cancer broncho pulmonaire Flashcards
(25 cards)
qui est le cancer le plus mortelle dans le monde
cancer broncho pulmonaire
qui sont ces FR q
tabagisme
facteur professionel
polution atmospherique et radiation ionisant naturel
quelle sont les sous type de ce cancer et cesz caracteristique
- 99% des carcinomes épidermoïdes (irritation -> métaplasie). plus chez les fumeur Se manifeste le plus souvent par un bourgeon endo-bronchique proximal accessible à la
fibroscopie (nodules hilaires +++). Peut s’excaver par une nécrose centrale (Rx thorax).
Peut produire PTHrP (hormone similaire à parathormone) => Sd para-néoplasique. - 95% des carcinomes à petites cellules.
15 à 20% de l’ensemble des cancers bronchiques primitifs.
Origine neuro-endocrine => ce qui explique la fréquence des Sd para-néoplasiques (peut
produire: ACTH, ADH, Auto-Ac …). - 70% des adénocarcinomes chez les nom fumeur et c’est plus sovent peripherique aussi des nodule peripherique plus rarement proximal peut etre primaire ou metastasique interet de la clinique et radio et IHC
qui est phrase qui faut evoquer un cancer
Tout symptômes thoracique ou extra thoracique chez un fumeur doit faire évoquer la
possibilité d’un cancer bronchique ➔ examen clinique complet , radiographie thoracique
donner moi 5 signe en rapport avec la tumeur
toux
hemoptysie
expecpectoration
dyspne
bronchite trainante, abcès pulmonaire, pneumopathie récidivante (pneumonie
obstructive)
donner moi 5 signe en rapport avec extension de la tumeur
1-la douleur thoracique avex extension vers la plevre Sévère permanente insomniante et résistante au traitement => extension pariétale
- Névralgie cervico-brachiale (envahissement de l’apex …).
- Type pleurale (pleurésie néoplasique)
2-Engainement, compression ou envahissement de la veine cave supérieur.
- Céphalées, vertiges, acouphènes, Troubles visuels
- œdème en pélerine prenant le visage, le cou et les creux sus-claviculaires.
- Circulation collatérale thoracique
3-Signes de compression médiastinale:
- Trachée: Dyspnée inspiratoire, wheezing
- Nerf récurrent (gauche +++): Dysphonie, voix bitonale, enrouement
- Nerf phrénique: Hoquet, dyspnée
- Nerf pneumogastrique (vague): Hypersialorrhée, bradycardie
- Oesophage: Dysphagie
- Nerf sympathique cervical: Myosis, énophtalmie, ptosis.
- Envahissement du plexus brachial, le ganglion stellaire sympathique: Douleurs radiculaires
C8-D1 avec douleurs scapulaires.
quelle sont les signe generaux devant cancer bronchopulmnaire
Amaigrissement, asthénie, anorexie
Non spécifiques
Arguments de mauvais pronostic
Apprécié par l’index de karnovsky ou score OMS
quelle sont les signe en relation avec extension metastatique
Douleurs HCDt: hépatomégalie douloureuse.
Douleurs osseuses.
Manifestations neurologiques: déficit, épilepsie.
Les métastases surrénaliennes sont généralement asymptomatique.
decrie pour moi syndrome neoplasique
10% des cancers.
Surtout dans les carcinomes à petites cellules, à cause de l’origine neuro-endocrinien.
Peuvent précéder la tumeur, régressent avec le traitement de la tumeur et récidivent en cas de
rechutes
donner moi 3 signe para neoplasique
voir cour
qui les signe a rechercher dans examen clinique
État général: Perte de poids + Score OMS ou index de Karnovsky
* Syndrome d’épanchement liquidien: pleurésie néoplasique.
* Syndrome de condensation: obstruction bronchique (collapsus alvéolaire).
* Syndrome cave supérieur: envahissement de la VCI ou compression.
* Syndrome de Claude Bernard Horner (= Sd de Horner): myosis, ptosis, enophtalmie =
envahissement de l’apex.
* Douleurs osseuses: métas.
* Adénopathies périphériques
* Nodules cutanés
* Hippocratisme digital: Sd para-néo.
est ce que radio peut etre normal si oui pourquoi
Radiographie thoracique peut être « normale » si la tumeur est:
* Pûrement endobronchique * cache
Alors il ne faut pas s’arrêter à ce stade.
Facteurs de risque + Suspicion clinique
=> Bilan: Fibroscopie bronchique Puis TDM thoraciqueqqui dont les aspec radiologique
quelle sont les aspec radio
- Opacité avec extension en pattes de crabe et des limites floues.
- Parfois atélectasie en cas d’obstruction d’une bronche.
- Une diminution de la transparence (si tumeur nécrosée).
- Opacité excavée
- Lyse costale (Sd de Pancoast et Tobias = Sd de l’apex)
Opacité alvéolaire: opacité systématisé, qui nous fait penser à une pneumonie …
Dans ce cas il faut s’orienter vers le cancer en cas de: - Pneumopathie récidivante (pneumonie obstructive): ce qui indique la présence d’un processus
qui favorise cette atteinte. - Pneumopathie à nettoyage incomplet après traitement (persistance des symptômes …).
Nodule périphérique isolé: compléter par une exploration endoscopique
Diagnostic histologique.
L’élément biopsiable est souvent périphérique = facile (car la découverte se fait dans un stage
avancé): nodule cutané, pleural …
Fibroscopie bronchique:
Examen clé. Rendement meilleur dans les formes proximales.
Aspects endoscopiques:
- Bourgeon endobronchique
- Sténose tumorale irrégulière
- Infiltration de la muqueuse
- Compression extrinsèque
Prélèvements: biopsies, biopsies dirigées, brossage, lavage broncho-alvéolaire, fibro-aspiration.
Ponction trans-thoracique:
Siège périphérique => Rendement +++
Guidée par: clinique, échographie ou la TDM.
Cytologie, histologie (carottes biopsiques).
Complications: pneumothorax, rarement hémoptysies, dissémination tumorale sur le trajet de la
ponction.
Autres moyens diagnostic positif:
Biopsie d’un élément périphérique: adénopathie, nodule sous cutané.
Biopsie pleurale: à l’aveugle ou par thoracoscopie (en cas de pleurésie néoplasique).
Médiastinoscopie (endoscope introduit dans la fourchette sternale): biopsie adénopathies
QUI SONT LES TRT QU’ONT A
CHIRURGIE RADIOTHERAPIE CHIMIOTHERAPIE THERAPIE CIBLE IMMUNOTHERAPIE VOIR PG 60
Traitement symptomatique:
Aussi important que le traitement de la tumeur.
A envisager dans tous les cas et quelque soit le stade de la maladie et l’état du patient.
Lutte contre la douleur:
Traitement par pallier
* Niveau 1: analgésiques périphériques
* Niveau 2: analgésiques centraux faibles
* Niveau 3: analgésiques centraux forts ou opiacés (morphine, s/c ou per os moscontin ou
skenan, pompe)
Radiothérapie antalgique: lésions osseuses
Rivotril, Laroxyl: douleurs neurogènes.
Désobstruction bronchique:
Laser, cryothérapie, curi-thérapie endobronchique
Pose de prothèse trachéo-bronchique ou endobronchique.
Syndrome cave supérieur:
Corticoïdes à forte dose.
Anticoagulation efficace
Radiothérapie
Prothèse endovasculaire
Syndromes para-néoplasiques:
Syndrome de Schwartz-Bartter: restriction hydrique parfois perfusion de sérum physiologique et
diurétiques de l’anse.
Hypercalcémie: hydratation, diurétiques, Arédia ou Clastoba
Dyspnée liée à lymphangite carcinomateuse: Corticoïdes, oxygénothérapie
Soutien psychologique +++, anxiolytiques, antidépresseurs.
Support nutritionnel
Métastases cérébrales: radiothérapie
Talcage des pleurésies récidivantes.
Diagnostic histologique du Cancer bronchique primitif
Diagnostic clinique du cancer bronchique primitif
Quels sont les différents examens qui permettent le diagnostic positif (histologique) du cancer
broncho-pulmonaire
Quels sont les signes cliniques directement en rapport avec un cancer bronchique primitif, et ceux en
rapport avec son extension locorégionale
Quel est le bilan à réaliser après la confirmation d’un cancer du poumon ? détaillez
Bilan Préthérapeutique de Cancer BP
Cancer bronchique primitif
a. Aspects radiologiques
b. Quels sont les examens qui vont permettre de confirmer le type histologique du cancer
diagnostic précoce du cancer bronchique primitif
