Parasitologie: toxoplasmose

Question 1

toxoplasma gondii est quel type de protozoaire (organisme unicellulaire eucaryote)?

Answer 1

intracellulaire obligatoire

Question 2

le toxoplasma gondii contient quelles structures cellulaires? quelle est sa classification?

Answer 2

mitochondries, RE et complexe d’attaque membranaire
Apicomplexa

Question 3

quels sont les hôtes définitifs de la toxoplasmose (celui qui porte forme sexuée du parasite)?

Answer 3

chats et tous les félidés

Question 4

quelles sont les 3 formes évolutives du protozoaire de la toxoplasmose?

Answer 4

tachyzoïtes > bradyzoïtes > oocystes

Question 5

pour 1 espèce de toxoplasme, quels sont les 3 génotypes principaux (95%)?

Answer 5

• type 1: virulent, mortel
• type 2: non virulent, prédominant en France
• type 3: virulence intermédiaire entre 1 et 2

Question 6

pourquoi dans les zones tropicales il y a une diversité génétique bcp + importante des toxoplasmes? quelle est la conséquence sur ces parasites?

Answer 6

zones tropicales = + diversité car + hôtes définitifs
parasites moins adaptés à l’humain

Question 7

quelles sont les caractéristiques de la forme tachyzoïte (trophozoïte)? présente chez quel hôte? lors de la contamination quelles cellules vont tenter de le détruire?

Answer 7

forme infectieuse, asexuée, libre se multiplie très rapidement mais extrêmement fragile
hôte intermédiaire
phagocytes mononuclées

Question 8

il y a une phase de dissémination importante pour quelle forme du toxoplasme?

Answer 8

tachyzoïte

Question 9

quel est le rôle des formes bradyzoïtes? il sont regroupés au sein de quoi? ils ont la même morphologie que quelle autre forme (peut aussi se transformer en cette forme chez hôtes immunodéprimés)?

Answer 9

forme de résistance ou quiescence (avec métabolisme ralenti)
kystes
tachyzoïtes

Question 10

où sont localisés préférentiellement les bradyzoïtes (sites où SI est moins performant)?

Answer 10

cerveau, yeux, tissus squelettiques cardiaques ou musculaires

Question 11

quelles sont les étapes du cycle lytique du toxoplasme (reproduction asexuée chez l’hôte intermédiaire)?

Answer 11

le tachyzoïte s’attache à la cellule hôte > se réoriente > fait son invasion > s’emmure = crée une membrane parasitophobe (protozoaire intracellulaire mais extracytoplasmique) > se multiplie lentement > division lente > transformation en bradyzoïte > rupture du kytse > sortie > retransformation en tachyzoïte

Question 12

les formes oocytes (sexuées) contiennent quoi? elles sont issues de quoi? c’est une grande capsule qui contient quoi?

Answer 12

spores
reproduction sexuée dans tube digestif des chats ou félidés
2 sporocystes avec 4 sporozoïtes

Question 13

quel est le rôle de la forme oocytes? elles sont surtout où? elles peuvent résister combien de temps dans des Tº convenables (zones chaudes et humides)?

Answer 13

forme de résistance, de contamination (eau)
dans l’environnement
+ 1 an

Question 14

comment les félidés se contaminent-ils avec le toxoplasme? quelles sont les étapes du cycle parasitaire chez les félidés?

Answer 14

en ingérant les kystes des oiseaux ou des mammifères
kystes contiennent bradyzoïtes qui deviennent tachyzoïtes dans cellules intestinales > multiplication en schizogonie > apparition formes macro gamètes femelles et micro gamètes mâles > fécondation et formation par gamogonie (reproduction sexuée) d’un oocyste non sporulé

Question 15

il y a-t-il contamination directe entre chat et homme? quels sont les chats principalement contaminés?

Answer 15

non: soit par l’environnement ou par contact avec leurs selles
chats sauvages

Question 16

la toxoplasmose en primo infection concerne quels chats? excrètent-ils des oocystes dans l’environnement en continu?

Answer 16

chats jeunes
non: transitoirement: 10^8 oocystes en 7-20j

Question 17

quels sont les hôtes intermédiaires de la toxoplasmose? comment sont-ils contaminés?

Answer 17

mammifères et oiseaux
ingérant des oocystes issues des excrétions des selles des chats dans l’environnement

Question 18

l’hôte définitif peut se contaminer par quels 2 moyens?

Answer 18

par les oocystes et par ingestion de viande mal cuite ou crue

Question 19

dans l’intestin du félidé il y aura un processus de schizogonie et de gamogonie, et chez l’Homme?

Answer 19

uniquement schizogonie: division progressive des cellules par scission

Question 20

la transmission d’un greffon et la transmission transplacentaire peuvent-elles être source de contamination par toxoplasmose?

Answer 20

oui

Question 21

chez quel sujet on peut parfois rencontrer des formes de réactivation (forme brady d’enkystement => forme tachyzoïde) due à un déficit cellulaire ou immun?

Answer 21

immunodéprimé

Question 22

chez l’hôte immunocompétent comment est la forme clinique dans 80-90% des cas? parfois quel syndrome?
des signes sont-ils présents chez la femme enceinte?

Answer 22

bénigne voire asymptomatique
syndrome mononucléosique
non

Question 23

quelle forme acquise de toxoplasmose peut-on retrouver chez les enfants et les adultes?

Answer 23

forme oculaire

Question 24

comment faire diagnostic biologique de la toxoplasmose chez l’immunocompétent?

Answer 24

sérologie: voir si IgM anti Toxoplasma gondii

Question 25

caractéristiques des IgM et des IgG dans la sérologie?

Answer 25

IgM: pic vers 1 mois puis disparition en 6 mois = infection récente, peu spécifiques
IgG: pic vers 2 mois puis taux résiduels = infection ancienne, meilleure spécificité

Question 26

la toxoplasmose chez l’immunodéprimé (primo infection ou réactivation ++) est liée à un déficit de quoi? est-elle mortelle sans traitement?

Answer 26

déficit immunité cellulaire T VIH: CD4 < 100 / mm³ <=> greffe moelle, transplantation organe (cœur) et maladie de Hodgkin, lupus sous corticothérapie
oui

Question 27

quelles sont les formes localisées de toxoplasmose chez l’immunodéprimé?

Answer 27

• cérébrale (+ fréquente): abcès crâniens = céphalées, fièvre, déficit neurologique focal
• oculaire: baisse acuité visuelle et œil rouge
• pulmonaire: pneumopathie fébrile dyspnéisante

Question 28

quels sont les symptômes de la forme disséminée chez l’immunodéprimé? (forme pas traitée et très grave)

Answer 28

fièvre isolée avec localisations viscérales 2aires (pulmonaire, hépatique, cardiaque)

Question 29

comment faire le diagnostic biologique chez l’immunodéprimé (il faut connaître son statut sérologique par rapport à la toxoplasmose avant toute intervention)?

Answer 29

• recherche directe du parasite ou de son ADN par PCR (LBA, LCR, humeur aqueuse, biopsie ganglionnaire…)
• recherche d’Ac (mais taux faible chez ID)

Question 30

le dépistage sérologique pour donneur et receveur est-il obligatoire pour tout prélèvement d’organe, tissus ou cellules?

Answer 30

oui

Question 31

que faire si dépistage systématique positive à la toxoplasmose pour patient VIH?

Answer 31

prophylaxie primaire lorsque taux CD4 < 100 / mm³ (Cotrimoxazole)

Question 32

quelles sont les conséquences de la toxoplasmose congénitale grave (rare en France = 1%)?

Answer 32

avortement spontané, méningo encéphalites (macrocéphalie et hydrocéphalie + calcifications intracrâniennes + rétinochoroïdite pigmentaire)
tableau infection néonatale grave = fièvre, ictère, hépato-splénomégalie, décès précoce

Question 33

pour la toxoplasmose congénitale bénigne (contamination + tardive pdt grossesse) quand est fait le diagnostic? quelles sont les conséquences?

Answer 33

diagnostic à la naissance ou pdt l’enfance
rétinochoroïdite pigmentaire et + rarement calcifications intracrâniennes sans retentissement clinique

Question 34

pour la toxoplasmose congénitale latente (80% cas en France) comment sont les nouveau nés à la naissance? pk le traitement précoce est important? quelle forme est possible tout au long de la vie dans 25% des cas?

Answer 34

normaux (diagnostic uniquement biologique)
limite possible évolution 2aire (forme oculaire ou neurologique retardée)
forme oculaire

Question 35

la sérologie est-elle obligatoire au cours du 1er trimestre de grossesse?

Answer 35

oui

Question 36

lors du séro-diagnostic initial en début de grossesse, que faire si IgM et IgG - = absence d’immunité? (valable pour les patients VIH aussi à quelques différences près)

Answer 36

suivi sérologique mensuel, suivi mesures hygiéno-diététiques jusqu’à la naissance et contrôle 3 semaines après la naissance

Question 37

lors du séro-diagnostic initial en début de grossesse que faire si IgM +?

Answer 37

vérifier spécificité IgM et contrôle après 2 semaines pour observer ou non une séroconversion (contact récent avec toxoplasme ou pas)

Question 38

la séroprévalence est-elle faible ou élevée en Europe?

Answer 38

faible

Question 39

quel est le traitement si sérologie de la femme enceinte est positif?

Answer 39

spiramycine (concentré au niveau transplacentaire pour bloquer passage placentaire)

Question 40

quels tests diagnostic en prénatal si séroconversion?

Answer 40

sérologie -> si suspicion toxoplasmose congénitale -> amniocentèse avec recherche d’ADN

Question 41

quel test diagnostique à la naissance si séroconversion?

Answer 41

PCR sur le sang

Question 42

quels tests diagnostiques chez l’enfant si séroconversion?

Answer 42

sérologie + échographie transfontanellaire + profils sérologiques comparés analysés + suivi sérologique de l’enfant jusqu’à 1 an de vie

Question 43

toutes les molécules de traitement sont efficaces contre quelle forme du toxoplasme?

Answer 43

tachyzoïte (forme infectieuse)

Question 44

quels sont donc les modes principaux de contamination?

Answer 44

• ingestion crudités ou eau contaminées par oocystes
• viande crue ou mal cuite contenant des kystes
• passage transplacentaire lors d’une primo infection pendant la grossesse
• greffe d’organes (cœur ++)

Question 45

des traitements sont-ils nécessaires pour traiter la toxoplasmose chez l’immunocompétent?

Answer 45

non: infection cosmopolite bénigne

Question 46

quelles sont les mesures hygiéno diététiques à suivre pour éviter transmission congénitale de la maladie?

Answer 46

laver les mains après jardinage, éviter contact avec litières de chats, manger viande bien cuite et congélée, bien laver les crudités