BMCT: facteurs de variabilité de la réponse aux médicaments Flashcards
(47 cards)
donner un exemple de médicament à zone thérapeutique étroite
les anticoagulants
quels sont les 6 facteurs de variabilité de la réponse pharmacologique pour le patient?
âge, métabolisme, grossesse, facteurs génétiques (physiologique) + insuffisance rénale / hépatique (pathologique)
quel est le principal facteur de variabilité de la réponse pharmacologique pour le médicament?
interactions médicamenteuses pharmacocinétiques + pharmacodynamiques
quels sont les autres 2 facteurs de variabilité de la réponse pharmacologique?
tolérance / dépendance + alimentation
la fonction rénale d’un enfant commence à s’apparenter à celle d’un adulte à quel âge?
2-3 mois
au niveau du foie, la capacité métabolique des cytochromes de l’enfant s’apparente à celle d’un adulte à quel âge?
1 an
quel est le facteur précipitant de la “cascade gériatrique”?
iatrogénie (risque interaction médicamenteuse augmente)
quelle dose de paracétamol est recommandée pour le sujet âgé plutôt que 4g/jour?
3g/jour
quel médicament est inapproprié pour le sujet âge puisqu’il favorise le risque de chute?
benzodiazépines
il y a variation de quel paramètre qui affecte la métabolisation des médicaments chez le sujet obèse / dénutri?
volume de distribution
lors d’une différence de poids extrême, quelle classe de médicament doit-on adapter la posologie au risque de thrombose (inefficacité) ou hémorragie (surdosage)?
anticoagulants (héparine)
les anti-hypertenseurs IEC et ARA2 ainsi que les AINS (anti inflammatoires non stéroïdiens) sont-ils conseillés pour la femme enceinte?
NON car réponse délétère chez bébé qui entraînent sa mort
le Vd est-il augmenté ou diminué chez femme enceinte?
augmenté (car vitesse d’élimination augmentée)
chez la femme enceinte, faut-il doubler la posologie du Lamictal (anti épileptique) ou éliminer le traitement?
doubler la posologie car n’est pas toxique pour le bébé (après accouchement: posologie normale)
pour les facteurs génétiques: si l’enzyme est surexprimée, la métabolisation sera? si elle est altérée? si elle est instable? si elle est absente?
surexprimée = métabolisme rapide
altérée = formation d’autres métabolites
instables = métabolisme réduit
absente = métabolisme déficitaire
l’oméprazole (inhibiteur pompe à protons = protecteur gastrique) est métabolisé par quel cytochrome?
2C19
la codéine se transforme en quoi après sa métabolisation?
morphine
la prescription de codéine est interdite pour quel patient?
femme enceinte et allaitante (morphine toxique pour le bébé)
quels sont les 2 examens qui évaluent la fonction rénale?
dosage créatinine dans le sang et débit filtration glomérulaire
l’altération de quelle fonction très importante est très fréquente chez le sujet âgé? quel est le risque?
altération fonction rénale
accumulation du médicament (toxicité) car élimination déficitaire
un patient avec insuffisance rénale peut avoir une conséquence grave (acidose lactique) du surdosage de quel médicament?
la metformine
l’insuffisance rénale est modérée si débit de filtration glomérulaire < à quoi? sévère si DFG < à quoi? terminale si < à quoi?
modérée si DFG < 60
sévère si DFG < 30
terminale si DFG < 15 (hémodialyse)
la fluoxétine (antidépresseur) est métabolisée en un métabolite actif ou passif? que se passe-t-il donc avec le temps d’élimination?
actif
temps d’élimination augmente (600h)
il faut combien de 1/2 vies pour une élimination complète du médicament?
5
