Normes 2 Flashcards
(326 cards)
1
Q
Critères diagnostics du SiADH ?
A
Hyponatrémie hypotonique (avec oligurie ?) à urines concentrée et VEC normal
- POsm à moins de 275 mOsm-kg
- Uosm à plus de 100 mOsm-kg (+ hypona)
- Euvolémie clinique
- Absence = d'hypothyroïdie = d'insuffisance surrénalienne = anomalie de la fonction rénale = ttt diurétique récent
2
Q
Combien de temps garder les hémocultures si suspiçion d’endocardite ?
A
. Garder les hémocultures 28 jours = 1M
3
Q
Quand répéter l’échographie en cas de forte présomption clinique d’EI et echo initiale négatile ?
A
Répéter 7 à 10 jours plus tards
4
Q
Définition de l’hyperkaliémie pour le collège de Néphro
A
Au dessus de 5 mM
5
Q
Quand est ce qu’un traitement doit être entreprit en extrème urgence devant une hyperkaliémie ?
A
1- Si K+ à plus de 7 mM
2- Si disparition des ondes P ou troubles de la conduction intra ventriculaire
6
Q
Quels sont les différents dosages du bicarbonate ?
A
1- Soluté isotonique
= 14g pour mille
2- Solutés hypertoniques (veino-toxicité)
A- 42g pour mille = semi molaire
B- 84 g pour mille : molaire
7
Q
En cas de nutrition artificiel exclusive quel doit être l’apport de K+ pour éviter une carence d’apport ?
ABSOLUE
A
Au moins 3g-24h
8
Q
Débit max qu’on ne doit pas dépasser pour prescrire du potassium ?
A
- 1,5 g-h
- Cmax à 3-4 g-L
9
Q
Norme pH
- sanguin
- veineux
A
- Sanguin = 7,4
- Veineux = 7,35
10
Q
1- Définition d’une acidose métabolique ?
2- Définition d’une alcalose métabolique ?
Dans ces 2 cas comment suspecter une aprt respiratoire associée ?
ABSOLUE
A
1- Acidose métabolique
- Acidose (moins de 7,38 artériel ou moins de 7,32 veineux)
- Métabolique : HCO3- à moins de 22 mM
- ∆PCO2 = (1,2) (∆HCO3-) : sinon suspecter une part respi
2- Alcalose métabolique ?
- Alcalose : pH à plus de 7,42 (veineux à 7,38)
- HCO3- à plus de 27 mM
- ∆PCO2 = (0,75)(∆HCO3-) : sinon suspecter par respi
Deplus dans une acidose règle ∆=∆
. ∆TA = ∆HcO3-
. Sinon suspecter une acidose mixte avec causes de TA augmenté et TA normal !
11
Q
Quand parle t’on d’urgence vitale pour l’acidose métabolique ?
A
. pH à moins de 7,10
ou HCO3- à moins de 8 mM
Objectif
= pH à plus de 7,20
= HCO3- à plus de 10 mM
NB : dose HCO3- = ∆(HCO3-) (0,5) (Poids[kg])
= indispensable uniquement dans les acidoses hyperchlorémiques
12
Q
Quand parle t’on de TA urinaire Adapté ou pas ?
ABSOLUE
A
TAU = [NaU + KU] - [ClU] . Plus de 0 : INADAPTE (NH4+U trop bas) = défaut d'excrétion rénale d'acide . Moins de 0 : ADAPTE (NH4+ haut, adapté) = perte digestive de HCO3-
13
Q
QUID du TA et de l’albumine ?
ABSOLUE
A
L’albumine est le principal anion indosé !
= il faut savoir corriger un TA en cas d’albumine très basse
Réduction de 4 mM du TA pour chaque 10 g-L en moins d’albumine
NB : attention u TA normal n’élimine pas formellement la présence d’un anion indosé (p 78 néphro)
Formule internet
TAc = TA + (0,25)(40 - albumine)
LE TA EST SOUS ESTIME EN CAS DE : - d'hypoalbuminémie - d'hypergammaglobulinémie (protéines chargées positivement), (- d'hypercalcémie) (- d'hypermagnésémie)
14
Q
Quand est ce que l’alcalose engage le pronostic vital ?
A
pH à plus de 7,6 (bicar à plus de 45 mM)
15
Q
Protéinurie typique d’une néphropathie à cylindres myomateux ?
ABSOLUE
= quand remettre en cause le diagnostique ?
A
- Fort débit (plus de 2g-j) : contrairement aux protéinurie tubulaires classiquements de faible débit (moins de 1g-j)
- Composée à moins de 10% d’albumine
= donc classiquement protéinuire à BU négative !
= la présence d’une albumine à plus dez 1g-j doit faire remettre en cause le diagnostic et rechercher une atteinte glomérulaire associée
- Randall
- Amylose AL
16
Q
Quel résultat du dosage néphélémétrique rend peu probable une néphropathie à cylindres myélomateux ?
A
- Si chaines légères libres à moins de 500 mg-L
p 256 néphro
17
Q
Objectif de pH urinaire dans la néphropathie à cylindres myélomateux ?
A
. Alcalnisation
= pH à plus de 7 sur tout le nycthèmer
18
Q
Cut off pour parler de leucémie à plasmocytes ?
ABSOLUE
A
- Plasmocytes à plus de 2G-L
ou plus de 20% des GB
19
Q
QUID de la consultation en post partum d’une pré éclampsie ?
ABSOLUE
A
. Consultation néphro à 3M pour
= valider le diagnostic (et-ou discuter la PBR)
= confirmer l’absence d’HTA résiduelle
20
Q
Combien de temps faut il attendre entre PBR et reprise d’une anticoagulation ?
ABSOLUE
A
- J8-J10 (chute d’escarre dans ces eaux là)
= attention si indication à une anticoagulation sur un sd néphrotique mais post PBR !
21
Q
Qu’est ce qui est en faverud ‘une hémorragie intra kystique au TDM ?
A
UH à plus de 50
22
Q
QUID de la fièvre dans l’appendicite ?
A
. Entre 37,5 et 38,5
. Si plus élevée penser à
= adénolymphite mésentérique
= appendicite compliquée ?
23
Q
Critère TDM de diverticulite ?
ABSOLUE
A
1- Épaississement de la paroie colique à plus de 4 mm
2- Infiltration de la graisse péricolique
3- Présence de diverticules
24
Q
A partir de quand un abcès compliquant une diverticulite est considéré comme drainable radiologiquement ?
ABSOLUE
A
. Si plus de 5 cm
25
Délais pour faire une résection sigmoïdienne "à froid" en cas de diverticulite ?
ABSOLUE
- Délais de 2 mois au moins par rapport à l'épisode de diverticulite le plus récent
26
Délais de réalisation d'une cholecystectomie pour
1- Colique hépatique
2- Cholecystite ?
3- Angiocholite ?
ABSOLUE
1- "Rapidement" = dans le mois pour éviter une récidive-complication
2- En urgence (pas souhaitable de "refroidir" la cholecystite)
NB : pas de cholecystectomie dans les calculs asymptomatiques mais le risque de cancer vésiculaire doit être évaluer chez le patient jeune avec un calcul de plus de 3 cm
3- CPRE dans angiocholite
A- Dans les 48h si pas d'amélioration sous ATB
B- Sinon délais pour réalisé ce geste en situation stable
+ cholecystectomie à envisager ultérieurement
27
Quand est ce que la mise en évidence de lithiase vésiculaire au décours d'une pancréatite est de forte présomption causale ?
ABSOLUE
- Calculs de petite taille : moins de 3 mm
- Nombreux (plus de 4)
- Canal cystique large
28
Quand faire l'écho dans une pancréatite ?
ABSOLUE
. Doit être SYSTEMATIQUE à visée d'orientation diagnostique
| = dans les 48 premières heures
29
CI à la PBH percutanée ?
ABSOLUE
. CI à la PBH percutanée :
- TP à mois de 50%
- Plq à moins de 60G-L
- Ascite volumineuse
- Dilatation des VBIH
= auquel cas faire PBH par voie transjugulaire
+ faire manger avant la PBH pour vider la vésicule biliaire ..
30
QUID de la réalisation d'une gastroscopie en cas d'hémorragie digestive chez un cirrhotique ?
ABSOLUE
. Réaliser dans les 12heures
SI
- malade conscient
- maladie coopérant et stable hémodynamiquement
31
Objectif de PAM si choc sur rupture de VO ?
PAM à plus de 65 mmhg
NB : commencer le remplissage si "hypoPA sévère ou choc ..."
= faire attention au fait qu'un remplissage excessif augmente la pression portale et favorise la récidive hémorragique
= ne pas "remplir" trop facilement un cirrhotique.
32
QUID de la transfusion dans l'hémorragie digestive du cirrhotique ?
. SI Hb à moins de 7 g-dL (Ht à moins de 25%)
| = objectif à plus de 7 g-dL
33
Combien de temps maintenir les ttt vasoactifs dans l'hémorragie digestif ?
. 2 à 5 jours de ttt vasoactif (au choix : somatostatine, octréotide, terlipressine)
= puis mettre ßB aux long cours
34
En combien de temps passer 1g de KcL
- sur VVP
- sur KT
ABSOLUE
- Se passe en 2 heures sur VVP
- En 1h sur KTc
NB : le débit ne doit pas dépasser 1,5 g-h
35
Quelles sont les indications et les CI du TIPS ?
ABSOLUE
INDICATIONS
1- Early TIPS (B + Hémorragie active ou CHILD C)
= avant 72h
2- Savetage = echec de ttt endoscopique de VO
3- Patient sous double prophylaxie (ßB+ligature) présentant un nouvel épisode de VO
4- Ascite réfractaire
CONTRE INDICATIONS
1- Encéphalopathie hépatique CHRONIQUE (pas si un peu encéphalopathe au décours de l'épisode)
2- Thrombose porte
3- Insuffisance cardiaque
NB : Ascite réfractaire SI persistante sous ttt optimal par diurétique ou Impossibilité d’augmetner les diurétique (complication sous diurétique)
= hyponatrémie à moisn de 130 mM (125 mM dans collège)
= IRA
= HypoPA
. Dose max Spironolactone = 400 mg-j
. Dose max Furosémide = 160 mg-j
= surveillance du iono toutes les 2S
36
Posologie de l'albumine dans
1- Ponction d'ascite
2- Infection du liquide d'ascite
ABSOLUE
1- Albumine si évacuation de plus de 2L
= 20g pour 3L d'ascite évacué
2- 1,5g-kg le premier jour
= puis 1g-kg le 3ième jour
= en prévention du syndrome hépato-rénal
37
Définition d'une insuffisance hépatique sévère ?
Hépatite Fulminante ?
ABSOLU
MARQUE
. Hépatite sévère
- TP à moins de 50%
(ET baisse du FV ! sinon cholestase ?)
ou INR à plus de 1,7
. Hépatite fulminante
- Fulminante =
TP à moins de 50% + signes d'encéphalopathie dans un délais de moins de 15 jours
38
Sevrage alcoolique avant d'envisager une transplantation hépatique ?
Plusieurs mois d'arrêt complet de l'alcool ?
39
Objectif d'un ttt préventif par ßB non cardiosélectif pour des VO ? (grade II ou III)
. Réduction de la FC de 25%
ou
. FC à moins de 55 bpm
40
Surveillance d'un patient cirrhotique en fonction de la première EOGD ?
= prévention primaire de la rupture de VO
ABSOLUE
1- Si pas de varice
= EOGD à 3 ans de contrôle
2- VO de grade I
= EOGD à 1 an
3- VO de grade II ou III
A = ttt préventif par ßB non cardiosélectif
B = ligature des VO si
- mauvaise observance au ßB
- patients ayant des signes rouges de varice
41
. QUID de la prévention 2aire de la rupture de VO chez un patient cirrhotique ?
ABSOLUE
1- Patients non sévère (patient lambda)
- ßB chez tous les malades en l'absence de CI
= asthme, BPCO, troubles conductifs
- association aux ligatures itératives (toutes les 2 à 3S) pour éradication des VO
- EOGD de contrôle tous les 6M à 1A
2- Chez les malades les plus sévères
= CHILD-C et CHILD-B + saignement actif à l'endoscopie
- proposer un TIPS précoce (dans les 72heures) en prophylaxie 2aire de la récidive
3- Patient bénéficiant déjà d'une double prophylaxie bien menée et nouvel épisode de rupture de VO
= TIPS
p 176 HGE
42
Hématocrite du liquide de poncion d'ascite permettant d'éliminer la suspiçion d'hémopéritoine ?
ABSOLUE
. Hte à moins de 1%
43
Apport du gradient d'albumine dans l'orientation diagnostic d'une ascite ?
ABSOLUE
Le gradient
= [albumine sérique - albumine dans l’ascite]
1- Plus de 11 g-L
= il s’agit dans la majorité des cas d’une ascite secondaire à
- une hypertension portale
- (et plus rarement à une dénutrition protéique sévère)
2- À l’inverse lorsque ce gradient est < 11 g/L une hypertension portale est peu probable et il s’agit dans la majorité des cas
- d’une tuberculose
- d’une carcinose
44
Orientation devant une ascite suite à une étude hémodynamique ?
1- Gradient de pression veineuse hépatique
= {pression bloquée - pression libre}
= Cirrhose si plus de 10 mmHg
2- POD à plus de 12 mmHg
= cause cardiaque
3- Les 2 normaux
= rechercher une autre cause
45
Quel est le profil d'alcoolique qui fait une pancréatite aigue alcoolique ?
ABSOLUE
. Il faut un alcoolisme
= chronique (plus de 10-15 ans)
= important (plus de 10-15 verres par jours (ou gramme))
46
Critère d'hospitalisation en soins intensif d'une pancréatite aigue ?
- Terrain
- CRP à plus de 150 mg-L
- SRIS persistant
- Réanimation si défaillance viscérale associée
47
Quels sont les objectifs de remplissage dans une hémorragie digestive ?
- FC à moins de 100 bpm
- PAS à plus de 100 mmHg
- Hb entre 7 et 9 g-dL (plus de 9 si maladie cardio respi ou choc .. [7-8g-dL dans reco])
- Diurèse à plus de 30 mL-h
NB : collège de Réa
= Objectif de PAM à MOINS de 65 mmHg
= réa HD doit pas être trop energique pour ne pas péréniser le saignement ++ (P 306 réa)
Reco
- PAS d'indication au PFC pour corriger une coagulopathie ou avant EOGD
= mais discuter transfusion plaquettaire si Plq à moins de 30 000-mm3
48
Quand doit être réaliser l'EOGD en cas d'hémorragie digestive haute ? (ou hémorragie massive)
ABSOLUE
- Dans les 24 heures
= "le plus rapidement possible une fois que le patient est stabilisé"
- Dans les 12h si une rupture de VO est suspectée ++ [suivant la stabilisation HD]
49
Combien de biopsie faut il faire sur les berges d'un ulcère gastrique ?
ABSOLUE
Entre 6 et 12
50
Longueure du duodénum ?
ABSOLUE
30 cm
| NB : D1 = bulbe = localisation des ulcères +++
51
Quelles sont les conditions pour pouvoir rechercher H.Pylori ?
ABSOLUE
- Sans ATB depuis 4 semaines
- Sans IPP depuis 2 semaines
= sinon risque de faux positifs
NB : la sérologie n'est PAS influencée par IPP ou ATB
(témoins d'un contact avec HP mais pas de la persistance de la bactérie)
52
1- Quels sont les FDR d'ulcère de stress en réanimation ?
2- Quels sont les indications à un ttt préventif de l'ulcère de stress ?
ABSOLUE
1- FDR
- Patient en réa avec au moins 1 défaillance viscérale
. IOT et ventilation mécanique depuis au moins 48h
. existence de troubles de la coagulation
. brûlures étendues
. traumatismes crâniens
(+ absence de nutrition entérale surrement ++-)
2- Ttt préventif (NON systématique) : reco 2012
A- Patient même si alimenté par voie entéral
- si ATCD UGD
- ttt anti agrégant
B- En ABSENCE de nutrition entérale
- patients ventilés
- patients avec une coagulopathie
53
dose IPP dans l'hémorragie digestive ?
. Oméprazol
= 80 mg en bolus
= 8 mg-h pendant 3 jours
= puis IPP simple dose
54
Dose érythromycine dans HD haute avant EOGD ?
250 mg
55
3 cuillères à soupe de poudre de lait (20g) apportent X protéines ?
ABSOLUE
8g de protéines
56
1 jaune d'oeuf = x protéine ?
ABSOLUE
3 g de protéine
57
QUID des biopsies oesophagiennes dans le RGO ?
ABSOLUE
- Biopsies oesophagiennes étagées systématiques si aspec "normal" (arrière pensée d'une oesophagite à éosinophile)
= minimum 5
58
RHD dans le RGO ?
ABSOLUE
- Surrélvation de 45° de la tête du lit
- Augmentation au delà de 3h de l'intervalle "dinner-coucher"
- Réduction pondérale
- Arrêt tabac et alcool
59
Quand peut on affirmer qu'une pH métrie objective un RGO ?
ABSOLUE
1- Exposition acide totale à plus de 5%
et-ou
2- Association symptome reflux significative (plus de 50%)
et-ou
3- Probabilité d'association symptomatique à pus de 95%
60
Définition conventionnelle d'une selle non impérieuse ?
. Peut être retenue plus de 15 minutes
61
Normes du fécalogramme ?
ABSOLUE
1- Modalité
= selles émises sur 72 heures (dans des conditions de vie normale)
2- Poids des selles
= diarrhée chronique si plus de 300 g-24h
3- Maldigestion-Malabsorption des graisses si plus de
= 7g-J de graisse pour un apport à 100g (soit un supplément de 50g par rapport à un régime normal)
NB : une élastase fécale éffondrée signe une insuffisance pancréatique exocrine
4- Trou osmotique
= [ 290 - (2)(Na+K) ]
= substance osmotiquement active dans les selles si TO à plus de 50
5- Clairance de æ1 AT (nécessite un dosage sanguin en parallèle)
= normale à moins de 24 mL-24h (24 et 24 :D)
6- Pas oublier recherche d'EPS
= Microporidium
= Cryptosporidium
7- Test au rouge carmin (ingestion de rouge carmin)
= temps à moins de 8h montre une accélération franche
62
Dose de la vitamine B12 ?
ABSOLUE
1- Si PO
- 1000 µd-j en dose d'attaque et entretient à vie
```
2- Si IM
= si atteinte neuro
= (surrement aussi si résection iléale, mais pas nécessairement si gastrectomie je pense)
- 1000 µg-j pdt 1S
- puis 1 fois-S
- puis 1 fois -M A VIE +++
```
63
A partir de quand une diarrhée aigue justifie d'une PEC gastro-entérologique ?
Si évolution de plus d'1 semaine
64
Quand parle t'on de diarrhée des antibiotiques ?
ABSOLUE
. Toute diarrhée survenant dans les 2 mois après l'arrêt d'une antibiothérapie
65
Quand parle t'on de dilatation du grèle ?
ABSOLUE
. Plus de 2,5 cm
66
Délais entre smecta et autres médicaments
. Au moins 2 heures (topique absorbant anti diarrhéique)
67
Définition de la constipation ?
- Symptôme qui correspond à une insatisfaction du malade lors de la défcation à cause de
. selles peu fréquentes (moins de 3 par semaine)
. difficulté pour exonérer
. soit aux deux
68
Quand parle t'on de constipation chronique ?
| ABSOLUE
6 mois (rome III et collège)
69
Norme du temps de transit global moyen ?
ABSOLUE
67 heures
(VS 8 HEURES pour le test au rouge Carmin !
70
Quelle est la dose cible de fibres en cas de constipation ?
15 à 40 g-j (en tout cas plus de 15g)
| - apports progressifs sur 8 à 10 jours en 2 prises (pour éviter les ballonements
71
Condition pour pouvoir envisager un trouble somatisation ?
ABSOLUE
- Début avant 30 ans
- Evolution depuis plusieurs années
- Au moins 3 domaines corporels
72
Critère temporel pour envisager une hypochondrie ?
ABSOLUE
. Plus de 6 mois
73
Quand parle t'on d'amélioration clinique nette et prolongée en cas de tentative d'exclusion transitoire d'un aliment dans un SII ?
ABSOLUE
4 semaines
| = la réintroduction d'un aliment exclus doit alors être tentée
74
Quand parle t'on de vomissement chronique ?
ABSOLUE
Plus de 7 jours
75
Quels sont les 3 types de vomissements en cancérologie ?
ABSOLUE
- Aigue = moins de 24 heures du ttt
- Retardés = plus de 24h après début du ttt
- Anticipés (avant administration)
76
Critères pour pouvoir parler de colite aigue grave dans la RCH ?
ABSOLUE
Critères de Truelove-Witts
. Colite aigue grave si
- Nb d'évacuation par 24h à plus de 5
- Rectorragies importantes
- T° à au moins 37,5°c
- FC à au moins 90
- Hb à moins de 10 g-dL
- VS (H1) à au moins 30
nb : colite aigue grave = poussée sévère de RCH
Présence du 1ier critère et d'au moins 1 des 6 autres
77
Définition des colites
1- Lymphocytaires
2- Collagène
ABSOLUE
1- Lymphocytaires
= Lymphocytes intraE plus de 20%
2- Collagène
= collagène plus de 10µm
78
Délais d'apparition de l'insuffisance pancréatique exocrine dans la pancréatite chronique ?
Et du diabète ?
- 1 = En moyenne 10 ans
| - 2 = risque de 1 sur 3 à 15 ans
79
Quand est ce que la dérivation du canal pancréatique principal est posible dans la pancréatite chronique ?
- Si diamètre du canal à plus de 5 mm
80
Pendant combien de temps doivent être évités les efforts abdominaux en cas de dure de hernie ?
ABSOLUE
- 1Mois
81
Quand considère t'on que le foie est augmenté de volume ?
ABSOLUE
. Lorsque sa projection sur la ligne médio-claviculaire est supérieure à 12 cm
. Echo si distance entre le sommet du foie et le bord inférieur est de plus de 12 cm
NB : une masse de l'hypochondre droit ou de l'épigastre est considérée comme rattachée à une hépatmégalie si elle est mobile avec la respiration
82
Quand parle t'on de polykystose en cas de mumltiples kystes biliaires hépatiques ?
ABSOLUE
. Si plus de 5 kystes
83
A partir de quand un adénome hépato cellulaire peut entrainer des complications ?
ABSOLUE
. Si plus de 5 cm
| = indication à la résection car en plus risque majoré de tumeur maligne !
84
Conditions pour pouvoir faire le diagnostic de CHC sans biopsie ?
ABSOLUE
1- Patient atteint de cirrhose ou fibrose avancée prouvée histologiquement
- si nodule de plus de 1 cm
= un seul examen nécessaire (TDM ou IRM) avec aspect typique
- si nodule de moins de 1 cm
= l'imagerie devra être refaite à 3Mois (echo)
85
QUID du dépistage de CHC chez les cirrhotique ?
ABSOLUE
Echographie semmestrielle
86
Délais pour malformation sous AVk ?
ABSOLUE
Dès 6S pour Tali
Donc atte ntion aux femmes jeunes sous AVK qui ne savent pas qu'elle sont enceinte
87
Crtières de Milan dans le CHC ?
ABSOLUE
. Critères pour envisager une transplantation hépatique
- 1 nodule de moins de 5 cm
- 2 ou 3 nodules de moins de 3 cm
NB les autres CI à la transplantation hépatique sont
- age plus de 65 (-70) ans
- métastases extra hépatique (dont gg)
- sevrage OH de moins de 6 mois
- état général
- obstruction portale néoplasique
- VIH non contrôlé
88
Définition d'un polype à bas risque ?
ABSOLUE
1. PBR
- moins de 3 polypes (STRICT : PHR si supérieur ou égal à 3)
ET
- taille à moins de 10 mm
ET
- dysplasie de bas grade pour polype adénomateux
- pas de dysplasie pour polype festoné
2. Cas particulier des Polypes Hyperplasiques
- PH à moins de 10 mm dans le sigmoïdes
= à bah risque
- PH à plus de 10 mm quelque soit le siège
ou PH à moins de 10 mm mais en amont du sigmoïde
= à haut risque
Bah risque = colo à 5 ans
Haut risque = colo à 3 ans
89
Quand est ce que la surveillance de polypes est discutable ?
ABSOLUE
Au delà de 80 ans
= notamment si espérance de vie à moins de 5 ans
En gros se discute l'interruption de la surveillance quand il parait improbable qu'elle augmente l'EV
90
Indication à la recherche de MSI sur biospsie d'un CCR ?
ABSOLUE
- Moins de 60 ans
- ATCD personnel ou familliaux de cancer
NB : demande de KRAS indispensable si métastase
91
Ou début le colon ?
ABSOLUE
15 cm en amont de la marge anale
NB :
- la canal anal faisant 2 à 3 cm en fonction des sources mais 3cm dans le collège p279)
- le bas rectum commençant en amont du canal anal (fait 2 cm)
92
Quand parle t'on de tumeur gastrique du Cardia ?
ABSOLUE
Moins de 2 cm de la jonction oeso-gastrque
93
Combien de biopsie si lésion gastrique ?
ABSOLUE
Entre 5 et 8
94
Combien de ganglion à prélever dans un curage de K gastrique ?
ABSOLUE
Au moins 15 gg
95
Quand est ce que l'EBO (métaplasie de Barret) est particulièrement à risque de K de l'oesophage ?
Risque d'ADK ++
| = si plus de 8 cm "spécialement" à risque
96
Depuis combien de temps doit évoluer une symptomatologie dépressive pour évoquer un EDC dans le cadre d'un trouble dépressif caractérisé
ABSOLUE
15 jours
p 189 psy
97
Quand parler de trouble dépressif caractérisé
- récurrent
- persistant
ABSOLUE
- (1 seul épisode sur la vie = 50%)
- réccurent = au moins 2 épisodes (séparés d'une période d'au moins 2 mois consécutifs sans symptpômes)
= 35%
- persistant = toute la journée, la majorité des jours, au moins 2 ans (1 an pour les ado)
= 15%
98
Définition d'une résistance au ttt anti dépresseur ?
ABSOLUE
- Echec de 2 ttt anti dépresseurs bien conduits (en terme de posologie et de durée d'au moins 6 semaines)
99
Durée de ttt d'un antidépresseur dans les EDC ?
ABSOLUE
- Après 1 EDC = au moins 6M de ttt après rémission des symptômes
- Au delà de 2 EDC = maintient du ttt au long court (au moins 2 ans)
100
Combien de temps doit durer une caractéristique maniaque pour parler de "syndrome maniaque"
ABSOLUE
- Au moins 1 semaine (ou tout autre durée si une hospitalisation a été nécessaire)
- 4 jours suffisent pour un "syndrome hypomaniaque"
101
Quand parle t'on de trouble de l'humeur avec "début en péri-partum" ?
ABSOLUE
Manifestation débutant au cours de la grossesse et jusuqu'à 4 semaines après l'accouchement
102
A partir de quand peut on évoquer le caractère saisonner d'un trouble bipolaire ?
ABSOLUE
. Au moins 2 épisodes saisonniers (maniaque, hypomaniaque ou dépressif) au cours des 2 dernières années
+ absence d'épisode non saisonnier
103
Quand parle t'on de "cycle rapide" dans les troubles bipolaires ?
ABSOLUE
- Au moins 4 épisodes de l'humeur au cours des 12 derniers mois
= toute polarité confondue
= pronostic plus sévère et résistance thérapeutique plus élevée
104
Définition d'un trouble anxieux généralisé ?
ABSOLUE
. Trouble anxieux marqué par une symptomatologie anxieuse CHRONIQUE (plus de 6 mois)
= dirigé sur au moins 2 thèmes différents
Anxiété = soucis excessif et mal contrôlé
105
Critères pour faire le diagnostic de TOC ?
- Présence d'obsession et-ou de compulsion
- symptômes durant au moins 1 heure par jour (à l'origine d'une perte de temps considérable)
- avec souffrance cliniquement significative ou altération sociale
106
A- Sur combien de temps doit évoluer un trouble pour parler d'état de stress post traumatique ?
B- Quelles sont les différentes formes de l'ESPT ?
ABSOLUE
A- Evolution sur plus d'1 mois
B- Différentes formes :
1- Aigue : pas plus de 3M
2- Chronique : plus de 3M
3- Différe : apparition plus de 6M après l'évênement traumatique
+ forme pédiatrique à part
ATTENTION
- entre J3 et 1 mois on parlera de trouble de stress aigue
∆d = trouble de l'adaptation
= Apparait dans les 3 mois suivant un évênement stressant et disparait dans les 6 mois
107
Définition temporelle d'un trouble de l'adaptation ?
- Apparait dans les 3 mois suivant un évênement stressant et disparait dans les 6 mois (suivant l'arrêt du stiumulus stressant)
Si ça perdure plus de 6 mois c'est par définition autre chose
108
Durée pour commencer à parler de Deuil pathologique ?
ABSOLUE
Plus de 12 mois
(plus de 6 mois pour un enfant)
= pendant lesquels on observe des symptômes entrainant une incapacité fontionnelle importante, pratiquement tous les jours
= non évolution vers la phase de résignation
Un deuil "normal" dur 2 à 3 mois
Mais un deuil récent ne remet plus en cause le diagnostique de dépression si on a bien les critères par ailleurs.
ATTENTION
= un deuil pathologique se traite par psychothérapie (TCC) et pas par antidépresseur !
= un EDC au moins modéré en post deuil en revanche se traite par ISRS.
109
A- Définition temporelle de la schizophrénie?
B- Définition temporel d'un trouble délirants persistant
ABSOLUE
```
A- SCHIZOPHRENIE
1- Au moins 2 critères dans
- Syndrome positif
- Syndrome négatif
- syndrome de Désorganisation
2- Evolution depuis au moins 6 Mois
. moins 1M = TR psychotique bref (ou "délire aigue")
. 1 et 6M = TR schizophréniforme
```
SCHIZO
. AVANT 18 ans = précoce
. Avant 13 ans = très précoce
. Après 35 ans = tardif
ATTENTION BDA est un terme français qu'on ne retrouve pas dans les autres classifications
- Trouble schizophréniforme entre M1-M6 (DSM5)
- Trouble psychotique berf (moins de 1M) (DSM5)
- Trouble psychotique aigue transitoire (CIM-10)
∆d : trouble délirant persistant
= idée délirantes évoluant depuis au moins 1 mois SANS désorganisation et SANS symptômes négatifs
B- TROUBLE DELIRANT PERSISTANT
- idées délirantes évoluants depuis au moins 1 M SANS désorganisation NI symptômes négatifs
110
Quand envisager la Clozapine dans la schizophrénie ?
ABSOLUE
. Si résistance à 2 antipsychotiques de 2ième génération à posologie et durée efficace
Alternative si mauvaise observance
= ttt retard
111
Pour quels assurés en France y a t'il une dérogation au parcours de soins ? (c'est à dire au passage par le médecin traitant)
ABSOLUE
. Dérogation au parcours de soins
| = entre 16 et 25 ans
112
Combien de temps dur la période initiale d'observation en cas de soins psychiatriques sans consentement ?
ABSOLUE
72 heures
Attention
= l'hospitalisation ensuite n'est pas innéductable d'où le fait qu'on ne parle pas d"hospitalisation à la demande d'un tiers"
113
Grades de dénutrition selon OMS ?
```
- Selon l'IMC
. moins de 10 = grade V
. 10 - 13 = grade IV
. 13 - 15 = grade III
. 15 - 17 = grade II
. 17 - 18,5 = grade I
. Entre 18,5 et 25 = NORMAL
```
114
Critères temporels des TCA ?
| ABSOLUE
1- Anorexie
= type restrictif ou type purgatif-hyperphagique au cours des 3 derniers mois
2- Boulimie
= abosrption supérieure à la moyenne (moins de 2 heures)
= fréquence moyenne d'au moins 1 fois par semaine durant au moins 3 mois
3- Hyperphagie boulimie
= épisodes d'hyperphagie au moins 1 fois par semaine pendant au moins 3 mois consécutifs
115
1- Critère temporel du PICA ?
2- Critère temporel du Mérycisme ?
ABSOLUE
1- Ingestion répétée de substances non nutritives pendant au moins 1 mois
= chez le jeune enfant
NB : donne des carrence en zinc, carrence martiale
2- Mérycisme
= régurgitation répétée de nouriture pendant au moins 1 mois
= surtout entre les ges de 3Mois et 1 an
116
Quand doit être proposé l'entretient périnatal précoce ?
ABSOLUE
- Systématiquement proposé au 4ième mois
| = bon moment pour le dépistage des FDR de troubles psychiques du post partum
117
Délais conseillé de stabilité avant une grossesse chez une femme présentant des troubles psychiatriques antérieurs ?
ABSOLUE
2 ans
118
Risque de malformation cardiaque sous lithium ?
- 4% avec Lithium VS 1% dans la population générale
= à éviter +++ au T1
= mais son utilisation reste conseillée si balance bénéfice risque en faveur de la poursuite du ttt
NB : CI pendant la grossesse
119
Différence entre déni de grossesse
- partiel
- total
Définition : non prise de conscience de l'état de grossesse à partir de 22SA
= pas parler de déni de grossesse avant 22 SA !
- partiel
= à partir de 22 SA
- Total
= jusuqu'à l'accouchement
120
1- Tempo du post partum blues ?
2- Tempo de l'EDC du post partum
3- Tempo manie du post partum ?
4- Tempo épisode psychotique bref du post partum
1- Etat transitoire entre J2 et J5
= pic à J3
= réduit parfois à 24h
= Dure 4 à 10 jours MAXIMUM
Si les symptômes persistent plus de 15 jours ou s'intensifient il peut s'agir d'un EDC !
NB : non pathologique mais FDR de trouble psychologique du post partum
2- EDC du post partum
- peut s'envisager dans l'année du post partum
- pic entre S3 et S6
= ou si prolongation d'un blues du post partum de plus de 15 jours
3- Manie
= dans les semaines suivant l'accouchement (ou au T3)
4- Episode psychotique bref du post partum
= brutal
= 4 premières semaines
= pic à J10
121
Quels sont les délais pour la déclaration d'un accident du travail ?
TRAVAIL
1- Le salarié
= dans les 24 heures qui suivent l'accident doit informer ou faire informer (cas de force majeure) son employeur.
PRUDENCE
= écrit 24h-48h dans le Pilly pour les AES (on aurait 48h à l'APHP mais 24h dans le privé)
2- L'employeur délivre au salarié
= une feuille d'accident du travail à 3 volets [un pour la CPAM (avec les actes médicaux pratiqués), un pour l’employeur, un pour le pharmacien (ou appareillage)]
= dans les 48 heures : déclare l'accident du travail à la caisse primaire d'assurance maladie du salarié par internet ou courrier AR avec une attestation de salaire de Monsieur D
(NB : Il garde son exemplaire 5ans)
NB : l’employeur est soumis à une obligation de résultat en terme de prévention des risques d’AT ou de MP
122
Quelles sont les prestations en espèces que peut recevoir un patient lors d'un arrêt de travail (lié à un accident du travail) ?
TRAVAIL
Prestations en espèces :
1- Indemnités journalières pendant l’arrêt de travail
= journée de l'accident payée intégralement par l’employeur
= absence de délai de carence :
- 60% du salaire journalier de base du 1ère au 28ème jour d’arrêt
- puis 80% à partir du 29ème jour sans limite jusqu’à la date de guérison ou de consolidation.
2- Après consolidation, le médecin conseil fixe un taux d’IPP (Incapacité Permanente Partielle) :
- Indemnités en capital (payé en une fois)
= si taux d'IPP à moins de 10%.
- Rente d'accident de travail
= si taux d'IPP à au moins 10%
IL Aura aussi des prestations en natures
- soins gratuits (à la hauteur du tarif opposable)
- exonération du ticket modérateur ;
- exonération du forfait hôtelier hospitalier ;
- principe du tiers payant : les frais de l’hospitalisation, des traitements médicaux et/ou chirurgicaux et de la rééducation fonctionnelle sont pris en charge directement par la CPAM
NB = Un délai de carence de 3 jours
- Pendant les 3 premiers jours de votre arrêt de travail, les indemnités journalières ne sont pas versées, c'est ce que l'on appelle le délai de carence.
En principe, le délai de carence s'applique au début de chaque arrêt de travail.
= pour un arrêt MALADIE
EXCEPTION
- la reprise d'activité entre 2 prescriptions d'arrêt de travail ne dépasse pas 48 heures,
= à condition que le 2e arrêt soit prescrit dans le cadre d'une prolongation ;
- si vous êtes en affection de longue durée et que vos arrêts de travail sont en rapport avec cette maladie, le délai de carence n'est retenu que pour le premier arrêt de travail pour une même période de 3 ans.
123
Tempo des visites à la médecine du travail suivant un arrêt de travail ?
TRAVAIL
Il doit prendre contact avec son médecin du travail afin de programmer
1- une visite de pré-reprise (si l’arrêt a dépassé 3 mois) puis
2- une visite de reprise
- obligatoire (uniquement après arrêt pour accident et maladie de plus de 30 jours, ou quelque-soit la durée si arrêt pour MP
= Détermination de l’aptitude à la reprise (et donc d'aménagements éventuels)
124
Comment raisonner sur un "délais de prise en charge" pour une maladie professionelle ?
TRAVAIL
- Délais de prise en charge = est le délai maximal entre la cessation d’exposition au risque et la première constatation médicale de la maladie
ATTENTION pas se faire avoir le début du délais commence à la CESSATION de l'exposition !
Ex pour l'asbestose
= délais de PEC de 35 ans
= donc on doit faire une demande de reconnaissance de maladie du travail MOINS de 35 ans entre la cessation d’exposition au risque et la première constatation médicale de la maladie
NB : parfois il existe en plus des durée minimales d'exposition (par exemple ici c'est 2 ans).
NB2 : attention lomboradiculalgie est une MP alors que lombalgie non
125
Quelles sont les 3 modalités de reconnaissance d'une maladie professionnelle ?
TRAVAIL
Il y a 3 alinéas !
- ALINEA 2
= Reconnaissance par présomption d’origine (alinéa 2) si:
- Maladie figure dans un tableau de maladie professionnelle
- Les autres critères du tableau de maladie professionnelle sont respectés [délai de prise en charge, durée minimale d’exposition (pour certains tableaux), activités professionnelles]
= cas le + fréquent et le plus simple
= pas besoin de PROVUER le liens (présomption)
- VIA LE CRRMP
= Système complémentaire de reconnaissance (Comité régional de reconnaissance des maladies professionnelles :
- Reconnaissance au titre de l’ALINEA 3: affection inscrite dans un tableau mais un ou plusieurs autres critères ne sont pas respectés: dossier transmis au CRRMP
- Reconnaissance au titre de l’ALINEAf 4: Affection non mentionnée dans les tableaux de MP, CRRMP saisi après consolidation
= QUE si taux d’IPP à au moins 25% ou décès !
NB : il existe une démarche plus marginale en cas de forte suspiçion de maladie professionnelle mais quelque chose qu'on a jamais vu avant
126
Quelles sont les prestations pour une maladie professionnelle ?
TRAVAIL
1- Prestation en espèces:
absence de délai de carence, indemnités journalières versées dès le premier jour d’arrêt maladie
= idem AT
2- Prestation en nature:
exonération du ticket modérateur
= gratuité des soins
= prise en charge à 100%
Détermination du taux d’Incapacité Permanente Partielle par le médecin conseil:
Capital si IPP moins de 10%
Rente si IPP à au moins 10%
127
Quelles sont les différentes visite de la médecine du travail (les 4 principales) et leurs délais
TRAVAIL
1- Visite d’information et de prévention
= dans un délai de 3 mois maximum après la prise de poste
= puis au moins tous les 5 ans si pas de risque particulier (ou plus fréquemment en cas de surveillance médicale renforcée)
2- Visite de reprise (après arrêt de travail [arrêt maladie ou accident du travail] d'au moins 30 jours, ou quelle que soit la durée de l’arrêt en cas de maladie professionnelle ou de maternité)
= juger si apte ou pas apte ++
3- Visite de pré-reprise (en vue de faciliter la réinsertion du salarié)
= si salarié en arrêt depuis au moins 3 mois
= PAS pour juger si apte ou pas juste pour discuter un aménagement
4- Visite de suivi individuel renforcé (pour certains risques dont travail de nuit (SAMU), amiante, plomb.. tous les 3 ou 4 ans selon le risque ou handicap)
Visite occasionnelle à la demande du salarié, de l’employeur, ou du médecin du travail
128
En cas d’inaptitude à la reprise du travail, quelles sont
les différentes possibilités de prise en charge ?
TRAVAIL
A- Arrêt de travail jusqu’à consolidation de l’accident du travail
B- INDEPENDEMMENT :
- Demande de reconnaissance travailleur handicapé auprès de la Maison du handicap.
= Demande faite par la patiente auprès de la commission régionale.
= Certificat médical par médecin traitant ou médecin du travail.
= Statut protecteur (vis à vis du licenciement) mais PAS de versement
C- Reprise à mi temps thérapeutique.
= Simple demande du médecin traitant auprès de la CPAM. Avis d’aptitude du médecin du travail.
D- Invalidité 1ère, deuxième ou 3ème catégorie. CPAM après arrêt prolongé.
INAPTITUDE
= impossibilité de reprendre un post de travail ou le travail (caractère provisoire)
= par exemple à la visite de reprise (obligatoire en cas e MP, ou en cas d'arrêt d'au moins 30 jours) il s'agit de trancher tout de suite pour savoir si la personne est apte ou pas à reprendre le travail.
INVALIDITE
= incapacité chronique à reprendre le même mode de vie qu’auparavent
= si "incapacité" de travail à plus de 2TIER possible pension d'invalidité
INCAPACITE
= sur une partie des capacité
Ex : pianiste qui se fait couper les mains
- Inapte pour être pianiste mais pas pour autant invaldie, mais incapacité sévère qui sera reocnnue (si AT)
ATTENTION
= pas de pension d'invalidité post accident du travial ou maladie professionnel !
= les indemnitées sont gérées par le "taux d'incapacité permanente"
129
Quand parler de "délire aigue"
Moins de 1 mois
Le délire aiguë est le symptome qui peut entrer dans plusieurs cases psy :
- épisode maniaque à caractéristiques psychotiques
- épisode dépressif à carctéristiques psychotiques
- trouble psychotiques bref (si depuis plus de 1 jour et moins d'1M)
- trouble psychotique chronique non diagnostiqué ou débutant
(trouble du post partum)
p 79 psy
130
Chronologie d'une AP ?
1- Début brutal
2- Intensité maximale atteinte rapidement (qq s à qq min)
3- Symptômes bien limités dans le temps (20 min)
4- Décroissance progressive avec parfois asthénie post critique
131
Durée d'hospitalisation recommandée pour une TS en pédiatrie-adolescente ?
. Hospitalisation SYSTEMATIQUE dans ce contexte
= au mois 3 jours recommandés
MAIS seules 20% des TS de l'ado sont hospitalisée !
132
Quand parle t'on de mégacolon toxique ?
. Plus de 6 cm
| = compatible avec clostridium
133
Quels sont les cut off de propabilité pré-test dans l'angor stable ?
- Moins de 15% = FAIBLE
- Entre 15 et 85% = INTERMEDIAIRE
. 15 à 50 : intermédiaire bas indication au coroTDM
. 15 à 65% : intermédiaire bas
. 65 à 85% : intermédiaire élevée
134
Posologies des AAP
- Aspirine
- Clopidogrel
Charge pour
- Prasugrel
- Ticagrelor
- Aspirine
= charge = 160 à 325 mg IVD
= puis 75 mg-j
- Clopidogrel (PLAVIX)
= 600 mg P0
= 75 mg-j
- Prasugrel = 60 mg (6 x 10 mg)
- Brilique = 180 mg (90 x 2 mg)
135
QUID du fébricul de l'IDM ?
- Fébricule autours de 38°
= présent à la 6-8ième heure
= persistant durant 24-48h
136
Définition du RIVA en cardio ?
RIVA
= rythme idioventriculaire accéléré
= TV lente à 80 bpm
= ne nécessite aucun ttt sauf si mal toléré
NB : peut être réduit par accélération auriculaire
NB2 : pour nous que en post IDM
137
Nouvelles reco hépato
| = quand peut on se passer de la fibro chez le cirrhotique concernant la recherched'une HTP ?
. On peut se passer de la fibroscopie chez les cirrhotique si
- Plq plus de 150 000 G-L
ET
- élasticité à moins de 20 kPa (par fibroscan)
138
Définition d'une céphalée coup de tonnerre ?
. EVA à au moins 8 d'emblée maximale (en moins d'une minute)
139
Durée classique d'une crise de
```
- Migraine
= 4 à 72 heures
- Algie vasculaire de la face
= 180 min ( 1 à 8 crises par jour)
- Céphalée de tension
= 30 min à 7 jours
```
140
Dose maximale d'utilisation des Triptans ?
. Maximum 2 unités par jour
. Maximum 8 jour par mois
ATTENTION c'est un traitement de CRISE et non de fond !!!
141
Grandes contre indications de la thrombolyse dans l'AVC ?
1- HEMORRAGIE
- active
- digestive ou urinaire dans les 3S
- ATCD de saignement intracranien
2- GESTES RECENTS
- chirurgie majeure dans les 2S
- ponction d'un gros vaisseaux incompressible dans les 7j
3- Gros ATCD récent
- IDM dans les 6S
- TC dans les 3M
- Endocardite (CI même l'anticoagulation)
```
4- CHIFFRE BILAN BIO
- Plaquettes à moins de 100 G-L
- INR à plus de 1,7 (1,3 pour vidal .)
- TCA à plus de 1,2
(ou toute prise d'un AOD ou HBPM à dose efficace)
- TA à plus de 185 - 110 (CI temporaire)
- Glycémie à moins de 0,5 ou plus de 4
```
142
Ttt d'une poussée de SEP ?
- Corticoïdes IV forte dose (1g-jour soit 20 mg-kg si 50 kg !!!!!!)
= pendant 3 jours (méthylprednisolone)
NB : la première perfusion doit être faite à l'hopital, les autres peuvent être faites à domicile
143
Posologie des IgIV le plus souvent ?
0,4 g-kg-j
= pendant 5 jours
VS
. Echange plasmatique (4 echanges 1 jour sur 2)
Ex :
- Sd guillain barré
- Myasthénie
144
Conditions pouyr avoir l'APA ?
- Plus de 60 ans
- Résident Français depuis au moins 3 mois
- Dépendce = GIR 1 à 4
NB : l'APA n'est pas soumise à condition de ressource mais son montant dépend des revenus !
145
CONDITION pour le RSA ?
```
- Au moins 25 ans
ou moins de 25 ans si
= enfant à charge ou à naitre
= preuve de 2 ans de travails sur les 3 dernières années
- Résidant en France
```
146
Conditions AAH ?
- A partir de 20 ans
- Taux d'incapacité permanente de 80% (fixé par CDAPH)
= tient compte des ressources
147
Eviction rougeole ?
5 jours, à partir du début de l’éruption
= car contagiosité 5 jours avants et 5 jours après le début de l'éruption
148
Indication au Synagis ?
. Indication au Pavilizumab (Synagis)
- Enfant né à moins de 32 SA et ayant une dysplasie bronchopulmonaire légère
= si age à moins de 6M au début de la période épidémique
= si age à moins de 2 ans et ayant nécessité un ttt à visée respiratoire dans les 6 mois précédents
ou
- Enfant avec cardiopathie congénitale hémodynamiquement significative
NB : dysplasie bronchopulmonaire définie comme une persistance d’O2 dépendance à 36SA d’age corrigé
149
EFR dans l'asthme en pédiatre ?
- 1 fois par an si asthme persistant léger
- 1 fois tous les 6M si asthme persistant sévère
Pas "nécessaires" pour le diagnostic mais apprécient la sévérité de l'asthme
150
QUID de la particularité du prématuré pour la vaccination à pneumocoque ?
Pour les prématurés et les nourrissons à risque élevé d’IIP : une dose de vaccin conjugué 13-valent à
- 2 mois (8 semaines),
- 3 et 4 mois
= avec un rappel à l’âge de 11 mois.
Sont considérés comme à risque élevé d'IIP :
- cardiopathie congénitale cyanogène, insuf sance cardiaque,
- insuf sance respiratoire chronique, bronchopneumopathie obstructive, emphysème,
- asthme sévère sous traitement continu,
- insuf sance rénale,
- hépatopathie chronique d’origine alcoolique ou non,
- diabète non équilibré par le simple régime,
- patients présentant une brèche ostéo-méningée, un implant cochléaire ou candidats à une implantation cochléaire
Juste avoir en tête la dose en plus à 3M
151
Tempor érythème toxique du NN ?
H12 J4
152
Fermeture de la fontanelle
- antérieure
- postérieure
- Antérieure = entre M8 et M18
| - Postérieure = entre 4 et 6 semaines
153
Tempo pour la serrovaccintion anti VHB du NN ?
. Avant H12
Puis
- Infections du vaccin à M1 et M6
154
QUID de la pesée d'un enfant en allaitement maternel ?
. Pesée hebdomadaire le 1ier mois
155
Quel est le délais pour le permis d'inhumer ?
. Au moins 24h après le décès
| . Dans les 6 jours au plus
156
. Délais pour donner un dossier à un patient le demandant ?
Demande écrite au médecin libéral, au chef de service ou au directeur de l’établissement
- Un délai de réflexion de 48 H doit être respecté
- Ensuite la structure ou le médecin sollicité dispose de 6 jours (8 jours au total) pour communiquer le dossier (2 mois si les données remontent à plus de 5 ans).
157
Combien de temps peut on laisser en place une JJ ?
Normalement on peut la laisser 6M à 1A
| = sauf pendant la grossesse du fait d'une hypercalciurie physiologique
158
Convertion de la créat entre mg-L et µM ?
1 mg-L = 9 µM
| en fait 1 mg-L = 8,84 mM mais on arrondis à 10 pour l'estimation de la protéinurie
159
Qu'est ce qu'un calcul impacté en urologie ?
Un calcul impacté est un calcul situé dans une
| même localisation depuis plus de deux mois
160
Définition d'une protéinurie non glomérulaire ?
. Albu sur Créat à moins de 50% dit en conf mais collège p 113 :
. Protéinurie glomérulaire sélèctive
= si plus de 80% d'albumine
. Non sélective
= si entre 50 et 80% d'albumine
. Tubulaire
= si trouble de la résorption tubulaire proximale
Le % doit se calculer en fait entre albuminurie et protéinurie.
161
QUID de la récupération post nécrose tubulaire aigue ?
La nécrose tubulaire aigue met 3-4 semaines pourrécuperer :
- pas de PBR,
- pas de préparation à la dialyse chronique
- pas d’examen iodé avant 1 mois
162
Indication et diurée ATB dans epistaxis ?
SI
- tampon non résorbable pendant plus de 48 heures
- valvulopathe
- immunodéprimé
- récidive d’épistaxis nécessitant un 2ième méchage
durée : durée du méchage + 5 jours
= AUGMENTIN (Clarythro si allergie) PO
NB : dans la vrai vie si on met un non résorbable on met des ATB
163
Quand pose t'on l'indication d'une chirurgie devant une perforation tympanique ?
. Au bout de 6 mois de perforation non traitée
NB : on parle de perforation "non marginale" lorsqu'il reste une bande de tympan à la circonférence de l'oreille moyenne
164
Quel tempo doit faire discuter de la véracité d'une PFP à frigore ?
. Persistance plus de 6 mois
| . récidive
165
Quels sont les critères d'interprétation d'un prélèvement pulmonaire ?
1- Validation d'un prélèvement sous glottique
. PNN à plus de 25 par champs
. Cellules épithéliales (buccales) à moins de 10
```
2- Prédomminance d'un seul agent infectieux à l'ED et culture en flore monomorphe
. ECBC = Plus de 10-7 par mL
. AspiB = 10-5 par mL
. LBA = plus de 10-4 par mL
. PdP = plus de 10-3 par mL
```
166
Concordance entre le stade de dyspnée et le VEMS dans l'exacerbation de BPCO ?
. Pas de dyspnée
= VEMS à plus de 50%
. Dyspnée d'effort
= VEMS entre 30 et 50%
. Dyspnée au repos-moindre effort
= VEMS à moins de 30%
167
Conditions pour pouvoir envisager une lobectomie pumlmonaire ?
IL FAUT un VEMS prédit
= à plus de 1L
ou
= à plus de 30% de la théorique
SACHANT QUE
= chaque lobe compte pour 1 quart du VEMS pré-opératoire
= le lobe moyen ne compte pas car trop petit
168
Comment déterminer la meilleurs valeurs d'un VEMS ou DEP d'un patient asthmatique ?
Au bout de 3 mois de controle de l'asthme
NB : le VEMS est évaluer périodiquement environ 1 fois par an
169
Quelles sont les modalités de reconnaissance d'une MP pour
- Les Salariés du secteur privé
- Salariés de la fonction publique
- Travailleurs indépendants exerçant une activité libérale (RSI)
TRAVAIL
1- Les Salariés du secteur privé + Salariés de la fonction publique
= schéma classique des Alinéa 2, 3 et 4
= juste détermination par la "comissoin de réforme" pour les salariés de la fonction publique
2- Travailleurs sociaux indépendants
= QUE 3 solutions
- assurance complémentaire couvrant les risque AT-MP
- maladie secondaire à l'exposition lors d'un précédent emplois salarié
- amiante (FIVA)
170
Délais d'instruction du service AT-MP de la CPAM pour statuer sur une maladie professionnelle ?
. 3 MOIS ± 3 MOIS complémentaires
| = au décours desquels si rien a été tranché on statuera à une maladie professionelle ++
171
Ordre d'idée du délais de prise en charge pour
- Amiante
- Asthme professionnel
- Amiante = 40 ans
- Asthme 7 jours
Délais de PEC = délais entre la FIN de l'exposition et la première constatation de la maladie
172
Seuil pour la coloration de BK ?
. Plus de 10-3
173
Formule de la compliance pulmonaire ?
= Vt sur (Pplat- PEEP)
D'où diminution de la compliance monitorable sur la Pplat (qui ne doit pas trop augmenter).
D'où ventilation dans le SDRA = Optimiser le recrutement mais prévenir la distention pulmonaire
. 6 mL-kg
. PEP à au moins 5
174
Délais de Ci à l'avion post pneumothorax ?
- Délai de 2 à 3 semaines
= qu'il ai été opéré ou non
NB : un patient peut être transporter en abvion (rapatriement) sous réserve d'un dispositif de drainage associé à une valve anti retour ou système d'aspiration.
NB2 : pour tout personnel navigant on propose une pleurodèse préventive dès le première épisode
QUID plongée sous marine
= détection de lésions bulleuses hez un plongeur aux antécédents de PNO spontanés même traités chirurgicalement CI définitivement la plongée
175
Délais en cas d'oublis de pilule ?
1- 3H
= pour une pilule microprogestative
2- 12H
= pour les CEP
= aussi pour CERAZETTE (Desogestrel)
= [aussi pour les macroprogestatifs qui n'ont pas l'AMM]
176
Période de réflexion avant stérilisation ?
4 MOIS
177
Indication à rechercher C. Trachomatis et-ou N. Gonorrhoeae avant pose d'un DIU ?
- En cas d'IST
- IGH en cours ou récente
- Age à moins de 25 ans
- Partenaires multiples
178
A l'initiation d'une CEP pendant combien de temps devront être initialement protégés les rapports ?
7 jours
179
Doses initiales de corticoïdes dans la GNRP ?
15 mg-kg-j
180
Délais d'apparition entre lésion du col et cancer ?
Plus de 10 ans
181
1- A partir de quel age ne doit on plus proposer de PEC en AMP selon les recos ?
- femme ?
- homme ?
2- Quelles sont les conditions pour pouvoir faire un don d'ovocyte ? et de spermatozoïde ?
ABSOLUE
```
1- PEC en AMP
- Mère
= 43 ans strict
- Père
= Discuter à parir de l'age de 60 ans au cas par cas
```
[Ou notion de age père + mère doit être à moins de 100]
Pour GPB après 43 ans c'est possible de recevoir des ovocyte mais c'est pas PEC par la sécu
2- Pour le don d'ovocyte
- 18 à 37 ans
- Être en bonne santée
= mais plus la peine d’avoir eu des enfants
= Quand on est marié ou pacsé il faut avoir le consentement du conjoint !
(idem pour le don de spermatozoïde chez l'homme).
3- Pour le don de spermatozoïde
- Age : 18-45ans
- Bonne santé
- Possible si pas d’enfant
- Consentement du conjoint
182
Observance minimum nécessaire de la PPC pour observer un effet sur la morbi-mortalité ?
4h par nuit
183
Interprêtation des RVP et RVN en fonction de leurs valeur ?
PROPRIETE DISCRIMINANTE RVP (1 à + infini)
- 1 = aucun
- 1 à 2 = très faible
- 2-5 = faible
- 5 - 10 = modérée
- Plus de 10 = importante
PROPRIETE DISCRIMINANTE RVN (0 à 1)
- 1 = aucun
- 0,5 à 1 = très faible
- 0,2 à 0,5 = faible
- 0,1 à 0,2 = modérée
- moins de 0,1 = importante
184
Formule de la VPP et VPN en fonction de la prévalance ?
- VPP = prévalence x RVP
- (1 - VPN) = prévalence x RVN
La prévalence peut être interprêtée comme la probabilité pré-test
185
Quand est ce que la distention colique est un SDG de clostridium difficile ?
- Si diamètre à plus de 6 cm
186
Quand parle t'on de sevrage tabagique réussi ?
. Sevrage complet sur une période d'au moins 1 an
187
Quand peut on parler de "Mouvements périodiques nocturnes" sur l'EMG de la PSG
. Index de mouvement supérieur à 15 par heure
188
Quand est ce que la PAPm Ci la transplantation pulmonaire ?
Si PAPm à plus de 50
189
cut off entre papulle et nodule dans acnée ?
. Acnée = moins de 5 mm
| . Nodule = plus de 5 mm
190
Quel est le terme en France pour une IMG ?
Pas de limite de terme !
191
A partir de quel age envisager la supplémentation en GH ?
3 ans pour Abadie ..
192
Tempo pour qu'il y ai un risque de Rougeole néonatale ?
Rougeole maternelle 10 jours avant l'accouchement (conf infectio)
193
Tempo pour proposer un TPE dans les suites d'un AES ?
1- Au mieux
= dans les 4h
= sinon dans les 48 heures
2- Sert à rien si
= délais de 48 heures dépassé
= sérologie du patient source négative
POUR une durée de 28 jours (comme le traitement d'un NN de mère VIH+)
Chez les femmes accompagné de mesures de contraception pendant 4 mois
= DIU
= préservatifs
194
Durée d'incubation du VIH ?
Quelles sont les 3 fenêtre du VIH ?
Autours de 2 semaines en moyenne
= la primo-infection survient 10 à 15 jours après la contamination
```
1- Fenêtre virologique
= 10 jours
2- Fenêtre Agp24
= 15 jours mais persiste que 1 à 2 semaines
3- Fenêtre Sérologique (ou biologique)
= 20 jours
```
195
Délais des différentes toxidermies ?
- BENIGNE
1- Exanthème maculo-papuleux
= 4 à 14 jours
= dur classiquement moins d'une semaine
2- Urticaire
= minutes à heures
3- Photosensibilité
= quelque soit le délais de prise médicamenteuse
= qq heures à jours après exposition solaire
4- Erythème pigmenté fixe
= moins de 48 heures
- GRAVE
1- Anaphylaxie
= minutes
2- Eruption pustuleuse généralisée
= moins de 4 jours
3- DRESS
= 2 à 6S
4- SJ (moins de 10% et zones de confluence sont limités) - Lyell (plus de 30%)
= 1 à 3S
196
Quand parle t'on d'urticaire chronique ?
Plus de 6S
= majoritairement idiopathique
= mécanismes non immuno +++
197
Quand lire un Patch test ?
1- Patch pendant 48 heures
= lecture 30 minutes après le retrait
= puis lecture à 72h
198
Combien de gg dans le curage ganglionnaire du cancer de l'estomac
. au moins 15
199
Délais moyen de survenue du premier carcinome cutané après la transplantation ?
- Carcinome = 8 ans
| - Mélanome = 5 ans
200
Probabilité pour qu'un naevus commun dégénère en mélanome ?
. Moins de 1 pour 100 000
201
Définition ulcère de jambe ?
Plaie de jambe ne cicatrisant pas depuis plus d'1M
202
Aund envisager une greffe en pastille ou en fillet dans un ulcère ?
- Résiste au ttt conventionnel depuis plus de 6 mois
| - Ulcère de grande taille (plus de 10 cm2)
203
A partir de quand propose t'on une extration sauvetage d'un foetus en cas d'ACR de la mère ?
. Après 25 SA
204
Amélioration post régime d'éviction d'une maladie coeliaque au niveau
- clinique
- biologique
- histo
- Clinique = 1 à 2S
- Bio = qqM
- Histo = 6 à 12M
205
En cas de nécessité d'une 2ième angiographie dans une HSA dans la réaliser ?
A J8 de la première angiographie !
206
Tempo du vasospasme dans l'HSA ?
. Entre J4 et J10
| = durée de 2 à 3 semaines
207
Quels sont les paramètres vitaux qui entrent en compte dans la gravité d'un polytrauma dans l'algorythme de Vitel ?
- Glasgow à moins de 13
- PAS à moins de 90 mmHg
- SpO2 à moins de 90%
On parlera de "gravité extrême" si
= GCS à 3
= PAS à moins de 60 mmHg
= SpO2 à moins de 80%
208
Gauge en fonction des couleurs ?
- 14G = orange
- 16G = gris
- 18G = vert
- 20G = rose
- 22G = bleu
Si polytraumatisé il faut au moins 2 VVP de 18 G
("bon calibre")
209
Objectifs transfusionnels en cas de polytraumatisme ?
```
- Hb
= plus de 7 g-dL
= (10 g-dL si coronaropathie aigue)
- TP à plus de 40%
- Plq à plus de 50 G-L
```
En cas d'hémorragie grave
. 1 PFC pour 1 ou 2 CGR
. 1 CP pour 6 CGR
210
Critères d'intubation d'un traumatisé thoracique ?
- FR à plus de 35-40
- Etat de choc
- Hypoxémie à 60 mmHg sous O2 à haut débit
- Hypercapnie (PaCO2 à plus de 45 mmHg)
- Acidose (pH à moins de 7,2)
211
Critère pour le drainage d'un hémothorax d'un polytraumatisé ?
- TOUT HEMOTHORAX doit être drainé !
Puis se discute la thoracotomie d'hémostase si
- volume initial à plus de 2000 mL
- débit à 200 mL-h
- débit à 1500 mL-24h
212
Score de gravité d'une brûlure ?
1- Score de Baux = age + SBT (surface brûlée totale)
Un score à plus de 100 s'accompagne d'une mortalité proche de 50%
2- Score d'UBS "unit burn standard"
UBS = (% surface totale) + 3 x (% de 3ième degré)
Orientation en fonction du score UBS
- plus de 50
= hospitalisation traditionnelle en centre spécialisé grand brulé
- plus de 100
= hospitlaisation en réanimation du centre spécialisé du ttt des brûlés
213
Règle des 15 dans les brûlures ?
- Refroidir à 15° pendant 15 minutes les 15 premières minutes
214
Posologie du remplissage chez les brûlés ?
. Si SCB à plus de 10%
= cristalloïde à 20 mL-kg
= PUIS formule du Parkland Hospital
(4mL) x (% SCT) x (Poids (kg) )
= la moitié sur 6 heures
= l'autre moitié sur les 16 heures restantes
Objectifs
- Hte à 1 mL-kg-h
- PAM à plus de 70 mmHg
- FC à moins de 100 bpm
En ped formule de Carjaval
= 5000 mL-m2 + 2000 mL-m2
215
Facteurs de gravité de brûlure (collège réa)
- Surface à plus de 10% (5% en ped)
- localisation
= face, main, cou, périné
= circulaire
- toute brulure profonde (degré III ou IV)
- age à moins de 3 ans ou plus de 60 ans
- terrain grave
- contexte grave (blaste, accident, flamme en milieux clos)
216
Définition des stades d'hypothermie ?
. DÉFINIT si température à moins de 35°c
- légère : 32 à 35°c
= conscient, frisson
= tachycardie - HTA
```
- modérée : 28 à 32 °c
= atteinte de la vigilance
= Bradycardie - hypotension
= allongement du QRS et du PR
= onde J Osborne
```
- sévère : 24 à 28 °c
= comateux
= TDR : FV
- profonde : moins de 24 °c
= état de mort apparente
= ACR
NB
= en dessous de 30°c les besoins tissulaires en O2 baissent de façon majeure
NB2 : la vitesse de réchauffement ne doit pas dépasser 1°c par heure
217
Quand peut on introduire la viande en pédiatrie ?
. Age de 6 mois
218
Cut off de distance de transmission entre précautions air et goutellette ?
. Air
= risque même si à plus d'1 mètre du malade
. Goutelette
= pas de risque si à plus d'1 mètre du malade
219
"Durée de vie" des vaccin du voyageur
- Fièvre jaune
- Typhoïde
- Fièvre Jaune
= en théorie à vie
= mais en pratique nécessite de refaire tous les 10 ans
(vaccin "obligatoire")
- Typhoïde (Typhi et paratyphi C)
= 3 ans
220
Durée d'incubation des hépatites ?
1- 1 MOIS
- Hépatites A, ∆, E
2- 2 MOIS
- Hépatite C
3- 3 MOIS
- Hépatite B
221
Quels sont les intérêts à ponctioner un abcès amibien ?
1- Pour évacuer un abcès volumineux (au moins 10 cm) et ou à risque de rupture
2- En cas d'évolution non favorable sous traitement par métronidazole
= pour éliminer un abcès à pyogène ou tumeur nécrosée
222
Délais pour faire une libération du nerf optique?
. 2 heures
223
Quand parle t'on de "vollet costal" ?
. Il faut une fracture de 3 cotes !
224
Quels sont les 3 consultations obligatoire d'un chien au niveau médico légale si morsure et crainte de rage ?
D'un point de vue médico-légal : le chien a 3 consultations obligatoires (à la charge du propriétaire)
= à J0,J7 et J14.
225
Quand est ce qu'une inégalité de longueure des mb inférieurs nécessite une corretion chirurgicale ?
. Plus de 2,5 cm
PEC
= épiphysiodèse
= pont à travers le cartilage de croissance (vis en croix)
226
Durée de 'contention" en cas d'entorse ?
1- Période de repos de 7 jours avec décharge partielle ou totale
2- Puis
= période de contention (orthèse pré-fabriquée) pendant 3 à 6 semaines
NB : toujours reconvoquer le patient à J5 du protocol RICE (radio en cas de mauvaise évolution).
227
Raisonnement devant une fracture ouverte entre fixateurs extenres et internes ?
. Trauma il y a plus de 6 heures
= fixateurs externes ++
. Trauma il y a moins de 6 heures
= fixateurs internes possibles
228
A quel angle rechercher les degrés ?
1- Lachman
= angle à 20°
2- Tirroires anté ou post
= angle à 90°
229
Quand est ce que les test suivants sont pathologiques ?
1- Time up and go test
= plus de 20 secondes
2- Station unipodale
= moins de 5 secondes
230
Quand doser créat + CPK devant une chute ?
. Si station "prolongée" au sol
| = plus d'une heure
231
Quand parle t'on d'espace sous acromiale pathologique ?
- Pincement sous-acromial (< 7 mm par amincissement de la coiffe)
- Calcification sous-acromiales
- Remaniement (densification) trochiter,
acromion
- Acromion pourvoyeur de conflit (crochu)
= conf ortho Kalifa
232
Délais à respecter entre le Smecta et la prise d'un autre médicament ?
. Au moins 2 heures
233
Quand est ce que le risque d'hépatite fulminante est maximale lors d'une hépatite virale aigue ?
. Au cours de la 2ième semaine de l'ictère
234
Définition de la réponse virologique dans l'hépatite C ?
. Négativation de l'ARN VHC et persistance de cette négativation 12 semaines après l'arrêt du traitement.
NB : la cirrhose peut régresser après réponse virologique soutenue !
NB : avec les nouveaux schéma on a jusqu'à 90% de réponse virologique soutenue !
235
Indications de la cholecystectmie en absence de symptômes biliaires ?
1- Polypes de plus de 10 mm
2- Vésicule porcelaire
= en raison du risque de cancer
= ET C'EST TOUT +++ !
236
A partir de combien de kystes biliaires simples suspecter une polykystose hépatique (voir une polykystose hépatorénale)
. Si plus de 5 kystes hépatiques
237
Définition d'une hépatomégalie ?
. Plus de 12 cm
| = du sommet au bord inféreur
238
Quand y a t'il un risque majeur de thrombopathie dans une thrombocytémie essentielle ?
. Thrombocytose extrême
| = plus de 1 500 G-L de plaquettes
239
Quelle est la hauteur de la lymphocytose qui est attendue dans la LLC ?
. Plus de 5 G-L
(classiquement persistante plus de 2M)
Si moins de 5 G-L mais persistance sans syndrome tumoral
= "lymphocytose monoclonale B MLB"
= 1% d'évolution par an vers la LLC
240
- Définition d'une LA ?
- Quand parle t'on d'excès de blaste dans un SMD ?
- Quand parle t'on de Leucémie à plasmocytes dans le myélome
1- Définitiojn d'une LA
- au moins 20% de blastes au myélogramme
Pour le collège d'hémato
= "le myélogramme est indispensable même s'il existe des blastes circulants"
(se souvenir de la patiente de réa).
Mais on peut aussi lire p 80 chapitre SMD
= "un nombre de blaste supérieur à 20% dans la moelle ou le sang définit une LAM".
2- Excès de blaste dans SMD
= entre 5 et 19%
= là encore le myélogramme est obligatoire ++
3- Leucémie à plasmocytes dans le myélome
= plasmocytose à plus de 2 G-L
(ou 20% de leucocytes)
241
Quand parle t'on de "rémission complète" post phase d'induction d'une leucémie aigue ?
. Moelle contient moins de 5% de cellules jeunes en cytologie
. Hémogramme normal
242
Allogreffe
- tempo pour administration de la greffe ?
- tempo pour la "prise de greffe"
- CSH réinjectée à 24-48heures après la fin du conditionnement
- Prise de greffe
= nécessite en moyenne 10 à 15 jours
(se voit par la normalisation de la NFS et l'indépendance transfusionnelle).
Tempo idem pour allogreffe MAIS
= ajout d'immunosuppresseurs en post greffe immédiat.
NB les IS peuvent être dans la majorité des cas progressivment arrêtés à distance de la greffe grâce à l'installation d'un phénomène de tolérance immune
243
QUID de la prophylaxie anti infectieuse dans l'allogreffe de moelle ?
. Prévention contre
= pneumocystis (cotrimoxazole)
= herpes virus (valaciclovir)
Jusqu'à obtention d'un nombre de TCD4+ supérieur à 500-mm3
p 203 hémato ..
244
Quand parle t'on de GVH aigue ?
. Moins de 100 jours
GVH aigue
- cutanée
- digestive
- hépatique
= la GVH chronique (plus de 100 jours) peut toucher tous les organes
245
Quand parle t'on d'anémie réfractaire sidéroblastique ?
. Plus de 15% de sidéroblastes "en couronne" dans la moelle osseuse
246
Quand parle t'on de Myélome au Myélogramme ?
. Infiltration plasmocytaire
| = plus de 10% de plasmocytes
247
Comment définir un Myélome multiple assymptomatique ?
1- Protéine monoclonale à plus de 30 g-L
2- Envahissement médullaire à plus de 10%
3- Absence de CRAB
(correspond à l'ancien stade I de la classification de Salmon et Durie).
248
Durée pour l'exonération du ticket modérateur pour
- grossesse
- NN
- Grossesse
= M6 à J+12
= 30 jours
249
Seuil pour le diagnostic de cirrhose sur le fibroscan ?
. Plus de 13-15 kPa
| = peut être sur estimé en phase d'hépatite
250
Dose de perfusion d'albumine humaine en cas d'infection de liquide d'ascite ?
- Albumine 20%
. J1 : 1,5g-kg
. J3 : 1 g-kg
NB : ponction de vérification à 48h pour vérifier la chute de 50% des PNN
251
Délais classique de sortie d'aplasie post agranulocytose aiguë médicamenteuse ?
. Délais de 8 à 10 jours
252
. Cut off d'age pour le suivi au CAMPS ?
. Entre 0 et 6 ans
253
En cas d'AES dans les combien de temps faut il faire les sérologie de la personnes exposée ?
. Nécessaire
= médicolégalement dans les 7 jours
= c'est pas "l'urgence" pour Jade (genre pas dans l'heure)
L'idée étant d'avoir le statut initial de la victime.
254
QUID de la contraception en cas de TPE du VIH ?
. Contraception nécessaire pendant au moins 4 mois
| = contraception mécanique nécessaire
255
Conseil pour dépistage sérologique VIH en routine chez les HSH et partenaires multiples et fréquents ?
. Sérologie VIH tous les 3M
256
Fenêtres dans le VIH ?
- 10j
= ARN-VUH
- 15j
= AgP24
- 20j
= Ac anti VIH
Donc
- fenêtre virologique = 10 jours
- fenêtre sérologique = 20 jours
257
Quand parle t'on de CV élevée dans le VIH ?
- moins de 30 000 = faible
- Entre 30 000 et 100 000 = modéré
- plus de 100 000 = élevée (5 log)
NB : Mais 1,7 log = 200 …
258
Tempo classique entre instauration d'un traitement anti VIH et CV négative ?
. 6 mois
| = sinon se poser la question d'une résistance ?
259
Condition de délais de résisdance en France pour l'AME ?
. Réside en France de façon stable depuis au moins 3 mois
260
Délais de carence en cas d'arrêt de travial ?
3 jours
Le délai de carence ne s'applique pas lors d'un arrêt de travail dans les cas suivants :
- la reprise d'activité entre 2 prescriptions d'arrêt de travail ne dépasse pas 48 heures, à condition que le 2e arrêt soit prescrit dans le cadre d'une prolongation ;
- si vous êtes en affection de longue durée et que vos arrêts de travail sont en rapport avec cette maladie, le délai de carence n'est retenu que pour le premier arrêt de travail pour une même période de 3 ans.
261
Durée maximal d'arrêt de travail ?
3 ans
Au delà de 3 ans on mettra en place une pension d'invalidité.
262
Hauteur des indemnités journalières en cas d'arrêt de travail classique ?
50% du salaire habituel
263
Conditions pour la pension d'invalidité ?
Quelles sont les 3 catégories ?
. Conditions
= altération définitive de la capacité de travail
= réduction d'au moins 2 tier de la capacité de travail ou de gain de la personne
= versée à expiration de la période maximale d'indemnité journalière pour AT (3 ans)
Versée jusuqu'à 60 (ou 62 ans selon le calendrier d el'augmentation progressive de l'age de la retraite)
Catégorie 1
= capable d'exercer une activité rémunérée
= 30% du salaire antérieure (limite d'un plafond)
Catégori 2
= incapable d'exercer la moindre activité
= pension à 50% du salaire antérieur (limite d'un plafond)
Catégorie 3
= nécessité de recourir à une tierce personne
= 50% + majorations.
264
Ticket modérateur d'une consultation dans le cadre et hors cadre du parcours de soins ?
. Dans le cadre
= rembourcement à 70% donc TM à 30%
. Hors cadre
= rembourcement à 30%
= donc TM à 70%
265
Tempo de recensement de la population ?
. Moins de 10 000 : tous les 5 ans
= exhaustif
. Plus de 10 000 : tous les ans
= sondage sur 8% des logements
NB
= le recensement général de 1999 aura été le dernier de toute la population en même temps !
266
Par rapport à quoi se calcul un "nombre d'année de vie perdue" ?
. Par rapport à l'age de 65 ans
Un décès à 30 ans fait perdre 35 ans d'années potentielles de vie
267
Quel est le délais de transmission d'un dossier médical ?
- 8 jours à compter de la date de réception de la demande
| - Deux mois si le dossier date de plus de 5 ans
268
Combien y a t'il de maladies à DO ?@
33 !
- 31 infectieuses
- 2 non infectieuses
= saturnisme
= mésothéliome
4 ne nécéssitent pas de signalement en urgence
- VIH
- hépatite B aigue symptomatique (que 1 tier des hépatites B aigues !)
- Tétanos
- Mésothéliome
269
Combien y a t'il d'ARS en France ?
. 17 ARS
= 13 ARS en métropole
= 4 ARS en France
270
. Périodicité des certifications ?
. Tous les 4 ans
271
```
Délais de carrence pour
- Arrêt de travail pour
= AT
= Maladie
= Maladie professionnel
```
1- AT
= pas de délais de carrence
= J1 à la charge de l'employeur
2- Maladie
= délais de carrence de 3 jours
3- Maladie professionnel
= pas de délais de carrence
272
Durée maximum d'arrêt de travail ?
Pour une période de 3 années consécutives, le (la) salarié(e) pourra percevoir au maximum 360 indemnités journalières au titre d'un ou plusieurs arrêts de travail pour maladie.
273
D'où vient l'argent de l'AGEFIPH ?
. Organisme participant à l'insertion professionnelle
Toute entreprise de plus de 20 salariés doit réserver une proportion de 6% de l'effectif à des travailleurs handocapés OU sinon contribution annuelle proportionnelle au nombre de bénéficiaire qu'il aurait du employer
= reversé à l'AGEFIPH
AGEFIPH = Association pour la Gestion du fond pour l'insertion professionnelle des personnes handocapées.
il existe aussi la FIPHFP
= Le fonds pour l’insertion des personnes handicapées dans la fonction publique
= idem mais spécifique à la fonction publique
274
Principaux repères anatomiques sensitifs ?
. T4 = mamelon
. T6 = xyphoïde
. T10 = ombilic
. T12 = pli inguinal
275
Combien a t'on de dermatomes ?
31
= 31 paires de racines
```
. 8 cervicales
. 12 thoraciques
. 5 lombaires
. 5 sacrées
. 1 coccygienne !
```
Attention on n'étudie que 28 dermatomes avec le score ASIA en sensitif
276
Paramètre de description d'une marche normale ?
- vitesse de marche
- longueure de cycle de marche
- attaque par
- phase oscillante
```
- vitesse de marche
= 1m-s
- longueure de cycle de marche
= 1,4m
- attaque par le TALON
- phase oscillante
= 40% du cycle
```
277
Quel est le délais post - opératoire a attendre pour mettre des HBPM préventif ?
. 6 heures
278
Rythme des procédures de certification ?
. Tous les 4 ans
279
Combien de biopsies prostatiques au minimum ?
. Au moins 12
= 6 par lobes
280
Comment se fait le recensement en France ?
- Fait par l'INSEE
= annuel depuis 2004
= mais le dernier vrai recensement général de la population date de 1999 (bibou)
Modalité
. Communes de moins de 10 000 habitants
= recensement exhaustif tous les 5 ans
(soit 1 cinquième des communes chaque année !)
. Communes de plus de 10 000 habitants
= sondage annuel
= auprès de 8% des logements
281
Chaleur de la valeur produite par une e-cigarette ?
. Peut atteindre une température de plus de 50 degrés
282
Combien de temps peut on être en arrêt de travail ?
Vous pouvez bénéficier de 360 indemnités journalières sur une période maximale de 3 ans.
+ Si vous avez une affection de longue durée, vous pouvez bénéficier d'indemnités journalières pendant 3 ans de date à date.
Donc jamais plus de 3 ans
= voir pas plus de 1 an si pas d'ALD
283
Consomation d'alcool par an dans la population de plus de 15 asn en France ?
= exprimé en litres d'alcool pûr ?
. 12 litres
284
Quand dit on que le canal artériel est persistant ?
. Plus d'1 mois
285
Définition de l'hypotension orthostatique ?
Hypotension orthostatique :
- diminution de la PAS d’au moins 20 mmHg
- et-ou de la PAD d’au moins 10 mmHg
= survenant dans les 3 minutes suivant un
passage en position debout
286
Combien de copro en cas de TIAC ?
. Coproculture d'au moins 5 cas
287
Coment se fait une préparation colique pour coloscopie ?
1- Régime sans résiduts 3 jours avants
| 2- PEG J-1
288
Débord hépatique normal en pédiatrie ?
. 1 à 2 cm
289
Modalités de surveillance post pose de prothèse cardiaque ?
1- A fois par mois puis tous les 3M par le médecin ttt
= équilibrer AVK à la phase initiale ++
2- à M2M3 pour écho de référence par le cardiologue
= puis consultation 1 à 2 fois par an
= ETT tous les 1 à 2 ans
INR tous les mois !
290
Définition d'un cancer du Cardia ?
. Tumeur dont le CENTRE est à moins de 2 cm par rapport à la ligne oeso-gastrique (ligne Z)
291
Combien de biopsies faut il faire d'une lésion à l'EOGD ?
Au moins 5 à 8 biopsies
= essayer si possible d'atteindre la sous muqueuse.
292
Norme de la calcémie ?
. 2,2 - 2,6 mM
| . 1,15 - 1,3 mM pour Ca +
293
Interval moyen entre la première transformation cellulaire au niveau du col et le cancer invasif ?
. Interval moyen de 15 ans
294
A partir de quand peut on faire un RCF en obs ?
. Après 25 SA
295
Nouvelle définition de la polymédication ?
Polymédicamenteux si
. plus de 10 par jour
ou
. plus de 5 si il y a 1 AC, 2 AAP, 1 DIU ou 1 psychotrope
296
Triade diagnostique de la diverticulite à la TDM ?
- Paroie à plus de 4 mm
- infiltration de la graisse péricolique
- présence de diverticules
297
Quels sont les critères pour tenter un sevrage de la ventilation mécaniques ?
1- Critères respiratoires
- FiO2 à moins de 50%
- PEP à 5 cmH2O
2- Critères généraux
- absence de vasopresseurs
- absence de sédation
- réponse cohérente aux ordres simples
298
3 tempo du PTI ?
. Moins de 3M
= "nouvellement diagnostiqué"
. 3 à 12M
= persistant
. Plus de 12M
= chronique
299
Critères de Blamey prédictif d'une origine biliaire d'une pancréatite ?
Critères de Blamey prédictifs d’une étiologie biliaire
- Sexe féminin
- âge plus de 50 ans
- PAL plus de 2,5 N
- ALAT plus de 2,5 N
- Lipase plus de 15 N
300
Dosage amoxicilline en cas d'ATB prophylaxie de l'EI ?
. 2g dans l'heure qui précède le geste.
| = prise UNIQUE +++ ! !
301
Convertion créat entre mg-L et microM
Créatinine 1mg-dl = 88,4 µmol-l
302
Normes des compressiothoraciques pour un massage cardiaque ?
. Entre 5 cm (minimum) et 6 cm maximum
303
Délais avant de doser la TSH quand mise sous ATS ?
Pas avant 6 semaiens +++
304
Surveillance purpura rhumatoïde ?
. Une BU par semaine pendant la phase active
| . Puis une BU par mois pendant 4M
305
Dose létale à 100% de colchicine ?
. 1mg-kg-j
| = 100% décès
306
Définition d'une dysfonction érectile ?
. Incapacité à obtenir ou à maintenir une érection suffisante pour permettre une activité sexuelle satisfaisante pendant au moins 3 mois
307
Définition du priapisme ?
. Erection prolongée au delà de 4 heures
= parfois douloureux
= en dehors de toute stimulation sexuelle
308
Délais vaccination anti TNF ?
Et le délais pour un vaccin vivant quelqu'il soit c'est pratique à retenir c'est :
- arrêt des anti TNF 3MOIS avant le vaccin
- reprise pas avant 3 SEMAINES après le vaccin
309
Quand parler de polyarthrite ?
. Au moins 4 articulations pour Roux
310
Quand arrêter le méthotrexate avant grossesse ?
Homme 3 mois
| Femme 1 mois
311
Quand vérifier par un spermogramme l'efficacité d'une vasectomie ?
. 3 M (12S)
| = donc protection en attendant
312
QUID des examens post stérilisation ?
Chacun a droit à son examen
- femme ASP à 3mois pour vérifier que Essure sont en place
- homme spermogramme à 3mois
313
Temps de doublement du BK ?
un temps de doublement d'environ 20h
Donc culture de plus de 3 semaines
314
Durée théorique pour qu'une voyage en avion soit reconnue comme un FDR de MVTE ?
. Plus de 6 heures
315
Critères biologiques de SAPL ?
. Doivent être maintenus à 12S ! = 3M
316
Objectif PEC MRC ?
◦ 25 OH D3 plus de 30 ng/mL (= N)
◦ Calcémie normale
◦ Phosphorémie < 1,5 mmol/L
◦ PTH normale avant dialyse, entre 2 et 9N en dialyse
COMMENT :
Alimentation : apports calciques normaux (1g/j), restriction en phosphore
◦ Si hyperphosphorémie
= chélateurs du phosphore
- calciques si hypocalcémie
- non calciques si pas d’hypocalcémie) (CI aux aluminium car toxiques)
◦ Si carence en vitamine D Uvedose (25 OH D3)
◦ +ou- 1,25 OH D3 si hyperparathyroidie persistante (après correction de l’hyperphosphorémie)
317
Durée de ttt TVC ?
Minimum 6M
318
Paramètrage tocographie ?
1 carreaux = 10min
319
Tempo pseudarthrose
6 MOIS
320
Critères d'hospitalisation d'un palu
1- BIOLOGIQUE
- Plq à moins de 50 G-L
- Hb à moins de 10 g-dL (VS 7g-dL ou Ht à moins de 20%)
- Créat à plus de 150 µM (VS plus de 265 ou Urée 17)
- Parasitémie à plus de 2% (à partir de 4% ça peut constituer un critère de gravité)
2- THERAPEUTHIQUE
- si vomissement ++ (car pas de ttt PO possible)
- toute cause empechant un ttt ambu (ici patient seul à domicvile)
- echec du 1ier ttt
3- TERRAIN
- CoM importante
- Grossesse
- Enfant
- Splenectomisé
321
Combien fait on de biopsies de prostate ?
12 et 6 par lobe
Donc si 8 biopsies sur 12 c'est forcément une atteinte des 2 lobes !
322
dose méningite à pneumocoque en pédiatrie ?
dose renforcée à 300mg/kg/j de Céfotaxime en 4 injections par jour
323
A partir de quelle fréquence cardiaque on considère que c'est un SDG dans une palpitation ?
. Si plus de 150
NB : si irrégulier c'est pas forcément un signe de gravité car on cherche des arguments en faveur d'une TV
324
Délais pour ne pas revasculariser un IDM en urgence ?
. Après 24h : classe III = NE PAS FAIRE
. Entre 12 et 24h : peut se discuter ...
Mais retenir qu'ils on coché qu'on fait pas après 24h dans le CCB
325
Gradient pathologique ?
C- Gradient moyen pathologique si supérieur à 15-20 mmHg en position aortique, et supérieur à 5-10 mmHg en position mitrale.
326
Cible de bicarbonatémie dans la MRC ?
Plus de 22 mM
