CAHIER 2 Flashcards

Question

Réflexe si OAP et echo montrant une bonne fonction VG ?

Answer 1

. N'exclus pas totalement la cardiopathie = car possible OAP sur dysfonction diastolique (y penser chez la femme âgée ++) . Par contre la veine cave DOIT être dilatée

Answer 2

1- Douleur pleurale classique 2- Douleur d'angor par souffrance du ventricule droit si coeur pulmonaire aigue = ∆d d'un IDM du VD = mais il faut chercher des signes de coeur droit ++ C'est le même type d'EP grave qui peut donner soit une douleur angineuse soit une syncope

Answer 3

. Elimine pas la péricardite si tout le reste est typique !

Answer 4

. Patient a l'air très grave ! | = mais surprise ECG normal

Answer 5

. BBG . PM . WPW

Answer 6

. Soit angor instable soit rien du tout Dans le doute surveillance en millieux protégé le temps de faire la tropo et tout

Answer 7

1- Conf cardio = reco pas claire sur la PEC anti agrégante (surtout que en pratique tout les centre font pas pareil) 2- Mais conseil Weber = surtout recherche de facteur déclenchant chez l'angorien stable qui devient instable pour jouer là dessus +++ On nous demandera plutôt de transfuser le patient que de le pousser en coronarographie !

Answer 8

. Utiliser des examens pour évaluer s'il reste potentiellement des myocytes fonctionnels 1- Gold Standard = scinti positon (pas accessible) 2- Autres . echo de stress = que se passe t'il si on fouette le coeur ? . scinti .. Toute une réflexion à avoir pour éveluer l'intérêt d'une coronarographie pour jouer sur la part étiologique avant de se dire qu'on reste enfermé dans un traitement symptomatique pur de son insuffisance cardiaque

Answer 9

. Penser au Marfan

Answer 10

. Nefopam = ACUPAN = donc oui car considéré comme un palier 1

Answer 11

. Type 1 = algodystrophie = pas de lésion neuro avérée = post évênement initial nociceptif (fracture, trauma, AVC, tumeur) A- phase chaude = quelques semaines à 6M B- phase froide = 12 à 24 mois (± suivi de troubles trophiques) - BIO = PAS DE SYNDROME INFLAMMATOIRE - Radio = déminéralisation régionnale - Scinti = hyperfixation (sauf chez les enfants hypoF) - IRM (Ref +++) : hypoT1, hyperT2, hyper STIR ++++++ . Type 2 = causalgie = succède à une lésion neurologique = douleur restreinte ou systématisation tronculaire = extention régionnale possible

Answer 12

- diminution du débit cardiaque - d'une augmentation des pressions en AMONT du coeur - d'une hypertension artérielle pulmonaire post capillaire - d'une vasoconstriction importante = d'où l'utilisation des vasodilatateurs - d'une rétention hydro sodée

Answer 13

- FR = Waaler Rose, Latex, ELISA ou Néphélométrie laser = ni indispensable ni suffisant = taux élevée en début de maladie de mauvais prono = pas pathologique pour les articulations mais possible atteinte extra articulaire - anti CCP - FAN dasn 15 à 30% des cas dans la PR de type SSA ou SSB En gros FAN + possible dans la PR = si SSA/SSB c'est compatible avec la PR = par contre si ADN natif + remettre sérieusement en doute le diagnostique en faveur du Lupus (collège rhumato

Answer 14

. Tous les ATS passent la barrrière à partir de 20 SA 1- Formes mineures = repos = surveillance en attendant la rémission spontanée (thyrotoxicose gestationnelle liée à augmentation des HCG en début de grossesse) 2- Forme majeur = ATS à faible dose pour maintenir la T4 à la limit supérieure de la normale = préférer propylthiouracile ++++ (plutôt que Carbimazole NEOMERCAZOLE) = les 2 passent la barrière mais aucune malformation n'a été décrite avec le PTU

Answer 15

- autonomisation thyroïdienne - pathologie thyroïdienne périphérique débutante - hyperthyroïdie périphérique fruste

Answer 16

- hypothyroïdie périphérique infraclinique (frustrte) - possible maladie de Hashimoto débutante Si la T4L baisse on parle d'hypothyroïdie patente.

Answer 17

. Hyper Ca peut être 2 aire à une tumeur = ostéolyse = paranéo avec PTHrp . Tumeur brunes osseusses dans un contexte d'hyperparathyroïdie

Answer 18

Le HBS consiste en une avidité excessive des os pour le calcium survenant dans des situations de remodelage osseux intense comme dans l'ostéite fibro-kystique observée dans l'hyperparathyroïdie. = Le calcium est mobilisé du compartiment sanguin vers l'os pour réparer une déminéralisation sévère, générant ainsi une hypocalcémie malgré des apports majeurs de calcium élément exogène Cause d'hypocalcémie post parathyroïdectomie ++++ Autres causes d'hypo Ca post opératoire - hypoparathyroïdie définitive ou transitoire - traitement par biphosphonates instauré pour lutter contre l'hypercalcémie pré-opératoire

Answer 19

. Cordarone = 6 mois . PdC iodé = 15 jours

Answer 20

. Principalement le surdosage = car passage en hyponatrémie sans s'en rendre compte . A l'inverse si sous dosage le patient va ressentir de la soif et maintenir sa natrémie = mais il en voudra au médecin car insomnie

Answer 21

. Cortisol à 8h et à minuit Mais une valeur à 16h ne suffit pas ! = même si le labos ferme à 17h !

Answer 22

. La pillule augmente les protéine de transport donc les test dosant le cortisol total ne sont pas interprêtable ! = mais le cortisol libre lui est interprêtable !

Answer 23

. Cortisolurie des 24h ("fraction libre urinaire) | . Cortisol salivaire

Answer 24

Un accès maniaque Une catatonie Une embolie pulmonaire Une perte de 15 cm en taille

Answer 25

. Fludrocortisone = possible dosage de la rénine . HYdrocortisone = ça sert à rien de doser ACTH et corisol ++++ = on gère les doses sur fatigue-poids-PA NB : par contre monitorage du ionogramme sanguin ++

Answer 26

Bloc en 21-hydroxylase Syndrome de Cushing PAS Une tumeur ovarienne Une tumeur surrénalienne = car dans ces 2 diag si tumeur sécrétante la testo est au plafond

Answer 27

. Hypoglycémie post prandiale Conf PD = ex d'une hypoglycémie à H3 d'une HGPO CAT - Un soutien psychologique (rassurer) peut aider - Un fractionnement de l’alimentation est recommandé = même logique que dans le dumping syndrome - Une exploration biologique minimale est nécessaire. = pour rassurer

Answer 28

- ISA = on met que l'hydrocortisone car dose telle que ça couvre la minéralocorticoïde - Addison = hydro + fludro

Answer 29

TOUJOURS ++++ - Préciser le diagnostic de malignité - Infirmer ou confirmer le diagnostic de phéochromocytome Pas systématiquement par contre : Réaliser une scintigraphie au noriodocholestérol Réaliser une scintigraphie TEP au FDG Réaliser une scintigraphie à la MIBG

Answer 30

- Dosage de métanéphrines (et norméta) libres plasmatiques - Dosage de métanéphrines (et norméto) libres urinaires = car contrairement aux cathécholamines ça présente un taux de sécrétion stable et pas paroxystique comme l'adrénaline qu'il ne faut pas doser Dosage de chromogranine A = peut aider au diagnostique mais confirme pas un diagnostique de Phéo pour Assier

Answer 31

. Wilson = hypersignaux T2-FLAIR des noyaux gris, ± cervelet ± tronc cérébral . Hémochromatose = hyposignal du foie (séquence spécifique) = corrélé à la charge hépatique en fer

Answer 32

. Perturbation du bilan martial . Apparenté porteur de la mutation Mais : la recherche ne doit pas être faite chez les mineur

Answer 33

Il va de soi que lorsqu’une hémochro- matose authentique s’associe à un syndrome dysmétabolique (et/ou à un alcoolisme) = son profil biologique peut s’en trouver modifié avec une hyperferritinémie plus importante que ne le voudrait le degré d’excès en fer. C’est en cette circonstance que la réa- lisation d’une IRM hépatique est jus- tifiée afin d’éviter d’être « piégé » dans l’estimation du degré réel de surcharge hépatique en fer par un niveau d’hy- perferritinémie qui n’est alors plus le seul reflet de la concentration hépa- tique en fer.

Answer 34

. Apporte pas d'infos en plus sur le cancer | = mais permet de savoir si les marges sont saines

Answer 35

Précoce dans les 5 jours - troubles du goût - myalgies - nausées - fièvre Tardifs (au bout de 3S) - alopécie - asthénie - anémie - lésions unguéales

Answer 36

La surexpression de HER2 résultant de cette mutation s’accompagne alors d’une prolifération des cellules cancéreuses. = On dit qu’une cellule normale produit environ 20 000 protéines HER2 tandis qu’une cellule cancéreuse pourra en produire jusqu’à 1,5 million. Ces tumeurs sont alors dites « HER2+ ». Au plan cellulaire, ce déréglement de HER2 induit une augmentation de la croissance cellulaire et du potentiel métastatique. Cet état de surexpression d’HER2 est de mauvais pronostic pour la patiente. Ces tumeurs grandissent plus rapidement, sont plus agressives et beaucoup moins sensibles à la chimiothérapie ou à l’hormonothérapie. Le cancer HER2+ tend à être plus agressif que tous les autres types de cancer du sein À noter que la signification pronostique du statut HER2+ est ambiguë dans le sens où le marqueur est en soi de mauvais pronostic, mais depuis l'existence des traitements par trastuzumab spécifiques des cancers du sein HER2+ le pronostic s'est amélioré.

Answer 37

1- Primaire = chimio pour qui proba de neutropénie profond d'au moins 50-60% = sujets agés (car on sait que ça va mettre du temps à remonter). 2- Secondaire = ATCD de neutropénie fébrile a une anciene chimio

Answer 38

. Coticothérapie +++ A l'inverse c'est pas du tout la même logique dans un trauma médullaire

Answer 39

. Dissémination hématogène +++ | = donc par la VCI ainsi 1ières méta sont pulmonaires

Answer 40

CCR métastatique - si KRAS savage ==> cétuximab utilisable (anti EGFR) - si KRAS mutée ==> bévacizumab utilisable (anti VEGF)

Answer 41

Il concerne la fin de vie, et autorise le médecin pour soulager la souffrance, en l’absence d’alternative, à prescrire des traitements même s’ils sont susceptibles d’abréger la vie. = ne concerne pas du tout la phase initiale palliative ! ! ! = on fait pas de double effet en consultation

Answer 42

. 3ième secteur ?

Answer 43

``` . Rate = hémopathies = SMG - infectieuse - vasculaire = Drépanocytose ? ``` ``` . Rein = Néphroblastome = neuroblastome = polykystose = hydronéphrose ``` . Masse ganglionnaire (++tumorale) . Tumeur

Answer 44

. Attention à ne PAS évoquer si c'est une chirurgie RETRO-péritonéale +++

Answer 45

* A. aspect en Cible en coupe transversale * B. aspect en sandwich en coupe longitudinale * C. epanchement liquidien intra-péritonéal * D. arrêt de la vascularisation en Doppler-couleur du boudin d’invagination

Answer 46

. MALADIE PERIODIQUE (ou fièvre méditeranéenne familiale= FMF ) Douleur abdominale fébrile. = Avec Sd inflammatoire important = Coelio-Laparotomie « BLANCHE » Origine éthnique +++ Maghreb population juive et musulmane. Inflammatoire = Amylose tardive de type AA Traitement : Colchicine à dose anti-inflammatoire = Diminution de la fréquence et de la sévérité des crises.

Answer 47

. Aiselle . Cou . Régions génito-crurales

Answer 48

. D'abord stabilisation du poids = objectif minimum en fait (permet une réduction de l'IMC par augmentation de la taille) . Puis Diminution du poids Texte : "objectif thérapeuthique = stabilisation puis réduction de l'excès pondéral".

Answer 49

20% Reflexe = rechercher - hypothyroïdie - insuffisance rénale

Answer 50

Chez le nouveau-né, une hématémèse peut être due à la déglutition de sang maternel = accouchement hémorragique = crevasses du mamelon = lésion mammaire

Answer 51

. Atrésie de l’œsophage: - diag anténatal-néonatal - hydramnios car absence de déglutition - Hypersialorhée néonat.

Answer 52

. Inchangé Mais possible déshydratation aigue avec hypo natrémie en cas de coup de chaleur Nb : nécessaire d'apporter du sel de manière systématique chez le nourisson avant diversification

Answer 53

Pas avant J3 car ne dépiste pas le bloc si fait trop tot.

Answer 54

. Enzyme pancréatique = dosage élevée témoins d'une souffrance pancréatique = dépistage muco Peut être élevé en cas de stress néonatal

Answer 55

Echo de paroi : signes de CROHN (conf ped) - Fibrose - asymétrie de paroi - Infiltration oedemateuse de la graisse péri-intestinale - Hypertrophie ganglionnaire - Atteinte discontinue SPATIALE ET TEMPORELLE - Fistule - Hypervascularisation de paroi ++++ .. Abcès/sténose

Answer 56

A savoir : un prélèvement de sang de 5 cc (un tube standard, voire plus si besoin) peut être prélevé sur la VIO Donc oui !

Answer 57

- pneumocoque = diminution d'affinité des PLP d'origine chromosomique - méningocoque = production de bêta lactamases = diminution de l'affinité aux PLP

Answer 58

. Méningite à Haemophilus b ou pneumocoque PAS dans la méningite à méningocoque = donc arrêter les cortico si c'est du méningo. Attention différent dans le pily pour adulte - DxM si = Pneumocoque = Méningocoque

Answer 59

- un aspect scintillant du septum en échocardiographie | - un réhaussement tardif de l'ensemble du myocarde en IRM

Answer 60

La grossesse molaire est une pathologie du placenta qui a un aspect vacuolisé intra-utérin typique avec un myomètre normal par ailleurs.

Answer 61

Après l’accouchement, l’injection d’anti-D n’est faite aux patientes Rhesus négatif que si le Rhesus de l’enfant à la naissance (prélevé au cordon) est positif

Answer 62

. Acétazolamides . Thiazidiques . Lasilix

Answer 63

. Le furosémide est un inhibiteur du cotransporteur Na/K/2Cl de l'anse de Henle (côté lumière). En augmentant le débit de sodium en distalité, il provoque une augmentation de la réabsorption de sodium par le canal collecteur, ce qui augmente indirectement, a cet endroit, l'excrétion urinaire de potassium (pour préserver l'éelectroneutralité de l'urine). NB : noter que des doses importantes de furosémide sont en effet nécessaires en cas d'albuminurie massive. ALors que pas dans la liste des médicaments fortements liés à l'albumine dans le sang

Answer 64

. Dans le 3ième segment du tube contourné proximal = la pars recta En fait c'est logique que ça touche le tubule contourné proximal. Car on va observer un cercle viscieux avec - défaut de réabsorption du Na par le TCP (65% en théorie!) - donc augmentation du Na arrivant au TCD interpréter par la macula densa conne une HTA = donc vasoconstriction par feed-back tubulo glomérulaire

Answer 65

. TR = ampoule rectale vide = débâcle de selles et de gaz au retrait du doigt Lié à l'accumulation de matière en amont de la zone aganglionnaire

Answer 66

- NFS - Bilan thyroïdien - Echo cardiaque - Echo rénale

Answer 67

1- Les formes NON IgE médée - sont les plus fréquentes - sont à l'origine d'une cassure staturo pondérale 2- Les formes IgE médiées - se manifestent par des vomissements immédiats et diarrhées profuses - le risque de persistance de l’allergie est plus élevée en cas d’allergie IgE médies

Answer 68

- Persistance des signes cliniques après 3 jours - Récidive précoce dans les 2 semaines + ECBU nécessaire une ou 2 semaine avant mise sous antibioprophylaxie ! ! ! = vérifier qu'on est bien stérile avant de débuter Jamais d'ECBU de contrôle post cystite = sauf bactériurie assymptomatique ou autre de la femme enceinte

Answer 69

. Signifie que la paroie est atteinte ! ! ! = car le drainage du testicule n'est pas inguinal

Answer 70

``` . infection (prostatite) . biopsies prostatiques . éjaculation . âge . race . TR ```

Answer 71

``` . Troubles visuels . Céphalées . Hypotention . Bradycardie . Douleur thoracique ```

Answer 72

- présence d'une tache humide auréolée d'une tache rosée sur coton - recherche de glucose à la bandelette réactive dans l'écoulement - dosage de la béta2-transferrine dans l'écoulement quand on a un doute NB = souvent pas de rhinorrhée en aigue car oedème à la base en aigue

Answer 73

1- rhumatisme psoriasique = donne des lésions longitudinales (un doigt) 2- PR = qui donne une atteinte horizontale

Answer 74

``` . Gougerot et PR : (conf PD) 1 TIER : FAN - 2TIER FAN + = dont 1 TIER FAN+ et que SSA+ = et l'autre TIER FAN+ et SSA+ ET SSB ``` Collège : les anticorps anti SSA et SSB présent dans 5% des PR

Answer 75

. Si rupture du ligament canthal à la partie interne de l'ouil = LE FORT II et III = atteinte localisée du canthus interne ...

Answer 76

Rarement en urgence | = en fait on attend que l'oedème diminue pour opérer

Answer 77

``` Traumatique Plaie CAE Plaie tympan Fracture rocher et déchirure tympanique Fracture du tympanal ``` Infectieuse Otite phlycténulaire grippale zona auriculaire avec hémorragies intravésicales otite chronique avec polypes inflammatoires réactionnels Tumeurs (rare) Tumeurs bénignes du CAE Tumeur du glomus carotidien Cancer de l’oreille externe et moyenne

Answer 78

. Rocher en arrière . Ecaille en haut . Processus zygomatique en avant.

Answer 79

- Collectée = "fluctuation" à la palpation - Origine dentaire = "comblement du vestibule maxillaire" peut s'interprêter comme "absence de sillon" (ou signe du sillon négatif) et donc origine DENTAIRE de la cellulite En effet si le sillon est présent = origine glandulaire de la cellulite plus probable

Answer 80

La réduction ostéosynthèse se fait en fait au final la plupart du temps en urgence différée (J3-J5), après diminution partielle de l'oedème. MAIS = La suture des plaies de face et la prise en charge des traumatismes dentaires se fait par contre en urgence

Answer 81

. fracture coronaire avec exposition pulpaire (sans exposition pulpaire = pansement sans urgence) (avec expo = pansement en urgence pour éviter la nécrose) . luxation et subluxation = réimplantation en cas de dent définitive + contention (dans l'idéal dans les 6 heures) = pas de ré-implantation si dent de lait . fracture alvéolodentaire

Answer 82

L'association d'un oedème bipalpébral et d'un cordon induré canthal interne est évocateur d'une thrombophlébite de la veine faciale, qui peut compliquer les cellulites maxillaires d'origine dentaire.

Answer 83

1- Surveillance sanitaure du chien Une déclaration sanitaire est obligatoire avec un examen vétérinaire à J0-7 et 14. Le devenir du chien est discuter au cours de ces examens avec les propriétaires 2- Une déclaration en mairie (ou préfecture de Police à Paris) = doit être faite par le propriétaire, ou toute personne ayant connaissance de la morsure. 3- Evaluation comportementale du chien pendant 15 jours La vaccination anti-rabbique n'est réalisé que en fonction du comportement du chien, de la connaissance du chien ou si le chien est décédé (pas de rage endémique en France)

Answer 84

1ière molaire | = à 6 ans

Answer 85

. Lésion du tronc du VII . Lésion du conduit auditif externe Mais pas de risque pour le canal excréteur de la parotide. car on est en amont +++ !

Answer 86

- Graisse - Mélanine (métastase cérébrale de mélanome) - Sang (s'il reste plus de 48 heures dans le cerveau car hyperT1-hyperT2 en aigue pour Aymeric) + HyperT1 et Hypo T2 - leucomalacie périventriculaire (NN) - kyste de la poche de Rathke - ostéochondrite primitive de hanche

Answer 87

CST = ( Fer sur Transférine ) x 25 1- Carrence . il diminue car baisse de Fe et augmentation de Transferrine 2- Inflammation . baisse de Fer et baisse de Transférine .. = mais se dire que le fer "baisse plus" que la transférine donc au final le CST baisse.

Answer 88

``` - Ophtalmo . BAV . Scotome (élargissement de la tache aveugle) . Hémianopsie bitemporale . diplopie binoculaire ``` - Endocrino . retard statural . retard pubertaire . diabète insipide et autres insuffisances - Neuro . HTIC . déficit moteur 10% des TIC de l'enfant ! C'est une tumeur bénigne !

Answer 89

1- Hémopathie | 2- Envahissement médullaire d'un neuroblastome

Answer 90

. Si moins de 10kg ou moins de 1 an = 7,5 mg-kg-6h pour la voie IV +++ Et pas 15mg-kg-6h comme classiquement Mais la voie orale c'est toujours 15mg-kg-6h ( p 851 ped)

Answer 91

- HTIC - Troubles de la conscience - Oxygénodépendance - Pneumothorax - Traumatisme cranio-facial

Answer 92

. Regarder si pas en thrombopénie majeur ! | piège conf Chalumeau

Answer 93

- méningite - épiglottite - pneumonies Mais aucune incidence sur les OMA ! = car dans les OMA ce sont des Haemophilus non capsulé, non typables

Answer 94

Pour les prématuré qui ont l'entérocolite mais pas à donner si enfant avec APLV = on donnera plutôt lait HA

Answer 95

. Evocateur de fracture du sacrum

Answer 96

. Radiothérapie récente | . Perfusion de biphosphonate

Answer 97

. Aucune pour Pr Roux ! ! ! | = on peut ponctionner à 4 dINR

Answer 98

Nue +++ | = rechercher le piège si on parle d'autre chose que de l'articulaire

Answer 99

Endocardite | Cristaux

Answer 100

. Sarcoïdose ++++ | ou Behçet

Answer 101

. Mme Michu se lève le matin = métatarsalgie bilatérale symétrique = polyarthrite rhumatoïde . Mr Dupon se lève le matin = talalgie du premier pas = impression de marcher sur un clou ! ! ! = spondylarthrite ankylosante

Answer 102

- Forme polyarticulaire d’emblée - Haut degré initial d’inflammation biologique (VS, CRP) - Titre élevé de facteur rhumatoïde - Présence d’anticorps anti-CCP à un taux élevé - Présence des allèles DR1*01, 04 (surtout homozygote) + érosive d'emblée Les FR : B – ils sont moins spécifiques que les anti CCP C – ils sont principalement de type IgM D – ils sont un critère de sévérité de la PR en cas d’augmentation importante E – ils témoignent d’une activation lymphocytaire B

Answer 103

- Sacro-ilite - Coxite (pronostique des SpA +++) = pincement - Irrégularité de l'insertion des ischiojambier = enthésite

Answer 104

- Sacroilite = scanner - enthésite rachis = IRM

Answer 105

1- Premier orteil = Goute 2- Erosier du 5ieme MTP = PR 3- Entre les 2 = dactylite de la SpA

Answer 106

. Arthrite de l'IPD + IPP + ténosynovite des fléchisseurs = mot clef plutôt du rhumatisme psoriasique Mais pas oublier que la dactylite est un signe cardinale de Spa aussi ! Mais pour Roux dans l'ordre 1- Réfléchir sur la grande famille des SpA = puis on creuses sur rhumatisme psoriasique si plus d'orientation

Answer 107

. "Le plus tard possible" dans la Journée pour Roux | = pour espérer avoir de l'AINS circulant le matin là où c'est sensé agir

Answer 108

dose minimale efficace +++ 1mg/kg : vascularites, lupus, Crohn en poussée… 0,5mg-kg : Horton 0,1mg-kg en rhumatologie Pour Roux en rhumato on préfère donner les corticoïdes le soir malgré l'adage "ça rend insomniaque" car le but est de les faire dormir en appaisaint la douleur inflammatoire de 2ième partie de nuit

Answer 109

. Epanchement d'une bourse synoviale PEC d'une infection d'hygroma = ponction

Answer 110

L'idée est - immobilisation initiale à visée antalgique - mobilisation dès que possible pour éviter raideur sequellaire et flessum

Answer 111

. Important à faire en bilatéral et comparatif = car permet de savoir d'où on part si on est déjà de base sur une articulation détruite par la pathologie sous jacente pour évaluer de l'efficacité thérapeuthique sur l'arthrite septique

Answer 112

. Prise de diurétique et-ou Insuffisance rénale = maladie typiquement de l'homme +++

Answer 113

. Diabète | . Dialysé rénal

Answer 114

A – lésions prédominant aux premières articulations métatarso phalangiennes B – lésions articulaires combinant des érosions et des constructions D – hypertrophie des parties molles correspondant aux tophus

Answer 115

A – une nécrose de la langue B – une cécité brusque définitive D – une claudication à la marche E – une amaurose transitoire C – une hémorragie cérébrale NON ! ! ! = Horton est une cause d'ischémie et pas d'hémorragie

Answer 116

Peut TOUT donner notamment - une paralysie faciale - un déficit moteur transitoire - une lipothymie - malaise sans véritable perte de connaissance - une convulsion focale (cf endocrino) - une diplopie - une confusion ``` MAIS JAMAIS JAMAIS DE SYNCOPE = qui a des étiologie cardio propre 1- Cardiaque (Pb conductif ou mécanique) 2- Périphérique (hypoPA ortho ou déshydra) 3- Mixte = vagale ou réflexe ``` Ainsi la crise d'épilepsie ne doit pas être mit dans le tirroire syncope mais dans le ∆d devant une perte de connaissance (qui est plus prolongée)

Answer 117

Amyotrophie = mollet de coq dans le charcot marie tooth Différent de l'hypertrophie des mollets dans la myopahtie de Duchenne

Answer 118

- IRM medullaire en première intention +++ ! = ne pas cocher Imageire cérébrale On ne fera l'imgerie cérébrale qu'en cas de normalité de l'IRM médullaire. Devant une - hémiplégie = imagerie cérébrale - tetraplégie et paraplégie centrale = imagerie medulaire en première intention

Answer 119

. Troubles fronto-temporaux = déshinibition = trouble de l'humeur + troubles du comportement Mais PAS de troubles mnésique pour l'ECN ++

Answer 120

1- Le dos est il raide ? 2- Douleur reproduite par la mobilisation du Rachis En effet sinon penser aux diagnostiques différentiels de type dissection aortique et compagnie ! - Ulcère gastrique - anévrisme de l ’aorte - tumeurs - adénopathies prévertébrales - fibrose rétropéritonéale

Answer 121

. Pour Roux ça ressemble énormément aux fracture vertébrales ostéoporotiques

Answer 122

. Globale = douleur empêche les mouvements dans tout les plans de l'articulatio . Sélective = que sur une amplitude = exemple : raideur sélective de l'extention en cas de hernie discale (mais pas d'anomalie de la flexion)

Answer 123

1- Est ce que c'est bien originaire du rachis ? = syndrome rachidien ? 2- On a éliminé infectieux - inflammatoire - tumoral 3- Y a t'il eu un évênement aigue ?

Answer 124

. Pincement localisé dans l'arthrose = ex : contraintes mécaniques prédominant en externe sur la ligne fémoropatellaire . Pincement diffus de l'interligne en cas d'arthirte = pas de raison qu'une partie soit épargnée.

Answer 125

. AVANT TOUT Corticoïdes Lupus VIH (et ses traitements). ``` Alcool/Hyperlipidémie ++ (diabète) Drépanocytose Traumatisme Barotraumatisme Maladie de surcharge Grossesse Idiopathique ``` + SMP, hypercoagulabilité, radiothérapie Caractère brutal +++ (humérus ou fémur) PEC = décharge immédiate

Answer 126

``` normales au début ostéocondensation perte sphéricité/forme image en coquille d ’œuf sans pincement ni ostéophyte arthrose ensuite ``` IRM nécrose (Hypo T1) avec halo oedémateux (Hypo T1, Hyper T2

Answer 127

La HAS recommande de réserver le dosage sanguin de vitamine D au : 1- diagnostic de rachitisme et d’ostéomalacie, 2- aux mentions des AMM** des médicaments de l’ostéoporose + et à certaines situations particulières : 3- personnes âgées faisant des chutes répétées, 4- suivi ambulatoire de l’adulte transplanté rénal au-delà de 3 mois après transplantation, 5- traitement chirurgical de l’obésité chez l’adulte. ``` Noter que : - Supplémentation en vitamine D - Plus de 65 ans = 800 à 1000 UI-j ou = 100 000 UI tous les 2 à 3 mois ``` = Recommandé pour toutes les personnes agées sans dosage préalable Nutrition p 147

Answer 128

. Il faut attendre les résultats du body TDM pour savoir s"il est possible de retirer la minerve + mobilisation monobloc Devant une discordance radio-clinique, c’est à dire un patient présentant un déficit neurologique mais avec une absence de fracture ou de luxation au scanner, = une IRM rachis entier est nécessaire afin d’analyser le névraxe. Si on ne retrouve pas de fracture ni de luxation cervicale, on a deux possibilités : 1. Si le patient a des cervicalgies, on effectue un relais par un collier mousse. On réalisera des clichés dynamiques en flexion et extension du rachis cervical à J10-J15 afin d’éliminer une entorse grave. 2. Si le patient n’a pas de cervicalgie, aucune immobilisation n’est nécessaire Conf Khalifa = si pas de fracture à la radio on peut switcher pour une minerve mousse

Answer 129

. Au moins 3 fragments

Answer 130

- dans le plan frontal : valgus (vers l’extérieur) ou varus (vers l’intérieur) - dans le plan transversal : en rotation interne ou en rotation externe - dans le plan sagittal : flessum (vers l’arrière) ou recurvatum (vers l’avant)

Answer 131

Le risque d’embolie graisseuse n’est présent que pour les fractures diaphysaires fémorales non traitées rapidement. Ne pas l'évoquer sur une fracture de jambe.

Answer 132

• Fracture vertébrale : – Douleur aiguë s'aggravant lors de toute mobilisation survenue à l’occasion d’une chute (ou d’un effort de soulèvement) – Perte de taille (3 cm par rapport à la précédente consultation) • FV maligne – Topographie ubiquitaire + Douleurs nocturnes – Antécédent de cancer; AEG; signes de compression neurologique. • FV « bénigne » ostéoporotique : – Topographie dorso-lombaire + Douleurs mécaniques – Pas de signes de compression neurologique. – Facteurs de risque de masse osseuse basse Pas cocher "on évoque bénin et malin" dans un QCM ! ! = il faut esssayer de trancher sur l'anamnèse

Answer 133

. Pas de compression médullaire en dessous de L2 ! ! ! = car fin de la moelle NB : on peut cocher qu'une épidurite entraine une compression médullaire par contre

Answer 134

- vertèbre biconcave, « de poisson » - stries de Looser-Milkman - hypertransparence osseuse floue, délavée Les Strie de Looser-Milkman - sont des fractures incomplètes - doivent être recherchées sur les côtes, les fémurs, le bassin - sont perpendiculaires au grand axe de l'os - avec hyperfixation en scintigraphie osseuse Pas confondre avec 1- La vertèbre en cadre (plus ou moins ivoire) visible dans la maladie de Paget osseuse = condensation périphérique du corps vertébral trad uisant une hypertrophie de la corticale et justifiant l'appellation "en cadre 2- La mise au carré d'une vertèbre = signe de SpA

Answer 135

1- Apparition d’encoches osseuses à l’angle de la vertèbre suivies de phénomènes de réparation osseuse, résultant en la perte de l’aspect concave normal du pourtour antérieur du corps vertébral et en l’apparition d’un coin plus carré: = c’est ce que l’on appelle l’équarissement ou la «mise au carré» des vertèbres. 2- L’aspect plus dense, plus brillant du coin de la vertèbre s’appelle le «signe de Romanus». ± Cette atteinte du coin de la vertèbre et/ou de la région voisine du disque peut être suivie d’une ossification des ligaments qui relient deux vertèbres entre elles. Cette ossificatio@n du ligament s’appelle le «syndesmophyte ».

Answer 136

Biopsie osseuse avec double marquage à la tétracycline

Answer 137

. Hypocalcémie | . Insuffisance rénale

Answer 138

. En gros 1- Situation classique avec état buco dentaire classique . on peut commencer le ttt direct mais faire le bilan bucco dentaire dans la foulée = en gros pas retarder le ttt si risque fracturaire majeur 2- Si état bucco dentaire pourri = on attend dans ce cas

Answer 139

. Impossibilité à décoller le pied de la table d'examen. | = en faveur d'une coxarthrose

Answer 140

. Rotation interne et extention

Answer 141

POGO Pincement LOCALISE de l'interligne articulaire Ostéophytose céphalique et cotyloïdienne macroGEode d’hyperpression du cotyle Ostéocondensation sous-chondrale

Answer 142

. Echographie | = épanchement : instabilité

Answer 143

``` 1- Trauma 2- Hémophilie ou ttt anticoagulant 3- Atteinte rhumato sévère = arthrose avancée = chondrocalcinose avancée ```

Answer 144

. Parathyroïdectomie des 7 huitièmes

Answer 145

A. une arthrose acromio-humérale B. une ascension de la tête humérale en abduction contre résistance D. une omarthrose excentrée E. une rupture du cintre scapulo-huméra

Answer 146

* Tous les AINS sont contre-indiqués dès le début du 6ème mois de grossesse (24 semaines d’aménorrhée) * Les coxibs (célécoxib, étoricoxib, parécoxib) sont contre-indiqués pendant TOUTE la grossesse.

Answer 147

naproxène

Answer 148

* Les AINS augmentent la lithiémie avec risque de surdosage. * L’association des AINS aux sels de lithium est déconseillée. Si la prise ne peut être évitée: surveillance de la lithiémie et adaptation posologique

Answer 149

posthectomie

Answer 150

. Jamais dans le même temps opératoire !

Answer 151

. ORchite ourlienne | . Purpura rhumatoïde

Answer 152

1- Si signe digestif = s'assurer d el'absence de hernie étranglée 2- Si douleur abdo = diag difficile de la torsion d'un testicule sur cryptorchidie

Answer 153

1- Tentative de réduciton manuelle 2- Posthectomie en urgence

Answer 154

. ∆d entre - hydrocèle = transilluminable - hernie = opaque

Answer 155

TOUJOURS - anatomique ou - iatrogénique "toujours" coché en uro

Answer 156

. transexualisem = touble de l'identité sexuelle . travestisme fétichisme = paraphilie

Answer 157

- Le traitement par testostérone tend à réduire le nombre de spermatozoïdes et la taille testiculaire en raison de la baisse des gonadotrophines

Answer 158

CI absolues - K prostate - K sein - ATCD de délinquance sexuelle CI RELATIVES - polyglobulire (Ht>55%) - Risque de MVTE - Risque de RAU sur adénome prostatique - SAOS ATTENTION : l'age n'est jamais une CI

Answer 159

. Débimétrie . Profilométrie urétrale . Cystomanométrie . Electromyographie

Answer 160

Test à l’eau glacée

Answer 161

1- Transitoire - Correction d'une insuffisance médulaire (par exemple au cours d'une correction vitaminique - Infection aigue - GCSF 2- Persistante - SMP - SMD - Méta médullaire d'un cancer - Myélofibrose ATTENTION : pas confondre myélémie et blastes ! ! ! = pour nous pas de blastes circulants dans des situations bénigne !

Answer 162

Dans les 6 heures post transfusion.

Answer 163

. Isoélectrique en AvF

Answer 164

. Délabrement tel que la plastie est rarement possible ! | = donc prothèse ++

Answer 165

Funiculite est un terme médical ancien et polysémique qui peut à la fois désigner : - L'inflammation du cordon spermatique - L'inflammation du cordon ombilical. - Inflammation d'une racine nerveuse (funicule) dans son trajet intrarachidien (funiculite vertébrale) Signe en faveur d'une orchi épididymique !

Answer 166

. Prehn POSITIF = Soulagement de la douleur lors du soulèvement du testicule . Chevassu NEGATFI = plapation du sillon epididymo-testiculaire = disparition du sillon (sinon redouter un cancer)

Answer 167

RETENIR . bilan général = tous les ans . recherche d'anticorps anti HLA = tous les 3M Ce bilan devra être réactualisé une fois par an pendant toute la durée d'attente Dont : - INF : hépatites B et C, VIH, HHV8, HTLV, EBV, CMV, HSV, VZV. On vérifie aussi les sérologies contre la toxoplasmose et la syphilis ; - FCV annuelle ! - IMMUNO . détermination du groupe sanguin et du typage HLA A B DR DQ, recherche de circonstances favorisant l'immunisation anti-HLA (greffes antérieures, transfusions, grossesses) - recherche et identification d'anticorps anti-HLA en classes I et II, par technique sensible (ELISA, Luminex®, etc.) et une fois en lymphocytotoxicité. = Ce dernier examen doit être réalisé tous les 3 MOIS en particulier chez les patients hyperimmunisés afin que ceux-ci puissent bénéficier de priorités à l'échelon national dans l'attribution des greffon

Answer 168

- depuis 2011 : toute personne pouvant apporter la preuve d’un lien affectif étroit et stable depuis au moins deux ans avec le receveur. + autorisation du don croisé + Le candidat au don doit être majeur (sans limite d’âge) et ne pas faire l’objet de mesure de protection légale

Answer 169

. Bilan global à réaliser tous les ans

Answer 170

. Plutôt les homme ! alors que IU plutôt les femmes

Answer 171

- non les anti MAG ne font pas passer une MGUS au stade myélome . le stade myélome c'est ce qu'on disait = ig à plus de 30g/L = la BJ à plus de 500 = Et les 10% de plasmocytes of course. D'ailleurs l'apparition d'anti MAG chez une MGUS Ca nous fait plutôt sécrétion d'IgM (lignée lymphoïde) Et notre fameaux Waldenstrom

Answer 172

. Le SOPK est favorisé par la prise de poids (via l'insulinorésistance) mais n'est pas une cause de prise de poids.

Answer 173

1- Echo abdo = anomalie rénale ? = créatininémie si anomalie 2- Echo Cardique 3- Dépistage maladie coeliaque = IgA anti transglutaminase ++++ SYSTEMATIQUE (fibro si orientation avec les anticorps)

Answer 174

. Attention si mal fait car risque de conséquences sur la taille final car peut précipiter la soudure des cartilages de conjugaison.

Answer 175

. Inhibiteur des récepteur de - aldostérone - androgène ! (d'où effet de gynécomastie. Mais PAS d'hyperprolactinémie)

Answer 176

. Seuil de réabsorption du glucose diminué donc d'interprétation difficile

Answer 177

NON ! Le glucose passe le placenta mais pas l'insuline ! ! Donc risque d'hypoglycémie si la mère est hyperglycémique et que le foetus lutte conttre cette hyperglycémie avec son insuline endogène ! Ainsi - si diabète déséquilibré = risque d'hypo néonatale - si équilibré sous insuline = pas de passage de l'insuline via le placenta = pas d'hyperinsulinisme endogène du bébé = pas de risque d'hypo à la naissance.

Answer 178

. Fibrate et statine sont contre indiqués

Answer 179

. FO tous les 3M Voir mensuel si FDR de progression de RD : . RD pré-existante . HTA . néphropathie . longue durée de diabète . baisse de l'HbA1C au T1 et ce quel que soit l'HbA1c à la conception Attention une RD pré-proliférante ou une RD proliférante est une CI temporaire à la grossesse ! + le dépistage de la RD est un élément essentiel pour autoriser une grossesse + pas de dépistage-FO nécessaire si juste diabète gestationnel.

Answer 180

- cancer digestif - rénal - testiculaire - pelvien - des lymphomes abdominaux En fait tous les cancer sous diaphragmatiques + oesophage + apex pulmonaire gauche + sein gauche = pour conf PD

Answer 181

- Erythrose palmaire. . Insuffisance hépatocellulaire . IC sévère . Grossesse Sub aigue . Erythème de Janeway = endocardite . Parvo B19

Answer 182

. Se fond avec le bord du coeur = lobe moyen . Se fond avec le diaphragme = lobe inférieur

Answer 183

. Pas de face ! De face à droite on ne peut voir que la petite sissure.

Answer 184

. Aéroportie +++ = si on objective dans le reste du TDM une pneumatose pariétale digestive. = si l’air va jusqu’à la capsule +++ (car aérobillie ça s’arrête avant)

Answer 185

. Sous l'ulna.

Answer 186

. Regarder la corticale des os spongieux | = vertèbres.

Answer 187

. Si on voit l'insula ce sont les lobes temporaux

Answer 188

. Varicelle = seule éruption fébrile qui touche le cuir chevelu = lésions d'age différents ++ Alors que 1 seule éruption dans la rougeole.

Answer 189

- atteinte bronchique et ORL (otites et polypes !) | - le plus souvent dans un contexte de consanguinité parentale

Answer 190

. Atteint plutôt les lobes supérieurs

Answer 191

- La grossesse - L’insuffisance rénale chronique - La position mitrale de la bioprothèse - l'age jeune

Answer 192

FAUX = prescription systématique en post SCA, car effet anti-inflammatoire et stabilisant les plaques d’athérome

Answer 193

ézétimibe ! = inhibe l'absorption intestinale de cholestérol = diminue le LDL-c de 20% en moyenne Colestyramine est aussi possible (QUESTRAN) = mais effet hypertriglycéridémiant par ailleurs = aussi donné dans le ttt symptomatique d'un prurit cholestatique

Answer 194

. Incomplet = piegeage = distention (effet soupape) . Complet = obstruction donc atélectasie Si moins de 6 mois penser aux tumeurs +++ !

Answer 195

. Superficiel - scarlatine ; - impétigo ; - érysipèle. . Invasif - fasciite nécrosante (dermo-hypodermite nécrosante - bactériémie ; (endocardite :D) - choc toxique streptococcique ; NB : notion de Solen sur ATB prophylaxie en cas d'infection invasive à SGA

Answer 196

. Plutôt le Hodgkin = donc à évoquer chez l'ado Sinon si en cours de ttt !

Answer 197

. Wegener . Polychondrite atrophiante . Déficit en GH !

Answer 198

. Car la sensibilité à l'actoion trophique de la TSH est boostée

Answer 199

. Sur la TSH = mais les TRAK ne servent à rien dans le suivi = leurs persistance est un FDR de rechute par contre

Answer 200

. Tamponade ++ !

Answer 201

- IA sévère - Prothèse aortique mécanique - FOP

Answer 202

- Kt droit indispensable pour calculer PAP et évaluer le débit cardiaque. - TDM TAP + cérébrale pour éliminer néoplasie et infection. - Typage et Ac anti HLA indispensables pour le choix du greffon.

Answer 203

- tête - les coudes - les mains - les genoux - et les pieds.

Answer 204

- Prurigineux - Acral - Maculopapule violacée - PAS de purpura associé (sinon penser à des maladies systémiques)

Answer 205

``` 1- Restricitve = perte de poids au cours des 3 derniers mois grâce à . régime . Jeûne . exercice physique excessif ``` ``` 2- Hyperphagique-boulimique = perte de poids au cours des 3 derniers mois grâce à . vomissement provoqués . comportement purgatif + présence de crises d'hyperphagie ```

Answer 206

1. Les contre-indications absolues sont : - l'hypovolémie non corrigée, (comme PL !) - les troubles de la coagulation, - le sepsis au point de ponction, - le refus du patient. 2. Les contre-indications relatives sont : -un déficit neurologique, un terrain migraineux et les maladies médullaires, - un syndrome fébrile, - les sujets jeunes car les céphalées post-ponction sont plus fréquentes si l'on ne dispose pas d'aiguilles fines (25G) à biseau de type pointe crayon ou à orifice latéral (À défaut d'aiguilles fines, on préconise un décubitus dorsal strict de 24 heures en postopératoire) + les malformations rachidiennes, les antécédents de sciatique ou de lombalgie. = donc pas coché au CCB IDF

Answer 207

- EPS et EPU sont des éléments très imporants du suivi thérapeuthique. Il est en revanceh Inutile de multiplier les immunofixations. L’isotype de la protéine ne se modifiant pas au cours de l’évolution

Answer 208

Angiomyolipome = tumeur bénigne la plus fréquente = hyper-échogène en écho = hypodensité au TDM (qui se réhausse mais aide pas à distinguer) CCR = tumeur maligne la plus fréquente = echogénicité variable = densité tissulaire + réhaussement après injection Oncocytome = réhaussement périphérique + cicatrice centrale

Answer 209

- sclérose tubéreuse de Bourneville = si bilatéral = se retiens avec la lymphangioleiomyomatose pulmonaire qui donne des kystes pulmonaires

Answer 210

1- pharmacocinétique = modifie la t1/2 par modification de la clairance 2- absorption : par modification du pH gastrique (alcalinisation ….) 3- volume de distribution : si oedème, ascite ou déshydratation ou fonte muscu 4- modification de la liason : par baisse de l’albu 5- modification de la transformation (texto collège ..) car baisse de 50% de l’expression des CYP 450 chez les MRC … atteinte aussi de la glucoroconjugaison

Answer 211

- Atrésie duodénale = T21 - Atrésie du grèle = muco - Atrésie des voies biliaires = étiologie inconue

Answer 212

. Diabète maternel | . Atrésie de l'oesophage

Answer 213

. Meilleurs sensibilité que l'écho . Doit être fait avec une synchro ECG (CCB IDF..) . Temps non injecté et tardif car le faux chenal peut mettre du temps à se réhausser.

Answer 214

. Croissant hypersense au temps non injecté. . Epaississement paritéal . Absence de porte d'entrée et de flap En fait le croissant hyperdense fait référence à l'hématime intra mural et pas à une dissection aortique Pas oublier que le syndrome aortique aigue recoupe 3 diagnostiques : - DA - Hématome intramural - Ulcère athéroscléreux pénétrant

Answer 215

. Au bout d'un moment il y a un échappement sodée donc pas impossible d'avoir un rapport NA sur K à plus de 1 malgré l'hyper aldo.

Answer 216

1- Soit le bloc de branche gauche est pré-existant à l’infarctus et masque un éventuel sus-décalage du segment ST. 2- Soit le bloc de branche gauche est secondaire à l’ischémie de la branche gauche lors de l’occlusion de l’interventriculaire antérieure. = Le patient doit bénéficier d’une coronarographie en urgence. Aucun examen ne doit retarder la coronarographie.

Answer 217

- Lymphopénie - Ac anti DNA natifs élevés - Consommation du complément

Answer 218

- Sérite - Infection - THROMBOSE !

Answer 219

. Inflammatoire = LED, PR, Goujerot . Infectieux = VHC, infection chronique . Hémopathie

Answer 220

- LED - Post infectieux (strepto, endocardite, HCV-cryo) - Vascularite, = embols de cholesterol = vasculite urticarienne - Congénital

Answer 221

1- PERIPHERIQUE - MAT - Evans (AHAI + PTAI) - Hypersplénisme ``` 2- CENTRAL A- MOELLE RICHE - Carrence B9 ou B12 - SAM B- MOELLE PAUVRE - aplasie ```

Answer 222

- SHU = riche en fibrine - PTT = riche en vWF

Answer 223

. Il FAUT absolument une contraception en cas de femme jeune non ménopausée ++ = maintenue un certains temps car risque majeur.

Answer 224

1- HTP 2- Hémopathie 3- Infection

Answer 225

. BLASTES ????

Answer 226

- Hémopathie= leucémie ??? - BK - Leishmaniose = kala azar - VIH

Answer 227

- Hypovolémie par déséquilibre entrée-sortie - Hémorragie digestive - Sepsis à bah bruit (hypercatabolisme, bolus de corticoïdes) - Alimentation hyperprotidique

Answer 228

- GEU - IGH - Torsion d'annexe

Answer 229

. Pelviens = avant la bifurcation iliaque interne . LA = après cette bifurcation

Answer 230

. Endométriose car s'acollent

Answer 231

Prolapsus génital - saillie d’un organe par une des parois du vagin (colpocèle) Cystocèle (colpocèle antérieure) - hernie de la vessie dans la paroi vaginale antérieure Hystéroptose - chute de l’utérus dans le fond vaginal Rectocèle (colpocèle postérieure) - hernie du rectum dans la paroi vaginale postérieure Elytrocèle - prolapsus du cul-de-sac de Douglas Pré opératoire - BUD - IRM dynamique - echographie + biopsie : pour être sûr qu'on va pas morceler un cancer de l'utérus

Answer 232

. Grossesse ! | = car moins bonne vascularisation du fibrome au décours

Answer 233

. On voit l'anneau mitral ! | = implanté pour toute plastie mitrale

Answer 234

Faux anévrisme VG = trou = rupture myocardiaque contenue dans le péricarde Anévrisme du VG = dilatation (perte du parallélisme des parois). C'est pareil au niveau vasculaire

Answer 235

. Bav 3 pour 2 - 3 ondes P - 2 QRS

Answer 236

En faveur d’un Mobitz I (bloc intranodal) - l’existence d’un P-R allongé, associé à des QRS fins - le passage sur un tracé long (spontanément ou après atropine) d’une conduction 2:1 à une conduction 3:2 ou 4:3 avec un P-R CROISSANT EEC = augmentation interval AH En faveur d’un Mobitz II (bloc infranodal): - le P-R initial est plutôt normal et fixe et les QRS plutôt larges. - De plus, le type II alterne souvent sur un tracé long avec une conduction 3:1 ou 3:2 avec un P-R CONSTANT EEC = augmentation interval H-V

Answer 237

- préDT1 - Phase de rémission d'un DT1 = "lune de mielle" - DT1 lent (LADA) à la phase initiale

Answer 238

1- Maigreure (ou amaigrissement) 2- Cétose 3- Age à moins de 35 ans

Answer 239

``` On les retrouve principalement dans : le beurre ; la crème fraîche ; le saindoux ; les fromage ; les charcuteries grasses ; les viandes grasses ; les pâtisseries certains plats cuisinés du commerce. ``` Par ailleurs, il existe des aliments qui ne sont pas "gras" mais riches en cholestérol : les oeufs (surtout le jaune), les abats, les huîtres...

Answer 240

. Chorioamniotite . Listériose . PNA Sous cortical même en l'absence d'orientation pour une de ces causes .. (CCB PD)

Answer 241

D'ailleurs attention la clinique diffère entre Cholestérol et Triglycéride : Hypercholestérolémie : = Arc cornéen (ou gérotoxon) : non significatif > 50ans = Xanthélasma (dépots jaune des paupières) = Xanthomes tendineux : Tendons extenseur de la mains et Tendons Achille = Xanthomes plan cutané (Fesses et Mains) = Xanthomes tubéreux (Coudes +++) HyperTG : = Hépatomégalie STEATOSIQUE = Splénomégalie = Xanthome cutané éruptif (fesses abdomen (épargne la face +++) => Lipémie rétinienne (lactescence des vaisseaux rétiniens) =

Answer 242

- Hémoc - NFS, CRP, ECBU et PV - Echo col = si MAP - Echo rénale

Answer 243

. Amoxicilline 3g-j

Answer 244

- Toute colonisation urinaire ou IU gravidique nécessite un CONTRÔLE de l’ECBU à J8-J10 aptès arrêt de l’ATB + surveillance mensuelle de l’ECBU jusqu’à accouchement

Answer 245

1- Les "ligatures vasculaires" = triples ligatures utérines, rond et utéro-ovariens) 2- La simple ligature des hypogastriques (sont réalisées au décours d'une césarienne si hémorragie importante.)

Answer 246

Voir si notion de caucasien dans énoncé

Answer 247

MAP fébrile = traquer la chorioamniotite car va modifier la prise en charge CI à la tocolyse !

Answer 248

- TRIADE : . céphalée . crise . déficit focal (± à bascule : rare mais évocateur)

Answer 249

``` Collège neuro p 75 . TTT - souvent spontanemment résolutif - dans un premier temps infiltration de corticoïdes - chirurgie si echec ``` Collège Rhumato p 39 - Le TTT étiologique est de mise chaque fois que possible (donc ici infiltration = ttt étio?) - TTT médical si forme sensitive pure : atèle de repos nocturne ET injection de corticoïde - TTT chirurgical en cas d’echec (section du ligament anulaire antérieure)

Answer 250

Le sédiment urinaire = c'est à dire globules blancs et rouges qui sédimentent lors de la centrifugation En gros c'est un ECBU mais on regarde pas les germes.

Answer 251

``` Causes cardiaques mécaniques RA CMH EP massive Tamponade Rare : thrombose de valve mécanique, myxome oreillette, HTAP sévère ```

Answer 252

AMS => Dysautonomie * => Sd cérébelleux => Sd pyramidal DCB => Apraxie aphasie => Myoclonie PSP (symétrique) => Atteinte axiale / chute * => Atteinte pseudo bulbaire (dysarthrie / dysphagie) => Parinaud DCL => Déclin cognitif * => Hallucination * => Sensibilité neuroleptique / fluctuation *possible stade tardif Alzheimer

Answer 253

Attention moi je me fais avoir souvent Lasègue = Sciatique Leri = Cruralgie

Answer 254

Seuls les syndromes drépanocytaires majeurs peuvent s'accompagner de drépanocytes.

Answer 255

La microcytose peut être le fait d'une - drépanocytose SC, - S-β-thalassémie - ou SS associée à une alpha-thalassémie.

Answer 256

. Condensation +++ = mais n'évoque pas un épanchement pleural Le souffle tubaire c'est alvéolaire !

Answer 257

. Fracture du col déplacé que III ou IV | . Fracture per trochantérienne déplacée

Answer 258

Infarctus de Laennec : a phase d'état de l’EP : l'infarctus de Laennec se constituant en 24 à 36h. Douleur et dyspnée ont disparu, mais sont remplacés par des hémoptysie fractionnées et prolongées.

Answer 259

Oui AUCUN élément clinique ou paraclinique ne peut remettre en question cette suspicion diagnostique. Il n'existe donc aucune indication d'explorations complémentaires et notamment pas d'échographie. L'exploration chirurgicale en urgence est indispensable à visée diagnostique et thérapeutique. Au delà de 6h, des lésions d'ischémie irréversibles peuvent apparaitre. Une récupération est toutefois possible jusqu'à 12h d'évolution. Ne pas oublier de prévenir le patient (et les parents) du risque d'orchidectomie en cas de nécrose testiculaire. Ne pas effectuer une exploration chirurgicale chez ce patient est une faute grave.

Answer 260

A- Les cas où on débute l’antibiothérapie avant l’examen direct du LCR : 1- Avant tout prélèvement si PH en pré-hospitalié (#SAMU # médecin de campagne) 2- Après hémoculture et avant PL (en association avec la dexa ! ! ! et oui on pose ses couilles !) PF PEC à l’hopital CI à la PL dans une méningite classique sans PF PEC hospitalière ne pouvant être réalisées dans les 90 min B- Après hémocultures et PL mais avant examen direct(avec déxa là encore) LCS macroscopiquement trouble très forte suspiçion de méningite C- Cas classique = on attend l’examen direct !

Answer 261

- neisseria meningitidis - streptococus pneumoniae - streptococus pyogenes - staphylococus aureus

Answer 262

``` 1- Hyperkaliémie 2- Hypothermie 3- MEDOC - Quinine et dérivés - Anti arythmiques de type I - ADTC - Neuroleptiques - ATB - Cocaïne - Propranolol et Sotalol ``` PAS LES DIGITALIQUES A- Faible dose - ontes T plates - augmentation du QT B- Plus forte dose Aspect Brugadalike ! . bloc intra ventriculaire = utiliser bicarbonate molaire . TDR = CHOC

Answer 263

- Une endocardite infectieuse (coché même sans fièvre au CCB P5) - Un syndrome des antiphospholipides - Un Behcet Mais pas - Un déficit en protéine S = ne donne que des thromboses veineuses (idem déficit protéine C et RPCA) ! !

Answer 264

Commentaire de correction de la question: Biologie antiphospholipides à confirmer à 12 semaines d’intervalle au moins et qui doit comporter: anticoagulant circulant lupique anticorps anti-cardiolipine anticorps anti béta2GPI Pour la recherche de l’anticoagulant circulant lupique : Il faut utiliser deux tests de dépistage : le TCA et le temps de venin de vipère Russell dilué (dRVVT). Démarche en trois étapes : 1ière étape : dépistage par la recherche d’un allongement de test(s) de coagulation (TCA et DRVVT) faisant intervenir des phospholipides 2ième étape : mise en évidence d'une activité inhibitrice par l’absence de correction de l'allongement du temps de coagulation après l’adjonction d’un plasma témoin, 3ième étape : confirmation de la dépendance en phospholipides de l'inhibiteur de la coagulation en corrigeant l’allongement du test de coagulation en présence d’un excès de phospholipides. Anticoagulants circulants lupiques = anticorps anti-prothrombinase (= Lupus anticoagulant en anglais). Ils ont une action anticoagulante in vitro (c'est-à-dire la capacité d’allonger le temps des tests de coagulation, en particulier ceux dépendant de la présence de phospholipides) MAIS ils sont pro-coagulant in vivo. Attention, il faut préciser « lupique » car les anticoagulants circulants comprennent aussi par exemple les anticorps anti-facteur VIII (hémophilie acquise) qui, au contraire, exposent à un risque hémorragique.

Answer 265

La rectorragie de faible abondance est une complication classique, non grave, et spontanément résolutive NB la radiothérapie peut entrainer - urgenturie - rectorragie

Answer 266

1- Tout de suite précautions complémentaires goutellette précautions peuvent être levées 24h après le début d’une ATBt adaptée ! 2- Administratif déclaration obligatoire à l’ARS (signalement sans délais puis notification) pour les infections invasives à méningo (donc on déclare pas un portage par exemple si vous me faites un écouvillon pharyngé et qu’on trouve du méningo faut pas s’excité c’est une souche commensale ORL : seules les souches qui ont effectivement donnée une infection ivasive sont embêtantes : PF, méningite, bactériémie…) La phylosophie de la suite de la PEC est la suivante - on a objectivé une souche de méningo capable de faire une méningite (donc pas le portage plassique de tout un chacun) ⇒ il faut tout mettre en place pour que cette souche ne se propage pas donc travail sur le cas index et sur les contacts A- Le cas index = bah en fait ça va vite on le traite par C3G donc on dégomme la souche qui a déconnée B- Contacts : = DANS LES 10 JOURS PRÉCÉDANTS L’INFECTION = contact proche et prolongé (≥ 1heure) donc ≥ tous les gens sous le même toit i- Familliaux : gérés par le médecin de ville ou hospitalié ii- Extra familliaux : gérés par médecin de l’ARS ANTIBIOPROPHYLAXIE 1ière inte = Rifampicine 2jours 2ième = Ceftriaxone ou ciprofloxacine Dose unique ⇒ dans les 24-48h post contact et max 10 jours après contact Chez le nouveau-né 5mg/kg/12h, chez l’enfant 10mg/kg/12h, chez l’adulte 600mg/12h VACCINATION - Si sérogroupe A,C,Y,W135 à faire en + de l’ATB prophylaxie aux sujets contact ⇒ utilisé le vaccin CONJUGUE car le but est d’éliminé le portage de méningo +++ - Cas particulié du méningoB ⇒ à ne faire aux contact qu’en cas de situation d’épidémie sur décision d’autorités sanitaires Ex concret : si 3 cas de méningo B dans une école = on vaccine toute l’école et les famillespal

Answer 267

1ière int Lucifer a les dé pipé c’est un pro ;) Dihydroartémisine pipéraquine Artémeter luméfantrine Atovaquone proganil 2ième int Méfloquine Quinine

Answer 268

``` En effet bilan HBP PSA Créat ECBU Débimétrie (pas forcément BUD entier d’emblé !) Echo réno-vésico prostatique ```

Answer 269

si signe d’appel ou elevation du PSA (meme dans un contexte de resistance à la castration ?) = SCINTIGRAPHIE OSSEUSE

Answer 270

- Présent au repos et disparaissant lors de la contraction musculaire et du sommeil. - Lent (4–6 Hz). - Touchant les membres en distalité, les lèvres ou le menton, jamais le chef. - Unilatéral ou asymétrique. - Aggravé par les émotions et le calcul mental.

Answer 271

- Chorée proximale et grande amplitude | - Atteinte vasculaire des noyau sous thalamiques ++

Answer 272

. Xfragil = CGG | . Huntington = CAG

Answer 273

. AMS . Dégénérescence cortico-basale . Creutzfield Jaccob

Answer 274

``` DREPA . Déshydratation . Refroidissement (bain !) . Elevation de la temperature . Prise de corticoïdes ! . Alcool, drogues, Tabac . Stress ```

Answer 275

Syndrome d'hyperactivation du système dopaminergique mésocorticolimbique, entrainant des troubles du comportement : achats compulsifs, jeu pathologique, hypersexualité L’apparition de ce syndrome d’hyperactivation contre-indique définitivement l’utilisation de la classe médicamenteuse responsable.

Answer 276

Un des symptômes caractéristiques de la maladie de Parkinson est le « freezing » qui se caractérise par une immobilité soudaine et brève (quelques secondes à quelques minutes), habituellement accompagnée d’un piétinement sur place, les pieds restant collés au sol.

Answer 277

- c : stade déterminé par l'examen clinique, Le préfixe c est implicite en l'absence d'un autre préfixe. - p : stade déterminé par l'examen anatomo-pathologique - y : stade réévalué après un traitement néo-adjuvant (CHIMIOTHERAPIE ou radiothérapie)

Answer 278

La présence d’un abcès péri anastomotique doit être considérée aussi comme une fistule anastomotique jusqu’à preuve du contraire. = Réintervention par laparotomie. +++ La question principale est celle de la conduite à tenir vis-à-vis de l’anastomose. 1- Cette dernière peut être démontée et le côlon sorti en colostomie terminale. 2- L’alternative est de conserver l’anastomose et le côlon d’amont si l’anastomose n’est pas désunie sur plus de la moitié de sa circonférence. Si l’anastomose est conservée, la réintervention doit comporter un geste de lavage colique fait par l’iléostomie, récupéré par un drain trans anal, trans anastomotique. 3- En cas de désunion de plus de 180°, ou à fortiori en cas de nécrose totale du côlon abaissé, le démontage de l’anastomosereste la seule solution. En effet Douces n'a pas coché le simple drainage radiologique dans cette situation au CCB P5

Answer 279

. Dans le ttt anti HTA on préferera les autres classiques = labétalol, nifédipine, nicardipine, méthyldopa . Dans le ttt de l'IC = on peut le garder Et en fait c'est la même logique pour le Lasilix ! C'est donc pas autant le diable que IEC ARAII mais préférer les autres si ttt anti HTA

Answer 280

- Rac serré | - trouble du rythme ventriculaire lié au tonus adrénergique ou à une ischémie myocardique.

Answer 281

A. Contrôle des facteurs de risque cardiovasculaires B. Obtention d'un LDL-cholestérol < 0,7g/L C. Activité physique régulière D. Recherche d'ischémie sous traitement (test d'effort) NB : Une échographie n'est indiquée chez un coronarien stable qu'en cas de symptômes évocateurs d'une insuffisance cardiaque gauche ou d'une autre raison (valvulopathie, ...). Une échographie annuelle n'est pas indiquée.

Answer 282

Faux, un angor crescendo est un angor d'effort d'aggravation rapide (exemple, passage CCS2 à CC3), sans symptomatologie de repos

Answer 283

signe de la cassure c’est que dans les douleurs discales tu penches du coté qui te fait mal

Answer 284

Le traitement substitutif se fait par injection de testostérone en IM toutes les 4 à 12 semaines et est contre-indiqué en cas de cancer de la prostate ou du sein en cours ou récent.

Answer 285

La méthadone est délivrée en France sous forme d’un mélange racémique dans lequel seul l’énantiomère R est actif

Answer 286

- Amphetamine et cocaine = 2 heures - GHB = quelques heures

Answer 287

Les taux de prise en charge par l’assurance maladie sont supérieurs - pour les personnes affiliées au régime local d'Alsace-Moselle - pour les personnes titulaires de l'allocation de solidarité pour les personnes âgées : ASPA (anciens minimum vieillesse)

Answer 288

. Les IEC réduisent l'incidence du diabète.

Answer 289

. Electrisation = passage d'electricité à travers le corps . Electrocution = electrisation mortelle

Answer 290

FA isolée

Answer 291

Faux | . Si ACTH normal dans un contexte de Cushing on est sur que c'est central

Answer 292

. réfractaire à la corticothérapie.

Answer 293

- Maldie Coeliaque - H.Pillory Mais PAS Biermer ! = Biermer donne des ADK ou des TNE

Answer 294

- Typhoïde - BK - Brucellose

Answer 295

. Disparition des cellules souches de la moelle osseuse

Answer 296

. Normalisation de la ferritine

Answer 297

Si je suis le collège : - Hémolyse intra-tissulaire = hémolyse chronique avec ictère et splénomégalie au premier plan - Hémolyse intra-vasculaire = hémolyse aigue avec baisse hapto et augmentation des LDH au premier plan - Hémolyse untra médullaire = hémolyse avec baisse des réticulocytes évoquant une lyse des réticulocytes (genre dans Biermer)

Answer 298

. Folate erythrocytaire | = reflet des réserves

Answer 299

1- Patient sous anticoagulant = IM impossible 2- Pour la B9 Si pas de dosage dispo on supplémente en B12 aussi car risque d'aggraver les troubles neuro d'une carrence en B12 sous jacente

Answer 300

- rétinopathie = constante – neuropathie = constante – néphropathie = inconstante

Answer 301

- Neuropathie "pas du tout vasculaire" (séminaire diabéto et CCB P5) Après il y a écrit "neuropathie ET artériopathie" dans le collège ...

Answer 302

1- Examens - risque ostéo-arthrite: = radio systématique (bilatéral pour comparaison) = Doppler artériel pas par ce que c'est la cause mais pour évaluer le potentiel de récupération = si infection : NFS, iono-créat, CRP, hémocultures = rechercher un contact osseux (stillet pointe mousse)± prélèvement PROFOND. 2- CAT + vaccination anti-tétanique + décharge +++++ (± arrêt de travail) + exision de l'hyperkératose (relayé par IDE à domicile) + prévention thrombo-embolique (car alitement pour la décharge) + collège : protocole insuline IVSE (par exemple) pour normaliser la glycémie si diabète déséquilibré (mais attention pas de passage à l'insuline en Ttt de fond forcément !) soins locaux antibiothérapie si = Signes Généraux, Cellulite., Contact .osseux friable = AUGMENTIN (+ aminoside si signes généraux) récidive: prévention-éducation ``` Si ostéite 1- Prélèvement . biopsie osseuse en passant par peau saine (après fenêtre de 15j d'atb) . ttt - 5 -12 S d'ATB - ou chirurgie ```

Answer 303

Non mais surveillance rapprochée des glycémie et éventuel passage par une insulinothérapie si besoin.

Answer 304

Chez qui ? DT2 (DT1 ancien) + 2 autres FRV ou + néphropathie ou + autre localisation athérome Comment ? • ECG d’effort (à condition qu’il soit valide : démaquillé et maximal) • scintigraphie myocardique (effort, dipyridamole, les deux) • échographie/dobutamine Quand : tous les 3 ans Logique : - dépistage positif entrainera une coro et une revascularisation = donc aucun intérêt à faire ce genre de dépistage pour quelqu'un chez qui on ira pas à la coro

Answer 305

DOPPLER ? – Troncs supra-aortiques : bénéfice possible – Artères des mb inférieurs : bénéfice pas établi (indispensable si "pied diabétique") Par contre on en fait toujours un si découverte de plaie du pieds

Answer 306

• DT2 très déséquilibré de façon aiguë - symptômes, - G à plus de 3.00 g/L - HbA1c > 10% 1- On normalise les glycémies = ADO max ou insuline 2- Puis on revient à la case départ = metformine

Answer 307

1- Réduit les doses d'insuline donc permet une moindre prise de poids (liée à l'insuline !) 2- Permet un effet cardio protecteur propre ..

Answer 308

Indication à l'insulinothérapie dans le DT2 : 1- Echec du traitement oral bien conduit 2- Contre-indication ADO (grossesse) ou IR (CL à moins de 30) et trithérapie) 3- Situations aigues nécessitant une insulinothérapie transitoire : - Db très déséquilibré d’emblée - IDM, AVC - Sepsis, complication podologique - Chirurgie - Corticothérapie, - transplantation - Neuropathie aiguë douloureuse

Answer 309

. Glycémies capillaires horraire

Answer 310

. DR tractionnel . HIV . GNV . maculopathie.

Answer 311

FAUX, l'indication de la fibrinolyse est l'EP grave (instabilité HD). La localisation du thrombus n'influence pas cette décision.

Answer 312

Endocardite

Answer 313

Primum = Trop de sucre Conséquence 1- Boost la glycolyse - augmentation des voies annexes de la glycolyse avec accumulation de métabolites inhabituels 2- Boost de la mitochondrie - génère des espèces réactives DONC conséquence endothéliales - augmentation de l'épaisseur de la membrane basale - troubles de la perméabilité vasculaire A l'origine de - néphropathie (inconstante !) - rétinipathie (constante) - neuropathie (constante)

Answer 314

Juste pour la petite polémique : Il y a bien écrit dans le collège d'endoc que DT1 = IEC et DT2 = ARA2 car les études on été menée avec ces médicaments là respectivements ce qui a donnée la reco de l'ANAES en 2004 Mais ils nuance ça en disant que les données en face à face suggère une similitutde d'effet Donc une proposition du type A- On met plutôt IEC dans DT1 et ARA2 dans DT2 : je coche car c'est "classique" Mais si on me proposer de cocher IEC dans DT2 je fais pas mon rigide et je coche sans crainte

Answer 315

. 5 têtes des métatarsiens . Styloïde du 5ième métatarsien au bord latéral du pied . Le talon Le MPP peu aussi se voir sur la pulpe des orteilles en griffe mais PAS sur le dos du pieds, en périphérie ou au niveau de la cheville

Answer 316

Mucormycose ? - infection cérébro-orbitale - destruction osseuse - nécrose de la muqueuse des paroies des sinus PEC : amphoB + chirurgie

Answer 317

Traitement SCA ST+ Hôpital ATL > 120min: - Transfert médicalisé en Urgence (SAMU) - Hospitaliser en USIC - Perfusion de gros calibre G5% 500cc (G2,5% si diabète) - Calmer la douleur +++ : morphine : 3 mg en IV - Aspirine +++ : 250 mg IV - Clopidogrel 75mg: 4 Cp per os. Pas de TICAGRELOR, pas de PRASUGREL - HBPM enoxaparine IV 30mg bolus et 1mg/kg/12h sscut - Fibrinolyse: tenecteplase IV (respect CI) IV Bolus selon poids. Attention : PAS DE TICAGRELOR ou de PRASUGREL avec la fibrinolyse! Respect des CI: si indication à Fibrinolyse mais avec des CI (patient opéré la veille d'une tumeur hépatique...), alors transférer le patient en coronarographie pour ATL. Penser à faire la coronarographie systématiquement après fibrinolyse : tout de suite si pas de reperfusion (reperfusion = disparition de la douleur thoracique, régression du sus-décalage du segment ST, rythme idioventriculaire accéléré), dans les 24h sinon.

Answer 318

Champs visuel : synonyme de “périmétrie” . CV cinétique = Goldman = adapté pour exploré le champs visuel périphérique donc surtout utilisé pour la neuro ophtalmo (HLH, quadranopsie …) ⇒ c’est LE CV du dossier d’endocrino avec adénome hypophysaire par excellence . CV statique = synonyme de Humphrey apparemment (car pas dans le collège) = surtout adapté pour le CV central = suivi/surveillance du glaucome chronique ++++ (scotome arciforme de Brejun)

Answer 319

traitement an5viral per os préventif | conf khalifa

Answer 320

A. les synéchies irido-cristaliniennes C. l’inflammation intra-oculaire D. la corticothérapie topique E. l’absence de traitement hypotonisant

Answer 321

. Cataracte sous capsulaire postérieure Sinon classiquement prédominante de looins

Answer 322

. La myopie se quantifie en indice négatif (rappel : myopie forte si plus de “-6 dioptries”) mais on parle bien “d’augmentation” de l’indice de réfraction (effet loupe en fait)

Answer 323

. Astigmatisme - dit régulier si les 2 méridiens principaux sont perpendiculaire l'un à l'autre - irréguliers si pas de symétrie . Astigmatisme mixte ? - astigmatisme myopique simple : . OD = (90° - 1,50), OG = (110° - 2,75) -astigmatisme hypermétropique simple : . OD = (90° + 2), OG = (125° + 3,50) - astigmatisme composé myopique : . OD = (90° - 2) - 1,50, OG = (140° - 1) - 3,50 - astigmatisme composé hypermétropique : . OD = (90° + 2) + 1,50, OG = (135° + 1,50) + 2 - astigmatisme MIXTE : . OD = (90° + 2,50) - 1,50, OG = (120° - 3) + 2

Answer 324

. OCT ma ulaire . Angiographie - fluorescéine = permettrait de voir les néo-Vx choroïdien une fois qu'ils sont passé en avant de l'épithélium pigmentaire ... (conf khalifa ..) - indicyanine = pour voir les Nx vx choroïdiens

Answer 325

. Exotropie = dans un strabisme quand l'oeuil part vers l'extérieure . Esotropie = dans un strabisme quand l'oeuil part vers l'intérieur

Answer 326

. FO +++ Notament car classe une éventuelle amblyopie en - Fonctionnelle = FO normal (amblyopie réfractive) - Organique = FO anormal

Answer 327

La cycloplégie est une paralysie médicamenteuse de l'accommodation. - l'atropine, dont le dosage varie avec le poids et l'âge de l'enfant et dont l'action est lente ; - le cyclopentolate dont l'action est rapide ; - le tropicamide ; - l'homatropine

Answer 328

- Anévrisme intracrânien - Dissection carotidienne (dans le collège mais pas coché chez Khalifa) - Fistule carotido-caverneuse - Diabète (cause la plus fréquente) - Horton - Tolosahunt (ophtalmoplégie douloureuse à bascule récidivante corticosensible) ± HTIC

Answer 329

. Pas de chirurgie si pas d'atteinte rétinienne de mauvais pronostique en urgence = on attend de voir l'évolution (conf khalifa) Notion de possible résorption spontanée.

Answer 330

B. lavage abondant des yeux C. mesurer le pH lacrymal D. mepre un collyre anesthésiant

Answer 331

. Ischémie du limbe conjonctival | . pH du produit utilisé

Answer 332

``` . Lagophtalmie (fermeture incomplète des paupières) = exposi-on cornéenne : - Kéra-te superficielle - Puis ulcère de cornée chronique - Puis perfora-on cornéenne ```

Answer 333

- PIO (pouvant être 2aire à une compression dans l'orbite) - FO (signe de neuropathie optique ?) - Lagophtalmie

Answer 334

Devant un tableau de cellulite palpébrale : 1ère question : - Pré-septale = antérieure = non grave? - Rétro-septale = intra-orbitaire = grave car pronos-c fonc-onnel de l’œil en jeu, et poten-el d’extension+++ Signes cliniques pour une ateinte rétro-septale : - BAV - Anomalie du RPM (car souffrance du nerf op-que par compression) - Trouble oculomoteur à l’origine d’une diplopie (atteinte de muscles occulomoteurs) plusieurs muscles oculomoteurs. Septum = membrane qui marque la limite antérieure de l’orbite. L’imagerie est indiquée pour rechercher une extension rétro-septale de la cellulite : - Soit en cas de signes de gravité clinique - Soit en l’absence de signes de gravité chez des pa-ents fragiles (nourrissons, immunodéprimés, comorbidités importantes).

Answer 335

- Pré septale, donc sans signes de gravité, sur terrain non débilité : = ambulatoire = an-biothérapie per os et contrôle à 48 heures. - Rétroseptale + signes de gravité ou terrain débilité : = hospitalisa-on et an-biothérapie intraveineuse. PUIS - Si mauvaise évolu-on IV ou collec-on intra orbitaire : ATB IV + drainage chirurgical

Answer 336

. Uvéite antérieure . GAFA Inflammation plutôt DANS l'oeuil

Answer 337

. C'est GRAVE 1- hostpitalisation 2- prélèvement (bactério, amibes) 3- ttt Notamment sous lentille

Answer 338

. Valaciclovir PO 7 jours | alors que Brezin a dit Aciclovir IV

Answer 339

Oui pour Brezin + collège

Answer 340

. Au laser Yag = secondairement car on attend que la cornée redevienne transparente = BILATERAL Place de l'irridectomie = si cornée respe opaque et que le laser peut pas passer. NB PEC GAFA - Acétazolamide IV - Pilocarpine dans les 2 yeux +++ ± Manitol

Answer 341

1- Décollement du vitrée | 2- Ou déchirure

Answer 342

. Penser aux flash de myodesospie si description d'éclairs !

Answer 343

. Penser au syndrome de renutrition innaproprié qui comprend une rétention hydrosodée.

Answer 344

- L'arrêt de l'alimentation = passage à une nutrition parentérale stricte - et une antibiothérapie à large spectre sont les premiers gestes thérapeutiques Et avis chirurgical précoce NB : ECUN est la première cause de grêle court à ces ages.

Answer 345

. Hémorragies en flammèche péripapillaire | . Exsudat secs formant une étoile maculaire

Answer 346

Pas de potentiel de récupérartion - récidive + fréquente sur le 2ième oeuil - bilatéralisation ++= dans Horton

Answer 347

1- Artéritique = bolus corticotïdes 2- Non artéritique = PEC des FDR CV = Aspirine

Answer 348

PHODS ``` - Purtcher = emboles graisseux = pancréatite - HTA - OCCLUSION . veineuse . artériollaire - Diabète - Side ``` (+ collagénose : lupus et PAN)

Answer 349

- OBVR ou OVCR ischémique (pas si non ischémique !) - RD proliférante

Answer 350

Irréversible

Answer 351

. Ablation . Pansement occlusif 24 à 48h . Ttt local antibiotique

Answer 352

Frottement des cils sur la cornée.

Answer 353

1- Collyre = anti infla = antibiotiques = pour 1M 2- Consultations à S1 puis M1

Answer 354

1- Brutales - TV - TJ 2- Progressive - FA - Flutter - Tachycardie sinusale

Answer 355

. Oui pour cardio cochin.

Answer 356

. DI+ et AVF + ``` Si non . iso AvF = axe à 0 . si pas iso en AvF - AvL+ = axe gauche - AvR+ = axe droit ```

Answer 357

. Bas de contention . Pratique de la marche régulière PAS DE D. Faux, pas d’anticoagulation systématique+++ E. Faux, les traitements veinotoniques ne sont plus recommandé, car efficacité modeste

Answer 358

1- L’efficacité du traitement est jugée = sur un bilan lipidique 2 à 3 mois après sa mise en route 2- Surveillance 1- Systématique = un dosage systématique des transaminases à 3 mois doit être réalisé = une cytolyse à plus de 3N nécessite l'arret du ttt 2- Dans certaines circonstances = dosage des CPK doit être réalisé - en cas de symptômes musculaires - ou de situation à risque (âge > 70 ans, éthylisme important, insuffisance rénale chronique, hypothyroïdie, antécédent de pathologie musculaire personnel ou familial, certaines associations médicamenteuses) 3- En cas de Myalgies = les statines doivent être interrompues en cas d’élévation des CPK à plus de 5 N ou de myalgies invalidantes. Elles peuvent être poursuivies en cas de myalgies modérées avec des CPK à moins de 5 N (question hors programme) NB : à distance de l’arrêt et si l’évolution le permet, une autre statine peut être réintroduite (pas de CI à vie !)

Answer 359

Plastie mitrale si possible, avec implantation de néo-cordages en gore-tex.

Answer 360

Les blocs atrioventriculaires secondaire à une maladie de Lyme sont le plus souvent transitoires = BAV de l'automne !

Answer 361

La constriction péricardique est responsable d’une adiastolie, avec mise en évidence d’un « dip plateau » au cathétérisme cardiaque.

Answer 362

Lors d’une tamponnade, il faut essayer de maintenir un remplissage cardiaque et du coup un débit cardiaque pour éviter le désamorçage du cœur = donc un REMPLISSAGE vasculaire en attendant le drainage ! ! (et non pas des diurétiques).

Answer 363

microvoltage et une alternance électrique.

Answer 364

Le syndrome de reperfusion est défini par une régression rapide (en 60 à 90 minutes) et simultanée de la douleur et du sus-décalage du segment ST (d’au moins 70% dans la dérivation où il est maximal, ou à partir du calcul de la somme des sus-décalages constatés dans les dérivations concernées).

Answer 365

sulfate de protamine

Answer 366

1- Chirurgie | 2- On peut aussi effectuer un TAVI dans la bioprothèse (“Valve-In-Valve”)

Answer 367

1- Crise aiguë hypertensive = pression artérielle systolique ≥ 180mmHg et/ou une pression artérielle diastolique ≥ 110 mmHg. 2- Urgence hypertensive = crise aiguë hypertensive + au moins une atteinte d’organe (dissection aortique, insuffisance rénale aigue, AVC, OAP etc). 3- HTA maligne = Urgence hypertensive avec rétinopathie hypertensive sévère (œdème papillaire au fond d’œil). . Crise aiguë hypertensive simple sans retentissement viscéral ne nécessite pas d’hospitalisation. L’urgence hypertensive, comme son nom l’indique, nécessite une prise en charge immédiate. La recherche de retentissement viscéral est donc systématique pour définir le pronostic et la prise en charge de la poussée hypertensive.

Answer 368

Critères de Duke modifiés : Critères MAJEURS : 1. Hémocultures positives : micro-organisme typique (Streptococcus viridans, Streptococcus bovis, micro-organismes du groupe HACCEK, Staphylococcus aureus ou entérocoques) isolé sur 2 hémocultures ou autre micro-organique susceptible d’engendrer une endocardite infectieuse, isolé sur au moins 2 hémocultures positives de façon persistante à plus de 12h d’intervalle (ou ≥ 3 hémocultures sur 4, avec un intervalle d’au moins 1h entre la première et la dernière hémoculture) ou une hémoculture à Coxiella burnetii (ou IgG > 1/800) 2. Imagerie en faveur d’une endocardite à l’échocardiographie (végétation, abcès, pseudo-anévrisme, fistule intracardiaque, perforation ou anévrisme valvulaire, désinsertion de prothèse valvulaire nouvelle), au scanner cardiaque (lésion paravalvulaire) ou au PET-scanner/scintigraphie aux leucocytes marquées (activité anormale autour du site d’implantation d’une prothèse valvulaire) Critères mineurs : 1. Prédisposition : cardiopathie prédisposante ou TOXICO intraveineuse 2. Température ≥ 38°C 3. Phénomènes vasculaires (y compris ceux détectés par un examen d’imagerie) : embolie artérielle majeure, infarctus pulmonaire septique, anévrisme mycotique, hémorragie intracrânienne, hémorragies conjonctivales, lésions de Janeway (placard érythémateux palmo-plantaire) 4. Phénomènes immunologiques : glomérulonéphrites, nodosités d’Osler (« faux panaris »), taches de Roth au fond d’œil, facteur rhumatoïde 5. Evidente microbiologique : hémocultures ne réunissant pas les critères majeurs ci-dessus, ou évidence sérologique d’une infection pouvant causer une endocardite infectieuse Définition d’une endocardite infectieuse selon les critères modifiés de Duke : 2 critères majeurs ou 1 critère majeur + 3 critères mineurs ou 5 critères mineurs

Answer 369

la définition de FA valvulaire est censée être limitée au RM et aux prothèses mécaniques ; on applique donc le CHADSVASc aux autres valvulopathies Donc en pratique . FA + IA : on calcul le CHADSVASC pour savoir si on anticoagule . FA + sténose mitrale = indication direct à l'anticoagulation (et AOD pas possibles !)

Answer 370

. Bradycardie avec complexes QRS irréguliers Donc par exemple - FA + BAV de haut degré - BSA de haut degré

Answer 371

Les 4 bêtabloquants de l’insuffisance cardiaque systolique sont BCMN - le bisoprolol (BISOCE®, CARDENSIEL®) - le carvédilol (KREDEX®) - le métoprolol (LOPRESSOR®), - et le nébivolol (NEBILOX®, TEMERIT®) Et PAS - Aténolol - Propranolol

Answer 372

Un implan torrique | = à positionner selon un certain axe grâce à un tatouage sur la slère.

Answer 373

- opacification de la capsule postérieure = cataracte 2aire = PEC par laser Yag - endophtalmie 1 pour 1000 J2-J7 - décollement de rétine - oedème maculaire = Irvin Gass - kératite bulleuse = décompensation oedémateuse de la cornée.

Answer 374

Plutôt lié aux néovx choroïdien et donc à la DMLA exsudative.

Answer 375

. Dégénérescence progressive du trabéculum

Answer 376

. Que si la vision centrale est faible et le patient non coopérant

Answer 377

Acidose métabolique Hypokaliémie Lithiase rénale CI - IR - IH - Allergie aux sulfamides

Answer 378

Hamartome hypothalamique

Answer 379

Cornée - dans l'idéal dans les 6 h - jusqu'à 20ième heure possible.

Answer 380

. Kératocone . Kératite = car l'endothélium du receveur est sain !

Answer 381

. DMLA (plutôt exsudative) | . Membrane pré-maculaire

Answer 382

- FO normal - Conservation du RFM - Anosognosie = méconnaissance de sa cécité par le patient - désorientation +++

Answer 383

1- Consentement présumé (inviolabilité) 2- Gratuité (non patrimonialité) 3- Anonyma 4- Interdiction de publicité MAIS PAS le principe d'équité car la pénurie compromet l'accéssibilité au greffon.

Answer 384

24/24 puis un jours sur deux, puis que le mercredi… | Pendant une durée indéterminée mais t’arrete pas brutalement sinon il va se remettre en amblyopie direct

Answer 385

. dont de moelle osseuse possible.

Answer 386

1- Rhesus = on s'en tape 2- ABO . Compatible ou incompatible pour don vivant . IDENTIQUE nécesaire pour don décédé = car sinon les groupes 0 se font avoir.

Answer 387

. Clinique = élévation de la créat . Infra clinique = pas d'élévation de la créat.

Answer 388

Auriculo temporal = V3

Answer 389

Les éléments prédictifs de mauvais pronostic d’une péricardite aiguë sont : 1- critères majeurs (validés par des analyses multivariées) - fièvre > 38°C, - présentation clinique subaiguë, - épanchement péricardique important (> 20 mm), - tamponnade, - mauvaise réponse aux AINS et à l’ASPIRINE à 1 semaine de traitement 2- critères mineurs (avis d’expert) : - myopéricardite, immunodépression, traumatisme thoracique, anticoagulation orale

Answer 390

``` T4 = coupe des corss T5 = bifurcation trachéale ```

Answer 391

Coché comme hyperpara primaire en endoc

Answer 392

1- TRAUMA - cal vicieux, séquelles - sports répétitif - activité professionnelle ``` 2- ENDOC - Grossesse - Hypothyroïdie - Diabète (PAS le Cushing en soit) ``` 3- Rhumato - PR - Arthrose - Kyste synovial - Rhumatisme microcristallin (goutte, chondrocalcinose, apatite) 4- AMYLOSE 5- Infectieux = BK

Answer 393

. Moins de 10 UH = plutôt bénin - adénme de cohn - adénome surrénalien sécrétant du cortisol . Plus de 10 UH = malin - phéo - corticosurrénalome

Answer 394

. Possible sous laparotomie ou lapariscopie . Contrôle pré-opératoire de la PA avec des alpha bloquants . Risque d'hypoPa et d'hypoglycémie post-opératoire . Monitorieng sangland de la PA ++

Answer 395

Dans la cas des inssufisance corticotrope dans le collège = cause de loins la plus fréquente de l'insuffisance corticotrope Physio : - mise au repos de l'axe par les corticoïdes à dose supra physiologique Noter que pourtant on fait un test au Synacthène pour savoir si à la reprise de l'axe la surrénale est capable de cracher des corticoïdes.

Answer 396

. Par l'ACTH (surtout la DHEA) = ils sont donc effondrés en cas de déficit central = explique le symptome "dépilation" de "paleur-asthénie-dépilation". Et il l'est aussi dans l'IS périphérique ! "possible compensation du déficit en DHEA non obligatoire".

Answer 397

Attention englobe toutes les cuases d'insuffisance surrénalienen périphérique dans le collège (et pas que l'origine au to immune)

Answer 398

. Du fait de la demi vie de l'hydrocortisone il suffit de faire les prélèvements avant la prise du matin

Answer 399

. Hésiter en rhumato (cf séminaire de Roux . Mais cocher en endocrino ++ = collège (QCM) = Assier

Answer 400

. PAS pour le diagnostique de certitude | = que pour la localisation en pré-opératoire.

Answer 401

1- cerveau | 2- Rein

Answer 402

. GH = hyperglycémiante . IGF1 = hypoglycémiante Mais l'IGF1 n'est hypoglycémiante qu'à des taux pharmacologiques ou tumoraux.

Answer 403

. Que par la présence de métastases | = l'histo ne peut pas répondre.

Answer 404

Le VMA constitue le catabolite terminal commun de la noradrénaline et de l'adrénaline. Le dosage du VMA urinaire est un paramètre classiquement mesuré afin de mettre en évidence une tumeur des tissus chromaffines (phéochromocytome, paragangliome). Toutefois, le dosage des catécholamines et/ou métanéphrines urinaires, plus sensible et moins soumis aux interférences, semble être un meilleur test pour une première investigation. Donc pas coché en 1ière intention en endoc

Answer 405

- Adrénaline = Epinéphine ! - Noradrénaline = Norépinéphrine Pas confondre avec l'ephédrine = vasoconstricteur indirect (surtout au bloc) Les dérivés ou métabolites sont les suivants : [aussi appelé « dosage des dérivés méthoxylés »] = métanéphrine ou métadrénalyne = norméthanéphrine ou normétadrénaline + A la fin de la voie = Le VMA constitue le catabolite terminal commun de la noradrénaline et de l'adrénaline] DONC DOSAGE POUR . Neuroblastome = dopamine et dérivés (VMA, HVA) +++ QUE urinaires . Pour Phéo cocher - 1ière int = métanéphrine et normétanéphrine plasmatiques ET urinaire - 2ième int =chromogranine A (aide au diagnostiques si valeurs limites de dérivés métoxylés) Le VMA n'est pas coché dans le collège d'endoc .. [Le dosage du VMA urinaire est un paramètre classiquement mesuré afin de mettre en évidence une tumeur des tissus chromaffines (phéochromocytome, paragangliome). Toutefois, le dosage des catécholamines et/ou métanéphrines urinaires, plus sensible et moins soumis aux interférences, semble être un meilleur test pour une première investigation.] En effet la chromogranine A = marquer des tumeurs neuro endocrines = mais pas cité dans le collège de ped

Answer 406

. du fait de l'échappement sodé dans l'hyperaldo primaire !

Answer 407

. ßB = inhibe la sécrétion de rénine . IEC = augmente la sécrétion de rénine = diminue la sécrétion d'aldostérone . hypokaliémie = inhibition de l'aldostérone

Answer 408

. 2 heures après le levé et en position assise depuis 5 à 15 minutes

Answer 409

. Réduit l'influence de - l'heure - la position - les apports sodés = car la rénine et l'aldo évoluent dans le même sens sous l'influence de ces paramètres. Si controlé 2 fois au dessus d'un seuil l'hyper aldostérnosme est confirmé.

Answer 410

. NOn ça peut être un adénome non sécrétant associé à une hyperplasie bilatérale .. Il faut faire un cathétérisme des veines surrénaliennes pour être sûr ..

Answer 411

Génétiquement identique

Answer 412

1- Groupe sanguin valide (carte de groupe) : . ABO . RH1 à 5 . Kel1 Contrôlé à 2 reprise Par le même laboratoire 2- CGR . Pour tout PSL : ABO-Rh1 et Kel1 . Phénotypé : RH2, 3, 4 et 5 en + (c C e E) . Phénotype étendu (Duffy ou Kidd)

Answer 413

``` . VIH . HTLV . VHB . VHC . Syphilis ```

Answer 414

FVII FVIII hémoA FIX hémoB)

Answer 415

. Si RAI +

Answer 416

- On s'est immunisé par voie digestive par des bactéries recouvertes des mêmes déterminants sucrés que les groupes sanguin = on a "éteint" la réaction antiA car c'est considéré comme du "soi" = on s'est immunisé contre les Ag "B" présents à la surface des bactéries du tube digestif !

Answer 417

1- HLA (1 surtout = ABC) 2- HPA Elles expriment très peu A ou B ou RH+ = on le néglige donc en pratique = mais on peut s'immuniser dans le système ABO par des transfusion de CP incompatibles via les GR résiduels ! ! ! = on peut aussi s'immuniser an antiD si transfusion incmpatible en rhésus (car GR restant) parfois encadré par de l'anti D per transfusion Ce qui montre bien que le RH est principalement PAS sur les plaquettes (sinon on transfuserais en même temps des plaquettes RhD+ avec de l'antiD qui les détruirait ce qui serait débile). Les transfusions de plaquettes ABO compatibles sont réputées plus efficaces.

Answer 418

- Protéinurie | - IRC

Answer 419

Hyperuricémie secondaire à l’IRC Asymptomatique dans 75 % des cas : = pas de traitement (HAS 2013) En cas de « goutte secondaire » (25 % des cas) = colchicine brièvement utilisable, à faibles doses (2 mg/j initialement) = SURTOUT PAS utiliser les AINS allopurinol (Zyloric®) > ou febuxostat (Adenuric®) x 6 mois en prévention des récidives, à posologie réduite (sous couvert de Colchicine)

Answer 420

``` 1- Préserver le bras non dominant 2- Vaccin VHB 3- Informer le patient sur = Dialyses (2 modalitées) et greffe 4- Une fois que le patient a choisis = création de la voie d'abord . fistule . KT dialyse péritonéale ``` 5- Vérifier les CI à la greffe + bilan + inscrire sur liste + discuter du don rein vivant

Answer 421

1- Hémodyalise = quasiment pas de CI = sauf problèmes de voie d'abord ``` 2- Dialyse péritonéale Péritoine inutilisable - chirurgie abdominale majeure - péritonite Dénutrition / Hypoalbuminémie Pas de diurèse conservée Obésité rend parfois difficile ```

Answer 422

Adapter les apports en eaux à la diurèse résiduelle ! | = sinon ils gonflent entre les scéance d’hémodialyse

Answer 423

. Il faut le consentement écrit des 2 parents = donc différent de chez l'adulte. NB : sachant qu'on peut s'inscrire sur le registre des refus à partir de l'age de 13 ans.

Answer 424

. FE = Clairance (X) sur Clairance de la créat ``` Hors une clairance de créat c'est UV sur P (U = créatininurie) (V=volumu uriné) (P = créatininuémie) ``` Le volume uriné étant le même au numérateur et au dénominateur ça donne FE = (U(X) sur P(X)) SUR (Ucréat sur V créat)

Answer 425

Le syndrome de levée d’obstacle (SLO) se définit par une polyurie massive inadaptée associée à des troubles hydroé- lectrolytiques au décours d’une obstruction complète des voies urinaires excrétrices avec une insuffisance rénale obstructive

Answer 426

En cas d'OAP associé | = on est obligé d'aller à la dialyse

Answer 427

1- Sténose fibrodysplasique = angioplastie est le ttt de choix +++ 2- Sténose athéromateuse . tenter le ttt médical (inhibiteur du SRAA) . REVASCULARISATION si - sauvetage rénal en cas de dégradation rapide de la fonction rénale - HTA résistante - OAP récidivants (ou OAP flash) - intolérances aux bloqueurs du SRAA

Answer 428

Les principaux facteurs de risque de néphropathie à l’iode sont : 1- Liés au patient (un âge supérieur à 70 ans rend plus probable leur présence) : insuffisance rénale préexistante néphropathie diabétique déshydratation, instabilité hémodynamique, hypotension insuffisance cardiaque (grade 3‐4 de la NYHA), infarctus récent (< 24h) et Anémie médicaments néphrotoxiques 2- Liés à la procédure : type de produit de contraste (produit hyper‐osmolaire), dose de produit de contraste (absence de valeur seuil), délai rapproché entre 2 injections, 3- voie d’administration : = néphrotoxicité moindre des produits de contraste par voie intra‐veineuse que par voie intra‐artérielle. + ATTENTION - Myélome - Cirrhose

Answer 429

A- Quand ? DFG < 45 mL/mn pour voie intra‐veineuse DFG < 60mL/mn pour la voie intra‐artérielle B- Comment ? 1- Existe –t-il une alternative à l’iode ? : angio CO2, échographie, IRM 2- Informer des risques potentiels et obtenir un consentement éclairé 3. Pas d’ examens iodés rapprochés : min 3 à 5 jours entre 2 examens iodés 4. La veille de l’examen Interrompre diurétiques (sauf oedemes) boisson riche en Na+ et HCO3- 5. Le jour de l’examen : à jeun en HDJ - PERFUSER bicarbonate de sodium à 14 ‰ 1000 cc : 250 cc 1 h avant; 750 cc les 6h suivantes - arrêt de la METFORMINE jusqu’au contrôle de la créatininémie à H48 N-acétyl-cystéine (controversé) = on oublis pour le conférencié ++ 6. Pendant l’examen produits de contraste hypo-osmolaires plus faible quantité d’iode possible

Answer 430

. Plus de 300 mg-j | = au dessu de la microalbuminurie !

Answer 431

. Séminaire PD = éviter IEC ARAII car risque de précipitater des chaines légères Collège sur la PEC symptomatique de la NCM - rétablir une volémie normale - maintient d'une diurèse abondante et alcaline (pH U à plus de 7) - supprimer les facteurs favorisants ``` Les facteurs favorisants sont : . hypercalcémie . DEC (fièvre, diarrhée, vomissement) . Infections . Médicaments néphrotoxiques - aminosides - PDc iodé . médicaments modifiant l'hémodynamique rénale - AINS, IEC, ARAII ```

Answer 432

6M de ttt anti protéinurique symptomatique Puis si le syndrome néphrotique persiste 6M alors on discute les IS

Answer 433

10 GR- µL ou mm3 = 10 000-ml 500 -µL = macroscopique

Answer 434

. Doppler artères rénales | = index de résistance augmenté.

Answer 435

- Traitement : Catécholamines inotropes et vasopressives : dobutamine en 1ère intention, puis noradrénaline - Diurétiques si signes congestifs++, remplissage par sérum physiologique si déhydratation => on vise un tableau d'euvolémie - Revascularisation (ICP ou PAC) - Assistance ventriculaire gauche (CP non, Impella, ECMO) - Ventilation assistée

Answer 436

Onde delta en faveur de l'existence d’une voie accessoire (faisceau de Kent) dans le syndrome de Wolff-Parkinson-White

Answer 437

1- OPHTALMO = La cordarone s’accompagne systématiquement de dépôts cornéens visibles à l’examen à la lampe à fente, mais n’entraînant aucune gêne fonctionnelle. 2- THYROIDE L’hyperthyroïdie sous cordarone peut être de 2 types : - soit liée à une « thyroïdite toxique » liée à la cordarone directement (type 2 : lésionnelle) - soit liée à la révélation d’une thyroïdite latente (auto-immune par exemple) décompensée par la charge iodée liée à la cordarone. (type 1 : fonctionnelle) L’arrêt du traitement, contrairement aux idées reçues, n’est pas obligatoire (souvent arrêtée en pratique….), et dépend du type d’hyperthyroïdie et de l’indication de la cordarone. Si le traitement est vital (prévention de tachycardie ventriculaire récidivante), on peut le conserver et proposer un traitement radical par IRAthérapie (iode radioactive) par exemple. Il existe un risque de récidive de l’hyperthyroïdie d’environ 30% si on reprend la cordarone après un épisode de thyroïdite à la cordarone sans traitement radical. L’hypothyroïdie est aussi due à la surcharge iodée liée à la cordarone, on peut continuer le traitement mais il faut supplémenter le patient en hormones thyroïdiennes. 3- RYTHMO La cordarone est un anti-arythmique de classe III. Elle favorise bradycardie et allongement du QT. En cas de bradycardie sinusale après un accès de FA rapide, méfiance avant d’introduire la cordarone car le patient présente peut-être une maladie de l’oreillette (association FA/dysfonction sinusale ou BSA), la cordarone va alors favoriser la dysfonction sinusale, il peut être alors nécessaire d’implanter un pacemaker. 4- PNEUMO Un des complications les plus graves de la cordarone est la pneumopathie interstitielle qui peut évoluer vers la fibrose pulmonaire. Il faut donc arrêter le traitement (quitte à le reprendre plus tard si l’imputabilité de la cordarone est écartée).

Answer 438

``` 1- Une fuite para-prothétique - dégénérescence - endocardite 2- Une fuite intra protéhtique - dégénérescence de bioprothèse ```

Answer 439

. Si elle est négative ! | = en effet si positive on a notre réponse

Answer 440

- Échographie d’effort positive avec trouble de la cinétique segmentaire à l’effort = coronarographie

Answer 441

. Plutôt des marginales droites

Answer 442

. Test d'effort annuel

Answer 443

Le scanner pan-aortique est le seul des examens cités à faire en pré opératoire afin de visualiser la prothèse et les pontages, mais surtout de choisir la voie d'abord du TAVI

Answer 444

En fait la macula est touchée là et quand elle est décollée on appelle ça OFF

Answer 445

Dans les moins de 6 heures

Answer 446

Incompatibilité protéique exemple = déficit en IgA et donc immunisation anti IgA

Answer 447

. Pas de surcharge volémique dans le TRALI

Answer 448

- Coagulopathie grave de consommation - Hémorragie aigue massive (1PFC pour 1 CGR) - Déficit complexe en facteurs de la coagulation QUE SI les fractions coagulantes correspondantes n'existent pas en MDS ! ! ! ! ! ! ! ! - échanges plasmatiques Donc PAS dans l'hémophilie ni dans le Willebrand

Answer 449

Non Acte médical délégué par prescription à - IDE - Sage femme

Answer 450

. Anticorps anti-leucocytes dans le produit transfusé activant des granuleux vers le poumon = SDRA

Answer 451

- Lithiase - IU - Hémorragie intra kystique

Answer 452

Le Tolvaptan (antagoniste du récepteur V2 de la vasopressine) permet de ralentir la progression de la taille des kystes rénaux = donne un diabète insipide par contre !

Answer 453

1- Iatrogène ? - AINS - Lithium - D-Pénicillamine - Anti VEGF (LGM 2aire : AINS, Interféron) (GEM 2aire : AINS, D Pénicillamine) (HSF 2aire : lithium et anti VEGF) Nb : lithium c'est - SPUPD surtout ++ - NTI chronique parfois (prise au long court) ``` 2- GLAD-SG . GEM (1aire [85%] ou 2 aire[15%]) : 1ière cause chez adulte . Glomérulonéphrite Lupique . Amylose . Diabète ``` . SNI (LGM ou HSF) : 1ière cause pédiatrie . GNMP

Answer 454

- Ains - Interféron - Hodgkn - LNH

Answer 455

- Iono - créat - Albumine - Complément (rappel le complément est normal dans le SNI) 2ième int - EPU - Echo rénale

Answer 456

. Plus de 0,15 à 0,2 g-24 (ou g-g)

Answer 457

. Si fièvre = C3G ± aminoside CI aux vaccins vivant sous corticoïdes !

Answer 458

. Thrombose de la veine rénale.

Answer 459

1- Anti MBG 2- ANCA = car PEC en urgence si positif. 3- Hc 4- ETT = pas donner des cortico à une endocardite !

Answer 460

. Domaine NC1 de la chaine alpha 3 du collagène de type IV Ag absent dans le sd de Alport !

Answer 461

. Goopasture . GPA . PAM . Lupus, Cryo, SAPL

Answer 462

. Hyalinose segmentaire et focale.

Answer 463

- GEM : anti PLA2R | - Néphropathie lupique de type V !

Answer 464

1- Bron chite - fièvre peu élevée - brûlure rétrosternale à la toux - parfois avec signes d'infection respiratoire haute précédants la bronchite - auscultation : normale ou râle bronchiques = si bronchite typiquye pas d'EC ! 2- Pneumopathie - fièvre à plus de 37,8 - FC à plus de 100 - FR à plus de 25 - douleur thoracique = pleurale - crépitants - impression globale de gravité Radio de thorax ? - Dans tous les cas, confirmer le diagnostic de pneumonie par une radiographie de thorax (donc on traite jamais que sur des crépitants ! du moins on vérifie qu'il y a bien un foyer - persistance de fièvre à J3 d'une bronchite

Answer 465

. C'est clinique + radio = rien à voir avec les examens micro bio Dans le sens ou si des germes poussent c'est pas forcément une pneumopathie si pas de clinique Visée diagnostique = radio Visée étiologique = microbiologique une fois qu'on a fait le diagnostique positif de pneumonie sur clinique + radio des poumons

Answer 466

. Si signe de la silouhette à gauche on est dans le lobe supérieur gauche au niveau de la ligula !

Answer 467

Confusion fébrile donc PL ! ! ! | Pas les mêmes doses entre méninges et poumon

Answer 468

Pas cocher en Aout ! ! ! !

Answer 469

≥ 25 PNN/champ et < 10 cellules épithéliales /champ = sinon on regarde même pas le gram ! ! !

Answer 470

. BGN . Anaérobie ATB en réa triple - C3G + Flagyl - Macrolides

Answer 471

- Staph - Klebsielle - BK - Anaérobie - Nocardia + Legionelle pour Guiy Meier

Answer 472

Bronchectasies Antécédent d’exacerbation BPCO dues à P aeruginosa ATBt Pipe/tazo ou Cefepime ou Carbapénème Amikacine/tobramycine (pour 3 jours) FQ ou macrolide (pneumonie sévère)

Answer 473

Si prise d'AINS

Answer 474

. Seulement si thrombose veineuse PROXIMALE

Answer 475

1- On met le patient sous anti coagulant et on réfléchis 2- On thrombolyse s'il le faut

Answer 476

- CI anticoagulants | - récidive ou hémorragie grave ss AC

Answer 477

moins de 60 ans et MTEV non provoquée

Answer 478

Interrogatoire, ex clinique complet Examens de dépistage usuels + orientés par la clinique EP idiopathique ou récidivante, TVP bilatérale 2 études récentes évaluant le screening (TDM TAP ou TEP) négatives DONC PAS D'IMAGEREI ! ! ! = recherche CLINIQUE = examen guidé par la clinique MAIS REGARDER LE TDM DE l'EP POUR VOIR SI POINT D'APPEL ! Mais quand même - mammo/RCV chez la femme - TR PSA chez l'homme + Un interrogatoire et un examen clinique complets à la recherche d’arguments pour une néoplasie doivent être réalisés à plusieurs reprises dans l’année suivant la survenue d’une TVP idiopathique chez un patient de plus de 50 ans

Answer 479

Dysphonie par compression du récurrent par l’AP : signe d’Ortner dans l'HTAP ! ``` Autres signes d'HTAP Dyspnée d’effort +++ Douleurs thoraciques Lipothymies et syncopes d’effort Insuffisance cardiaque droite (TJ, RHJ, OMI, hépatalgies…) Asthénie Palpitations Hémoptysies ```

Answer 480

1- Rechercher avant tout une cause fréquente d’HTP Insuffisance cardiaque gauche (groupe 2): ETT Insuffisance respiratoire chronique (groupe 3): EFR, DLCO, GDS, polygraphie, TDM thoracique 2- Puis rechercher une cause post-embolique (groupe 3) Scintigraphie V/Q 3- Puis rechercher une HTAP (groupe 1) Sérologie VIH Hypertension portale: doppler hépatique, sérologies VHB, VHC Cardiopathie congénitale: ETT spécialisée Connectivites: FAN, antiDNA, FR… Médicaments, toxiques: interrogatoire Bilharziose: sérologie

Answer 481

``` Tuberculose Mycoses Berylliose chronique Tt par IFN, BCG intravésical Associée au DICV ```

Answer 482

tirage sterno-cléido-mastoïdien astérixis expiration abdominale active tirage intercostal MAIS PAS LE frein expiratoire ! ! ! ! ! = car tous les BPCO en exacerbation ont un frein expiratoire

Answer 483

La corticothérapie orale n’est pas consensuelle dans le contexte de l’exacerbation et les corticoïdes inhalés sont réservés aux patients avec VEMS post-BD moins 50%, exacerbateurs fréquents ou symptômes persistant malgré les bronchodilatateurs. Donc rarement à une première exacerbation Surtout si facteur déclenchant évident retrouvé (ex : décompensation à cause d'une prise de Valium)

Answer 484

1 cm NB : calcification est un signe de bénignité !

Answer 485

Pollution intérieure (chauffage bois..) Pollution extérieure (probablement faible) Exposition professionnelle Facteurs génétiques (déficit en alpha-1-antitrypsine..) Age et sexe féminin Conditions de croissance pulmonaire: faible poids de naissance, infections respiratoires périnatales…. Antécédent d’asthme et d’hyperréactivité bronchique Historique d’infection respiratoire pendant l’enfance En plus du Tabac !

Answer 486

Post infectieux (32 %) Idiopathique (26 %) Dyskinésie ciliaire (10%) Aspergillose bronchopulmonaire allergique (8 %) Déficits immunitaires (8 %) Colites inflammatoires (3%) Autres (<3%): panbronchiolite diffuse, syndrome des ongles jaunes, mycobactéries atypiques, polyarthrite rhumatoïde, mucoviscidose

Answer 487

Acquisition volumique en coupes FINES, faible dose, SANS INJECTION 1 seul sur 3 suffi Diamètre bronche: 1.5 x le diamètre artériel Sauf sujet âgé, vivant en altitude Absence d’effilement vers la périphérie Sur 2 cm, on doit voir une réduction de calibre Visibilité trop distale: < 1 cm de l’interface pleurale

Answer 488

Maladie de l'épithélium ! . Mucoviscidose = DDB au sommet = symptomes extra pulmonaire . Maladie ciliaire . Déficit immunitaire humoral = apparait plus tardivement que muco ou dyskinésie

Answer 489

. Chez l'homme +++++ (agénésie des canaux déférents) | . Rare chez la femme au final !

Answer 490

Autosomique récessif (le plus souvent… > 35 gènes pouvant être impliqués) +/- situ inversus (Sd de Kartagener) Atteinte ORL +++ otites séreuses chez l’adulte, sinusite Stérilité masculine par anomalie du flagelle ATCD familiaux, rétinite pigmentaire, surdité, polykystose rénale

Answer 491

``` Si atteintes extra-respiratoires: - Groupe des connectivites Polyarthrite rhumatoïde: soit DDB dans l’enfance ou tardive pour PR sévère Sd Sjögren: DDB peu symptomatiques Rectocolite hémorragique ```

Answer 492

Si atteinte broncho-pulmonaire isolée: ``` Séquelles d’infection Coqueluche, Rougeole VRS Adénovirus Aspergillus mycoplasme VIH… ``` ATTENTION : Diagnostic d’élimination

Answer 493

. Pleurésie maligne ! ! | = car M+ = stade IV

Answer 494

. L'endothéline est un vasoconstricteur

Answer 495

. Collagène de type 4 Barrière glomérulaire : - cellule endothéliale - membrane basale - pédicelles des podocytes

Answer 496

. 1 alpha OH = cellules tubulaire proximales . EPO = cellules interstitielles péritubulaires fibroblastiques . Rénine : appareil juxta glomérulaire

Answer 497

- Diabète à la phase initlae | - Grossesse

Answer 498

. Système de rtégulation interne - catécho - insuline - état acido basique . Système de régulation externe - aldostérone principalement

Answer 499

. Perfusion de bicarbonate ou de lactate de sodium . Insuline + Glucose . Perfusion de KcL dans une poche de glucose ! ! ! = ne pas faire ! (QCM de néphro)

Answer 500

. Que si acidose hyperchlorémique associée + PAS D'OAP ! ! ! ! (rappel : en théorie seuls les acidoses à TA normal sont à risque d'hyperK)

Answer 501

- IC globale - Sd néphrotique - Oedème chez un insuffisant rénal terminal

Answer 502

. Caillots . Fièvre . Douleurs lombaires unilatérales +++ . Cystites

Answer 503

- restriction sodée : 2-4 g-j (soit 50 mM de NaU) - diurtétiques de l'ans - restriction hydrique si hyponatrémie.

Answer 504

. Dès qu'il existe une micro albuminurie ! (on attend pas la protéinurie)

Answer 505

GN lupique IV + V car - IV . dans 12 des 21 glomérules : GN diffuse (plus de 50%) - V . Des dépôts granuleux sont visibles sur le versant externe de la membrane basale glomérulaire dans la majorité des glomérules. = GEM - IF d’IgG, d’IgA , d’IgM, de C1q, de C3 = pas de C1q dans la glomérulonéphrite des infections bactériennes !

Answer 506

Mais si atteinte rénale (pas dans le COCKTAIL) | = rarement dans certaiens formes cutanée ou articulaire résistante

Answer 507

B. Troubles conductifs C. Fibrillation atriale D. Insuffisance cardiaque Plus rare - embols calciques - hyperexcitabilité ventriculaire

Answer 508

Douleurs d’IVC améliorées par : - le froid, - la surélévation des membres inférieurs (diminution de la pression), - l'exercice physique (activation de la pompe musculaire) - la contention-compression veineuse. Aggravées par : - le cours de la journée, après une station debout ou assise prolongée - par la chaleur (ex : chauffage par le sol).

Answer 509

Lésions typiques : - OMI - varicosités bleutées de la cheville et de l’arche plantaire, -dermite ocre (hématies dans le derme) - atrophie blanche de Milian, - eczéma, - lipodermatosclérose (en rapport avec l'extravasation de polynucléaires) - stase lymphatique, ulcères veineux,…

Answer 510

Les principales causes de cardiomyopathie dilatée sont : - les maladies familiales en rapport avec une mutation monogénique (transmission autosomique dominante le plus souvent, mais avec une pénétrance variable) = 25% des cas ! - les toxiques (alcool, drogues comme la cocaïne), - les myocardites (infectieuses ou auto-immunes), - les causes rythmiques, - les dysthyroïdies, les carences nutritionnelles (notamment en vitamine B1), - la grossesse (cardiomyopathie du post-partum), - les médicaments et les chimiothérapies (notamment les anthracyclines et l’herceptine). La définition de cardiomyopathie dilatée suggère une atteinte du muscle cardiaque, après avoir éliminée une cause ischémique, une pathologie valvulaire, une cardiopathie congénitale ou le retentissement d’une HTA. = qui sont des causes de cardiopathie dilatées et non de CMD ! ! ! (attention à comment est posée la question) PAS l'amylose ! ! ! = qui est classée dans les CMH ou les cardiopathies restrictives.

Answer 511

CMH = hypertrophie assymétrique des paroies (prédominant sur le SIV) = 25% elle est obstructive SURTOUT monogénique familiale Et on classe parfois l'amylose dans les CMH

Answer 512

Un défibrillateur peut jouer le rôle d’un pacemaker (càd pallier une absence de stimulation) mais un pacemaker ne peut pas jouer le rôle d’un défibrillateur (càd traiter un trouble du rythme grave). DONC Pour mémoire, un défibrillateur peut jouer le rôle de pacemaker mais un pacemaker ne peut pas jouer le rôle de défibrillateur. Ceci explique que toutes les combinaisons de sondes et de cavités vues précédemment sont possibles avec un défibrillateur, en remplaçant la sonde VD par une sonde de DAI et en utilisant un boîtier adapté.

Answer 513

On y trouve également une batterie, et s’il s’agit d’un défibrillateur, un condensateur pour délivrer des chocs électriques (ce qui explique pourquoi un boitier de défibrillateur est légèrement plus gros qu’un boitier de pacemaker).

Answer 514

- AAI : 1 sonde atriale, qui ne fait rien en cas d’activité spontanée et stimule l’oreillette en cas d’absence de dépolarisation spontanée. = Indication de choix : Dysfonction sinusale sans trouble de conduction atrio- ventriculaire - VVI : même chose mais à l’étage ventriculaire Ce mode s’utilise donc uniquement quand on ne tient pas à conserver une synchronisation A V . Dans le cas contraire, si on désynchronise oreillettes et ventricules, on crée une altération de la fonction cardiaque 3 indications : - brady-FA : pas de systole atriale dans la FA donc la sonde ventriculaire suffit, et stimulera si le rythme ventriculaire devient trop lent - FA + BAV complet : idem - Après ablation du NAV : en cas de FA rapide incontrôlable, on peut être amené à utiliser la technique radicale d’ablation du noeud atrio-ventriculaire. On crée ainsi volontairement un BAV complet (iatrogène) pour ralentir la fréquence ventriculaire (sans rien changer à la FA d’autre part). On interrompt donc les voies de conduction atrio-ventriculaire, et on appareille le patient à l’étage ventriculaire pour restaurer une fréquence cardiaque satisfaisante. - DDD : sondes atriale et ventriculaire qui vont s’adapter aux activités atriale et ventriculaire spontanées (mix des deux précédentes pour faire très simple) = Il va donc maintenir la synchronisation AV INDICATIONS BAV complet avec oreillettes en rythme sinusal Dysfonction sinusale avec conduction AV anormale (CI au monochambre atrial) Vous verrez parfois également la lettre R en plus (ex : VVI-R). Il s’agit de l’asservissement : le pacemaker adapte sa fréquence de stimulation au besoin du patient (via des capteurs accélérométriques ou calorimétriques). Exemple : si le patient fait un effort, le pacemaker va accélérer la fréquence de stimulation pour s’adapter à l’effort. Par contre, lorsque le patient dort, il va retourner à sa fréquence de stimulation minimale.

Answer 515

Le seul intérêt de cette configuration par rapport aux précédentes est de faire de la resynchronisation myocardique recommandation : Patient insuffisant cardiaque symptomatique (NYHA II à IV) en rythme sinusal avec FEVG < 35% malgré un traitement médical optimal et avec QRS > 130 ms (fonctionne mieux si BBG) triple chambre synonyme de : ou CRT = Cardiac Resynchronization Therapy (P pour PM et D pour défiB)

Answer 516

Lorsque l’on met en place un PM double-chambre : si vous avez bien suivi, vous avez compris qu’en cas de stimulation par la sonde ventriculaire, on crée un front de dépolarisation provenant du VD qui va ensuite se transmettre au reste des myocytes cardiaques. Il existe donc un retard gauche. On a donc créé un “équivalent de bloc de branche gauche”. Chez certains patients avec FE limite ayant une indication à un appareillage par PM double-chambre, on peut parfois suspecter une stimulation quasi-constante par la sonde VD, avec création d’un retard gauche et donc création d’un asynchronisme significatif. Cet asynchronisme, par le même mécanisme que précédemment, peut dégrader la fonction VG. On peut donc parfois d’emblée mettre une troisième sonde de resynchronisation de façon préventive pour limiter cet asynchronisme iatrogène.

Answer 517

- La troisième représente la réaction du pacemaker en cas de détection d’activité spontanée : T (trigger/stimulation), I (inhibition), D (double)

Answer 518

- Prévention secondaire : Arythmie ventriculaire (TV/FV) avec instabilité hémodynamique - Prévention primaire : Patient symptomatique (NYHA II à IV) avec FEVG < 35% malgré un traitement médical optimal pendant au moins 3 mois, et avec une cardiomyopathie dilatée ou une cardiopathie ischémique (sauf en cas d’infarctus du myocarde dans les 40 jours précédents)

Answer 519

. Overload = aller plus vite que la TV ("anti tachicardia pacing") + choc si echec de l'ATP . Choc

Answer 520

NEPHRO - Interruption des diurétiques - Expantion par Albumine (surtout si hypo albu à moins de 20g-L) - Glypressine

Answer 521

. Diabète = doit faire discuter le PBR ! | . Amylose = sd néphrotique intense mais sans hématurie ni HTA

Answer 522

. IRC + HTA nue | = diagnostique d'exclusion

Answer 523

- Effectuer au minimum 2 mesures avec un brassard adapté à la circonférence du bras, le cas échéant - Mesurer la PA la première fois aux deux bras (considérer le bras où la mesure est la plus haute) et mesurer la fréquence cardiaque (FC) - Effectuer les mesures chez un patient en position assise ou allongée, au repos durant au moins 3 à 5 min, dans le calme et sans parler Lors de la mesure initiale et au cours du suivi : il FAUT rechercher une hypotension orthostatique4 après 1 et 3 min au moins en position debout

Answer 524

. Augmentation du DFG dèsle T1 . Baisse de la PA au T1 . Associé à une augmentation du DC + augmentation de la calciurie !

Answer 525

. Plus souvent droite que gauche = car pression de l'utérus sur l'uretère droit Attention dextro rotation de l'utérus certe mais sur-risque de TVP à gauche (compression de l'artère iliaque droite qui comprime elle même la veine iliaque gauceh !

Answer 526

- La maladie de Cacchi-Ricci - Des urines concentrées - Des apports sodés élevés - La sarcoïdose

Answer 527

- Protéines animales - Sucres - Sel ++++++ - Lasilix - Femme enceinte !

Answer 528

- Fibres - Régime hyposodé - Thiazidique

Answer 529

Les calculs d'acide urique

Answer 530

. TOUT MÉdicament éliminé par dialyse doit être absorbé ou injecté en fin de scéance = sinon innefficace

Answer 531

``` - taille de la molécule = grande taille diminue la dialysance - liaison aux protéines = forte liaison diminue la dialysance - compartiments de distribution = forte fixation tissulaire diminue la dialysance. ```

Answer 532

. HypoK . HyperCa (néphrocalcinose) . Hyperuricméie

Answer 533

. VHA (IgM anti VHA) et VHB +++ (IgM anti Hbc) ATTENTION on afirme le caractère AIGUE de l'hépatite par la présence d'IgM et non par la présence de la PCR positive ! ! ! ! ! ! Puis si négatif - VHC en cas de conduite à risque (IgG anti VHC puis ARN VHC si positif) - VHE : ARN dans les selles - Sd mono : EBV, CMV, VIH - Retour tropique : Dengue, Arbovirose (dont Fièvre jaune) ∆d hépatite virales + toxique + OH + Leptospirose

Answer 534

Cholangite biliaire primitive Anti mitochondrie de type M2 (IgM) A pas confondre avec la cholangite sclérosante primitive ! (associée à la RCH)

Answer 535

. Entérocoque . Listéria ++++ . Staphylocoque : bof (préférer les générations anciennes) + Pyo (Céfépine ou Ceftazidime !) + Anaérobies

Answer 536

Seuls les antcdents de bronchospasme, d’anaphylaxie ou d’œd me de Quincke aux p nicillines (allergie de type 1) contre- indiquent l’utilisation ult rieure de c phalosporines. Un patient ayant pr sent une allergie non de type 1, notamment un ryth me, peut tre trait en 1 re intention par une c phalosporine,

Answer 537

. SGA +++ . Possibel = SG B-C-G . Rarement Staph doré mais pas cité dans le pilly c'est que en cas de plaie.

Answer 538

. Pristinamycine

Answer 539

. Sensation de sucre mouillé au contact de la cortical osseuse par curette métalique" = bonne VPP d'ostéite si signes d'infection de la peau = bonne VPN d'ostéique si pas de signes d'infection de la peau

Answer 540

. 2 semaines si infection des parties molles . Qq jours si PEC chirurgicale . 6 à 12 semaines en absence d'exérèse osseuse

Answer 541

. Mine CRAFT - Métronidazole = FLAGYL - Clinda - Rifampicine - Acide fusidique - FQ - Trimétoprime = BACTRIM

Answer 542

. Gonocoque = plutôt rapide . Chlamydia . Mycoplasma Génitalium = plutôt long Trichomonas Vaginalis = rarement en cause

Answer 543

``` A. Crèmes antimitotiques B. Crèmes immunomodulatrices C. Chirurgie laser D. Cryoth rapie E. Destruction chimique ```

Answer 544

- Cefixime PO ou Ceftriaxone OM - Azithromycine PAS les quinolones !

Answer 545

Bétail / Moutons / Chèvres = Coxiella Burnetii ``` • Incubation environ 20 jours • Formescliniques – Syndrome pseudo-grippal – Pneumopathie – Hépatique – Endocardite Infectieuse hémocultures nég –... • Diagnostic – Sérologie • Traitement – Doxycycline de 14 jours à 18 mois selon forme clinique ```

Answer 546

• Bétail / Moutons / Chèvres / Lait non pasteurisé • Incubation environ 2 semaines • Formes cliniques – Syndrome pseudo-grippal / sueurs / signes systémiques ``` – Infections sp cifiques d’organe (ost o-articulaire +++) • Diagnostic – Culture / Sérologie / PCR • Traitement – Doxycycline + Rifampicine 6 semaines ```

Answer 547

. BU ! ! ! | on ne fait pas RIEN !

Answer 548

Renforcer - l’activité antimicrobienne [endocardite] - ou le spectre de l’antibiothérapie initiale [choc septique] Se prémunir contre d’éventuelles résistances - (BLSE)amikacine - Chaque fois que l’on utilise des antibiotiques à risque élevé de mutation (fosfomycine, ac fusidique, rifampicine, fluoroquinolones)

Answer 549

fosfomycine, ac fusidique, rifampicine, fluoroquinolones) | = donc jamais seul en IV sauf casparticuliers

Answer 550

- 20% péni R par pénicillinase : résistance à l’amoxicilline - 10-20% par PLP modifiée : risque de résistance à amox/clav Donc dès qu'on évoque Haemophilus dans un contexte de sévérité plutôt pencher pour C3G

Answer 551

Quadrithérapie 2 mois Bithérapie ≥ 4 mois B6 25 mg/j (sujet dénutrie et femme enceinte) Administration de vit K en fin de grossesse et à enfant (Rifampicine) ++ Allaitement OK

Answer 552

. Moins de 3N = RAS . Entre 3 et 6N = vraiment pas codifié INTOMBABLE pour Ménardi . Plus de 6N 1- On arrête Izoniazide ET Pyrazinamide 2- On contrôle la décroissance du BH 3- On tente une réintroduction à demi dose de l'izoniazide (3mg-kg) en contrôlant le BH 4- Option bonus : si tout se passe bien on peut tenter de réintroduire le PZA L'idée est que si on arrive pas à réintroduire le PZA on doit faire 9M de Ttt au total

Answer 553

. CMI à moinsd e 0,1 mg-L

Answer 554

``` Haut risque d’endocardite = Prothèse valvulaire, ATCD endocardite, cardiopathie cyanogène opérée < 6mois ou chirurgie incomplète ET Manipulation gencive région péri-apicale + effraction muqueuse (sauf anesthésie) y compris détartrage Prise unique (dans heure avant) Amoxicilline 2g/j (50 mg/kg) ou Clindamycine 600 mg/j (adulte) ```

Answer 555

PAS de FQ ! ! ! = C3G ou FQ

Answer 556

Syndrome cholériforme : traitement symptomatique (réhydratation) Syndrome dysentérique ou cholériforme sévère (ou échec du traitement symptomatique): FQ ou Azithromycine 3 à 5j Anti-péristaltiques CI

Answer 557

Pas de fosfomycine ! Car fait penser au staphylococcus saprophyticus qui est résistant à la fosfo. = FQ 3 jours

Answer 558

E.coli 6% R C3G 10% R FQ

Answer 559

Primaire/secondaire/latente précoce (< 1an) Extencilline® : 2,4M IM (doxy 200 mg/j 15j sinon) [xylo non adrén] Tertiaire ou latente tardive Extencilline® : 2,4 M IM = 3 inj à 1 sem d’intervalle Neurosyphilis: péni G 20 M iv pendant 14j ATTENTION : PLUS DE DECLARATION OBLIGATOIRE dans les IST depuis 1999

Answer 560

. TPHA = cicatrice sérologique | . VDRL = va descendre lentement

Answer 561

EM isolé: = amoxicilline 3g/j 14j SANS sérologie préalable [21j si lésions multiples] ``` Phase II : (FAIRE une sérologie !) - PF isolée: amoxicilline 3g/j 14 à 21j - Arthrite: doxycycline 21j - PF + méningite/atteinte cardiaque (BAV de l'automne !) = ceftriaxone 2g/j 21-28 j ``` Allergie à amoxicilline = doxycycline Pas de PL systématique = que en cas de radiculite ou PF

Answer 562

``` Cryptocoque +++ (si < 100 CD4/mm3) HSV/VZV CMV Listeria Syphilis secondaire Tuberculose Champignons exotiques ```

Answer 563

FDR récidive obèsité ; lymphoedème | FDR gravité : diabète

Answer 564

En l'absence d'infection opportuniste le traitement doit être débuté sans délai En cas d'infection opportuniste ne relevant pas d'un traitement spécifique (LEMP, cryptosporidiose): le traitement doit être débuté sans délai Pour les infections opportunistes (toxoplasmose, infection à CMV, pneumocystose, tuberculose à CD4 < 50/mm3) le traitement antirétroviral peut être débuté 15 jours après le début du traitement de l'infection opportuniste. Pour les infections opportunistes méningées (tuberculose NM, cryptococcose) le traitement antirétroviral débuté ≥ 1 mois après le début du traitement de l'infection opportuniste. Retenir qu'il n'y a jamais d'urgence à début les ARV sauf - primo infection - femme enceinte (LEMP)

Answer 565

NON Un angor d'effort ne donne pas de sus décalage de ST. Pendant la crise il existe un sous décalage de ST. En dehors de la crise, l'ECG est le plus souvent normal.

Answer 566

. CocciG+ . Pyo . Candida

Answer 567

Nouvelle définition : 30% de PSDP I = CMI > 0,06 mg/l R = CMI > 2 mg/l (NB : fréq multi R dont ≥ 50% macrolides-R) ATTENTION : PSDP comprend les "I" et les "R"

Answer 568

Sérologie VIH systématique !

Answer 569

Pas d'endocardit e! | = pas faire de sérologie Lyme en cas d'endocardite !

Answer 570

. Assymptomatique . Dépistage systématique d'une piqure de tic sans manifestation . Erythème TYPIQUE . Contrôle sérologique des patient infectés . Manifestations cliniques non compatibles - endocardite - fièvre aigue ou prolongée = Lyme donne pas de fièvre ! ! ! ! !

Answer 571

. Primo infection VIH ! + si signes d'encéphalite = Aciclovir anti HSV

Answer 572

. FQ . Cotrimoxazole NB : les macrolides ne diffusent PAS du tout dans le LCR

Answer 573

myélémie : précurseur granuleux (Myéloblaste / Promyélocytes / Myélocytes / Métamyélocytes) Erythoblastémie : Erythroblastes Erythromyélémie : Myélémie + erythroblastémie

Answer 574

6M au total ! (2 + 4) 12M pour neuro (2M + 10M)

Answer 575

Le terme tumeur « triple négative » (TN) est une définition immunohistochimique correspondant à l’absence d’expression des récepteurs aux œstrogènes et à la progestérone et à l’absence d’expression du récepteur HER2, et il est utilisé en pratique clinique. En France, les seuils de négativité retenus sont de moins de 10 % de cellules marquées pour les récepteurs hormonaux (RH), et un marquage membranaire d’HER2 de score 0 ou 1+ ou bien 2+ mais sans amplification en FISH pour ERBB2. Cependant, il paraît important de rappeler ici, à l’instar des recommandations de plusieurs groupes internationaux [4], que la définition retenue pour les CSTN correspond bien à une parfaite négativité des RH (absence de toute cellule marquée) et à l’absence d’expression ou d’amplification de HER2. POur être un critère de mauvais prono cocher triple négatif ou E-, P-, HER2+

Answer 576

IV pour ST+, SC pour ST-

Answer 577

infection par Hélicobacter pylori entrainent une hypochlorhydrie (baisse de production d’acide chlorhydrique dans l’estomac)

Answer 578

``` Signe de gravité : - Compression NO : MYDRIASE AREFLEXIQUE - sd de fissure orbitaire supérieur : III IV V1 VI => GLOBE IMMOBILE / DIPLOPIE => ANESTHÉSIE CORNÉENNE ```

Answer 579

Hémogramme, TP, TCA, créatinine On Calcule le DFG avec le Cockroft pour les anticoagulant ! ! ! !

Answer 580

1- HNF = on surveille quelque soit l'indication et la posologie 2- HBPM A- Dans un contexte chirurgical ou traumatique récent (moins de 3M) = on surveille quelque soit l'indication et la posologie B- Hors contexte chirurgical = on surveille quelque soit l'indication et la posologie SI - exposition à l'héparine dans les 6 derniers mois - en cas de coM importante Si surveillance = 2 à 3 fois par semaine.

Answer 581

Hypersensibilité connue Insuffisance hépatique sévère Grossesse : Non au 1er et 3ème trimestre ; 2ème trimestre si Héparine impossible Association avec miconazole, phénylbutazone, acide acétylsalicylique > 3 g/j, millepertuis.

Answer 582

- warfarine (1cp = 5 mg) = Coumadine® - acénocoumarol (1cp = 4 mg) = Sintrom® - fluindione (1cp = 20 mg) =Préviscan®

Answer 583

- En cas de premier épisode de TV proximale et/ou EP non provoqué survenant avant 60 ans (grade C) - En cas de premier épisode de TV proximale et/ou EP chez une femme en âge de procréer, que l’épisode soit provoqué ou non (grade C) - MTEV récidivante (1er épisode survenue avant 60 ans) chez un patient ayant une descendance ou une fratrie de moins de 60 ans (accord professionnel), - Récidive de TVP distale non provoquée dont le premier épisode est survenu avant 60 ans (accord professionnel) - Thromboses dans des sites insolites (porte, splanchnique, membre supérieur ...) Pour GPB CHEZ QUI ? Si antécédents familiaux : apparenté 1er degré, jeune (< 60 ans) QUE FAIRE ? - Antithrombine, - Protéine C, - Protéine S (pas interpretable sous contraception) - Résistance à la protéine C activée ou mutation du facteur V (même chose mais pas même test) - Mutation du facteur II, - Fibrinogène (TP, TCA)

Answer 584

Il est recommandé de proposer une étude familiale (homme ou femme asymptomatique) en cas de - déficit familial en AT, pC, pS - homozygotie FVL ou FIIG20210A, - ou double hétérozygotie FVL/FIIG20210A (grade B)

Answer 585

Sports violents Injection IM Gestes invasifs Aspirine, AINS, anti-agrégants plaquettaires

Answer 586

Les 3P = Cancers (poumon, pancréas, prostate) | + leucémies aiguës

Answer 587

Sévère : <1% saignements spontanés Modéré : 1% à 5% saignements si trauma mineur Mineur : 5% à 30% saignements si trauma ou chir.

Answer 588

. BNC . Haptoglobine Les LDH permettent de quantifier mais ne sont pas spécifiquent. = ils ne font pas seul le diagnostique

Answer 589

Non c'est une anémie immunologique | = il faut faire l'élution et décoller pour en savoir plus

Answer 590

. Quand la ferritine s'est normalisée !

Answer 591

1- Auto immune | 2_ Parvo B19

Answer 592

. Membre inférieur . OGE (même si le testicule se draine dans la veine rénale gauche) . Vulve . Canal Anal

Answer 593

. Ca peut orienter le diagnostique .. Mais le diagnostiqeu est TOUJOURS anapath donc il faudra de toute façon une biopsie ! ! ! ! ! (+ penser à la congélation) La biopsie est 1- Chirurgicale ++ (biopsie exérèse) 2- Radiologique = on peut faire avec un troccard

Answer 594

Toute transformation d'un lymphome indolant (petite cellules, folliculaire, LLC) en lymphome B diffus à grande cellule NB : le lymphome à cellule du manteau est suffisemment dégeu comme ça donc souvent il se transforme pas.

Answer 595

Bulky: diamètre > 10 cms ou tumeur médiastinale > 2/3 | = mauvais prono !

Answer 596

1- exciser une n ́ecrose tissulaire pour pr ́evenir l’infection 2 structures nobles expos ́ees (os, articulation, art`eres, etc.) 3 escarre infect ́ee

Answer 597

1 fracture articulaire 2 LCA, LCP 3 luxation rotule 4 l ́esion m ́eniscale ATTENTION = surtout retenir qu'un LLI isolé ne donne pas d'hémarthrose = donc si hémarthrose forcément autre chose qu'une LLi isolé en plu !

Answer 598

- luxation irreductible (incarceration tendineuse, osseuse) - recidive immediate - fracture associee col humerus

Answer 599

. Pouls conservés !

Answer 600

``` Endogène - Hérédité : ATCDf otites récidivantes - Anomalie : => T21 => Malformation craniofaciales => Fente => Pathologie ciliaires ``` ``` Exogène : => Absence allaitement => Tabagisme passif => Collectivité : crèche => Précarité => Saisons hiver ``` Précocité du 1er épisode OMA

Answer 601

Autogreffe - MM - LNH Allogreffe - LA - SMD de mauvais prono - Myélofibrose primitive - Aplasie médulaire

Answer 602

Sujets à risque : - anorexie mentale, - jeûne, vomissement/diarrhée, - après chirurgie bariatrique, - alcoolisme chronique

Answer 603

- Glaucome - PPR - Déficit en vitamine A - Rétinopathie périphérique (rétinite pigmentaire)

Answer 604

1- Wilson | 2- Creuztfield Jacob = hypersignal en DIFFUSION ++

Answer 605

> 4h/j, au moins 15 j/mois, > 3 mois Le plus souvent fond de migraines ou céphalées de tension Rôle de l’abus médicamenteux ++ Insister dans dossier sur : - quantification de l’addiction - prise en compte du retentissement (social, profess.) - facteurs psychopathologiques Traitement : - amitriptyline = médicament de 1ère intention - non médicamenteux (psychothérapie, …)‏ - hospitalisation courte souvent nécessaire

Answer 606

Compression médulaire | = atteinte centrale ! (mais pk pas flasque au début .. ?)

Answer 607

. Tout le temps pour Zuber car ça a une signification pronostique (mauvais pronostique) = donc on fait même si pas de diarrhée.

Answer 608

. PAS de corticoïdes dans le Guillain barré . On peut mettre des corticoÏdes en ttt de fond de la Mayastghénie (puis MMF et azathioprine) Dans les 2 cas on peut traiter une poussée par IgIV ou échange plasmatiques

Answer 609

Ecrit central ou périphérique dans le collège .. Peut être périphérique en cas d'atteinte du noyaux ?

Answer 610

. Si évolue depuis plus d'1 an

Answer 611

1- Localisée : . dent, . aspergillome, . Tumeur+++ (IRM) 2- Diffuse : . polypose, . Rare : dyskinésie ciliaire, mucoviscidose

Answer 612

Oui !!! | Pas des dispositif médicaux + ! ! !

Answer 613

3 - 4 mois

Answer 614

- Sulfamide - AINS - AVK

Answer 615

Si plus de 500 mg-j

Answer 616

Traitement symptomatique au long cours des rhumatismes inflammatoires et certaines arthroses douloureuses et invalidantes Poussées aigues des rhumatismes y compris micro cristallin Douleurs post op, migraines, dysménorrhées , traumato Coliques néphrétiques

Answer 617

``` Ulcère gastro duodénal en poussée et MICI I. hépatique ou rénale sévère I cardiaque ( stade II à IV) Grossesse > 6 mois Syndrome de Widal Maladie hémorragique ```

Answer 618

Interactions médicamenteuses : - Lithium : risque d'augmenter le taux de Lithium - AVK - IEC - corticoïdes - sulfamides hypoglycémiants

Answer 619

céphalées flushs vertiges œdèmes des membres inférieurs

Answer 620

P16 = protéine du cycle cellulaire = donne une idée des mitoses ORL Pas forcément HPV 16 !

Answer 621

``` INTRINSEQUE Chronologique Délai de survenue Evolution à l’arrêt réintroduction ``` ``` Sémiologique Explication mécanistique Facteurs favorisants Autre explication Ex complémentaires fiable ``` EXTRINSEQUE Bibliographie

Answer 622

1- GLOBAL Mini Mental State Examination , Codex, GP-cog (évaluation cognitive globale) 2- MEMOIRE MIS, 5 mots, Grober Buschke, DMS48 (mémoire) 3- EXECUTIVE Horloge, TMT A ou B, empan, test des similitudes (fonction exécutives) 4- LANGAGE Set test d’Isaac, fluence, DO 80 (langage) 5- FRONTAL BREF (Sd frontal)

Answer 623

Appui monopodal (patho < 5 sec) Get up and go test (patho > 20 sec) Se lever, marcher sur 3 mètres, ½ tour, faire le tour de la chaise et se rasseoir Walking talking test Le patient s’arrête de marcher lorsqu’il parle Nombres de chutes antérieures (>2)

Answer 624

Besoins protéiques 1.2 à 1,5 g/kg/j Besoins énergétiques 30 à 40 Kcal/kg/j

Answer 625

listes Beers, Laroche, Stop and Start

Answer 626

Nombre de médicaments > 10 | ou 5 avec AC, 2AAP, diu, psychotrope

Answer 627

Bradycardie, BAV, BSA

Answer 628

``` Echelles ADL (activités de la vie quotidienne) Echelles IADL (activités instrumentales de la vie quotidienne) Grille AGGIR ```

Answer 629

Soutien de la famille (Centre Local d'Information et de Coordination (CLIC), MAIA (Maison pour l'Autonomie et l'intégration des malades Alzheimer)

Answer 630

Surtout pas donner de neuroleptique à une maladie des corps de Lewy ! ! = risuqe de majorer le sd extra pyramidal = risque de sd malin des neuroleptiques

Answer 631

Elle se calcule en faisant la moyenne des âges au décès une année donnée

Answer 632

le taux d'enfants décédés avant l'âge d'un an pendant l'année, parmi les enfants nés vivants Mortalité périnatale : mort-nés + décès 0-6 jours (moins de 7 jours) rapportés à l’ensemble des naissances (mort-nés + naissances vivantes) Mortalité néonatale : décès 0-27 jours (moins de 28 jours) rapportés aux naissances vivantes néonatale précoce : décès entre 0-6 jours néonatale tardive: décès entre 7-27 jours Mortalité infantile = nb de décès avant l’âge d’un an / naissances vivantes

Answer 633

les médecins spécialistes correspondants à qui le médecin traitant adresse le patient garantissent des délais d'accès

Answer 634

Pour toute personne de 16 ans ou plus : Indiqué le nom du médecin traitant à sa caisse primaire d’assurance maladie

Answer 635

``` Régime général (86% des assurés): salariés et étudiants 4 branches Maladie (assurance maladie) Vieillesse Famille Recouvrement Régimes agricole (6%) Régime des travailleurs indépendants (4%): artisans, commerçants et professions libérales Régimes spéciaux (n=130…) ```

Answer 636

Parcours de soins respecté Tiers payant partiel Dispositif permettant de dispenser l’assuré de l’avance des frais pris en charge par l’assurance maladie Seul le ticket modérateur est à la charge de l’assuré Tiers payant total Dispositif permettant de dispenser l’assuré de l’avance des frais pris en charge par l’assurance maladie et par sa complémentaire santé/ mutuelle

Answer 637

Aide médicale d’état Étrangers en situation irrégulière > 3 mois en France (sauf pour les enfants, pris en charge sans délai) Sans couverture maladie Ressource <= au plafond de la CMU complémentaire Prend en charge 100% des frais médicaux et hospitaliers, sans avance, dans la limite des tarifs de la sécurité sociale

Answer 638

``` 1- Consommation médicale totale = Consommation des soins et des biens médicaux - Consommation de soins Hospitaliers (46%) Villes (25%) ``` - Consommation de biens médicaux: médicaments, transports, autres… (27%) - Médecine préventive individuelle (2%) 2- Dépense courante de santé - Dépense médicale + les soins de longue durée + les indemnités journalières + les dépenses de prévention collective + les subventions reçues par le système de santé+ le fonctionnement de la recherche, de la formation et de l'administration sanitaire.

Answer 639

Pas de TV si on ne sait pas où est localisé le placenta NB : mais l'écho endoV c'est possible car on va moins loins qu'avec les doigts

Answer 640

1- Saigne BEAUCOUp - transfusion - césarienne sur place - transfer 2aire 2- Saigne peu - tocolyse - corticoïde - on essaye de temporiser

Answer 641

Rechercher les bruits du coeur au stetho ! Si on a une bradycardie on va vite au bloc ! ! !

Answer 642

Envoyer le placenta en anapath

Answer 643

``` Betamethasone : Celestène Chronodose, 12mg IM à renouveler 24 heures plus tard 1 cure = 2 injections Effets bénéfiques Diminution des MMH Diminution des HIV Diminution des ECUN Diminution de la mortalité néonatale ```

Answer 644

- 1er stade : de 0 à 10 cm - 2e stade : à dilatation complète, descente du fœtus dans l’excavation pelvienne - 3e stade : délivrance placentaire Vérifier l’intégrité par examen macroscopique du placenta et des membranes Type de délivrance : Naturelle Dirigée : 5-10 UI d’ocytocine (recommandée ++) Artificielle : si non décollement placentaire ou hémorragie de la délivrance

Answer 645

C'est pas - MMH - Trouble de résorbtion du liquide pulmonaire = car dans ces maladies il n'y a pas d'interval libre ! ! !! Penser surtout à l'IMF +++

Answer 646

Si patiente sous tutelle ou curatelle : nécessité de l’accord du juge des tutelles après avoir entendu le représentant légal

Answer 647

``` Moins de dysménorrhée Diminution abondance des règles Régularité des cycles Amélioration acné Diminution de l’incidence des maladies bénignes du sein Fibro-adénome Mastopathie fibrokystique ```

Answer 648

Si plus de 12h CEP ou plus de 3h microP - prendre le cp oublié - poursuivre le traitement - préservatif pdt 7 jours - si oubli dernière semaine de la COP: enchainer la prise sans faire de semaine d’arrêt - Si RS dans les 5 jours avant l’oubli ou 2 cp oubliés = contraception d’urgence . Lévonorgestrel 1,5 mg en 1 prise unique (vente libre- gratuite mineure) ou . Acétate d’Ulipristal 30 mg prise unique (5 jours) DIU cuivre [la plus efficace des contraceptions d’urgence délai de 5-7 jours]) Attention pas d’évaluation du DIU au Lévonorgestrel !!

Answer 649

1- GEU ++ 2- Infection (même si c'est pas un FDR de GEU ... sauf si "grossesse sous GEU")

Answer 650

``` Signes d’hypoestrogénie : Bouffées de chaleur Asthénie Troubles de l’humeur dépression Frilosité Douleurs articulaires libido Sécheresse vaginale ``` Signes d’hyperestrogénie Mastodynies Troubles de l’humeur Gonflement prise de poids

Answer 651

``` Traitement de bouffées de chaleur si CI estrogène Gabapentine (Neurontin®) Paroxetine, Venlafaxine, citalopram Clonidine Phytoestrogène (mais aussi CI) Acupuncture, auriculothérapie…. ``` ``` Traitement local du syndrome génito-urinaire Estrogènes locaux : - Estradiol (anneau) - Estriol - Promestrièn ```

Answer 652

- ANCA dans les vascularite - Anti ADN natif et lupus - TRAK dans la maladie de Basedow ++ - Anti RACH dans la Myasthénie - IgA anti Tg et anti endomysium (coeliaque)

Answer 653

Réalisation de taches - performance = dans un environnement habituel, réel - capacité = environnement standard

Answer 654

La rééducation vise à aider l'individu à réduire les déficiences et les incapacités, = kiné ++ = orthophoniste ++ - réadaptation vise à l'aider à s'y adapter et à diminuer leurs conséquences lorsqu'elles deviennent stabilisées et persistantes. = ergothérapeuthe ++ (+ assistante sociale pour les aides financières) - La réinsertion ayant pour objet de mettre en œuvre l'ensemble des mesures médico-sociales pour optimiser le retour dans la société et éviter les processus d'exclusion. = politique de la ville

Answer 655

Syndrome cérébelleux statique : ATAXIE CÉRÉBELLEUSE = VERMIS élargissement du polygone de sustentation marche ébrieuse danse des tendons. Syndrome cérébelleux cinétique = HEMISPHERE HYPERMÉTRIE (doigt-nez, talon/genou) DYSARTHRIE cérébelleuse (parole scandée, explosive) hypotonie

Answer 656

Ataxie VESTIBULAIRE (périphérique

Answer 657

. Du même côté que la secousse LENTE du nystagmus

Answer 658

Une ataxie (étymologiquement absence d'ordre) est une perturbation de l'équilibre et de la coordination motrice.

Answer 659

Elle est peu différente de la précédente, mais s'en distingue par la conservation du ballant automatique des bras, et bien sûr par les signes neurologiques associés (syndrome pyramidal, psuedo-bulbaire).

Answer 660

ATOPIE ! = penser à l'eczéma ("signe de Denis Morgan")

Answer 661

. Douleur au DELAS de la rougeure ++++ ça pu du cul ! ! ! ! ! Alors que banal douleur en regard de la rougeure dans l'érysipèle. NB : pour Dupin érysipèle et DHnécrosantes sont 2 maladies différentes

Answer 662

- Staphylocoque | - Teigne

Answer 663

``` Syphilis +++ Sd Main-pied-bouche (vésicule) Rickettsiose (FBM) (escarre) Psoriasis/Reiter (squames) Érythème polymorphe (cocarde) Toxidermie ```

Answer 664

``` Kératoses actiniques Bowen (carcinome in situ) Leucoplasie muqueuse Lichen plan (oral) Lichen scléreux (génital) Cicatrice d’ancienne brulure Séquelles de radiodermite Ulcère chronique (ulcère de jambe, maladie génétique type épidermolyse bulleuse…) Cicatrice de lupus ```

Answer 665

1- PEAG | 2- Psoriasis

Answer 666

1- AVK | 2- Insuline

CAHIER 2 Flashcards

(699 cards)