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Trastornos del ritmo(Defectos de la conducción auriculoventricular)/Sincope. Flashcards

(38 cards)

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1
Q

Pérdida transitoria de conciencia por afección del sistema eléctrico y
circulación por sobre estimulación del nervio vago

¿Qué es?

A

Síncope vasovagal

Nota: es el más frecuente pero no le dan la suficiente atención
Nota: hay hipotensión/bradicardia con diaforesis, calor, náusea y palidez
Nota: hay eventos disparadores y el dx se hace junto con HC, y relatos de testigos.

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2
Q

2 Causas más frecuentes de síncope

A
  1. Neuromediado
  2. Cardiaco

Nota: El primero es a cualquier edad y el segundo más en >60a

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3
Q

Epidemiología del síncope

Solo Lectura

A
  • 3% de atenciones en Ux 3er nivel
  • 6% total de internados
  • Incidencia general 30% en mayores de 16a
  • Trimodal a los 20, 60 y 80 años
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4
Q

Estado cognitivo en quel el individuo no tiene noción de él o su
entorno, además de incapacidad para responder a estímulos

¿Qué es?

A

Pérdida de conciencia

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5
Q

Estado aparente o real de pérdida de conciencia, existe pérdida de la noción de sí mismo con amnesia del período de inconciencia, control motor anormal, no respuesta a estímulos y corta duración

¿Qué es?

A

Pérdida transitoria de la conciencia

Nota: Se divide en secundaria a TCE (trauma) o no traumática

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6
Q

Posibles causas de Pérdida Transitoria de la Conciencia

A
  • SÍNCOPE: Reflejo, hipotensión ortostática, cardiogénico
  • CRISIS CONVULSIVAS: Generalizadas, tónico clónicas, aclónicas.
  • PSIOCÓGENA: Pseudo-síncope, convulsiones o no epilépticas.
  • CAUSAS RARAS: Sd de secuestro subclavio, ataque isquémico transitorio, vértebro-basilar, hemorragia subaracnoidea, espasmo respiratorio cianótico.
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7
Q

Perdida transitoria de la conciencia por hipoperfusión cerebral, con inicio rápido, corta duración, pérdida del tono postural, espontánea y completa recuperación.
Además hay ausencia de crisis convulsivas, trauma craneal y pseudo-síncope

¿Qué es?

A

Síncope

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8
Q

Sintomatología previa al síncope, sensación de cabeza volada, visión en túnel, obscurecimiento del campo visual y alteración de la conciencia sin llegar a perderla. Puede o no progresar a síncope

¿Qué es?

A

Pre-síncope

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9
Q

Factores que contribuyen al síncope

Nota: en síncope vasovagal intervene principalmente el nervio vago (X)

A

Factores que contribuyen:

  • Gasto cardiaco (Dado por Frecuencia cardiaca y eyección)
  • Resistencia vascular periférica (dado por SNA)
  • Si bajan hay hipoperfusión cerebral
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10
Q

Eventos disparadores en la fisiopato del síncope

A
  • Emocional
  • Somático/visceral
  • Hemodinámicos
  • Estimulación de barorreceptores
  • Bradicardia/asistole
  • Vasodilatación esplácnica o de miembros
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11
Q

2 Mecanismos encargados de proteger y preservar el flujo sanguíneo cerebral

Nota: el flujo normal es 50-60ml / 100 gr de tejido

A
  1. Sistema intrínseco autorregulador del lecho vascular cerebral
  2. Mecanismos compensadores cardiacos y vasculares periféricos

Nota:
- Si la PAM carotídea <70 mmHg por >10seg hay hipoperfusión del sistema reticular activador
- Esto estimula barorreceptores aumentando el simpático e inotropismo del VI
- Con esto hay hiperestimulación de receptores C del ventrículo, que suspenden el simpático a través del núcleo del tracto solitario, dando hipotensión/bradicardia -> síncope

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12
Q

¿Cuáles son las 3 clasificaciones del síncope?

A
  1. Reflejo/neuromediado: Vasovagal, situacional, hipersensibilidad de seno carotídeo
  2. Por hipotensión ortostática: Fallo autonómico, farmacológico (diuréticos, vasodilatadores, antidepresivos) y depleción de volumen.
  3. Cardiaco: Arritmias, bloqueos, enfermedad estructural (valvulopatías, hipertrofia, miocardiopatía, taponamiento, tromboembolismo)
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13
Q

Incremento ≥30 lpm cuando el px pasa de decúbito a pararse en completo reposo
(≥40 lpm si tiene 12-19 años)

¿Que dx diferencial de síncope es?

A

Taquicardia ortostática

Nota: hay que confirmar que el px no esté hipotenso

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14
Q

Evento cuando el px al pararse presenta caída de PAS de 20 mmHg o más o disminución de PAD >10 mmHg

¿Que dx diferencial de síncope es?

A

Hipotensión ortostática

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15
Q

Ejemplos de síncope NO cardiaco?

A

Reflejo vasovagal
Hipotensión ortostática
Deshidratación
Sangrado

Nota: el cardiaco es ocasionado por bradicardia, taquicardia, hipotensión por bajo índice cardiaco, obstrucción del flujo, vasodilatación o disección vascular aguda

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16
Q

Síncope reflejo asociado a hipersensibilidad del seno carotídeo.
Existe si se presenta una pausa ≥ 3 segs. o una disminución de la PAS de 50 mmHg o
más al estimular el seno carotídeo.

Nota: Más común en la 3ra edad.

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A

Sd. del seno carotídeo

17
Q

Tipo de síncope reflejo asociado a una acción específica como toser, reír, estornudar, deglutir, orinar, evacuar

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A

Síncope situacional

18
Q

Síndrome de aparente pero no real pérdida de conciencia, puede ocurrir en ausencia de causas cardiacas, metabólicas, reflejas o neurológicas

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A

Pseudosíncope psicógeno

19
Q

Cuadro clínico de síncope

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A
  • Tórax en posición vertical
  • visión borrosa
  • pérdida de la realidad, pérdida del control postural y conciencia
  • recuperación espontánea e integra en < 5 min de iniciado
  • datos adrenérgicos: palidez, sudoración, náusea, palpitaciones, mareo

Nota: síncope vasovagal se clasifica en vasodepresor, cardioinhibitorio y mixto (más frecuente)

20
Q

Diagnóstico de síncope

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A
  • HC, EKG (es el inicial) , Holter, estudio electrofisiológico, masaje carotídeo.
  • Prueba de inclinación es gold standard, es el + confiable:
    S- 92% y E - 61%.
    Dura 20-45 min. Fase pasiva 25 min y activa 20 min.
    Aquí hay EKG continuo y de PA. Inclinación de 70°
    Positivo: Caída >25% en PAS en referencia a la basal o aumento 25% en FC en referencia a
    la basal
21
Q

Tx de síncope vasovagal

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A

De inmediato: aumentar retorno venoso o precarga (elevar piernas)

Tx:
- Ejercicios posturales
- Rehabilitación cardiaca
- Meds para taquicardias reflejas: sotalol/bisoprolol
- Meds para aumentar presión: Fludocortisona/Midodrine
- Hidratación adecuada

  • Si hay asistolia dominante de >6 segs y tiene >40 años se puede usar marcapasos
22
Q

Es un ritmo auricular no sinusal procedente un foco con morfología única.

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A

Ritmo auricular ectópico

23
Q

Es un ritmo auricular ectópico con al menos 3 morfologías

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A

Marcapasos auricular errante

24
Q

CC y tx de extrasistoles auriculares

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A

Extrasístoles auriculares:

  • Pueden proceder de cualquiera de las aurículas o de venas pulmonares
  • Suelen ser Asx.
  • Dx. con EKG/Holter
  • Tx. No suelen requerir pero se puede βB o CaA
25
**Taquicardia** que se origina en focos autónomos de la **aurícula** y se propagan en forma centrífuga. Pueden ser por mecanismo de reentrada, actividad desencadenada o automático. Ritmo regular que rara vez supera los 200 lpm. Predispone a taquimiocardiopatía si no cesan.
Taquicardia auricular Si persiste se trata con βB y CaA. Otro tx son cartografía y ablación eléctrica
26
Taquicardia común en adultos jovenes y a menudo después de cambiar de postura. Más en mujeres y puede exacerbarse en embarazo o fases del ciclo menstrual. Aquí una extrasistole auricular bloquea una de las vías (rápida) y se conduce por otra (lenta). Este latido se conduce de modo retrogrado por la vía rápida y **vuelve a entrar** en la lenta.
Taquicardia por **reentrada** del nodo AV-->taquicardia **PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR**. Tx con **maniobras vagales** (masaje carotídeo). **Adenosina**, βB y CaA
27
Taquicardia focal originada en la unión AV. Se divide en **no paroxística** (benigna y rara vez supera 120 lpm) y paroxística (más rápida y se asocia al ejercicio)
Taquicardia de la **unión** Mismo tx que la de reentrada del nodo AV (maniobras vagales (masaje carotídeo). Adenosina, βB y CaA)
28
Taquicardia en que casi siempre se conducen anterógradamente por sistema AV normal y retrógradamente por **vía accesoria**
Taquicardia por vía accesoria Tx Maniobras vagales si usa el nodo AV como reentrada. Adenosina si usa otra vía.
29
Arritmia con frecuencia auricular de 300 lpm y respuesta ventricular de 150, 100 o múltiplos menores. Casi siempre en px con enfermedades cardiovasculares o pulmonares.
Aleteo auricular. Flutter. Tx con ibutilida. Cardioversión eléctrica es mejor.
30
Es el tipo de arritmia crónica + frecuente. Se identifica por ausencia de ondas P y presencia de frecuencia ventricular irregular. Puede ser paroxística (cesa espontáneamente) o persistente (7 días o hasta ser cardiovertida).
Fibrilación auricular Nota: Tx. amiodarona, cardioversión Sin hipotensión el control se pude con esmolol, metoprolol, verapamilo o diltiazem. Los candidatos a cardivoersión deben recibir anticoagulación con warfarina, heparina o dabigatrán, rivaroxabán o apixabán DU.
31
Arritmias que se clasifican en reentrantes, desencadenadas o automáticas. Son ritmos cardíacos que se generan en el miocardio ventricular o el tejido His-Purkinje
Arritmias ventriculares
32
Son 3 o más contracciones ventriculares consecutivas con frecuencia >100 lpm.
Taquicardia ventricular
33
Es un ritmo ventricular continuo >100 lpm ininterrumpido por >30 segs
Taquicardia ventricular **sostenida**
34
Taquicardia de complejo ancho **sin cambio** en el complejo **QRS**, eje frontal, horizontal entre un latido y otro.
Taquicardia ventricular **monomorfa** Nota: TV polimorfa si tiene cambios morfológicos en el QRS y del eje
35
Ritmo muy irregular, por lo general **>300 lpm** con amplitud baja y muy **variable morfología QRS** durante el cual **no existe gasto** cardiaco.
Fibrilación ventricular
36
Arritmias ventriculares Solo lectura
- A menudo Asx y se detectan por pulso irregular en una EF, EKG (confirmatorio), prueba de esfuerzo. - Pueden presentar palpitaciones, mareo, síncope, disnea o paro cardiaco súbito. - La TV y FV prehospitalaria durante el IAM son responsables de gran parte de muerte súbita cardiaca extrahospitalaria. - En supervivientes a IMCEST (STEMI) la prevalencia de TV sostenida a las 6 semanas es 1% y puede producirse hasta 15 o 20 años después del infarto. - Px con IC es muy vulnerable a arritmias ventriculares y entre 40-60% de las muertes en estos son súbitas y por TV o FV. - Px con TV e hipotensión leve y estado mental normal puede tx IV con lidocaína o amiodarona.
37
Es cuando la TV o FV recurren con frecuencia y requieren desfibrilaciones repetidas
Tormenta eléctrica Nota: se puede dar βB (esmolol) o lidocaina o amiodarona si no funciona el βB
38
Extrasístole ventricular Lectura
- No requiere tx. - Si produce síntomas que reducen calidad de vida se puede dar βB cardioselectivo -El mejor tx es un antiarritmico I C como flecainida - Dos extrasístoles ventriculares son un doblete

Cardiología (15 decks)

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