Bloqueos auriculoventriculares y marcapasos. Flashcards
Son el retardo o no llegada del impulso eléctrico del nodo SA a los ventrículos
Bloqueos AV
Bloqueos que son característicamente asintomáticos. Son hallazgo en EKG o en px con sospecha que de tener bloqueo por trastornos electrolíticos o fármacos.
En este bloqueo hay retardo en la conducción del impulso eléctrico desde el nodo sinusal hasta su llegada al AV. Aquí hay PR >.20 seg y siempre va con un complejos QRS, ritmo regular.
Nota: intervalo PR normal es .12 - .20 segs.
Bloqueo 1er grado
Clínica: Asx, mareo, taquicardia sinusal o bradicardia
Causas: Fármacos, defecto electrolítico, Enf degenerativa del sistema eléctrico (Lev-Lenegre), cardiopatía.
Falla intermitente en la transmisión de impulso eléctricos AV. Los intervalos PR se prolongan progresivamente hasta que una onda P no tiene QRS.
Nota: Aquí los intervalos P-P son normales y el primer PR posterior a la onda no conducida es de duración normal (o sea vuelve a empezar normal y se vuelve a prolongar poco a poco)
Bloqueo de 2do Grado, llamado de Wenkebach o Mobitz I
Nota: Dependiendo si tiene impacto hemodinámico podrían requerir un marcapasos si la causa no es reversible.
En este bloqueo la conducción de impulsos ocurre con el bloqueo intermitente de algunas ondas P. La conducción es bloqueada abruptamente y no hay prolongación progresiva del PR.
Cada P es seguida de QRS hasta que abruptamente aparece una P solitaria. Puede ser 2:1 o 3:1 según cuantas P sueltas hay antes de un QRS.
Bloqueo de 2 grado, llamado Mobitz II
CC. Px con fatiga, disnea de esfuerzo y datos de IC si es crónico.
Marcapasos si la causa no es reversible.
Bloqueo en que hay completa disociación entre comunicación AV.
La frecuencia ventricular de 20-40 lpm. Onda P y QRS disociados (no coordinados)
Hay impulsos, pero en algún punto no son transmitidos a los ventrículos. Si los ventrículos tienen
impulsos de escape siguen funcionando. Si no hay ritmo de escape pueden tener episodios de
muerte súbita.
Cuando la FC es muy baja hay mayor probabilidad de IC.
Bloqueo de 3er grado
Algunos lo subclasifican en 3°grado y completo dependiendo del sitio del bloqueo.
Completo es cuando el ritmo de escape es por debajo del haz de His y el ritmo es de
escape ventricular con frecuencia de 20-40 lpm.
Tratamiento de los bloqueos AV
- Primero checar si hay algún medicamento que sea causante
- Opciones de tx:
1.- estabilización hemodinámica
2.- marcapasos temporal si se indica
3.- marcapasos definitivo (defectos irreversibles)
Nota: El marcapasos generalmente se pone en región subclavia en brazo no dominante, se ingresa a la vena subclavia hasta el corazón
Aparato eléctrico generador de impulsos, impulsa artificial y rítmicamente el corazón cuando los marcapasos naturales no pueden mantener ritmo y frecuencia adecuados.
Monitorizan la actividad eléctrica cardiaca espontánea y según la programación desencadenan
impulsos o no.
Marcapasos
Nota lectura: Consta de una fuente poder, cable, ánodo, cátodo y tejido corporal.
Hay cables endocárdicos y epicárdicos. Se pueden fijar de forma pasiva (dientes, aletas, hélices) o
activa (fijados, ganchos, lengüetas). Pueden ser de 1, 2 o 3 cámaras.
Los de 1 cámara estimulan o aurícula o ventriculo. Los de 2 permiten
sincronía auriculoventricular. Los de 3 cámaras son de
resincronización y se colocan en auricular derecha y ambos
ventrículo
2 Causas más frecuentes de marcapasos definitivo
-Bloqueos AV : Bloqueo completo o grado 3, grado 2 Mobitz II o fibrilación auricular con pausa >5 segundos.
-Enfermedad del nodo SA sintomática: Bradicardia sinusal sintomática, incompetencia cronotrópica sintomática, pausa sinusal >3 segundos y enfermedad del seno carotídeo
Marcapasos unicamerales (VVI)
Lectura
- Estimulan o aurícula o ventriculo.
- VVI: La primera V significa que entrega pulsos en Ventrículo, la segunda V significa que monitorea si hay o no pulsos en el Ventrículo, y la letra I significa que se inhibe si el px tiene latidos propios.
- Conclusión: Estimula ventriculo, sensan o detectan ventriculo y se inhiben cuando detectan que el ventriculo tiene actividad propia.
- Se indican en FA refractaria a tx o acompañada de bradiarritmia
Marcapasos bicamerales (DDD o DDDR) (La gran mayoría)
Lectura
- permiten sincronía auriculoventricular
- Primera D: estimula tanto en aurícula como en ventrículo, Segunda D: detecta la actividad tanto en aurícula como en ventrículo, y Tercera D: respuesta puede ser tanto estimular como inhibirse
Marcapasos tricamerales
Lectura
También llamados de terapias de resincronización
- Permiten corregir los defectos de la conducción y controlar la IC con FE baja.
- se colocan en auricular derecha y ambos
ventrículos.
Nódulo que mide 15x5 mm ubicado en la desmbocadura de la VCS. Frecuencia de 60-100 lpm
Nódulo sinusal
Nódulo que mide 3x6 mm se ubica en el vértice triangulo de Koch (septum interauricular, anillo AV
derecho y seno coronario)
Nódulo AV
En qué ramas se divide la rama izquierda del Haz de His
anterosuperior y posteroinferior
Qué se aconseja siempre para px con taquicardia supraventricular o ventricular
sincronización con el complejo QRS (cardioversión)
Nota: En la TV la cardioversión puede ser de urgencia y se da una descarga inicial de 50-100 J seguida de descargas de mayor energía si es necesario
