question 672

Fièvre à retour de voyage + exanthème

Answer 672

- Classique . VIH . Syphilis . Allergie médoc ``` - Spécifique . Ricketsiose (typhus exanthèmatique : recherche un escare d'innoculation) . Arboviros (dengue, chikungunia) . Leptospirose . Typhoïde ```

Question 673

Quelles sont els 2 grands groupes de Salmonelle ?

Answer 673

1- Salmonella enterica Typhi et Paratyphi A, B ou C = déclaration obligatoire = typhoïde 2- Salmonella non typhi = sd dysentérique

Question 674

Qu'est ce que l'angine de Duguet ?

Answer 674

- Ulcérations superficielles de petite taille au niveau des pilliers antérieurs et du voile du palais = signe de typhoïde !

Question 675

Différence entre antigène galactomanane et bêtaD glucane ?

Answer 675

1- Bêta D glucane = antigène large de beaucoup de champi (dont pneumocystose mais pas mucormycose par exemple 2- Antigène galactomanane = Antigène aspergilaire = "que" pour aspergilus (en pratique ça croiserait avec histoplasmose)

Question 676

Définition du stade SIDA ?

Answer 676

Le Stade SIDA est défini par une numération des lymphocytes T CD4+ < 200/mm3 et/ou par l’apparition d'une des pathologies du stade C. A) Infections bactériennes - Infections à Mycobacterium avium ou kansasii disséminées ou extra-pulmonaires - Infections à Mycobacterium tuberculosis pulmonaires ou extra-pulmonaires - Infections à Mycobactéries disséminées ou extrapulmonaires - Septicémies à Salmonelle non typhi récurrentes - Pneumopathies bactériennes récurrentes B) Infections virales - Infections à CMV (autres qu’hépatique, splénique ou ganglionnaire) - Infections herpétiques : cutanée avec ulcères chroniques > 1 mois, bronchique, pulmonaire, oesophagienne - Leuco-encéphalopathie multifocale progressive (virus JC40) C) Infections mycosiques - Candidose de l’œsophage, des bronches, de la trachée ou des poumons - Cryptococcose extra-pulmonaire - Pneumopathie à Pneumocystis jirovecii - Histoplasmose disséminée ou extrapulmonaire D) Infections parasitaires - Toxoplasmose cérébrale - Cryptosporidiose intestinale durant plus d'1 mois - Coccidioïdomycose disséminée ou extrapulmonaire - Isosporidiose intestinale chronique (durant plus 1 mois) ``` E) Prolifération tumorale - Sarcome de Kaposi (HHV8) - LNH : . Lymphome de Burkitt . Lymphome immunoblastique . Lymphome cérébral primitif - Cancer invasif du col ``` F) Autres - Syndrome cachectique dû au VIH - Encéphalopathie due au VIH NB stade C = stade clinique 4 de OMS (wiki) - Pneumocystose. - Toxoplasmose cérébrale. - Maladie de Kaposi. - Lymphome. (LNH) - Mycobactériose atypique généralisée, + plus généralement toute affection grave apparaissant chez un patient infecté par le VIH, ayant une baisse importante de son immunité (taux de CD4 inférieur à 200/mm3).

Question 677

Tuphos | = définition et causes ?

Answer 677

- Définition = stupeur = abattement extrême Dans - Fièvre typhoïde +++ - Typhus exanthèmatique (Ricketsia Prowaseki)

Question 678

Zones de la fièvre typhoïde ?

Answer 678

- Zone tropicale - Afrique du nord - Asie du sud est (+ sous continent indien ++)

Question 679

Quelles sont les 2 trypanosomases ? Quelles sont les 2 leishmaniose

Answer 679

``` 1- TRYPANOSOMASE (protozoaire) . AFRICAINE = Maladie du sommeil = Trypanosome Brucei = piqure mouchre tsé tsé ``` ``` . AMERICAINE = Maladie de Chagas = Tripanosome cruzi = punaires hématophages = méga oesophage et achalasie ! = MYOCARDITE ! ``` ``` 2- LEISHMANIOSE (protozoaire) . LEISHMANIOSE VISCERALE Complexe Leichamnia Donovani [L. donovani, L. infantum et L. chagasi] = Kala Azar . LEISHMANIOSE CUTANEE Leishmania Guyanensis ``` = faire myélogramme +++

Question 680

QUID légionelle et hémoculture ?

Answer 680

. Les hémocultures "standards" ne peuvent pas montrer de Légionnelle = ça sert surtout pour les ∆d

Question 681

Quelles sont les diarrhée à DO ?

Answer 681

- TIAC - Choléra - Botulisme (+ Typhoïde) (+ paludisme autochtone)

Question 682

Luxation du cristalin spontanée ?

Answer 682

Penser à marfan

Question 683

Où orienter un bassin qui saigne ?

Answer 683

Radio embolisation +++

Question 684

Quand peut on parler de fracture panfaciale ?

Answer 684

. Association de - fracture de l'étage moyen (ocluso-faciale complexe) - une ou plusieurs fractures de la mandibule

Question 685

Comment orienter l'antibiothérapie en cas de morsure de chien ?

Answer 685

1- Plutôt risque de pasteurellose = Amox + Doxycycline 2- Plutôt risque de CG+, anaérobie ... = Augmentin 3- Au moindre doute = sero-vaccination anti rabique 4- Sinon non à jour = SAT + VAT

Question 686

Quelles sont les plaies qui imposent une exploration au bloc opératoire ?

Answer 686

1- Plaie en regard d'un axe vasculaire ou nerveu 2- Morsure 3- Plaie par verre 4- Plaie de main (sauf très superficiel)

Question 687

Complications possibles d'une sialadénite ourlienne ?

Answer 687

- Pancréatite - Orchite - Méningite, cérébellite - Surdité

Question 688

Distinguer cliniquement LeFot I, II et III ?

Answer 688

. Le Fort I = seul le palais est mobile . Le Fort II = palais + pyramide nasale = zygoma en place ++++ . Le Fort III = palais + pyramide nasale + os zygomatique mobiles

Question 689

Cause d'érythème péri-orbitaire en lunette ?

Answer 689

- Erythème périorbitaire en lunette = Le Fort = fracture des OPN ! = CNEMFO = Amylose (purpura périoculaire dans amylose AL périphérique) = Sd de Hutchinson : hématome péri-orbitaire dans le neuroblastome (méta rétro-orbitaire ?) = dermatomyosite : érythème péri-orbitaire liliacé

Question 690

Atteinte du V2 dans les trauma faciaux ?

Answer 690

- Le Fort II - Fracture du plancher de l'orbite - Fracture du zygomatique = car le foyer de fracture partant de la paroie antérieure du sinus maxillaire irradie vers le haut (en dirrection de la margelle infra-orbitaire et du plancher de l'orbite) et le bas (cintre zygomatico-maxillaire)

Question 691

Règles pour une plaie de la face ?

Answer 691

1- Une plaie de la face doit être suturée quel que soit le délai de prise en charge. 2- Une plaie par morsure nécessite un traitement chirurgical

Question 692

Donner les fractures avec et sans répercussion sur l'articulé dentaire

Answer 692

1- Les fractures sans répercussion sur l’articulé dentaire sont : - les fractures latérales du massif facial (fracture zygomato-malaire) - les fractures centrales de la face : = fracture du nez = du complexe naso-ethmoido-fronto-orbitaire. 2- Les fractures avec répercussion sur l’articulé dentaire sont : - fractures de Lefort - les fractures de la mandibule.

Question 693

Causes de boiterie d'équlibration ?

Answer 693

1- LCH 2- Pathologies neuromusculaires = myopathies génétiques = myopathies infectieuses (polyomyélite)

Question 694

Où les cartilages de croissance sont les plus fertiles ?

Answer 694

. Loins des coudes et près des genou | = logique car on a des MI plus long !

Question 695

Principale ∆d devant un syndrome de Silverman

Answer 695

. Ostéogénèse imparfaite

Question 696

Quels sont les 3 grands cadres pour envisager une PEC chirurgicale d'une fracure en pédiatrie ?

Answer 696

- Fracture ouverte - Déplacement important - Salter III ou IV - supérieur à un age seuil pour permetttre une réinsertion sociale et scolaire (retour plus rapide à l'école)

Question 697

Qu'est ce qu'un pied en équin ? Qu'est ce qu'un pied bot ?

Answer 697

Pied équin = pied qui présente une position anormale, en extension dans le prolongement de la jambe = flexion plantaire (appelée aussi "extention") 2- Pied bot-varus-équin : associe - L’équin : la cheville est bloquée en flexion plantaire. La rétraction du tendon d’Achille participe fortement à cette anomalie - L’adduction de l’ensemble du pied sous la jambe. Le pied tourne vers l’intérieur - L’adduction du médio avant pied. L’avant du pied tourne également vers l’intérieur par rapport à l’arrière du pied. (1 naissance sur 1000 pour wiki)

Question 698

Quand est ce qu'une prothèse doit être retiré en cas de décès ?

Answer 698

. Si la prothèse contient une pile

Question 699

Quels sont les 4 piliers de la rééducation ?

Answer 699

1- Douleur 2- Proprioception 3- Mobilité 4- Endurance

Question 700

1- Quel est le ligament de cheville le plus solide ? 2- Quel est le ligament le plus atteint au genou ? 3- Quel est le ménisque le plus souvent touché ?

Answer 700

1- CHEVILLE . LCE = faible donc entorse en varus . LCI = solide donc fracture en valgus D'où le fait que la majorité des fractures de cheville se font en valgus et-ou rotation externe = fractures inter-ligamentaires = fractures supra-ligamentaires Sauf l'infra ligamentaire (mécanisme en adduction) mais qui est du coup très rare ! NB : noter que l'atteinte de la malléole médiale est constante sauf dans les fractures bimaléolaires d'intention où elle peut manquer 2- GENOU = LCM : entorse bénigne du genou par mécanisme en valgus (très fréquent) 3- MENISQUE = surtout INTERNE (CItrOEn) car il est plus fixé et donc plus facilement déchiré en cas de compression

Question 701

Quels sont les fractures bimaléolaires avec rupture de la membrane inter-osseuse ?

Answer 701

. Les supra-ligamentaires de type 1- Maisonneuve 2- Dupuytren Cf p 255

Question 702

Quels sont les 2 coup de hache d'une fracture bimaléolaire de cheville ?

Answer 702

. Postérieur (donc saillie antérieure) = (logique quand on sait que la réduction se fait par une manoeuvre de tire-botte) . Latéral (donc saillie médiale)

Question 703

Quand faire une radio avant réduction ou pas ?

Answer 703

1- Epaule = aucune réduction ne doit être tentée avant bilan radiographique ! (sauf exceptionnelles luxations ittératives) Techniques = Milch = Kocher 2- Cheville = en cas de luxation (ou sub-luxation) talo-crurale du fait d'une incompétence de la pince bimalléolaire (par diastasis importnat) = URGENCE MEDICALE donc réduction sur les lieux de l'accident (donc sans radio !) en raison du risque de souffance cutanée 3- D'autres contextes possibles ? A- cf polytraumatisé avec Dr du SAMU qui a réduit = un fémur B- image du collège parlant d'une réduction du genou

Question 704

Différence entre algoneurodystrophie de type I et II ?

Answer 704

``` 1- Type I = syndrome douloureux régional complexe = 3 phases . chaude (douleur + oedème) . dystrophique (troubles des phanères) . atrophique ``` 2- Type II = douleur neuropathique-neurogène provoquée par des lésions d'un tronc nerveux

Question 705

Quelle triade donne classiquement un VAFLE ?

Answer 705

VAFLE - valgus - flexion - rotation extenre = triade antéro (LCA qui est antéro EXTERNE) intenre (LCM et PAPI) p 229

Question 706

Signes IRM de rupture du LCA ?

Answer 706

- horizontalisation des fibres - hypersignal - signe de l'échancrure vide (conf fac)

Question 707

Quels trauma du genou peuvent se gérer en ambulatoire ?

Answer 707

- Entorse bénigne du LCM - Suspiçion de lésion isolée du LCA - Luxation réduite de la patella

Question 708

Principale différence entre "triade" et "pentade" en ortho ?

Answer 708

. Triade = LCA OU LCP . Pentade = LCA ET LCP

Question 709

Ortho Attitude viscieuse 1- D'une luxation scapulo-humérale anbtérieure ? 2- Luxation postérieure ? 3- D'une fracture de l'ESF ? 4- Quel mouvement est contre indiqué chez les porteurs de PTH ?

Answer 709

1- Signe de Berger - abduction - rotation latérale élastique (car le subscapulaire n'a plus aucune emprise sur la tête ?) TECHNIQUES DE REDUCTION : A- Milch = placement progressif du bras en rotation latérale, abduction à 150° tout en repoussant la tête de l'autre main (pouce en axillaire) PUIS bras ramené en rotation médiale coude au corps B- Kocher = Technique de réduction d'une luxation antérieure gléno humérale Bras placé en abduction puis rotation externe = nécessite un patient détendu + peu algique TOUJOURS radio pré et post réduction !! MAITRE GESTE : rotation latérale abduction puis mise coude au corps pour immobilisation 3- Luxation postérieure - perte de la rotation latérale (logique vu que infra-épineux et petit rond ne peuvent plus agir !) 3- Fracture ESF = "RARE" - rotation latérale - raccourcissement - adduction 4- NE PAS croiser les jambes ! + ne pas dépasser 90° de flexion + éviter : flexion + adduction + rotation extrêmes + attention lors de l'enfilage des chaussette !

Question 710

FDR d'instabilité 2aire dnas les suite d'une luxation gleino-humérale ?

Answer 710

- Eculement d ela cavité gléno-humérale - Encoche de Malgaigne = face postéro-supérieure de la tête - Lésion de Bankart = désinsertion du labrum ATTENTIOn = en revanche une fracture du tubercule majeur est un facteur protecteur du fait de la fixation chirurgicale

Question 711

Composition de la coiffe des rotateurs ?

Answer 711

- Un rotateur médial (ou interne) : = le muscle subscapulaire, sous-scapulaire ou encore subscapularis (5%) - Deux rotateurs latéraux (ou externes) : = le muscle infra-épineux ou infraspinatus (15%) = le muscle petit rond ou teres minor ; - un abducteur : = le muscle supra-épineux ou supraspinatus (80%) ± portion intra-ariculaire du biceps = parfois associé aux muscles de la "coiffe" mais pas totalement la même logique puisque s'insère pas sur l'humérus (Fréquence des ruptures)

Question 712

Réflexe pour différentier PTH et PTI ?

Answer 712

. On voit la persistance d'une interligne cartilagineuse entre le cotyle de la prothèse et le vrai cotyle en cas de PTI p 196 ortho

Question 713

Quels cellules de l'organisme sont plurinuclées ?

Answer 713

En biologie, un syncytium est une cellule comprenant plusieurs noyaux. Exemples de syncytiums, chez l'Homme : - les cellules musculaires striées squelettiques (rhabdomyocytes) ; - le syncytiotrophoblaste, un tissu du placenta ; - les ostéoclastes ; - les syncytia de globules blancs, dont la formation est provoquée par le VIH. Pathologie = cellules de Reed-Sternberg peuvent être pluri-nuclées !

Question 714

FDR d'infection de prothèse de hanche dans le mois post opératoire reco HAS 2014 ?

Answer 714

1- PATIENT - Diabète - Cirrhose - IMC à plus de 40 - Polyarthrite rhumatoïde - Tabagisme actif - ttt antivoagulant préopératoire (INR à plus de 1,5) 2- LIE A L'OPERATION - Score ASA - Temps opératoire à plus de 2,5 heures - Hématome postopératoire - Délais entre fracture et intervention

Question 715

Quels sont les signes cliniques locaux qui affirment l'infection sur prothèse ?

Answer 715

. "EFA" - Écoulement purulent - Fistule - Abcès Les autres signes locaux ne seront que "évocateurs"

Question 716

Vascularisation de la tête fémorale ?

Answer 716

Vascularisation de la tête et du col : moins abondante et vulnérable que celle du massif trochantérien = peu d’anastomoses donc peu de suppléances en cas d’interruption. . 3 systèmes : - pédicule postéro-supérieur (le principal, issu de l’art. circonflexe postérieure) - pédicule inférieur (moindre, issu de l’artère circonflexe antérieure) [art. circonflexe antérieure et postérieure naissent de l’artère fémorale] - pédicule interne (art. du ligament rond, branche de l’artère obturatrice, accessoire) = le tout forme quand même une vascularisation terminale

Question 717

Quel est l'inhibiteur nucléotidique de la transcriptase inverse ?

Answer 717

Ténofovir ! | = avec un "T" comme nucléoTidique

Question 718

Différence entre omarthrose centrée et excentrée

Answer 718

1- L’omarthrose centrée correspond à une articulation abîmée mais dont les tendons de la coiffe qui s’insèrent autour de l’épaule sont CONSERVES En dehors de la raideur liée à la douleur et à l’arthrose, l’épaule a des capacités de mobilités normales 2- L’omarthrose excentrée correspond à une articulation abîmée et dont les tendons de la coiffe qui s’insèrent autour de l’épaule sont ROMPUS. La tête de l’humérus se décentre par rapport à la glène de l’omoplate. Les muscles moteurs n’étant plus en place, l’épaule n’a plus de capacité mobiles normales

Question 719

Quels sont les avantages du foyer ouvert en orthopédie ?

Answer 719

- Pas de dépériostage ( - risque de pseudarthrose) - Pas d’évacuation de l’hématome - Diminue risque septique

Question 720

- Réflexe en cas de purpura pétéchial fugace ?

Answer 720

- Embols graisseux post traumatique ?

Question 721

Quel est l'atteinte la plus fréquente des embols graisseux

Answer 721

- Pulmonaire = 98% ``` Signes : - Hypoxémie précoce - RxT = latence J1 = Sd alvéolaire diffus bilatéral = Image en tempête de neige d’Alfred : opacités micro nodulaires allant de la périphérie vers les hiles avec bronchogramme aérien (J3) = Sd interstitiel bilatéral (J3-J14) = Images en verre dépoli (J15-...) ``` - Scintigraphie : Troubles de la perfusion aspécifiques - TDM-T haute resolution : image non specifique (defaut de perfusion), verre depoli

Question 722

FDR de l'embolie graisseuse

Answer 722

- Transport - Deplacement important - hypovolémie - Fracture FERMEE ++++ - instabilité du foyer de fracture

Question 723

Que peut on voir au bilan biologique dans 1- Syndrome des embols de cholestérol 2- Embolie graisseuse

Answer 723

1- Syndrome des emboles de cholestérol - hypocomplémentémie - Éosinophilie - syndrome inflammatoire QUID de la cholestérolémie ? ``` En tout cas PEC par - AAP - Statine forte dose (± dialyse) (± corticoïdes) - Arrêt des AVK ++++ ``` 2- Embolie graisseuse - Hypoxémie +++ (le plus précoce) - Thrombopénie, CIVD - Anémie hémolytique - HYPOcholestérolémie - HYPOcalcémie

Question 724

En cas d'arthrose de quel côté doit on conseillé de porter une canne si besoin ?

Answer 724

. Cane du côté opposé à la lésion +++ . Déplacement et appui de la cane sychrone au côté atteint (vu à plusieures reprise en cas clinique de MPR + conf khamifa

Question 725

. Quelle responsabilité peut être engagée si 1- recherche d’indemnisation ? 2- recherche de sanction ? LEGALE

Answer 725

- Responsabilité recherchée à des fins d’indemnisations : = Civile 
 = Administrative 
 - Responsabilité recherchée à des fins de sanction : = pénale 
 = disciplinaire / ordinale 
 En Pratique 1- PENALE = répression d’une infraction (loi ou règlement) = Plainte adressee au PR ou enregistree par police gendarmerie = Nécessite la démonstration d'une faute pénale (= infraction) – Crime – Délit – Contravention = Le dossier est instruit par un magistrat (parquet ou juge d’instruction) A SAVOIR • PAS de crime-délit sans intention de le commettre. • MAIS délit si : – mise en danger délibérée de la personne d'autrui – faute d'imprudence-de négligence – manquement à une obligation de prudence ou de sécurité 2- ORDINALE = répression d’une faute déontologique (devoirs vis à vis du patient, confrères ou règles prof.) = Regles d’exercice professionnel = Devoirs specifiques du médecin - a l'egard des patients - a l'egard des confrères 3- INDEMNITAIRE : dédommagement d’un préjudice – à l’amiable: par la CRCI +++ – par voie juridictionnelle A- Droit commun civil : cadre d'exercice privé B- Droit administratif : cadre d'exercice public = Pour engager la responsabilité indemnitaire , le demandeur doit prouver l’existence cumulative de 3 éléments : – le fait générateur du dommage : la faute (civile ou administrative ) – un préjudice (dommage) qu’il doit chiffrer – une relation de cause à effet directe et certaine (lien de causalité) = Le choix de la (ou des) voie(s) pénale-ordinale-indemnitaire relève du patient

Question 726

Expliquer la protection légale des fonctionnaires dans l'exercice de leurs fonction ? LEGALE

Answer 726

Protection légale des fonctionnaires dans l’exercice de leurs fonctions Lorsqu'un fonctionnaire est poursuivi pour faute de service la collectivité publique doit dans la mesure où une faute personnelle détachable de l'exercice de ses fonctions n'est pas imputable à ce fonctionnaire le couvrir des condamnations civiles prononcées contre lui. (hors faute personnelle)

Question 727

Comment est puni une rupture du "secret professionnel" LEGALE

Answer 727

– d‘ 1 an d'emprisonnement | – et de 15 000 euros d'amende.

Question 728

Quelles sont les exception légale au secret médical ? LEGALE

Answer 728

• 1° Informer les autorités de privations-sévices-atteintes sexuelles infligées à un mineur ou à une personne non mesure de se protéger = (age-incapacité physique ou psychique) • 2° Info PR avec l'accord de la victime sévices-privations qu'il a constatés qui lui permettent de présumer que des violences physiques-sexuelles-psychiques ont été commises. (attention il faut être descriptif ++ dans la rédaction du certificat) • 3° Info préfet (à Paris, le préfet de police) du caractère dangereux pour elles-mêmes ou pour autrui des personnes dont ils savent qu'elles détiennent une arme ou qu'elles ont manifesté leur intention d'en acquérir une. + Ce qu'on avait vu avec Aymeric = dans certaines conditions pour la transmission d'un résultat d'un test génétique

Question 729

Quand est ce qu'une erreur médicale peut devenir une "faute pénale" LEGALE

Answer 729

• L’erreur de diagnostic ou sa tardivité pénalement punissables = QUE si procèdent d’une négligence caractérisée par le fait que le médecin s’est abstenu de prendre les précautions nécessaires et de s’informer suffisamment sur l’état du patient compte tenu des données admises de la science médicale et des moyens techniques dont il pouvait disposer au moment des faits. • La tardivité d’un diagnostic ne constitue PAS une faute pénale lorsqu’elle s’explique par la complexité des symptômes et la difficulté de leur constatation et de leur interprétation.

Question 730

Quelles sont les principales fautes qui peuvent exister à l'hopital ? LEGALE

Answer 730

Principales fautes : - faute de service (imputable à un seul agent hospitalier) - faute dans l’organisation du service (chaine de soin responsable) SAUF : - faute détachable du service (qui ne relève plus de la responsabilité administrative) o faute intentionnelle o faute particulièrement grave - responsabilité dans faute : aléa thérapeutique (indemnisation au titre de la solidarité nationale) Exemple de "faute détachable du service" FDS = faute détachable du service = faute directe + de notre seul fait (Ex : ne pas se déplacer une nuit de garde après plusieurs demandes ce qui a entrainé le décès du patient) Plainte au pénal + constitution de partie civile pour indemnisation : « préjudice indemnisable »

Question 731

1- Quelles sont les différentes anomalies périostées sur lesquelles on doit pouvoir réfléchir ? 2- Autres aspect caractériques de tumeurs ossseuses ?

Answer 731

A- Décolement périosté = sd de Silverman B- Réaction périostée - Spiculée en "feu d"herbe" = ostéosarcome - Lamellaire en "bulbe d'oignon" = sarcome de Ewing (en soit pas très spécifique car compatible avec ostéite chronique) - Triangle de Codman = apposition périostée interompue par la progression tumorale = attention il n'est pas impossible de parler de "décollement périosté" pour le triangle de Codman. 2- Autres aspect - calcifications floconneuses "moucheté" = tumeurs cartilagineuses - aspect en "verre dépoli" = "fibrome non ossifiant" ou "dysplasie fibreuse" - épaississement cortical avec "nidus" = ostéolyse de qq mm entourée d'une ostéocondensation réactionnelle = ostéome ostéoide

Question 732

Réflexe sarcome de Ewing

Answer 732

- BOM | - rechercher la translocation 11-22

Question 733

Etiologie des scolioses ?

Answer 733

- 80% idiopathique +++ (fille dans 80% des cas) Sinon - Marfan - Neurofibromatose - Malformation vertébrale - Anomalies de l’examen neurologique

Question 734

Quelle est l'echelle d'évaluation d'escarre la plus pertinente pour la HAS ?

Answer 734

Braden

Question 735

Syndrome mononucléosique ?

Answer 735

1- Etiologies sd mononucléosique A- VIRUS - Mononucléose infectieuse : EBV par infection des lymphocytes B qui engendrent une production de lymphocytes T CD8 cytotoxiques hyperbasophiles - Cytomégalovirus - VIH par infection des lymphocytes T CD4 - Rubéole - Dengue B- BACTERIE - Syphilis secondaire - Brucellose, Ricketsiose C- PARASITE - CHAMPI - Toxoplasmose - Paludisme D- Autres - certaines maladies auto immunes + maladie sérique - médoc = DRESS - GVH ``` SYNDROME : - nombreux lymphocytes basophiles de grandes tailles (polymorphes) + adénopathie + angine + hépato-splénomégalie + éruptions cutanées. ``` (+ thrombopénie et cytolyse

Question 736

Quelles sont les 2 méthodes indirectes de la fibrose hépatique ?

Answer 736

1- Scores biochimiques - Fibrotest - Fibromètre - Hepascore 2- Elastométrie impulsionnelle - fibroscanner

Question 737

Quelle est la première étape de la PEC de l'encéphalopathie hépatique ?

Answer 737

1- PEC des facteurs déclenchants - infections bactériennes - HD - médocs sédatifs - IR - hypo Na profonde - Constipation 2- Puis . Lactulose (Duphalac) en ttt curatif ou préventif de l'encéphalopathie hépatique . Rifaximine en cas d'échec (ATB non absorbable)

Question 738

Schéma classique du ttt d'un patient avec VIH + VHB ?

Answer 738

. TRUVADA (Emtricitabine + Ténofovir) Associé à un autre anti rétroviral pour faire une tri-thérapie Sachant que les trithérapie utilisant les inhibiteurs de l'intégrase sont de plus en plus utilisés ! ("gravir")

Question 739

Quel jus peut être utilisé pour le bili IRM ?

Answer 739

Jus anannas ! | = permet de réduire l'intensité du tube digestif en supprimant le signal des liquides digestif non biliopancréatiques!

Question 740

Traits communs à Turner et T21 ?

Answer 740

- Implantation basse des cheveux ET des oreilles - Epicanthus - Cou large (mais peut aller jusqu'au "pterygium colli" dans le turner).

Question 741

Pour quelle tumeur hépatocytaire supposée bénigne la PBH reste elle systématique ?

Answer 741

. Adénome hépatocellulaire CAT de façon générale pour les adénome hypophysaire - arrêt du contraceptif +++ - Moins de 5 cm : surveilance - Plus de 5 cm : résection (car risque de dégénérescence)

Question 742

Quels sont les « tumeurs hépatiques » avec réhaussement artériel net et lavage portal

Answer 742

- CHC - HNF - Adénome Mais - HNF = cicatrice centrale ∆d entre CHC est adénome pas facile (d’autant plus que risque de dégénérescence de l’adénome en CHC !) = les 2 sont « hétérogènes » = les 2 sont hypoT1, hyper T2 Mais à l’echo - adénome : hyperéchogène - CHC : hypoéchogène + Diffusion du CHC montre une « retriction »

Question 743

∆d entre métastase et abcès hépatique

Answer 743

- Hypodense dans les 2 cas MAIS = AUCUN réhaussement pour la méta = réhaussement périphérique (avec centre nécrotique) pour abcès

Question 744

Causes d'hyper ferritinémie hors surcharge en fer ?

Answer 744

``` 1- Lyse cellulaire significative 2- Augmentation de la synthèse de fer apr - syndrome inflammatoire - consommation d'alcool excessive - syndrome métabolique - syndrome paranéoplasique - hyperthyroïdie ```

Question 745

Causes - d'augmentation du CST ? - diminution du CST ?

Answer 745

CST = [Fer (µM)] sur [Transferrine(g-L)] x 25 ``` - Augmentation = IHC = syndrome néphrotique = IHC . Car baisse de la transférine ! ``` - Diminution = inflammation . Car séquestration du fer dans les cellules !

Question 746

Cause la plus fréquente de surcharge en fer en hépato ?

Answer 746

. Hépatosidérose métabolique = CST normal ! Définie par - syndrome métabolique + surcharge hépatique en fer (à différentier de la simple hyperferritinémie liée au syndrome métabolique. Surcharge hépatique monrée par - IRM - PBH si suspiçion d'une autre maladie hépatique ATTENTION = les saignées ne peuvent pas être recommandées dans cette indication !

Question 747

Aspect du foie en cas d'hémochromatose sur l'IRM ?

Answer 747

. Hyposignal

Question 748

Quand est ce que la recherche de la mutation C282Y est remboursée par la sécurité sociale ?

Answer 748

1- Perturbation du bilan martial 2- Sujet apparenté à un porteur de C282Y = ne doit pas être faite chez les mineurs = proposé aux apparentés (CST + ferritine + C282Y) = chez père et mère du porteur qu'après mise en évidence d'une surcharge martiale biologique.

Question 749

Origine du saignement d'un méléna ?

Answer 749

. En amont de l'angle colique droit! | = donc peut être lié à une hémorragie digetive haute ou basse

Question 750

Points communs des SMP ?

Answer 750

1- Risque accrue de thrombose 2- Splénomégalie = à court terme 3- Risque de transformation en LA = à long terme

Question 751

QUID du passage entre SMP et LA ?

Answer 751

. Hémopathie myéloïde peut donner une LA lymphoïde ! - LMC (la seule) = peut donner LAM(2/3) ou LAL (1/3) . Mais hémopathie lymphoïde peut pas donner une LAM !

Question 752

Mots clefs LMC ?

Answer 752

- Hyperleucocytose à PNN - Myélémie équilibrée (Métamyélocytes et myélocytes avant tout et rares promyélocytes et faible % de blaste circulant) - Basophilie - Hyperplaquettose - Splénomégalie

Question 753

Mots clefs maladie de Vaquez ?

Answer 753

- Erythrose - Hyperviscosité . céphalées, vertiges, troubles visuels . paresthésiess . thromboses veineuses ou artérielles - Prurit à l'eau + splénomégalei + thrombocytose + hyperleucocytose = en faveur d'une polyglobulie vraie VS polyglobulie 2air e!

Question 754

Ou retrouve t'on une mutation JAK2 ?

Answer 754

- Polyglobulie primitive = 95% - TE : 50% (rechercehr aussi CALR + dans 25%) - MFP : 40% (CALR aussi possible)

Question 755

Mots clefs thrombocytémie essentielle ?

Answer 755

``` - Erythromelalgie = chaleur douloureuse des extrémités avec brûlure = disparaissant après prise d'aspirine - Thromoses = artérielles = veineuses ± hémorragie (thrombopathie) ```

Question 756

∆d de la thrombocytémie essentielle ?

Answer 756

- Carrence martiale - Syndrome inflammatoire - Splenectomie - Sortie d'aplasie (régénération medullaire) tout SMP peut se révéler par une thrombocytose ! + LMC : transcrit BCR-ABL ? + PV : masse sanguine ? + MFP : BOM ? + SMD type sd 5q-

Question 757

Survie par rapport à la population générale de - Vaquez - TE

Answer 757

- Vaquez : légèrement diminuer (75% survie à 10 ans) | - TE : IDEM population générale

Question 758

mots Clefs LLC ?

Answer 758

. Matutes . Lignée lymhocyte B (petite taille avec chromatine mûre et dense). . Ombre de Gumprecht . Classification de Binet (CAPRI) - stade A = survie comparable à la population générale - stade B et C = nécéssité d'un ttt = survie moyenne à moins de 10 ans

Question 759

Quand faire un myélogramme dans la LLC ?

Answer 759

En cas de cytopénies non expliquées | = car inutile en soit pour le diagnostique !

Question 760

∆d LLC ?

Answer 760

- Lymphocytose B monoclonale (moins de 5 G-L) de LB dans le sang ``` + Lymphomes . zonne manteau (CD5+ mais CD23-) . zonne marginale (avec ou sans lymphocytes villeux) . follicualires . rarement lymphoprolifération T ```

Question 761

QUID LLC et vaccination ?

Answer 761

. Vacciner contre les germes encapsulés ATTENTION = les vaccin vivants sont CI .. (p 121 hémato)

Question 762

Place de la biopsie ganglionnaire dans la LLC ?

Answer 762

- Pas de place ! = sauf si suspiçion de syndrome de Richter Par - augmentation des LDH - majoration du syndrome tumoral (avec assymétrie)

Question 763

Réflexe biopsie exérèse d'un gg et lymphome ?

Answer 763

. Congélation du tissu tumoral dans tous les cas

Question 764

Quand doser la B2 microglobuline ?

Answer 764

- Lymphome | - Myélome

Question 765

Facteurs pronostiques initieux liés au type de lymphome ?

Answer 765

. Pronostique - meilleur pour LH que LNH - folliculaire que diffus - à petite cellule (indolent = bas grade) que grande cellules (agressifs)

Question 766

Facteur pronostic initial a ne pas oubleir dans le Hodgkin ?

Answer 766

. Lymphopénie

Question 767

CAT fièvre chez un asplénique ?

Answer 767

. C3G après hémocultures | = risque d'infection fulminante à pneumocoque

Question 768

Réflexe bio érysipèle ?

Answer 768

- Lactate - CPK = un érysipèle ça ne donne pas de choc septique pour la conférencière.

Question 769

Manifestations dermato devant faire rechercher le VIH

Answer 769

A. Zona B. Dermatite seborrheique (résistante au traitement) C. Erytheme maculopapuleux généralisé D. Psoriasis floride et/ou résistant au traitement E. Porphyrie cutanée tardive

Question 770

Signe dermato spécifique du DRESS ?

Answer 770

Oedème du visage.

Question 771

A quoi fait penser un aspect lupoïde à la vitro-pression ?

Answer 771

Granulome

Question 772

1- Quels sont les facteurs génétiques pouvant donner des leucémies ? 2- Facteurs génétiques pouvant donner des SMD

Answer 772

1- Leucémies - T21 - Maladie de Fanconi - Déficit en P53 (sd de Li-Fraumeni) - Déficit immunitaires constitutionnels (ataxie-télangiectasie) 2- SMD - T21 - anémie de Fanconi - neutropénie de Kostmann - neurofibromatose

Question 773

Quelles sont les atteintes cliniques particulière de la LAL par rapport à LAM ?

Answer 773

- Atteinte testiculaire - Atteinte osseuse Et LA "monoblastique" donne plutôt - hypertrophie gingivale - leucémides : localisations sous cutanées

Question 774

Quand est ce que la PL est systématique dans une leucémie aigue ?

Answer 774

- PL systématique pour - LAL - LAM 5 = monoblastique (nécessite même une prophylaxie méningée !) - LA hyperleucocytaire BOM inutile sauf quand l'aspiration medullaire est impossibl (évoquant une LA avec myélofibrose) NB : transfusion plaquettaire souvent nécessaire avant le geste (objectif plq à plus de 50 G-L) Au passage logique avec le fait que . Irradiation prophylactique ou curative des localisations neuro méningée dans = LAL de l'adulte = LA monoblastique (LAM5)

Question 775

Quelles sont les leucémies aigues qui sont accessibles à un traitement spécifique ?

Answer 775

- LAM3 = ATRA + chimio = T(15;17) : RAR alpha et PML - LALB t(9;22) = imatinib

Question 776

Différence entre multipotent, pluripotent, totipotent

Answer 776

- Totipotent = oeuf ou "zygote" - Pluripotent = cellules souches embryonaires - Multipotent = cellule souche hématopoïétique

Question 777

QUID de l'allopétie dans l'autogreffe de moelle ?

Answer 777

- Systématique mais réversible

Question 778

Sources des cellules pour faire de l'allogreffe ?

Answer 778

1- Greffe apparentées = geno-identiques NB : probabilité d'avoir un donneur intra-famillial HLA-compatible est théoriquement de 25% pour chaque membre de la fratrie. 2- Greffes non apparentées = phéno-identiques 3- Sang de cordon ombilical

Question 779

Quelles sont les 3 critères de Billingham pour parler de GVH ?

Answer 779

1- Le greffon conient des cellules immunocmpétentes 2- L'hôte doit exprimé des antigènes absents chez le donneur 3- L'hôte doit être immunodéprimé (incapable de rejeter le greffon)

Question 780

Traitement de première intention de la GVH ?

Answer 780

. Corticothérapie

Question 781

Grandes lignes des indications pour auto greffe ou allogreffe ?

Answer 781

``` 1- Autogreffe - plutôt moins de 65 ans en bon état général - plutôt hémopathies lymphoïdes = lymphome = myélome ``` 2- Allogreffe - plutôt hémopathies myéloïdes - SMD à haut risque limité aux patients âgés de moins de 70 ans

Question 782

Aspect sur le frottix évocateur de SMD ?

Answer 782

. PNN dégranulés ou avec noyaux peu segmentés (possible petit nombre de blastes) A l'inverse il peut être "hypersegmenté" en cas de = carrence en B12 = hydroxyurée

Question 783

Complication ophtalmo d'une irradiation corporelle totale ,

Answer 783

. Cataracte

Question 784

Mot clef de l'anémie réfractaire sidéroblastique ?

Answer 784

. Sidéroblate en couronne.

Question 785

Mot clef myélofibrose ?

Answer 785

. Dacryocytes

Question 786

2 signes classiquement négatifs dans le myélome ?

Answer 786

- Pas de fièvre (en dehors de la phase terminale) | - Pas de syndrome tumoral (pas de tuméfaction des organes hématopoïétiques

Question 787

Types d'Ig dans les myléome ?

Answer 787

- IgG 65% - IgA 15% - IgD 2% - Non excrétant 2% - Exceptionnels : IgM et IgE Donc en soit IgM est pas forcément un Wallldenstrom

Question 788

Est ce que l'HTA permet une exonération du ticket modérateur ?

Answer 788

NON attention | = l'HTA n'est pas une ALD attention

Question 789

Quel certificat ne peut pas signer un interne ?

Answer 789

- Décès - Sous contrainte - Expertise

Question 790

Synonyme de aléa thérapeuthique ?

Answer 790

Responsabilité sans faute.

Question 791

Quel SMD peut être microcytaire ?

Answer 791

Anémie sidéroblastique

Question 792

Pourquoi y a t'il une augmentation de la bilirubine dans l'IHC ?

Answer 792

. Augmentation de la bilirubine CONJUGUEE ! = car la fonction de conjugaison est la dernière fonction hépatique atteinte tellement elle est importante . Pas de défaut de conjugaison, pas d'augmentation de production de bilirubine MAIS = saturation des canaux permettant l'extraction de la bilirubine conjuguée depuis les hépatocytes vers les canalicules biliaires ! (par réduction du pool hépaticytaire) Donc - urines foncés (mais pas le meilleur signe) - selles colorées (car pas d'obstacle en soit) - augmentation de la bilirubine conjuguée

Question 793

Pourquoi ASAT sur ALAT à plus de 1 dans la cirrhose OH ?

Answer 793

. Car Le foie de l'alcoolique est plutôt déplété en ALAT

Question 794

QUID amylose et coagulation ?

Answer 794

. Baisse du facteur X dans amylose AL

Question 795

Comment confirmer le diagnostic d'amylose AL ?

Answer 795

. Attention = histologie avec rouge congo + biréfringence associé à une gammapathie à chaine légère ne suffit pas Il faut utiliser des anticorps anti-kappa et anti-lambda et faire de l'IF sur la biopsie (ou anti SAA, ou anti transthyrétine).

Question 796

Quel est l'examen le plus important dans l'amylose AL ?

Answer 796

. Dosage des chaines légères libres par néphélométrie à l'aide d'anticorps reconnaissant uniquement les chaines légères non liées aux chaines lourdes. = permet de mesurer l'efficacité du ttt

Question 797

Quelle est l'atteinte hépatique d'une amylose ?

Answer 797

. Hépatomagélie + Cholestase anictérique 30% des amyloses AL et 30% dans les AA

Question 798

Particularité de la pEC symptomatique d'une amylose cardiaque ?

Answer 798

. Les médicaments classique de l'IC sont peu utiles voir dangeureux = IC = IEC = ßB Essayer de gérer avec Lasilix ± thiazidique

Question 799

Ttt symptomatique d'une hypotention orthostatique ?

Answer 799

- Bas de contention - Minodrine - Fludrocortisone

Question 800

Quel organe n'est jamais atteint dans l'amylose AL ?

Answer 800

. Le SNC ! NB ne semble pas trop atteint non plus dans l'amylose AA

Question 801

Protéinurie néphrotique + protéinurie à chaine légère ?

Answer 801

. Penser à un syndrome néphrotique sur amylose AL ?

Question 802

Traitement de 1ière ligne de la LLC ?

Answer 802

- Agent alkylant + analogue des purines + anticorps monoclonal Mais 70% des stade A initialement 1TIER des patients ne nécessiteront jamais de traitement au cours de l'évolution.

Question 803

Quel est le mécanisme d'agranulocytose médicamenteuse le plus fréquent ?

Answer 803

Toxique ++ que allergique

Question 804

Quand cocher CIVD dans les LA ?

Answer 804

LAM3 (promyélocytaire | "Toutes les formes de LA très hyperleucocytaires"

Question 805

Eléments clinico-biologiques en faveur d'une maladie de Vaquez ?

Answer 805

- Absence de signes en faveur d'une polyglobulie 2aire - Prurit à l'eau - Splénomégalie - Hyperleucocytose - Thrombocytose ATTENTION = pas cocher "erythrose faciale dans le collège .." = mais cocher érythromelalgie ou érythrose cutanée (au moins des membres quoi .. Le collège justifie de pas cocher "erythrose faciale" car toutes le spolyglobulie 2aire vraient auraient aussi une érythrose faciale. ("erythrose cutanée, en particulier faciale").

Question 806

Mutation JAK2 | = innée ou acquise ?

Answer 806

Ce sont des mutations acquises. | Cependant, certaines caractéristiques des SMP plaident pour un rôle du « fond » génétique

Question 807

Qu'est ce qui peut gêner l'absorbtion du fer ?

Answer 807

. Le thé . Café . Argile

Question 808

Quel est le critère d'arrêt d'une supplémentation martiale ?

Answer 808

. Normalisation de la ferritinémie.

Question 809

Causes d'anémie microcytaire avec fer sérique elevé ?

Answer 809

``` . Saturnisme . Carrence en B6 . Thalassémie . Carrence martiale en cours de ttt . SMD ! (anémies sidéroblastiques) ```

Question 810

2 premières causes de syndrome mononucléosique ?

Answer 810

1- EBV | 2- CMV .. (plus fréquent que VIH)

Question 811

Comment affirmer la clonalité d'un pic à l'EPP ?

Answer 811

. Immunofixation.

Question 812

Particularité du Waldenström par rapport au MM ?

Answer 812

- Sécrétion monoclonale d'IgM - Syndrome tumoral = hypertrophie ganglionnaire, splénique ou hépatique = signes généraux = anémie = hyperviscosité +++ (céphalées, vertiges = activité auto immune ++ (moi présente dans le MM !) . anti MAG, hémolyse, cryo ...

Question 813

Réflexe lymphocytes villeux au frottis ?

Answer 813

. Lymphome de la zonne marginale ?

Question 814

Que veut dire "protéinurie de bences Jones" ?

Answer 814

. Protéinurie de chaines légères = 2TIER kappa = 1TIER lambda Les urines précipites à 70° puis redissout à ébullition ! Attention à l'inverse l'amylose AL est plus souvent à cause de la chaine légère lambda

Question 815

Où est fait le trou en cas de ventriculocysternostomie ?

Answer 815

- Trou dans le plancher du V3

Question 816

Signe clinique en faveur d'un déficit en GH devant une cassure pondérale ?

Answer 816

. Adiposité abdominale.

Question 817

Réflexe pour cocher orthophonie ?

Answer 817

. Cocher facilement si personne sourd ++++ | = même si pas d'éléments sur troubles de la parole.

Question 818

Tempo séro vaccination VHB du NN ?

Answer 818

Sont indispensables = la vaccination doit être pratiquée impérativement à la naissance, selon un schéma en trois injections (une dose à la naissance, puis à 1 et 6 mois) + la première dose étant associée à l’administration d’immunoglobulines anti-HBs.

Question 819

QUID des lymphocytes dans une primo infection VIH ?

Answer 819

1- Soit lymphopénie | 2- Soit lymphocytose dans le cadre d'un syndrome mononucléosique

Question 820

Quel examen prescrir devant un Zona suspect d'être 2aire à un VIH ?

Answer 820

. Si zona sur VIH le patient est au moins au stade B Donc on est pas dans une logique de primo infection et un TROD négatif suffit à dire que c'est pas un VIH ! (car détection des Ac)

Question 821

Quelles sont les urgences relatives pour instaurer des ttt anti-rétro viraux ?

Answer 821

1- Primo-infection VIH 2- Grossesse +++ = toujours des urgences « relatives » mais pas à un jour près. (et la LEMP) Il y a une certaines urgence dans la primo infection car on espère pouvoir diminuer le taux de virus en réservoir intracellulaire si on arrive à tapper tôt sur l'infection.

Question 822

Quelles sont toutes les classes d'antirétroviraux ?

Answer 822

``` 5 classes agissant directement en interaction avec les protéines virales Inhibiteur de fusion (gp120) Inhibiteur nucléos(t)idiques de la TI Inhibiteur non nucléosidiques de la TI Inhibiteur d’intégrase Inhibiteur de protéase ``` 1 classe agissant sur un corécepteur cellulaire Antagoniste de CCR5 (molécule de l’hôte)

Question 823

Pourquoi rechercher une ITL avant ttt ARV dans VIH ?

Answer 823

. Car risque de réactivation immunitaire = avoir le même raisonnement lorsqu'il y a eu un grand lapse de temps sans traitement

Question 824

Quels sont les intérêt de faire un génotypage de résistance dans le VIH ?

Answer 824

. Intéressant = au moment du diagnostique  résistance transmise ? = réplication sous traitement = si observance bancale mais maintient d’une prise Mais aucun intérêt si pas de prise de ttt pendant 6 ans ! car zéro pression de sélection pendant 6 ans.

Question 825

Critères diagnostiques d'un syndrome de réactivation immunitaire ?

Answer 825

1. Traitement antirétroviral efficace = baisse de la charge virale de plus d'1 log +/- augmentation des lymphocytes CD4 2. Manifestations cliniques inflammatoires et atypiques 3. Manifestations cliniques non expliquées par = infection nouvellement acquise = effet secondaire des traitements = résistance, inobservance ou une autre cause

Question 826

Différence entre une logique d'assurance et une logique d'assistance ?

Answer 826

. Assurance = financé par les cotisations . Assistance = pas de cotisation = solidarité entre les individus = financé par l'impôt

Question 827

3 grandes catégories de financement de la protection sociale en france ?

Answer 827

1- Cotisation sociales (65%) = en diminution 2- Ressources fiscales (impôts et taxes) '22%) = CSG par exemples =Contribution pour le remboursement de la dette sociale Taxes sur les produits (tabac, alcool, …) = en augmentation 3- Contribution publiques de l'Etat (10%) RAPPEL - Bismarkien = logique d'assurance obligatoire = compte que sur le travail pour se financer = nécessité de "filet de sécurité" pour PEC les non travaillaurs (par assistance comme la CMU en france). = rôle important de l'état - Beveridjien = logique d'assurance universelle = compte sur l'impot pour se financer = rôle MAJEUR de l'êtat

Question 828

Statut des caisses de sécurité sociale ?

Answer 828

1- Caisses nationnales = statut public 2- Caisses d'échelon inférieur statut privé chargé de service publique

Question 829

Missions de l'assurance maladie ?

Answer 829

MMIDA - maladie - maternité - décès - invalidité - accident du travial et maladie professionnelle

Question 830

Qui est considéré comme ayant droit dans l'affiliation à l'assurance maladie ?

Answer 830

1- Conjoint = mariage = PACS ``` 2- Enfants = jusqu'à 16 ans = jusqu'à 20 ans - s'ils poursuivent des études - s'ils sont dans l'incapacité de travailler dans les suites d'une infirmité ou maladie chronique ``` 3- Personne vivant chez l'assuré social depuis au moins 12 ans et qui est à sa charge ATTENTION depuis Janvier 2016 = Ainsi, pour les 18 ans et plus, la notion d'ayant droit disparaît. Seuls les mineurs continuent d'avoir le statut d'ayant droit. = si personne majeur on passe maintenant par la PUMA et non par le statut d'ayant droit pour avoir des droits

Question 831

Quel ALD pour l'affection psychiatirque

Answer 831

ALD 23

Question 832

Qu'est ce qui n'est JAMAIS PEC par les complémentaires santée ?

Answer 832

1- Participation forfaitaire = consultation = radiologie = analyses biologique 2- Franchise médicale = médoc = paramédicaux = transports 3- Majorations du ticket modérateur pour non-respect du parcours de soins Par cotnre le forfati hospitalié peut l'être ! NB : ni l'assurance maladie ni le 100% ne PEC les dépasseemnt d'honoraire

Question 833

Quels sont les médecins qu'on peut consulter directement ?

Answer 833

AMELIE : -Si vous avez un médecin traitant déclaré, vous pouvez consulter directement : 1- un gynécologue = pour l'examen clinique périodique comprenant les actes de dépistage, la prescription et le suivi de la contraception, le suivi de grossesse ou l'interruption de grossesse médicamenteuse ; 2- un ophtalmologue, = pour la prescription et le renouvellement de verres correcteurs ou de lentilles de contacts, des actes de dépistage et suivi du glaucome ; 3- un psychiatre ou un neuropsychiatre = si vous avez entre 16 et 25 ans ; = "dérogation au parcours de soins" entre 16 et 25 ans 4- un stomatologue, = pour les actes bucco-dentaires (soins de prévention bucco-dentaire, soins conservateurs, soins chirurgicaux, soins de prothèses dentaires, traitements d'orthopédie dento-maxillo-faciale). + Un pédiatre ! = la pédiatrie n'est pas concernée par le parcours de soin coordonné !

Question 834

Y a t'il une obligation à déclarer un médecin traitant ?

Answer 834

NON : Vous conservez la liberté de déclarer ou non un médecin traitant, donc d'intégrer ou non le parcours de soins coordonnés. Cependant, si vous ne respectez pas le parcours de soins coordonnés, vos consultations sont moins bien remboursées.

Question 835

Quelles sont les exceptions au parcours de soins coordonée ?

Answer 835

Il existe des exceptions au parcours de soins coordonnés, pour les actes et soins suivants : - les actes de dépistage organisés dans le cadre de la campagne nationale contre le cancer du sein ; - l'interruption volontaire de grossesse (IVG) médicamenteuse ; - les soins lors d'une hospitalisation du secteur privé ou public ; - les soins effectués dans le cadre d'une urgence ; - les soins palliatifs ; - les expertises ; - les soins à l'étranger ; - les actes anatomo-pathologistes, c'est-à-dire les actes de prélèvements de tissus par chirurgie (biopsie) ou ponction pour leur étude. Et pour les spécialités suivantes : - chirurgiens-dentistes ; - sages-femmes ; - auxiliaires médicaux ; laboratoires ; biologistes ; pharmaciens ; transporteurs sanitaires ; fournisseurs d'appareillages (opticiens, etc.). Dans toutes ces situations, vous ne supportez pas la majoration du ticket modérateur, que vous ayez déclaré un médecin traitant ou pas.

Question 836

Quand est ce que les médecins de secteur 1 on un droit de dépassement d'honoraire ?

Answer 836

Les médecins en secteur 1 Les médecins dits conventionnés en secteur 1 appliquent le tarif défini par l'Assurance Maladie. Néanmoins, ils peuvent appliquer un dépassement d'honoraires « pour exigence particulière de leur malade », par exemple pour - une visite à domicile en dehors des heures habituelles de consultation du médecin, - ou pour un appel en urgence qui s'avère un appel de confort, - ou encore si vous consultez en dehors du parcours de soins coordonnés !! (bien joué Aymeric)

Question 837

Différence de statut en terme de régime d'assurance entre PUPH et PH ?

Answer 837

Bien que travaillant au sein d’un établissement public et occupant, pour certains, des emplois dont ils sont “titulaires” à titre permanent, la plupart des médecins hospitaliers sont statutairement agents non titulaires de l’État ! Sur les onze statuts existants : 1- Sont agents titulaires de l’État, c’est-à-dire fonctionnaires : - le professeur des universités-praticien hospitalier ; - le maître de conférence des universités-praticien hospitalier. Ce sont des médecins hospitalo-universitaires, nommés à titre permanent et bénéficiant d’une double rémunération hospitalière et universitaire. = Ils bénéficient du statut de fonctionnaire de par leur rattachement à titre PERMANENT au Ministère de l’éducation nationale. Incidences sur la protection sociale en retraite et en maladie : Ils bénéficient : - du REGIME SPECIAL de la fonction publique, uniquement sur leur rémunération universitaire complété très partiellement, en cas de congé maladie, par un régime hospitalier statutaire (cf. infra). 2- Sont agents non titulaires de l’État : - tous les autres statuts de médecins hospitaliers nommés à titre permanent ou non = y compris les statuts hospitalo-universitaires temporaires : praticiens hospitaliers universitaires, chefs de clinique des universités ... Ils bénéficient : - du régime GENERAL de la sécurité sociale !

Question 838

Qui sont les "exclus" du "réglement de soins urgent"

Answer 838

. Les mineurs = puisque ils relèvent de l'AME sans conditions . Les étrangers en "simple séjour" en France = titulaires d'un visa touristique

Question 839

Quels sont les médecins qui sont éligibles pour la ROSP ?

Answer 839

. Tous les médecins libéraux conventionnés

Question 840

Comment estimer la durée moyenne d'incubation sur un pic épidémique ?

Answer 840

- Délai entre le premier et le dernier cas apparu sur la courbe (en cas de source commune ponctuelle)

Question 841

Quel type d'étude choisir pour investiguer une TIAC ?

Answer 841

. Si moins de 30 personne = on fait une cohorte car recceuil exhaustif possible . Si trop de personne = on fait juste un cas témoins.

Question 842

Date de la lois HPST ?

Answer 842

. 21 Juillet 2009

Question 843

Qu'est ce que "santé publique France" ?

Answer 843

Fusion de : - InVS - Inpes - l’EPRUS

Question 844

Différence entre infection nosocomiale et infection associée aux soins ?

Answer 844

Les infections associées aux soins peuvent avoir lieu en dehors d’un établissement de soins. Alors qu'une infection nosocomiale est : = une infection acquise au cours d’un séjour dans un établissement de santé (ni présente, ni en incubation à l’admission)

Question 845

Différence entre RMM et CREX ?

Answer 845

RMM est une revue collective des dossiers alors que lors d’une CREX un pilote est désigné pour investiguer un EI et le rapporter au groupe CREX = comité de retour d'expérience Les 2 font parties de la démarche de gestion des risques par evaluation des pratiques professionnelle

Question 846

Quelles sont les 5 décisions possibles à la suite d'une certification ?

Answer 846

- La décision rendue dans le rapport de certification peut être = la certification = la certification avec recommandation(s) d’amélioration, = la certification avec obligation(s) d’amélioration = le sursis à statuer = la non certification Attention ! la non certification n'est pas synonyme de fermeture de l'établissement +++ = il s'agira d'un suivi rapproché Le rapport est - envoyé à l'ARS - rendu public Certification = tous les 4 ans

Question 847

Quelles sont les 3 étapes de la certification ?

Answer 847

Trois étapes : 1- Compte Qualité = auto-évaluation de l’établissement = basé sur le "manuel de certification de la HAS 2- Visite de certification = patient traceur, audit 3- Rapport de certification : = 5 décisions possibles

Question 848

Indicateur important de la qualité des soins géré par la HAS ?

Answer 848

- IPAQSS

Question 849

Qu'est ce que le PMSI ?

Answer 849

C’est le programme de médicalisation des systèmes d’information = c’est un outil médico-économique

Question 850

Taux de remboursement des patient consultant un médecin non conventionné?

Answer 850

PAS de rembourcement.

Question 851

Quel avantage social a un médecin en secteur 1 ?

Answer 851

Une partie des cotisations sociales du praticien sont prises en charge s’il est conventionné en secteur 1

Question 852

Quels sont les 3 modes de financement d'un médecin dans un systéème conventionnel ?

Answer 852

1- A l’acte = pour chaque consultation 2- A la “performance” = rémunération sur objectifs de santé publique (ROSP) 3- Au forfait : = médecin traitant lors d’un parcours de soin d’un patient en ALD (protocole de soins) = contrat d’accès aux soins

Question 853

QUi et quand vote l'ONDAM ?

Answer 853

. Voté annuellement par le parlement. = prévision des dépense de l'assurance maladie = fait partie de la loie de financement de la sécurité sociale

Question 854

QUID des dépassement d'honoraire en cas de patient qui a la CMUc ?

Answer 854

Aucun dépassement d'honoraires ne peut être facturé sauf en cas d’exigence particulière de la part du patient

Question 855

Qu'y a t'il si le patient n'est pas éligible à la CMUc mais presque au seuil du plafond pour l'avoir ?

Answer 855

Aide au paiement d'une Complémentaire Santé | = si revenus légèrement supérieure au plafond de la CMU-C

Question 856

Qu'est ce que l'URSSAF ?

Answer 856

En France, les Unions de recouvrement des cotisations de sécurité sociale et d’allocations familiales = constituent un réseau d’organismes privés avec une mission de service public.

Question 857

QUID atteinte lombaire et maladie professionnelle ?

Answer 857

Attention lomboradiculalgie est une MP alors que lombalgie non

Question 858

Comment sont gérés les indemnités journalières en attendant une reconnaissance de maladie professionnelle ?

Answer 858

Lorsqu'un salarié est en arrêt de travail mais que la caisse n'a pas encore reconnu le caractère professionnel de sa maladie = ses indemnités journalières sont alors versées au titre de l'Assurance Maladie et calculées comme telles. Au moment de la reconnaissance de la maladie professionnelle = la caisse effectue une régularisation des indemnités journalières.

Question 859

Définition d'un arrêt de travail ?

Answer 859

« est considéré comme accident du travail, quelle qu'en soit la cause, l'accident survenu = par le fait ou à l'occasion du travail = à toute personne salariée ou travaillant à quelque titre que ce soit, pour un ou plusieurs employeurs ou chefs d'entreprise ». Pour être reconnu comme tel, il doit donc constituer = un " fait accidentel ", = pouvant être daté avec précision, = à l'origine d'une lésion corporelle ou psychique, + et au moment duquel il existait un lien de subordination entre la victime et son employeur +++++++ Ex : si une serveuse se blesse dans le bar où elle travail mais qu'elle prend un verre en terrasse et qu'elle n'est pas de service ce n'est pas un accident du travail ! Est reconnu comme accident de trajet celui qui survient pendant le trajet aller-retour : 1- Entre le lieu de travail et le lieu de résidence principale (ou une résidence secondaire stable, ou encore un lieu où le salarié se rend de façon habituelle pour des motifs d'ordre familial) ; ex : école ! 2- Entre le lieu de travail et le restaurant, la cantine ou tout autre lieu où le salarié prend habituellement ses repas. Pour être considéré comme un accident de trajet, l'itinéraire doit avoir été le plus direct possible, sauf si un détour a été rendu nécessaire par un covoiturage régulier. Le trajet ne doit pas non plus avoir été interrompu ou détourné pour un motif d'ordre personnel non lié aux nécessités essentielles de la vie courante, ou n'ayant aucun rapport avec le travail du salarié.

Question 860

Qu'est ce qu'une subrogation dans le cadre d'un arrêt de travail ?

Answer 860

- Des conventions collectives, des accords de branche ou d'entreprise ou le contrat de travail peuvent prévoir le maintien du salaire par l'employeur pendant l'arrêt de travail pour maladie. Dans ce cas, vous êtes subrogé dans les droits du salarié pour le remboursement des indemnités journalières.

Question 861

Quand est ce que le délais de carrence de 3 jours pour un congé ne s'applique pas ?

Answer 861

Il ne s'applique ni dans le cas d'un arrêt de travail pour - accident du travail - maladie professionnelle - ni dans le cas d'un congé = maternité = paternité = d'accueil de l'enfant ou d'un congé d'adoption.

Question 862

2 situations particulièrement à risque de CHC en absence de cirrhose ?

Answer 862

1- VHB | 2- Hémochromatose

Question 863

Réflexe en cas de dissociation TP - FV ?

Answer 863

1- Vitamine K ? | 2- Augmentation du FV paranéoplasique ? (notamment CHC)

Question 864

Réflexe si thrombose + hémolyse ?

Answer 864

. Penser à l'hémoglobinurie paroxystique nocturne.

Question 865

Comment définit t'on le caractère complet ou incomplet d'une lésion médulaire ?

Answer 865

. Caractère incomplet définit par une motricité ou une sensibilité du territoire S4-S5 = cf score ASIA

Question 866

Quelle autonomie peut on viser en cas de Tétraplégie complète - C3-C4 - C6 - C7-C8

Answer 866

- C3-C4 = déplacement en fauteuil roulant électrique à commande céphalique - C6 = déplacement possible en fauteil roulant manuel - C7-C8 = possibilité d'acquérir une autonomie de transfert.

Question 867

Citer les réflexes reflet de la réflectivité des derniers métamers sacrés ?

Answer 867

1- Reflexe anal (S3-S4) = S4 pour l'uro 2- Reflexe clitorido-anal (S2-S3) = S3 pour l'uro 3- Reflxe bulbo-caverbeux (S2-S3) NB : le réflexe crémastérien n'est pas retenue dans le livre de MPR (car cutané ?) 1- Le bulbocaverneux se recherche en pinçant le gland, ce qui entraîne une contraction des corps caverneux et qui peut diffuser au sphincter anal et au périnée ce qui traduit un signe de diffusion. Plus il est vif, plus il est visible. = Habituellement ce réflexe est faible. S'il est vif et diffusé, c'est qu'il y a une atteinte médullaire avec système vésicosphinctérien automatique. = S'il est aboli, il y a dénervation. 2- Il en est de même du clitoridoanal qui consiste à presser ou pincer le clitoris avec les doigts et de percevoir les réactions au niveau de l'anus qui se contracte dans un système vésicoshinctérien automatique. Sinon, il n'est pas perçu. 3- Le réflexe anal se recherche de trois façons : étirement du sphincter interne par un doigt intra-rectal, étirement du sphincter externe par étirement de la marge, stimulations nociceptives des métamères sacrés adjacents. = ou stimulation de la marge anale dans les 4 cadrans provoquant la contraction de la partie correspondante du canal anal

Question 868

R2flexe devant une spasticité ?

Answer 868

. PEC des trauma locaux avant de prescrire baclofène ou autre Ex : d'abord PEC un ulcère de jambe qui peut majorer la spasticité PUIS réévaluer la spasticité.

Question 869

La baisse de vitesse de marche est une déficience ou une limitation d'activité ?

Answer 869

Limitation d'activité (QCM MPR)

Question 870

Chez un patient avec une SpA, quelle limitation articulaire périphérique est la plus fréquemment retrouvée ?

Answer 870

. Coxite | = perte de l'extention de hanche

Question 871

Quelles sont les échelles permettant d'évaluer le risque d'escarre ?

Answer 871

- Norton - Waterlow + Braden ! (utilisé à Broca mais pas cité en MPR ..) = à pas confondre avec Baden qui est une echelle de grade de prolapsus.

Question 872

Que peut faire 1- un orthoprothésiste ? 2- un podo-orthésiste

Answer 872

``` 1- un orthoprothésiste = prothèse = orthèse = podo-orthèse + délivrent des chaussures thérapeuthiques de série ``` 2- un podo-orthésiste = QUE podo-orthèse + semelles orthopédiques + délivrent des chaussures thérapeuthiques de série

Question 873

Quelles sont les spécialité qui touchent à la "podologie"

Answer 873

1- Le podo-orthésiste = réalise des semelles orthopédiques sur mesure mais aussi des chaussures orthopédiques. = Ses réalisations peuvent se faire avec ou sans ordonnance médicale car ce dernier est à même d'établir un examen clinique complet et d'établir un diagnostic. + des podo-orthèses 2- Le pédicure-podologue réalise = des semelles orthopédiques = renouvellement d'une prescription médicale initiale d'orthèse plantaire datant de moins de 3 ans = de la pédicurie (à l'exception de toute intervention pouvant provoquer une effusion de sang) 3- L'orthopédiste-orthésiste -o Son expérience des solutions d'appareillage "de la tête aux pieds" lui permet de comprendre les influences et répercussions dues aux déséquilibres fonctionnels = conçoit et réalise des orthèses plantaires sur mesure, en parfaite adéquation avec la pathologie, les contraintes liées au chaussant et l'activité. = mais pas de semelle orthopédique pour QCM !

Question 874

Quel médicament peut être associé à un syndrome douloureux régional complexe ?

Answer 874

. Isoniazide

Question 875

CI de la cure thermale ?

Answer 875

- Cancer - Maladies aigues - Insuffisance viscérale grave - AVC récents - HTA mal stabilisée - Troubles mentaux sévères + états de sénilité MAIS l'age en soit n'est pas une CI ! NB : l'insuffisance veineuse peut CI la balnéothérapie, particulièrement en eaux chaudes

Question 876

Qu'est ce qui doit être prescrit en MPR 1- D'abord par un spécialiste ? 2- Ok par génétaliste

Answer 876

1- D'abord par spécialiste - fauteuil électrique - prothèse-orthèse de grand apparteillage 2- Géné - aide à la d'ambulation (dont fauteiuil mécanique) - cure thermale - renouvellement grand appareillage - petit appareillage Nouveauté : le généraliste peut prescrire du grand appareillage mais ça doit passer par une commission ...

Question 877

Quel est l'intérêt de l'exercice aérobie chez un patient parkinsonien ?

Answer 877

. Exercice aérobie augmente la production de dopamine endogène

Question 878

. A qui peut on demander un "bilan de déglutition" ?

Answer 878

. Orthophoniste | . Kinésithérapeuthe

Question 879

``` Parmis les professions suivantes lesquelles peuvent assurer l'évaluation et la prise en charge des troubles cognitifs ? A- Ergothérapeuthe B- Kinésithérapeuthe C- neuropsychologue D- Orthophoniste E- Psychologue clinicien ```

Answer 879

A- Ergothérapeuthe C- neuropsychologue D- Orthophoniste

Question 880

Quelle est la principale zone de fragilité osseuse au niveau de l'ESF ?

Answer 880

. Triangle de Ward

Question 881

Est il possible d'avoir un fauteuil roulant manuel alors qu'on est hémoplégique ?

Answer 881

. Oui = fauteuil à "double main courante" = IDEM si plâtre

Question 882

Quels professionnels peuvent prescrire une cane simple ?

Answer 882

. Médecin = généraliste = spécialiste . Kiné PAS - les ergothérapeuthes = les ergo n'on pas le droit de prescription. NB : les ergo peuvent exercer en ville !

Question 883

Que peut prescrire un kiné ?

Answer 883

- Fauteuil roulant manuelle de location pour moins de 3 mois - Matériel standard = orthèse standard (de série) NE PEUT PAS prescrire d'orthèse réalisée sur mesure (entente préalable, grand appareillage ..)

Question 884

Donner des CI à la piscine pour verticalisation ?

Answer 884

- Risque thrombo-embolique | - Incontinence urinaire

Question 885

Caractéristiques d'une démarche spastique ?

Answer 885

1- Fauchage 2- Equin avec accrochage du pied au sol 3- Varus de l'arrière pied

Question 886

Quelles sont les financements possibles pour une aide ménagère ?

Answer 886

- Mutuelles - Assurance accident de la vie - APA (-ressources personnelles) Mais pas avec la PCH qui n'est qu'un complément que pour = aides humaines = acquisition de matériel ou d'aménagement de logement ou véhicule Hors une aide ménagère ne procure pas de soins médicaux ! La PCH aidera plutôt pour une "auxiliaire de vie").

Question 887

Comment faire la différence entre une atteinte de L5 et une atteinte du nerf Fibulaire profond (ex tibial antérieure, branceh du SPE) ?

Answer 887

. Si atteinte de L5 = déficit du moyen fessier associé Car - moyen fessier = L5 - grand fessier = S1

Question 888

Est ce que la douleur est une déficience ?

Answer 888

. Oui dans un QCM ...

Question 889

Qu'est ce que l'echelle de Borg ?

Answer 889

L'échelle de Borg ou la mesure de perception de l'effort (MPE) est une mesure quantitative de la perception de l'effort durant un exercice physique

Question 890

Objectif de kiné pendant un coma ?

Answer 890

1- Lutter contre l'enraidissement articulaire | 2- Massage abdominal contre la constipation

Question 891

Où est la comission médiacale du permis de conduire ?.

Answer 891

. A la préfecture NB : une paraplégie complète ne contre-indique pas nécessairement la reprise de la conduite

Question 892

Quels sont les éléments CI en cas de rééducation 'une PTH ?

Answer 892

- Ultrasons de la icatrice | - Manipulation = travail au delà du seuil douloureux

Question 893

QUID de la participation à la recherche clinique pour les personnes sous protection juridique ?

Answer 893

1- Possible pour = Curatelle = Tutelle 2- Pas possible de participer à une recherche clinique si = sauvegarde de justice

Question 894

Qu'est ce que l'histoire du signe du sillon en CMF ?

Answer 894

- Physiologiquement on a un sillon - Sillon comblé = inflammation de la glande = donc cellulite à point de départ glandulaire - Sillon toujours palpable = pas d'atteinte glandulaire = donc cellulite dentaire Mais sur internet on voit plutôt que la tuméfaction de la glande cré un sillon.. = dans ce cas le signe du sillon est en faveur d'une atteinte glandulaire.

Question 895

A quoi sert en santé publique les recommandations de pratique clinique ?

Answer 895

. Référence pour l'évaluation des pratiques professionnelles

Question 896

Différnece entre pluri-handicap et poly-handicap ?

Answer 896

- Pluri-handicap (ou multi-handicap) = coexistence de plusieures déficiences à l'origine du hanicap - Multihandicap = handicap sévère associant déficience grave ET retard mental profond ou grave

Question 897

. Quels sont les 3 principes "3U" du système Béveridgien ?

Answer 897

. Universalité . Unicité . Uniformité = financement par l'impôt (et non le travail) = géré par l'Etat

Question 898

Quels sont les établissements de santé qui échappent à la T2A ?

Answer 898

Aucun ! = système de tarrification UNIQUE = pour les établissement publiques ou privés = s'appuie sur le recceuil de l'info du PMSI (programme médicalisé des systèmes d'information). NB : - rend le financement plus équitable = mais n'assure pas UNE MEILLEUR PEC des soins hospitaliers pour QCM collège :p !

Question 899

Qu'est ce qui n'est pas concerné par le parcours de soins coordonné ?

Answer 899

La pédiatrie ! Les enfants de moins de 16 ans ne sont pas concernés par le parcours de soins coordoné car ils ont leur propre parcours de soins organisés selon leur âge avec - les examens obligatoires du nourrisson, - le calendrier des vaccinations - et les examens de médecine scolaire aux âges clés. = Le carnet de santé contribue à la coordination des soins. Vous pouvez donc les emmener chez le pédiatre, le médecin généraliste, ou, le cas échéant, chez le spécialiste, sans passer par votre médecin traitant

Question 900

A partir de quel age du coup faut il déclarer un médecin traitant ?

Answer 900

- Les jeunes de moins de 16 ans n'ont pas de déclaration de médecin traitant à faire. - Pour les jeunes de 16 et 17 ans, l'accord ou la signature du titulaire de l'autorité parentale est nécessaire.

Question 901

Quels sont les 2 volets du ROSP ?

Answer 901

1- Organisation du cabinet et la qualité de service = ensemble des médecins = 5 indicateurs ``` 2- Indicateurs de pratique médicale et relatif à la prévention, au suivi des pathologies chroniques et à l'efficience des prescriptions = QUE POUR ROSP Médecins traitants ROSP Cardiologie et maladies vasculaires ROSP Gastro-entérologie et hépatologie ``` = 24 indicateurs pour médecins ttt par exemple mais pas les mêmes pour chacunes des spécialités !

Question 902

Quelles sont les conditions pour bénéficier du volet "organisation du cabinet" de la ROSP ?

Answer 902

PRIMUM - Télétransmettre au moins 66% des feuilles de soins = au moins 2 TIERS - équipement permettant la télétransmission des feuilles de soins conforme à la dernière version du cahier des charges publié par le GIE SESAM-Vitale AMELIE : 5 OBJECTIFS Mise à disposition d'un justificatif 1- comportant un descriptif de l'équipement permettant la tenue du dossier médical informatisé et la saisie de données cliniques pour le suivi individuel et de la patientèle (production d'un justificatif par le médecin) ; 2- témoignant de l'utilisation d'un logiciel d'aide à la prescription certifié (production d'un justificatif par le médecin) ; 3- équipement informatique permettant de télétransmettre et d'utiliser des téléservices (indicateur calculé par l'Assurance Maladie) ; 4- affichage dans le cabinet et sur le site ameli des horaires de consultations et des modalités d'organisation du cabinet, notamment pour l'accès adapté des patients (déclaration via ameli-direct ou Espace pro, ou via la caisse d'Assurance Maladie) ; 5- élaboration à partir du dossier informatisé, et mise à disposition, d'une synthèse annuelle par le médecin traitant pour chaque patient (déclaration auprès de la caisse d'Assurance Maladie). 4 premiers = tous les médecins (sachants que tous les médecins sont éligibles au ROSP vollet organisation du cabinet) 5ième = que le médecin traitant Système de point avec 7€ pour 1 pts

Question 903

Quels sont les indicateurs du ROSP pour le vollet = indicateurs de pratique médicale et relatif à la prévention, au suivi des pathologies chroniques et à l'efficience des prescriptions NB : pour les médecins ttt

Answer 903

24 indicateurs en tout 9 indicateurs de suivi des pathologies chroniques, dont : = 8 indicateurs concernant le suivi du diabète (4 d'entre eux sont déclaratifs), = 1 indicateur (déclaratif) concernant le suivi de l'hypertension artérielle. 8 indicateurs de prévention, dont : - 2 indicateurs concernant la vaccination contre la grippe saisonnière, - 1 indicateur concernant le dépistage du cancer du sein, - 1 indicateur concernant le dépistage du cancer du col de l'utérus, - 1 indicateur concernant l'antibiothérapie, - 3 indicateurs concernant le risque iatrogène médicamenteux. 7 indicateurs d'efficience, dont : - 5 indicateurs concernant la prescription dans le répertoire des génériques, - 1 indicateur concernant la prescription d'IEC/Sartans, - 1 indicateur concernant la prescription d'antiagrégants plaquettaires. DONC les médecins traitants peuvent être mieux payés s'ils prescrivent des génériques !

Question 904

Que contient la chartre médicale de 1927 pour la profession de médecin en cabinet de ville ?

Answer 904

- Liberté du choix du médecin par le malade - Liberté d'instalation - Liberté de prescription - Paiement direct du médecin par le malade Ne comprend pas les "dépassements d'honoraires avec tact et mesure" :D !!

Question 905

Qu'est ce que l'ENMR ?

Answer 905

Expérimentation sur les nouveaux modes de rémunération = tentatives par les pouvoirs publiques en 2009 . BUT - coordonner les soins aux assurés sociaux + améliorer la qualité des soins. - contrat entre ARS et une structure professionnelle de santé (souvent un regroupement) - forfait DISTINCT du payement à l'acte (le but est justement d'expérimenter autre chose) A DEBOUCHER SUR : Le règlement arbitral applicable aux structures de santé pluri-professionnelles de proximité, maisons et pôles de santé, a été publié au Journal Officiel le 27 février 2015. = Il généralise le principe des rémunérations versées à des structures pluri-professionnelles qui avait été expérimentées dans le cadre des NMR (Nouveaux modes de rémunération). Le règlement arbitral vise à encourager et favoriser le travail en équipe, en versant à la structure une rémunération valorisant les activités de coordination répondant aux engagements portant sur 3 axes : - l'accès aux soins ; - le travail en équipe ; - le développement des systèmes d'information.

Question 906

Comment se fait le recensement en France ?

Answer 906

- Fait par l'INSEE = annuel depuis 2004 = mais le dernier vrai recensement général de la population date de 1999 (bibou) Modalité . Communes de moins de 10 000 habitants = recensement exhaustif tous les 5 ans (soit 1 cinquième des communes chaque année !) . Communes de plus de 10 000 habitants = sondage annuel = auprès de 8% des logements

Question 907

Conditions d'age pour le RSA ?

Answer 907

- Le RSA est ouvert, sous certaines conditions, aux personnes d'au moins 25 ans et aux jeunes actifs de 18 à 24 ans s'ils sont parents isolés ou justifient d’une certaine durée d’activité professionnelle

Question 908

A quoi correspond le developpement professionnel continue

Answer 908

- Developpement professionnel continue = Formation médicale contontinue + evaluation des pratiques professionnelle (RMM et CREX) Donc DPC = FMC + EPP

Question 909

Différence entre acréditation et certification

Answer 909

- acréditation = démarche volontaire des spéciaflité à risque = par déclaration .. - certification = obligatoire tous les 4 ans = par la HAS

Question 910

Peut on demander à son MT d'être sa personne de confiance

Answer 910

. Oui

Question 911

Délais pour envoyer le dossier de maladie professionnelle à la sécu ?

Answer 911

. Pas plus de 2A après - la cessation d'activité ou - le certificat initial de la maladie

Question 912

Délais de la caisse pour statuer sur AT ou MP

Answer 912

AT - 1M plus ou moins 2M MP - 3M plus ou moins 3M

Question 913

Surdité et oreillon ?

Answer 913

Car labyrhintite.

Question 914

Traitement à favoriser dans l'allaitement

Answer 914

. Hydrophyle | = car lipophyle a un trop grand volume de distribution et risque de passer dans le lait.

Question 915

Quel est l'autre nom de l'oral impact et sa poso ?

Answer 915

. Immunonutrition | = 3 briquette-j pendant 7 jours

Question 916

Quel est le but de but de l'anse en Y ?

Answer 916

. Faire une anastomose gastro-jejunal à plus de 60 cm de l'angle de Treitz = évite ainsi les reflux biliaires dans l'estomac. De plus permet de ne faire que des anastomoses digestive ! car pas besoin de toucher à l'abouchement des voies biliaires.

Question 917

Quelles sont les 2 types de gastrectomie proposable si cancer de l'estomac ?

Answer 917

1- Cancer de - grande courbure - linite gastrique = gastrectomie totale + anastomose oeso-jéjunale 2- Cancer de - antre = gasstrectomie 4 cinquièmes + anastomose gastro-jéjunale.

Question 918

Où trouver - B9 - B12

Answer 918

- B9 - Folate = Feuillu = légumes - B12 = Viande + poisson + œuf = problèmatique chez les végétalien ++

Question 919

3 causes d'élévation isolée des gammaGT ?

Answer 919

- Alcool - Médicaments - Stéatiose

Question 920

5 causes fréquentes de cytolyse chronique ?

Answer 920

. Définit comme élévation à moins de 10N et depuis plus de 6M - Alcool - Médicaments - Hépatite chronique virale - Stéato-hépatique non alcoolique - Hémochromatose

Question 921

Comment apparait un foie stéatosique à l'écho ?

Answer 921

. Hyperéchogène

Question 922

Est ce que le TDAH fait partie des TED ?

Answer 922

. Non ! | - les TED = troubles envahissants du développement sont en fait les TSA (troubles du spectre autistique)

Question 923

Comment on passe du TOP au TC ?

Answer 923

TC = TOP + transgressions TC = avnt 18 ans !! (TDAH = jamais avant 6 ans)

Question 924

QUID de la PL dans la narcolepsie ?

Answer 924

. On dose l'hypocrétine | = si effondrée en faveur d'une narcolepsie de type 1

Question 925

Causes de nodules pulmonaire :

Answer 925

``` 1- Cancer 2- Inflammatoire = GPA = Sarcoïdose = Nodule rhumatoïde ``` ``` 3- Infectieux = SNAACK BK . Staph doré . Nocardia (BG+) . Actinomyces (gram+ proche des champi) . Cryptococcose . Klebsielle . BK . Kyste Hydatique (= ecchinochocus et choc anaphylactique) plus fréquent que l'extention pulmonaire d'une amebose hépatique (pus chocolat stéril) ``` 4- Granulome - BK - Sarcoïdose - MICI - DICV

Question 926

QUID du vaccin de la coqueluche chez la femme enceinte ?

Answer 926

. On le fait classiquement pas chez la femme enceinte | = mais essayer de faire avant la sortie de la maternité même si elle allaite

Question 927

Vaccins obligatoire chez les professionnels de santé ?

Answer 927

- VHB - BCG : les soignants doivent avoir été vaccinés au moins une fois (et en apporter la preuve) = mais la revaccination n'est plus une obligation en cas d'IDR négative à l'embauche. - DTP (comme pour tout le monde) La grippe n'est pas obligatoire !

Question 928

Vaccins fait en sous cutané ?

Answer 928

- Rougeole | - Fièvre jaune

Question 929

Définition d'un évênement indésirable grave ?

Answer 929

- Entraine . une hospitalisation . une prolongation d'hospitalisation . un handicap ou une incapacité à la fin de l'hospitalisation . associé à une menace vitale ou un décès . une tératogènicité

Question 930

Comment sont analysés les EIAS dans un CREX ?

Answer 930

. Un membre du comité est désigné comme "pilote" = chargé d'investigué selon une méthode formel La méthode est chronologique +++ En france = méthode Orion (plus simple que la méthode ALARM mais qui comporte les mêmes étapes).

Question 931

Où est ce que les RMM sont obligatoires ?

Answer 931

. Services de - chirurgie - Cancérologie - Anesthésie-réanimation

Question 932

Qui est le destinataire à l'hopital est déclaration d'EIAS ?

Answer 932

. Le coordinateur de la gestion des risques Il existe aussi des correspondants locaux des vigilances sanitaires chargés de certains risque particulier - infectiovigilance = lute contre IN - pharmacovigilance = EI liés aux médicaments - hémovigilance - matériovigilance - réactovigilance BIEN RETENIR CES 5 LA +++ Mais par exemple en cas de décès suite à un nourisson sur diarrhée = déclaration au coordinateur de la gestion des risques = par tout professionnel de santé qui en a été témoin EN FAIT = soit il existe des vigilances spécifiques = soit on adresse le signalement au coordinateur de la gestion des risques = donc bien retenir les 5 SPECIFIQUES ++ Attention si l'EI relève en fait d'un mésusage et non d'un aléa thérapeuthique (genre une aiguille qui casse) = pas de déclaration à l'agence au dessus MAIS organisation de - RMM - analyse des causes profondes de l'évênement indésirable pour comprendre (culture positive de l'erreur)

Question 933

Quelles sont les 3 particularité de la buprénorphine ?

Answer 933

. Agoniste partiel ``` DONC - existence d'un effet plafond = pas de risque d'overdose - très forte fixation aux récepteurs µ = peu sensible à la Naloxone - peut diminuer l'effet des autres opioïdes = pas associés aux autres ``` En pratique = peu utilisé pour l'antalgie = peu être prescrit par tout médecin Car = pas de risque d'overdose (même si risque de mésusage). En fait - TEMGESIC = buprénorphine faible dosage (antalgique) = n'est que sur la liste des apparentés stupéfiants = ordonance sécurisée nécessaire mais durée de prescription maximale à 1 ans - SUBUTEX = buprénorphine haut dosage (substitution) - SUBOXONE = buprénorphine fort dosage (substitution) + naloxone (naloxone ajouté pour éviter le mésusage? c'est à dire que de toute façon pas d'overdose mais avec le naloxone même pas d'effet si pris en IV)

Question 934

Quels sont les opioïdes qui ont l'AMM dans les douleurs non cancéreuses ?

Answer 934

- Morphine - Oxycodone - Fentanyl transdermique (et pas le transmuquex !!!)

Question 935

Quels sont les médicaments nécessitant de préciser sur l'ordonance sécurisée le nom du pharmacien ?

Answer 935

Médicament susceptible de faire l'objet d'un mésusage : la prise en charge par l'Assurance maladie dépend de la mention par le médecin sur l'ordonnance - buprénorphine administrée par voie orale haut dosage - méthadone - méthylphénidate

Question 936

La prescription d’un médicament stupéfiant ou soumis en partie à la réglementation des stupéfiants est réservée à ?

Answer 936

- un médecin ; - un chirurgien-dentiste, pour l’usage de l’art dentaire ; - une sage-femme dans les limites de la liste autorisée

Question 937

Couleur d'écoulement mammaire - non suspect - suspect

Answer 937

``` . pour CNGOF - non suspect = lactescent = marron = verdatre + pluricanalaire +++ ``` - suspect = clair = jaune séreux = rouge (sang)

Question 938

Quand réaliser une mammographie par rapport au cycle ? Quand réaliser au mieux une colpo ?

Answer 938

1- MAMMO . Première partie de cycle Echo = possible à tout moment NB : cocher facilement "mammo+echo" car il est dit que c'est en complément de la mammo NB2 : plutôt echo seule avant 30ans IRM si doute persistant suite à mammo + echo 2- Colposcopie . Première partie de cycle = ou après préparation aux oestrogène pour femme ménopausée.

Question 939

Comment réfléchir devant une FA qu'on veut ralentir aux SAU ?

Answer 939

1- Diurétiques si symptômatique = congestion = dyspnée NB : pour le conférencier de cardio en pratique souvent cette étape suffit à ralentir la FA 2- Pas de ßB tant qu'on a pas une echographie évaluant la FEVG ++ !!! 3- Si FEVG baisser peut se discuter la digoxine (mais controverse en ce momnet).

Question 940

Qu'est ce que la "maladie mitrale"

Answer 940

. Association de sténose + insuffisance mitrale | = dans le RAA

Question 941

Quel type de prothèse est une TAVI ?

Answer 941

. Bioprothèse

Question 942

Comment mesurer la conduction d'un flutter ?

Answer 942

. Se dire que le flutter bat à 300 Donc on divise 300 par le nombre de carreaux de l'espace RR Genre si bpm ventriculaire à 75 bpm = flutter 4 : 1 car 4x75 = 300

Question 943

Faut t'il toujours une consultation d'anesthésie pour une EOGD ?

Answer 943

. Non ! | = car si pas de geste envisagé on peut l'a faire sans AG et donc pas besoins d'anesthésie.

Question 944

Zones à haut risque de K gastrique ?

Answer 944

- Asie | - Amérique du sud

Question 945

Différence entre les protocole ECF et FEC ?

Answer 945

- FEC (K sein . 5FU . Epirubicine . Cyclophosphamide - ECF . Epirubicine . Cisplatine . 5FU

Question 946

Quelles sont les 3 premières localisations des lymphomes ?

Answer 946

1- Ganglionnaire 2- Digestif (plutôt LNH) 3- Cutané (T plutôt que B)

Question 947

A quoi penser si tumeur gastrique et biopsie négative ?

Answer 947

1- Linite gastrique (10% des cacners gastriques) = cellules en bague à chaton = biopsies souvent négatives = chez les plus jeunes, prédominance féminine = seul ou c'est vraiment écrit ++ 1- GIST = tumeur mésenchymateuse au dépend de la musculeuse = expression cKit = utilisation du GLIVEC dans les formes métastasées

Question 948

Quels sont les 2 dumping syndrome ?

Answer 948

1- Dumping syndrome (classique) = malaise général avec gêne épigastrique, immédiatement post-prandial, calmé par le décubitus. Il résulte de l'inondation brutale du grêle par les aliments hyperosmolaires. Le traitement diététique et médical n'est pas toujours efficace. 2- Dumping syndrome tardif = Les crises d'hypoglycémie fonctionnelle post-prandiale tardive (2e ou 3e heure) sont toujours dues à un excès d'apports en glucides d'absorption rapide. Elles cèdent très rapidement avec une adaptation de la diététique. Traitement = fractionnement des repas = éviction des sucres d'absorption rapiude en dehors des repas

Question 949

La colerette épidermique est une lésion dermato mot clef de quelle maladie ?

Answer 949

. Colerette épidermique dans le pemphigus vulgaire

Question 950

Dans quel ordre vont se positiver les marqueur de l'infection syphilis ?

Answer 950

. FTA puis TPHA puis VDRL = par ordre alphabétique ! Puis le VDRL = "va descendre lentement"

Question 951

∆d d'une DBAI ?

Answer 951

1- Toxidermie bulleuse ? = erythème pigmenté fixe bulleux = SJ ou Lyell 2- Bulle 2aire à des agents externes = cause physique = cause chimique 3- Erythème polymorphe bulleux 4- Porphyrie cutanée cartive TRIADE : douleur abdo + TR neuro + TR psy + Ped 5- Epidermolyse bulleuse héréditaire 6- epidermolyse staphylcoccique

Question 952

Peau péribulleuse dans - Pemphigus - Pemphigoïde

Answer 952

- Pemphigus = peau saine | - Pemphigoïde = peau urticarienne

Question 953

DBAI + lésion muqueuse ?

Answer 953

- pemphigus | - pemphigoïde cicatricielle

Question 954

Mot cléfs Distomatose ?

Answer 954

- Creson - Hépatite - Angiocholite

Question 955

Réflexe devant une hyper éosinophilie ?

Answer 955

. Regarder tout de suite si le patient a des médicaments = Si oui dosage créat + BH au moins hebdomadaire car on crian le DRESS (S2,S6 pour rappel)

Question 956

. Effet de la PTH sur le tubule rénale ? . Calciurie dans l'hyper PTH primaire ?

Answer 956

``` Effet de la PTH . Augmente la réabsorption de Ca hyper calcémiant . Diminue la réabsorption de Ph hypophosphatémiant ``` En cas d’hyperPTH primaire la calciurie néamoins est augmentée !! 2aire à - hyper-résorption osseuse - hyper absorption digestive - activation du CaSR = permet de distinguer avec l’hyperCa hypocalciuriante (mutation perte de fonction du CaSr) où la PTH est aussi possiblement élevée (car elle ne ressent pas le rétro-control) et CaU diminuée !

Question 957

PEC hyper para 3aire ?

Answer 957

. PArathyroïdectomie sub-totale ou calcimimétiques

Question 958

Peut on faire une écho endo-vaginale en cas de virginité ?

Answer 958

. Classiquement non (attention aux QCM) | = l'examen au spéculum est parfois possible avec des spéculum spéciaux

Question 959

Quelles sont les risque d'une conisation ?

Answer 959

. Risque de FC tardive (et non précoce) . Hémorragie post chute d'escarre . Infertilité

Question 960

Quels sont les cancers HPV induits ?

Answer 960

- Pharynx - Vagin - Vulve - Anus

Question 961

Différence entre éviscération et éventration ?

Answer 961

. EVISCERATION - PAS d'enveloppe péritonéale ! = organes dirrectement en contact avec l'extérieure = plutôt une complication précoce . EVENTRATION - viscères extériorisés mais encore une continuité péritonéale = ex : diastatsis des grands droit post césarienne mais avec une cicatrice péritonéale qui tient = plutôt une complication tardive

Question 962

Que considère t'on comme de la chirurgie sus-mésocolique ?

Answer 962

. Estomac . Foie . Rate . Pancréas

Question 963

Réflexe si hoquet en post opératoire de chirurgie digestive ?

Answer 963

. Gastroparésie | = l'estomac appuyant sur le diaphragme

Question 964

PEC d'une fistule pancréatique ?

Answer 964

. Somatostatine . Repos digestif (SNG, nutrition parentéral) . Drainage de la fistule (pour éviter l'érosion par la Lipase)

Question 965

Schéma classique du méthotrexate dans la GEU ?

Answer 965

. IM | = dose unique

Question 966

Quelles sont les lésions mammaires qui nécessitent une exérèse systématique ?

Answer 966

. Tumeur phyllode | . Papillome

Question 967

QUID kawasaki et scarlatine au niveau de l'atteinte des extrémités ?

Answer 967

1- Scarlatine - respect palmo-plantaire - régression dès J6 du rash et desquamation post éruptive "en doigt de gant" des extrémités 2- Kawasaki - "modification des extrémités" dont érythème palmo plantaire - desquamation précoce de l'éruption dès J5

Question 968

Quand y a t'il un risque de syndrome transfuseur-transfusé ?

Answer 968

les grossesses multiples MONOplacentaires, généralement des grossesses gémellaires monozygotes, où deux fœtus ou plus partagent un même placenta

Question 969

Différence de présentation entre HRP et placenta prévia

Answer 969

1- Placenta Prévia - hémorragie abondante - sang rouge - coagulable - récidivant - possible association à des CU mais PAS de douleur permanente - utérus souble entre les contraction et indolore ! ``` 2- HRP - hémorragie peu abondante, noirâtre - douleur utérine brutales, permanente - ventre de bois = retentissement maternel sévère sans rapport avec l'abondance de l'hémorragie ``` Dans les formes complètes = foetus mort = CIVD CAT HRP - foetus vivant = césarienne +++ - foetus mort = obtenir l'expulsion par voie basse dans les meilleurs délais ATTENTION L'ABSENCE D'HRP A L'ECHO N'ELIMINE EN RIEN UN HRP +++ !!!!! = on est déjà fortement orienté si il n'est pas praevia

Question 970

Quand injecter l'ocytosine pour la délivrance dirigée ?

Answer 970

. Au passage des épaules

Question 971

FDR pré-éclampsie

Answer 971

. INNE - génétique = ATCD pré-éclampsie = race noire - facteurs immuno = nulliparité, primiparité = changement de partenaire, insémination de donneur - physio = age jeune (moins de 20 ou plus de 35) ``` . ACQUIS = pathologies maternelles MISHO . Maladie rénale chronique . InsulinoR et diabète . SAPL . HTA . Obésité ``` = environnement . Altitude . Stress . Travail . ASSOCIES A LA GROSSESSE = maternel . ATCD de PE ou HTAG . Grossesse multiple = foetaux . anomalies congénitales, chromosomiques, anasarque AUTRE = môle hydatiforme

Question 972

CI à la tocolyse ?

Answer 972

``` Collège (+ correction) - IMF + chorioamniotite = IMF est pas une CI - Rupture des membranes = pas une CI !!!! ++++ - Métrorragies importnates = pas une CI en soit mais possible CI du fait de la cause (ex : HRP) - Anomalies du RCF = c'est une non indication car nécessité d'une extraction en urgence ``` Reco CNGOF Une tocolyse peut être envisagée en cas = d’infection maternelle sans chorioamniotite = ou d’hémorragie génitale modérée liée à un placenta praevia En fait retenir surtout la chorioamniotite ++

Question 973

Quand peut on prescrire des ISRS dans les troubles anxieux chroniques ?

Answer 973

. DANS TOUS les troubles anxieux chroniques = SAUF - Phobie simple (sauf phobies sociales sévères ...) - Agoraphobie

Question 974

Action - GABA - Glutamate

Answer 974

. GABA = inhibiteur . Glutamate = excitateur

Question 975

Quels sont les différents médicaments qui jouent sur les récepteurs GABA ?

Answer 975

- Benzo = GABA-A + - Apparentés Benzo = sous type alpha1 du GABA1 (Zolpidem, Zopiclone) - Baclofène = GABA-B+ - Alcool = Gaba + (déshinibant)

Question 976

Réflexe si syndrome cholériforme dans un contexte d'intoxication médicamenteuse ?

Answer 976

. Colchicine ?

Question 977

Causes psychiatrique de syndrome confusionnel ?

Answer 977

Aucun trouble psychiatrique ne peut expliquer la désorientation et les troubles de la vigilance SAUF - psychose puerpérale - l’épisode maniaque du sujet âgé Cocher facilement "syndrome confusionnel" si = "A certains moments, Madame A ferme les yeux et semble s’assoupir"

Question 978

Chez un patient suposé psy qu'est ce qui est en faveur d'un syndrome confusionnel ?

Answer 978

ARGUMENTS MAJEURS - fluctuations des symptômes ; - inversion du cycle veille-sommeil ; + Agitation et idées délirantes de persécution sont fréquentes en cas de syndrome confusionnel mais également en cas de trouble psychiatrique. Des hallucinations visuelle isolée sont éventuellement en faveur d'un syndrome confusionnel = mais si elles s'associent à un autre signe plutôt en faveur d'un trouble psychiatrique En effet on retrouve dans le collège de neuro : - "troubles du comportement" = perplexité anxieuse = agitation, agressivité = délire onirique = hallucinations le plus souvent visuelles +++ = labilité de l'humeur et de l'affect (euphorie à tristesse) DONC les hallucinations ne sont pas spécifiques d'un trouble psy !

Question 979

Triade de l'évaluation suicidaire ?

Answer 979

- Risque = FDR = Facteurs protecteurs - Urgence = scénario suicidaire = délais de mise en oeuvre - Dangerosité =létalité et accéssibilité au moyen considéré + attention au Syndrome présuicidaire de Ringel = calme apparent et retrait masquant le repli dans le fantasme suicidaire

Question 980

Expliquer prévention . primaire . secondaire . terciaire

Answer 980

. primaire = dans la population générale = jouer sur les FDR pour baisser l'incidence de la maladie ``` . secondaire = pour les individu à risque = dépistage précoce de la maladie = pour soigner (baisse de la prévalence) = pour éviter les stades avancés ``` . terciaire = chez les malades = baisser les complications et les rechutes

Question 981

Quels sont les médicaments à risque sérotoninergique ?

Answer 981

``` . Association de - 2 antidépresseurs (ISRS, IRSNA, IMAO ++) - Lithium - Carbamazépine - Tramadol - Linézolide ```

Question 982

Tableau d'un syndrome sérotoninergique VS Sd malin des neuroleptiques ABSOLUE

Answer 982

1- Serotoninergique . DIG = nausées = diarrhées ``` . NEURO = confusion agitation = tremblements, MYOCLONIE, rigidité = hyper ROT = mydriase = akathisie (impossibilité à rester en position assise) = hallucinations ``` - NEUROVEGET = tachycardie, tachypnée, dyspnée = fièvre, sudation = hyper ou hypoPA RISQUE = Choc, COMA, CIVD ``` 2- Syndrome Malin des neuroleptiques . NEURO = troubles de la vigilance = RIGIDITE EXTRA-PYRAMIDAL (pas de myoclonie) = possibles convulsions ``` ``` . NEUROVEGET = hyperthermie +++ (ecrit hypothermie dans le collège aussi ...) = sueurs = tachycardie = hypoPA = troubles cardio-respi ``` . BIO = hyperleucocytose à PNN = augmentation des CPK, LDH, ASAT et ALAT PEC : Réa +++ (±agoniste dopa [bromocriptine, amantadine], dantrolène myorelaxant)

Question 983

Que se passe t'il quand on augmente les doses de neuroleptique ?

Answer 983

- MESOLIMBIQUE = baisse des hallucinations - MESO CORTICAL = apathie - Nx GRIS = Extra pyramidal - HYPOTHALAMUS = fct végétatives = sd malin ! Physiopathologie schizophrénie = hyperactivation de la transmission dopaminergique au niveau méso-limbique = hypoactivation au niveau méso-cortical

Question 984

Quels sont les thymorégulateurs utilisables dans un EDC aigue ?

Answer 984

. Lithium . Lamotrigine . Quetiapine Si le patient est déjà sous thymorégulateur à posologie efficace (lithium ou valproate) = on peut alors associer un ISRS MAIS PAS de bithérapie d'emblée par ISRS !

Question 985

Différence entre empathie et sympathie ?

Answer 985

. Empathie = capacité à comprendre autrui et à lui faire comprendre qu'on a compris . Sympathie = capacité à ressentir la même chose qu'autrui

Question 986

Condition pour qu'une maladie somatique invalide un diagnostique de trouble psychiatrique ?

Answer 986

. Si elle explique par un effet physiologique direct l'état mental Ex : on peut porter un diagnostique d'EDC suite à un diagnostique de cancer. Mais méfiance si il y a des méta cérébrales

Question 987

Intéret du DSM ?

Answer 987

. Reproductibilité beaucoup plus que intérêt nosographique

Question 988

Définition d'un secteur psychiatrique ?

Answer 988

. Zone géographique délimitée au sein de laquelle une équipe multidisciplinaire de psychiatrie publique a la responsabilité de l'offre publique de soins psychiatrique 1- Ambulatoire - psy libéraux - CMP (pour la pédopsy mais il existe aussi des CMP pour adulte !) 2- Intermédiaire ("séquentiels", "à temps paritel") - HDJ - CATTP : centre d'acceuil thérapeuthique à temps partiel 3- Structures hospitalières NB : - 70 000 habitants pour l'adulte - 150 000 habitants pour la pédopsychiatrie La liberté du choix du médecin persiste en parallèle mais en cas d'urgence on passe par le lieu d'habitation pour le secteur.

Question 989

Apports de l'organisation sectorielle en psychiatrie ?

Answer 989

- Egalité d'accès des soins en tout point du territoire - Désinstitutionalisation - Continuité des soins - Soins centrés sur le patient (avec alternatives à l'hospitalisation)

Question 990

PEC d'une agitation aigue ?

Answer 990

- Sans consentement (ni ASPDT… délai de 48h au SAU) si urgence vitale : - Risque de passage à l’acte = Urgence somatique non diagnostiquée 1- Relationnelle (sauf passage à l’acte) : = environnement sécurisé, empathie, désescalade 2- Chimiothérapique (monothérapie) : A- Agitation anxieuse minime = benzodiazépine (alprazolam 0,5 mg) = ou hydroxyzine 100 mg PO B- Agitation psychotique / sévère : = neuroleptique sédatif PO ou IM si refus (cyamémazine 50 à 100 mg), si possible après ECG (QT) et hémostase si IM C- Contention physique : 5 soignants, information, sédation, prescription, surveillance Hospitalisation et traitement « de fond » dans un second temps… (certificats, bilan pré-thérapeutique, etc.)

Question 991

Quelles sont les hallucinations auditives spécifiques de la psychiatrie ?

Answer 991

. Acoustique = non spécifique . Acoustico-verbal = déjà bcp plus spécifique de la schizophrénie

Question 992

Orientation devant des hallucinations visuelles ?

Answer 992

- 1 hallucination visuelles prédominantes ou isolées = plutôt origine confusionnelle - 2 si non isolées = plutôt psychiatriques

Question 993

Rationalisme morbide

Answer 993

- Discours très sophistiqué pour donner le change = mais ça mène nulle part = discours creux

Question 994

Quelle est la seule raison de prescrire un tricyclique chez quelqu'un ?

Answer 994

. Si on a documenté qu'il s'est déjà sortie d'affair il y a 20 ans avec un tricyclique

Question 995

Qu'est ce que la dissociation albumino cytologique ? | Causes ?

Answer 995

. Prot-rachie à plus de 0,45g/L et cellularité normale - Diabète - Compression medullaire lente - PRN

Question 996

1- Que signifie "oligoclonal" pour une PL ? | 2- A quoi penser ?

Answer 996

1- Oligoclonal : Présence de bandes dans la zone des gamma non retrouvés dans le sérum correspondant Protéinorachie normale ou subnormale 2- Oriente vers . SEP ++++ . (neurosarcoïdose) . Infection neuro-méningée (ou méningo-radiculite) A pas confondre avec monoclonal = qui évoque un plasmocyte qui sécrète

Question 997

. Platypnée - définition - causes

Answer 997

Platypnée (orthodeoxie) = Elle apparaît dès que le malade essaie de se relever de la position couchée ; = elle s'observe lors - de shunts intracardiaques (foramen ovale), - vasculaires ou pulmonaires ou dans le syndrome hépato-pulmonaire. Gaz du sang couché et assis : baisse de la PaO2 de 5 % ou de 4 mmHg ou plus en passant de la position couchée à la position assise

Question 998

. Place de l'échographie dans le diagnostique positif de pancréatite aigue ?

Answer 998

. Aucune place pour le diagnostique positif = mais elle est essentielle pour le diagnostic de lithiase vésiculaire et doit être faite très rapidement (dès l'admission du patient) + systématiquement dans cette optique

Question 999

TROUBLES du transit lié à une diverticulite ?

Answer 999

. Plutôt constipation que diarrhée

Question 1000

Que contre indique une diverticulite aigue ?

Answer 1000

- lavement baryté - colo = conventionnelle = virtuelle

Question 1001

Différence entre rechute et récidive de diarrhée ?

Answer 1001

Ouais rechute il a diminuer ses diarrhées mais jamais arrêté / guéri, recidive il refait une infection alors qu’il était redevenu sain