BPCO

Question 1

DONNER UNE DEFINITION DE BPCO

Answer 1

OBSTRUCTION DES BRONCHIOL DUE A UNE REACTION INFLAMATOIE CHRONIQUE

Question 2

Pourquoi on peut avoir une distension

Answer 2

lors de bpco on va avoir un collapsus lors de expiration par la destruction des septa interlobulaire par inflammation qui va donner un piege a la sortie de air donner une distension thoracique

Question 3

est ce que on a un effet shunt lors de bpco

Answer 3

oui
Augmentation de résistance des voies aériennes (RVA): à cause de la destruction des fibres
élastiques + fibrose => Ce qui est responsable d’une diminution de la ventilation (L’air ne se
mobilise en dedans/dehors des alvéoles) => Donc l’air alvéolaire sera pauvre en O2.
Donc même si la perfusion artérielle (Q) est normale la ventilation (V) est faible (V/Q diminué)
=> C’est un effet shunt (zone perfusés non ventilée = espace mort) => Hypoxémie.

Question 4

comment on passe de hypoxie a hypercapnis

Answer 4

hypoxie vont stimuler le centre respiratoir central qui va donner une hyperventulation donc appel aux muscle inspiratoir accesoir ms par le temps on a une fatigue aussi une limitation de fct diaphragmatique par distension thoracique qui va donner hypoventilation puis une hypercapnie

Question 5

qui est mecanisme des exacerbation

Answer 5

c’est la surinfection qui aggraver
l’inflammation / l’hypersécrétion / production des protéases ….°

Question 6

La succession des exacerbations + un terrain favorisant la décompensation (OAP, EP, IDM …) va donner:

Answer 6

=> Détérioration rapidement progressive de l’état chronique.
=> Décès en insuffisance respiratoire aigue hypercapnique

Question 7

DONNER MOI 4 ETIOLOGIE DES EXACERBATION

Answer 7

SURINFECTION BRONCHIQUE EMBOLIE PULMONAIRE PNEUMOTHORAX INSSUFUSANCE CORONAIRE

Question 8

QUELLE SONT LES SOUS TYPE DE EMPHYSEME

Answer 8

EMPHYSEME CENTRO-LOCULAIRE
EMPHYSEME PANLOBULAIRE ISOLE

Question 9

QUI sont la localisation et facterur de risque de emphyseme centro lobulaire

Answer 9

atteind des bronchiol sans alveole et plus damns le lobe sup
fr >tabac plus dans BPCO

Question 10

QUI sont la localisation et facterur de risque de emphyseme panlobulaire isole et etiologie

Answer 10

rare, present chez les non tabagique dut aux deficite de alpha antitrypsine caracterise par atteind uniforme des bronchiol touche plus le lobe inf on aune obstrucion bronchiolaire et une destruction vasculaire donc pas effet shunt avec hypoxie tardive avec coeur pulmonaire
plus chez les sujet jeune

Question 11

donner moi les circonstante de decouvert de bpco

Answer 11

Dyspnée chronique chez un tabagique
Exacerbation de dyspnée chronique
Bilan pré-anesthésique chez un tabagique

Question 12

quoi chercher dans les ATCD

Answer 12

FUMEUR OU EXFUMEUR
Recherche une exposition professionnelle actuelle ou
ancienne
Vérifie l’absence d’antécédents évoquant une autre
étiologie de dyspnée chronique

Question 13

QUI SONT LES SIGNE FONCTIONELLE A RECHERCHE

Answer 13

1-dyspne chronique(obstruction et distension ) il faut preciser evoluton severite effet des irritant bronchique et abscence d’un intervalle libre puis stadifier selon echelle de mMRC
2-toux chronique premier symprtome souvent a predominance matinal peut etre seche ou productive et peut arrive a la definition de bronchite chronique
3-whezing RARE

Question 14

QUOI voir lors de inspection

Answer 14

-distension thoracique (thorax en toneau avec augmentation de diametre antero posterieur et on peut avoir une cyphose )
-creusement de espce sus claviculaire et intercostal
-contraction de muscle SCM
signe de campbell>reduction de partie cervical de la trache
signe de hoover

Question 15

quoi faire lors de palpation

Answer 15

Palpation des creux sus claviculaires, on sent la contraction des muscles inspirateurs
accessoires.

Question 16

quoi fair lors de percution

Answer 16

peut hypertympanisme

Question 17

quoi fair dans auscultation

Answer 17

diminution des murmure vesiculaire
Des râles sibilants. Deux types de sibilances
* Les sibilances monophoniques:
- Expiratoires
- Témoignent de la compression dynamique bronchique
* Les sibilances polyphoniques:
- Expiratoires et inspiratoires
- Liées au bronchospasme
Les sibilants peuvent être entendus à la bouche témoignant de la gravité.

Question 18

qui est aspec radiologique de face de bpco

Answer 18

Hyperclarté des champs pulmonaires
Aplatissement des coupoles diaphragmatiques
Élargissement des espaces intercostaux
Horizontalisation des cotes
Augmentation des diamètres transversaux
Allongement des champs pulmonaires.

Question 19

qui est aspec radiologique de profil de bpco

Answer 19

Augmentation du diamètre antéro-postérieur.
Augmentation des espaces clairs rétro-sternal et rétro-cardiaque

Question 20

donner d’autre signe radiologique

Answer 20

Typiquement montre:
Signes de distension thoracique parfois hyperclarté des 2 sommets: début d’emphysème
centrolobulaire.
La silhouette cardiaque: cœur en goutte (coeur élargi ou allongé).
Arcs du cœur: signes d’HTAP.

Question 21

donner moi 3 examen fonctionnel respiratoire

Answer 21

spiro
plethymographie
dep

Question 22

comment confirmer par la spiro

Answer 22

La spirométrie montre:
* Trouble ventilatoire obstructive (TVO): le rapport de tiffeneau (VEMS/CVF) < 70%.
Suite à une diminution de VEMS à cause du blocage expiratoire (collapsus expiratoire).
* Absence de réversibilité du TVO 15 min après utilisation des ß-2 mimétiques inhalés (VEMS
n’augmente pas de 12 % ou 200ml) => ce trouble irréversible est expliqué par la fibrose et
l’atteinte irréversible des fibres élastiques …

Question 23

La confirmation nécessite la réalisation d’une spirométrie avec test de réversibilité qui doit
répondre aux critères de qualité recommandés, effectuée par un pneumologue ou après une formation par un
généraliste.
Seuls les résultats évidents concordants avec la clinique sont utilisés pour la confirmation.
Tout patient avec résultat discordant doit être pris en charge par un pneumologue.

Question 24

pourquoi on utilise plethymographie

Answer 24

Evalue l’importance de la distension thoracique en montrant une augmentation du volume
résiduel/CPT

Question 25

pourquoi messure DEP

Answer 25

Donne une idée sur l’obstruction bronchique mais ne permet pas de confirmer la BPCO. PLUS DANS ASTHME

Question 26

DESCINER UN TABLEAU DE GROUP DE SEVERITE

Question 27

Sévérité selon le grade GOLD: Stades de sévérité du TVO selon le GOLD Basé sur le VEMS post ß-2 (Tiffeneau toujours < 70%). Cette classification donne une idée sur pronostic.

Question 28

c'est quoi diagnostique diff de bpco

Answer 28

Respiratoires: Causes d’insuffisance respiratoire chronique par hypoventilation. Obstructive: BPCO, asthme Restrictive: - PID, DDB, séquelles de tuberculose. - Paroi thoracique: syndrome obésité hypoventilation, cyphoscoliose, maladie neuromusculaire Non respiratoires: Étiologies d'insuffisance cardiaque: cardiopathie gauche +++ Autres: anémie, hyperthyroïdie.

Question 29

qui est la complication d'une bpco

Answer 29

À la dyspnée pour efforts minimes. * À l’insuffisance respiratoire chronique avec dyspnée de repos * Au cœur pulmonaire chronique (ICDt).

Question 30

quoi rechercher dans exacerbation de bpco

Answer 30

Diagnostic positif clinique: interrogatoire: Un seul critère parmi les 3 critères d’Anthonisen est suffisant pour confirmer l’exacerbation * Apparition ou augmentation du volume de l’expectoration. * Modification de l’expectoration ➔ purulente. * Majoration d’une dyspnée. polypnie ,gemissement ,expiration a travers levre ferme on peut avoir Un encombrement des voies aériennes - Un silence auscultatoire - Des râles - Il peut également s’avérer normal.

Question 31

Signes de gravité nécessitant l’hospitalisation: - Signes cliniques de détresse respiratoire (signes de lutte) - À l’extrême: tableau d’insuffisance respiratoire aigue et/ou d’insuffisance cardiaque droite aigue. Insuffisance respiratoire aiguë (IRA): Elle est définie par l’apparition brutale d’une insuffisance des échanges gazeux pulmonaires qui se caractérise par l’incapacité des poumons à assurer l’apport d’oxygène (O2) dans le sang et/ou l’élimination de CO2. Confirmée par la gazométrie artérielle: avec les mesures de la PaO2, PaCO2 et du pH. - PaO2 < 55 mmHg (ou < à la valeur habituelle chez l’IRC). - IRA hypercapnique si PaCO2 > 50 mm Hg et pH< 7,30. Signes cliniques traduisant l’hypoxémie et l’acidose respiratoire: - Cyanose si hypoxémie importante (SaO2 < 85%) se recherche surtout au niveau des extrémités (doigts, lèvres et oreilles). - Signes neurologiques: irritabilité, agitation, changements de personnalité, troubles de conscience pouvant aller au coma. - Signes cardiovasculaires: arythmies, hypotension, hypertension.

Question 32

quelle sont les 2 complication chronique de bpco

Answer 32

inssifiance respiratoire chronique et coeur pulmonaire

Question 33

Insuffisance respiratoire chronique: Correspond au stade terminal caractérisé par l’incapacité du système respiratoire à assurer l’hématose. Signes évocateurs: * Surtout la dyspnée de repos * Parfois cyanose des extrémités * Signes d’hypercapnie si IRC grave: Céphalées matinales, somnolence, tremblements, tr de mémoire … Suspicion: Par Oxymétrie si SaO2 < 92% Par NFS: si polyglobulie avec élévation de l’hémoglobine et de l’hématocrite Confirmation par Gazométrie artérielle: Hypoxémie PaO2 < 70mmHg à 2 reprises à l’état stable à 3 semaines d’intervalle. Et/ou hypercapnie (PaCO2 > 45 mmHg): apparait à un stade plus avancé n'est pas obligatoire mais si présente permet de retenir une IRC hypercapnique. Le test de marche de 6 min: Test simple Evalue la tolérance à l’exercice en cherchant la réduction de la distance parcourue en 6 min à un rythme normal de marche et/ou une désaturation à l’effor

Question 34

Cœur Pulmonaire Chronique (CPC): Il s'agit d'une hypertrophie-dilatation du ventricule droit avec ou sans insuffisance cardiaque. Il complique une HTAP. Il peut décompenser en cas d’exacerbation et constituer un signe de gravité Tableau clinique d'insuffisance cardiaque droite chronique: - Hépatalgies d'effort puis permanentes - OMI - Hépatomégalie douloureuse à la palpation et à la percussion - Reflux hépato-jugulaire - Turgescence des veines jugulaires Examen cardiaque: - Signe de Harzer - Tachycardie sinusale - Souffle d'insuffisance tricuspidienne - Eclat de B2 au foyer pulmonaire, signant l'HTAP ECG: hypertrophies auriculaire et ventriculaire droites ; on recherchera un bloc de branche droit complet ou incomplet. Rx thoracique: classique cœur en sabot, témoin de la dilatation des cavités droites et signes d’HTAP (hypertrophie de l’arc moyen du cœur). Echocardiographie: confirme l’hypertrophie dilatation du VD et l’HTAP. Cathétérisme droit: si doute.

Question 35

comment prevenir +INTERDIT THERAPEUTIQUE

Answer 35

1-Sevrage tabagique: 2-Protection et réduction de l’exposition aux polluants 3-prevenir l'infetion par Vaccination antigrippale (1 fois/an) +++ Vaccination anti Pneumococcique (13 valents) une seule fois +++ Eradication des foyers ORL et stomatologique Pas d’ATB prophylactique 4-Interdits thérapeutiques (TTT interdits): En raison du risque de décompensation respiratoire aiguë: Sédatifs, neuroleptiques, tranquillisants: dépression du système respiratoire. Diurétiques alcalinisants: déséquilibre acido-basique. Antitussifs: respecter la toux productive. Les fluidifiants bronchiques: chez un malade fatigué incapable de tousser et cracher. Bêtabloquants systémiques ou collyre: susceptibles d’entraîner un bronchospasme

Question 36

qui sont les systeme de inhalation qu'ont a

Answer 36

spray avec ou non chambre d'inhalation inhalateur de guelule a poudre seche inhalateur de solution a liberation lent nebulisateur

Question 37

quelle sont les classe de Bronchodilatateurs à longue durée d’action:

Answer 37

* B2 mimétiques à longue durée d’action (B2LDA). * Anticholinergiques LDA (ACLA).

Question 38

donner deux exemple de beta2 mimetique a longue dure

Answer 38

formoterol (formalair* 12 µg)(Posologie: 1 gélule à inhaler x 2/j (x2/j car durée d’action 12h). ,indacaterol1gélule à inhaler une fois par j (préférablement à heure fixe) )

Question 39

donner exemple d'un anticholinergique

Answer 39

tiotropium c'est une guellule par j - Spiriva* 18 µG: gélule à poudre sèche avec inhalateur

Question 40

est ce que on peut donner les corticoide inhale seul

Answer 40

non toujeur en association beta2 mimetique a long dure

Question 41

- Seretide diskus 500 (Fluticasone 500µg/ Salmétérol 50µg): 1 bouffée x 2. - Saflu spray ou Seretide aérosol 250 (Fluticasone 250µg/ Salmétérol 25µg): 2 bouffée x 2. - Symbicort turbuhaler 400 (Budésonide 400µg/ Formotérol 12µg): 1 bouffée x 2. - Zephirus 240 (Budésonide 240µg/ Salmétérol 20µg): 2 bouffée x 2.

Answer 41

association corticotherapie inhale + beta2 mimetique logue dure

Question 42

qui est indication initialde trt de fond de bpco

Answer 42

* Groupe A: un bronchodilatateur (ACLA ou ß2LDA). * Groupe B: association des bronchidilatateur ACLA + ß2LDA (mais sans CI). * Groupe E: ACLA + ß2LDA et si éosinophile > 300 on ajoute CI (trithérapie

Question 43

comment ajuster le trt du fond

Answer 43

Ajuster le TTT: Si je donne un TTT et le patient a une réponse positive (sur dyspnée et exacerbations) => maintenir traitement. Si aggravation: * Vérifier: observance, technique d’inhalation, autres comorbidités * Puis fixer l’objectif selon la symptomatologie du patient: - Si aggravation de la dyspnée sans exacerbation => donc mon but c’est de réduire la dypnsée. - Si mon patient présente des exacerbations => Réduire exacerbations => Réduire les 2: privilégier les exacerbations +++ Donc on distingue 2 cas de figure: Escalade pour réduire la dyspnée chronique: Si mon patient présente un dysnée je vais suivre ce plan (pas d'interêt de CI): * Si i initialement (B2LA ou ACLA) => Je fais une association des 2. * Si pas de réponse => Changer inhalateur ou molécules / Traitement non pharmacologique: OLD (oxygénation à long terme), VNI (ventilation non invasive) … * Sinon je cherche une autre étiologie de cette dyspnée. Escalade pour réduire les exacerbations: Intérêt des CI (mais en fct des éosinophiles). * Si initialement B2LDA ou ACLA => je fais une association et j’ajoute CI si éosinophiles > 300. - Si je donne CI: j’évalue l’état du patient, s’il présente des pneumonies, j’élimine la CI. Sinon je la garde. - Si je ne donne pas CI: j’évalue le résultat de l’association seule. En absence d’amélioration je refais le dosage des éosinophiles, si > 100 => je donne CI. * Si pas d’évolution favorable selon les plans précédents je donne: - Azithromycine (Macrolide): si ex-fumeur. - Roflumilast (AINS): si VEMS < 50% Et Bronchite chronique

Question 44

c'est quoi on donne un trt symptomatique

Answer 44

Le patient peut bénéficier d'un traitement bronchodilatateur à courte durée (ß-2 mimétique) à la demande. Parfois, chez un patient peu symptomatique classé GOLD 1, sans trouble sévère, on peut se contenter de ce traitement.

Question 45

quelle moment on va consulter

Answer 45

Consultation tous les 3 mois puis tous les 6 mois si stable et en cas d’exacerbation.

Question 46

qoui rechercher aux moment de consultation de suivie

Answer 46

Evaluation clinique de la BPCO - Recherche une exacerbation. Avez-vous senti une différence depuis la dernière consultation ? - Si vous êtes mieux: moins dyspnéique mMRC ? activité? Sommeil ? - Réévaluer la sévérité de la BPCO: nombre d’exacerbations et les hospitalisations. - Questionnaire CAT. Evaluer l’adhérence au traitement de fond et les techniques d’inhalation. Réévaluation fonctionnelle de la BPCO tous les 6 mois ou 1 fois/an ou à la suite d’une exacerbation: spirométrie et/ou gazométrie Evaluer les comorbidités à chaque consultation et les traiter en coordination avec les spécialistes. Dépister les complications en fonction de l’orientation clinique et surtout la nécessité ou non de prendre en charge une IRC ou un CPC. => Evolution éminente vers un handicap respiratoire majeur avec décès qui survient en une dizaine d’années après la première poussée à l’occasion d’une poussée d’insuffisance respiratoire aiguë (I.R.A.)

Question 47

donner moi trt de IRC

Answer 47

Indication de l’oxygénothérapie au long cours à domicile (OLD) pendant au moins 15h/24h à faible débit 2l/mn si à l’état stable: * Pa O2 < 55 mmhg ou SaO2 ≤ 88% 2 fois à 3 semaines d’intervalle * 56 mmhg < PaO2 < 60 mmHg ou SaO2 ≤ 88%, avec: - Signes cliniques de CPC (oedemes, hépatalgies, turgescence jugulaire). - HTAP - Hématocrite > 55% Et pas d’hypercapnie +++: car en cas d’hypercapnie le poumon doit assurer une ventilation (+/- hyperventilation) pour éliminer CO2, mais on cas d’oxygénothérapie le poumon va avoir le réflexe de diminuer la ventilation (car présence d’O2), ce qui va aggraver l’hypercapnie7VNI chronique: Ventilation non invasive avec masque à 2 niveaux de pression (aider la pompe respiratoire). - En cas d’IRC hypercapnique chez des patients sélectionnés - Si BPCO associé à un Syndrome d’apnée du sommeil - Peut être associée à l’OLD - Prise en charge par le pneumologue

Question 48

QUANT HOSPITALIER DEVANT UNE EXACERBATION

Answer 48

* Âge +85 ans * Dyspnée chronique mMRC stade 4 * Malade sous OLD * Exacerbations antérieures sévères * Mauvaise tolérance: Signes d’IRA: SpO2 < 90%, pouls > 110/min, respiration paradoxale, tirage, cyanose. * Hypercapnie: Flapping tremor, sueurs, céphalées, hypertension artérielle, troubles de la vigilance, désorientation temporo-spatiale * Encombrement important, difficultés à la toux * Troubles de conscience * Anomalies radiologiques ou ECG * Comorbidités (cardiovasculaires ++) * Contexte social * Échec du traitement ambulatoire ou aggravation à 48-72h (SPLF 2017)

Question 49

DONNER MOI TRT DE EXACERBATION EN AMBILATOIRE ET EN HOSPITALIE CONTRE OBSTRUCTION BRONCHIQUE LORS D'UNE EXACERBALE

Answer 49

En ambulatoire: en absence d’association, salbutamol Spray 4-10bouff toutes les 20mn la première heure puis toutes les 4h En hospitalier: nébulisation de l’association au masque, en utilisant soit: - Un nébuliseur pneumatique: utilisant l’air comprimé pour transformer les médicaments (et pas oxygène) Une nébulisation toutes les 20mn la première heure puis toutes les 4 heures. => 1cc de salbutamol + Bromure d’ipratropium (Atrovent) 0,25 à 0,5 mg + 4cc de sérum physiologique. En hospitalier: Les corticoïdes systémiques (voie orale ou injectable). Exp: prednisolone 40-60mg/j pendant cinq à dix jours si signes de gravité. La kinésithérapie respiratoire pour favoriser le désencombrement bronchique

Question 50

DONNER MOI TRT DE EXACERBATION EN AMBILATOIRE ET EN HOSPITALIE CONTRE HYPOXIE ET HYPERCAPNIE LORS D'UNE EXACERBATION

Answer 50

La prise en charge dépend de la saturation. Si SaO2 > 90% et pas de signes d’hypercapnie: => Test à l’oxygène: administrer de l'oxygène pour évaluer sa réponse à l’oxygénothérapie. Oxygénothérapie à faible débit: 1,5 à 2 l/mn en visant une saturation à 90–92 %. * En absence de signes d’hypercapnie (bonne réponse): continuer O2. * En cas de signes d’hypercapnie: contre indiqué l’oxygène seul (car il va aggraver l’hypercapnie) et le remplacé par une ventilation non invasive (VNI) et faire une gazométrie. Si SaO2 < 90% ou signes d’hypercapnie: => Faire d'emblée une gazométrie: * pH acide (= accumulation de l’Acide carbonique = acidose respriatoire) => VNI. * PaCO2 normal ou augmenté (>45) mais avec un pH normal => Test à l’oxygène (et on va évaluer la réponse du patient au test). Rq: les signes d’hypercapnie: Flapping tremor, troubles de la vigilance, désorientation sueurs, céphalées, hypertension artérielle.

Question 51

EST CE QUE ON A UN AUTRE TRT

Answer 51

OUI C'EST DE DES FACTEUR DECLENCHANT VOIR PG 84

Question 52

Evaluation du traitement de l’exacerbation: Une réévaluation précoce durant les 3h (continuer le TTT et démarrer TTT de fond): * Signes cliniques de gravité * Contrôle saturation et/ou gazométrie artérielle * Critères d’indication d’hospitalisation en USI Si aggravation sans critère d’hospitalisation en USI: * Rechercher d’autres facteurs déclenchants * Ajouter Prednisolone 30-40 mg/j orale ou injectable avec relai par voie orale (10 à 14j). * Discuter de faire ou refaire la radio thoracique Conditions de sortie de l’hôpital et suivi: * Retour à l’état de base: clinique, saturation artérielle si possible, réévaluation après un mois et 6 mois. * Arrêter nébulisation et passage à la voie inhalée (spray) et démarrer le traitement de fond médicamenteux avec Education thérapeutique. * Confirmer le diagnostic de BPCO si non confirmé et le malade arrive à coopérer sinon retarder la spirométrie. * Ordonnance: traitement de fond et traitement de l’exacerbation. * Commencer le bilan des comorbidités et des complications chroniques

Question 53

donner histoire naturel du BPCO

Answer 53

Cigarette (90%) => Inflammation chronique bronchique et pulmonaire => Obstruction et distension => Hypoxémie précoce chronique => Insuffisance respiratoire chronique (Hypoxémique puis hypercapnique) => Handicap respiratoire => Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) => Cœur pulmonaire chronique (CPC

Question 54

decrire la classification mMRC

Answer 54

voir google

Question 55

est ce que spiro peut donner idee sur gravitte

Answer 55

oui on messurant VEMS

Question 56

QUANT ON VA RETENIR ET TRT INFECTION

Answer 56

3 critères Anthonisen présent - Ou 2 critères si l’un d’eux est la purulence des expectorations

Question 57

SYNTHESE

Answer 57

1-DEF ATCD SF EXAMWN CLINIQUE EXAMEN COMP +RESUL+GRAVITE,DIAG DIFF,COMPLICATION BPCO +PREVEN INTEREDIR THERA SYSTEME INHALA TYPE DE TRT INDICATION INITIAL AJUSTER TRT TRT SYS CONSULTA 2-DIAG EXACER TRT EXAC