tuberculose Flashcards
(100 cards)
1
Q
qui sont lestype des mycobacterie
A
m.tuberculosis
m.bovis
m.africanum
m. atypique
2
Q
qui sont les etape de infection par m.tuberculosis
A
primo infection puis ltent puis maladie
3
Q
ou on mycobacterie bovix
A
gland mammaire
4
Q
qui sont les propriete biologique de m.tuberculosis
A
BAAR
AEROBIE STRICT
CROISSANCE LENT SENSIBLE A LA CALEUR ET EAU DE JAVEL ACIDE
RESISTANCE A UMIDTE
5
Q
QUI SONT LES POPULATION DE CETTE BACTEIR ET QUI SONT CES ROLE
A
A (FORME EXTRA CELLULAIRE > responasble de contagiosite )
B (intra c ) c (extra c)> responsable de rechute
d (extra cellulaire )> recute si daffailance immunitaire
6
Q
est ce que tout les forme de tuberculose responsable de contamination
A
non seul TB pulmonaire
7
Q
qui est seuil de contamination
A
5000bacille /ml
8
Q
qui sont les facteur augmente et diminue la transmission
A
augmenter par augmentation de la charge bacterienne et frquence de toux
le contacte etoit et prolonge
esppace confine
diminue par aeration et ensoleillement
9
Q
voir la pysiopathologie
A
10
Q
si on a une dissemination qui sont les conequence
A
tuberculose aigue post primaire (meningite et miliaire aigue )
localisation extar pulmonaire
11
Q
qui sont les patient ou on peut avoire une dissemination
A
enfant
ID
12
Q
QUI SONT LES 2 MECANISME POUR PASSAGE DE TUBERCULOSE LATENT ATUBERCULOSE MALADIE
A
REINFECTION EXOGENE
DEFAILLANCE IMMUNITAIRE MALNUTRITION INFECTION VIRAL CORTICOTHERAPIE DIABET TRT IMMUNOSUPPRESEUR VIH (RISQUE AUGMENTER APRES CHAQUE ANNE
)
13
Q
QUI sont les signe fonctionnel qu’ont peut avoir
A
AEG FIEVRE SUEUR NOCTUREN
TOUX SECHE OU GRASSE DYSPNE EXPECTORATION MUCOPURLENT OU PURULENT
DT (SI ATTEIND SEVERE OU BILATERAL ET DIFFUS OU ATTEINDE DE LA PLEVRE )
HEMOPTSIE DETRESSE RESPIRATOIRE
SIGNE EXTRA DIGESTIVE
14
Q
QUI SONT LES SIGNE RECHERECHE A L’INTEROGATOIRE
A
notion de sub ague (progressive ) plus frequence
notion de contage etroit prolonge rescent par forme pulmonaire
notion de trt antibacillaire anterieur (risque de rechut)
notion de vaccin
15
Q
qui est les anomalie dans examen clinique
A
peut etre normal ms peut present des rale bronchique sous crepitant
16
Q
donner moi une phrase doit suspecter la tuberculose
A
toux plus de 15j et qui ne guerie pas avec trt non specifique doivent evoquer tuberculose pulmonaire
17
Q
qui sont les anomalie presnt dans Rx torax
A
opacite multinodlaire
opacite infiltrative en nappe
opacite excave
bronche de drainage
18
Q
quuant on va demander TDM
A
lors on a pas une correlation entre clnique et rx
et image infra radio (excavation ,ADP hypodense )
19
Q
est ce que immagerie permet la confirmation
A
non just orientation
il faut faire un examen biologique pour confirmer ou eliminer
20
Q
comment faire le prelevement pour forme pulmonair eet extra pulmonaire
A
pour forme pulmonaire 3 prelevement en 2j de suit si non tubage gastrique (enfant ) ou expectoration induit ou fibro aspiration
pour forme extra pulmonaire on preleve urine lcr …..
21
Q
qui est coloration de examen microscopique
A
ziehl nelson
22
Q
est ce que examen microscopique est plus sensible
A
qunon moins sensble
23
Q
qui sont les avantage de examen microscopique
A
plus rapide et moins couteux
24
Q
comment augmenter sensibiliter de examen microscoppique
A
multiplier les prelevemnt
25
qui sont les inconveniant de examen microscopique
detecte des BAAR ET pas m.tuberculosis ms au maroc si + le plus souvent c'est des mycobacterie tuberculosis
il faur plus de 10*4 pour detecte
dans les forme excave on peut de tcter dans 70% a80%
dans forme infiltrative on peur dans 15% a 20%
et TEP on a peut de bacille paucibacille
26
qui est examen de reference
culture
27
qui sont les avantage de culture
plus sensible ms prent 4 semaine
aussi il identifier aspec et resistance
28
qui sont les avantage de gene xpert
rapide automatique detecte resistance a rifampicine
29
donner mois d'autre examen
1-CRP VS
2-intra dermo reaction (Positive si diamètre de l’induration (et pas l’érythème) > 5mm
> Limites: Sujet ID va avoir une réaction négative (pas de réponse immunitaire), vaccination
BCG donne un résultat faussement positive, ne fait pas la différence entre les bacilles, ne fait pas
la différence entre tuberculose active / quiescente / sequellaire …)
3-IGRA (DETECT LA PROODUCTION DE IFN A PARTIE DU SANG )>TUBERCULOSE LATENT LORS DE DEBUT DE TRT IMMONODEPRESSEUR POUR EVITER DE L'ACTIVER
4-ADENOSINE DESAMINASE (SI ADA<25UII DANS PLEURESIE LYMPHOCYTEAIRE PEUT ELIMINER TB )
5-histologie pour forme extra pulmonaire associer a culture on recherche un granulome epitheloide gigantaux cellulaire avec necrose casseus
30
qui sont les examen demander lors de TB pulmonaire
RIF gene expert en 1er
examen directen 2eme
sur ecantillon d'expectoration
31
qui sont les examen demander lors de TB neuro-meninge
RIF gene expert en 1er
culture en 2 eme
dur LCR
32
POUR AUTRE TEP
culture sur produit pathologique (pus urne fraguement )
33
donner des signe devant signe de tuberculose infection
le plus souvent c'est asymptomatique ms parfois on a de la fievre AEG erytheme noeux
a l'interogatoire la notion de contamination et verrifier presence de vaccin
34
qui sont les examen damander pour tuberculose infecteux
RX thorax > adenopathie chancre d'inoculation sous forme de nodule
IDR IGRA
35
QUELLE SONT LES tep LUS GRAVE
meningite
miliaire
ganglionaire
pleural
36
qui sont les signe de meningte
fievre AEG RAPIDE RAIDEUR DE LA NUQUE SSIGNE NEUROLOGIQUE EN FOYER VOMMISEMENT PARALYSIE DE NERF CRANIALHYDROCEPHALE ET DEFICIT MOTEUR
37
QUI DOIT FAIRE LORS DE SUSPECTION DE MENINGITE
PONCTION LOMBAIRE ET POUR DIAGNOSTIQUE DE CERTITUDE FAIRE UN GENE XPERT EN PREMIER PUIS CULTURE EN 2EME
38
QUI sont les resulta de ponction lombaire lors de meningite tuberculosis
liquide claire ypertendue (pas de goute par goute )riche en albumine et lymphocyte et pauvre en glucose
IDR SOUVENT NEGATIVE
IL FAUT ELIMINER MENINGITE PURULENT ET A LIQUIDE CLAIRE
39
C'EST QUOI MILIAIRE TUBERCULOSIS
C'EST LA TUBERCULOSE HEMATOGENE
40
QUI SONT LES SIGNE DE MILIAIRE HEMATOGENE
FIEVRE ELVE AEG TOUX DYSPNE IRA (CYASONE TIRRAGE ...)
+SIGNE EXTRA PULMONAIRE DIGESTIVE NEUROLOGIQUE PANCYTOPPENIE SI ATTEIND DE LA MOELLE
41
QUI EST RESUTA DE RADIO DEVANT MILIAIRE HEMATOGENE
OPACITE MICRONODULAIRE DE MOINS DE 3 CM COMME GRAIN DE MIEL
IL FAUT ELIMINER D'AUTRE CAUSSE MILIAIRE
42
EST CE QUE ON RECHERCE BACTERIE LORS DE MILIARE
NON CA PLUS SOUVENT NEGATIVE CAR TOUCHE INTERSTITUIM
43
EST CE QUE IL FAUT CONFIRMER PUIS DEMARER TRAITEMENT pour tuberculose miliaire
NON DEMARER TRAITEMENT MEME AVANT CONFIRMER SUI FORT SUSPICTION
44
QUELLE ETAGE ON A PLUS LES GANGLION PRESENT DE TUBERCULOSE
CERVISCAL SUS CLAVICAULAIRE TE JUGULO CAROTIDIEN
45
QUI EST COMPLICATION DE TUBERCULOSE GANGLINNAIRE
FISTULE A LA PEAU ET DONNE UNE CICATRICE
46
EST CE QUE MYCOBACTERIE BOVIS DONNE UNE TUBERCULOSE GANGLIONNAIRE
OUI
47
comment faire diagnostique de tuberculose ganglionnaire
biopsie
48
est ce que on peut cammencer traiement avant epreve istologique et bacteriologique pour tuberculose ganglionnaire
non
49
qui sont les signe de tuberculose pleural
douleur type pleural (en point de cote augmente a l'inspiration et toux et mobil par changement de position )
sd d'epanchement liquidien (matite diminution des vibration vocal et murmur vesiculaire )
50
qui sont le signe radiologique de pleuresie
opacite homogene sans branchogramme avec ligne bordant
51
qui est aspec de pleuresie de causse tuberculose
pleuresie type jaune citrin exsudatif
52
comment diagnostiquer pleuresie de tuberculose
biopsie + adenosie desaminase si bipsie n'est pas trops rentable
53
pourquoi on donne un seul prise par jour
car multiplication lent
54
pourquoi on fait une association entre les medicament
car presence de mutation et difference souce de bacille
55
donner moi les medicament sensible pour chaque souche
a sensible a isoniazide +/- rifampicine
b sensible a pirazinamide
c sensible a rifampicine
d pas de trt
56
donner les caracteristique des medicament
isoniazide >bacteriocide
rifampicine >bacteriocide et sterilisant
pyrazinamide >sterilisant
ethambutol >prevention de resistance
57
dessiner moi un tableau qui decrit la variation des comprimi selon poids
voir photo
58
est ce que on peut avoir a l'import quelque moment on peut avoir un probleme
oui
59
donner moi les effet dsecondaire de isoniazide
hepatite
neuropathie peripheriique
hypersensibilite cutane
trouble dig
60
donner moi les effet dsecondaire de PYRAZINAMIDE
hepatite
hyperurecimie (arthralgie , goute )
61
donner moi les effet dsecondaire de rifampicine
hepatite
trouble digestive
hypersensibilite cutane
reaction immuno allergique
sd pseudogrippal
grave (anemie autoimmune IR )
62
donner moi les effet dsecondaire de ETHAMBUTOL
C'EST CI CHEZ ENFANT
NEVRITE OPTIQUE ON DONNER DE CORTICOTHERAPIE ET DIMINUE
63
QUI CAT DEVANT LES EFFET SECONDAIRE BEGNIN
n'impose pas arret de medicament
signe vont regresser spontane ou sous trt symptomatique ou apres adaptation de posologie
il ne faut pas adrreser le malade aux specialiste sauf si persistance des symptome
64
qui sont les effet secondaire begnine et CAT
trouble dig>trt sympt
urine fonce >car c'est colore par rifampicine
erytheme ,prurit >trt symp
syndrom gipal >trt symp
douleur articulaire >AINS
SENSATTION DE BRULURE DANS PIED (NEUROPATHIE PERIPER)>PYRODOXINE (VIT B 6100mg par jour )> pas de prise aux meme temps avec isoniazide car b6 diminue absorption de isoniazide
prend INH matin 7-8h
vit b6 midi ou apres midi
65
qui sonner les effet secondaire GRAVE les plus frequence
hepatotoxicite et la reaction allergique
66
est ce que il faut arreter medicament lors efeft secondaire grave
oui
67
comment suspecter une hepatotoxicite
lors de augmentation des transaminase un icter signe IHC
68
EST CE QUE RIFAMPICINE EST UN INDUCTEUR ENZYMATQUE
OUI
69
qui sont les CI des medicament
allergie ou hypersensibiliter >medicament incriminer
IHC >ISONIAQIDE RIFAMPICINE PYRAZINAMIDE
GOUTE PYRAZINAMIDE
TROUBLE VISUELLE >ETHAMBUTOL
PSYCHOSE >ISONIZIDE
70
DONC LORS ON A ASSOCIATION DE CERTAIN MEDICAMENT AVEC ISONIAZIDE ON DOIT ..............
AUGMENTER LES DOSE OU CHANGER
HYPOGLYCYMANT ORAUX TYPE SULFAMIDE IL FAUT AUGMENTER DOSE OU CHANGER A INSULINE
AVK IL FAUT AUGMENTER DOSE JUSQUA CIBLE THERAPEUTIQUE
digitaliques
CORTICOIDE AUGMENTER DE 20% A 30%
CONTRACEPTION CHANGER AUX DISPOSITIVE INTRA UTERIN
71
QU'ONT ON PEUT DONNER CORTICOIDE COMME TRT ADJUVENT 0.5MGA 1MG/KG/J
LORS DE PERICARDITE MENINGTE OU MILIAIRE TRES EXUDATIVE DYSPNEIQUE
71
QU'ONT ON PEUT DONNER VIT B6 COMME TRT ADJUVENT
PREVENTION DE POLYNEUROPATHIE LORS ON A UNE DENUTRITION ALCOOLIQUE DIABETIQUE IR FEMME ENCEINTE
72
q
QU'ONT ON PEUT FAIRE UNE CHIRURGIE COMME TRT ADJUVENT
- Ponction et/ou drainage: Pleurésie, pyo-pneumo-thorax, ascite, abcès froid …
- Chirurgie: Tuberculome du cerveau, bronchectasies, aspergillome intra cavitaire …
73
QUI EST PREMIER A FAIRE LORS ON VEUT TRAITER TUBERCULOSE
DIRE EST CE QUE C'EST AMBILATOIRE OU HOSPTALIER(POUR FORME GRAVE )
74
COMMENT EVALIER LE TERRAIN
ATCD PATHO SOUS JASCENT RECHERCHE HIV SYSTEMATIQUE BIALN RENAL ET GLYCEMIE ET BILAN HEPATIQUE CHEZ SUJET AGE ALCCOLIQUE
75
QUI SONT LES 3
POSSIBILITER DE PATIENT
SOIT NOUVEAU CAS OU EHCEC C'EST PLUS SOUVENT RESISTANCE OU RECHUTE
76
POUR TUBERCULOSE PULMONAIRE EXTRA PULMONAIRE QUI EST STRATEGIE DE TRAITEMENT
2RHZE/4RH
77
SI ON A CAS GRAVE (NEUROMENINGITE OSTEO ARTICULAIRE FORME DISSEMINANT ) QUI EST STRATEGIE THERAPEUTIQUE CHEZ ADULTE
2RHZE/7RH
78
SI ON A UN RECHUT AVEC SENSIBILITER A RIFAMPICINE QUI EST STRATEGIE TERAPEUTIQUE CHEZ ADULTE
2RHZE/4RH OU 2RHZE/7RH SI RECHUTE PRECOCE
79
SI TP diagnostiquée cliniquement et TEP non sévères QUI EST STRATEGIE THERAPEUTIQUE CEZ ENFANT
2RHZ/4RH
80
SI TP confirmée bactériologiquement, Formes étendues de TP, Formes sévères de TEP QUI EST STRATEGIE THERAPEUTIQUE CEZ ENFANT
2RHZE/4RH
81
SI TB neuro-méningée, TB ostéo-articulaire et miliaire tuberculeuse QUI EST STRATEGIE THERAPEUTIQUE CEZ ENFANT
2(RHZ)E/10RH
82
EN CAS DE GROCESSE QUI EST STRATEGE QU'ONT DOIT FAIRE
ON INTEROMPE PAS MEDICAMENT RADIO INTERDIT SAUF SI URGENCE
83
EN CAS ALLAITEMENT
PAS DE CI
SI TUBERCULOSE CONTAGIEUX ON DOIT EVITER ALAITEMENT
84
QUI SONT LES REGLE DES POSOLOGIE
PRISE UNIQUE A JEUNE PRISE REGULIER ET DE DURE SUFFISANCE
* Prise unique le matin à jeun, 2 heurs avant le repas * il faut respecter la durée du traitement
85
La tuberculose pulmonaire est souvent contagieuse avant d’être traitée, mais elle ne l’est plus dès le deuxième
mois de traitement, si les médicaments ont été pris régulièrement par le malade.
86
* La femme tuberculeuse, si elle est enceinte, risque de contaminer son fœtus.
87
* L’isolement n’est pas le bon moyen pour prévenir la tuberculose, mais c’est surtout l’aération,
88
* L’arrêt du tabac est essentiel pour la guérison.
* il faut conseiller la patiente d’éviter la grossesse pendant cette période.
89
* Gratuité du traitement et de toute la prise en charge de la maladie
* Le malade doit signaler sa maladie ainsi que le traitement anti bacillaire pris chaque fois qu’il consulte pour un
autre problème.
90
QUI EST DUREE ENTRE LES CONSULTATION
a consultation au CS (1 à 2 sem) et au CDTMR (2 mois
- centre de diagnostic de tuberculose et maladies respiratoires).
91
COMMENT ON FAIT LA SURVEILLANCE
Clinique:
Rythme des c/s: M2, M4, M6 et si problème.
Réponse: signes cliniques, poids
Tolérance: effets secondaires
Observance
Education:
Bacilloscopie:
- M2: Conversion (+ → -), si + continuer le TTT et refaire ED à M3 + GeneXpert.
- M4: généralement -, Si + Echec et GeneXpert
- M6: généralement - => Guérison, si + échec et GeneXpert
Rx photo: M0, M6 et en cas de complication.
92
COMMENT FAIR LA PREVENTION
Dépistage précoce et traitement de la maladie CHEZ Population cible:
* Consultants pour signes fonctionnels respiratoires ou Signes généraux persistants > 2 sem
* Sujets contacts: personnes habitant sous le même toit ou partageant la même pièce (++ h/j)
d’une TP confirmée ou d’une tuberculose infection.
* Sujets avec HIV positive
* Sujets avec Rx thoracique suspecte faite de façon systématique.
Dépistage et traitement de l’infection tuberculeuse latente ITL: VOIR CHEZ QUELLE
93
QUI SONT MOYEN DEPISATAGE
Il faut toujours éliminer une tuberculose maladie.
La confirmation du diagnostic de l’ITL n’est pas nécessaire chez les enfants de moins de 5 ans
et chez les PVVIH (personnes vivants avec le VIH) => on commence directement le TTT de l’ITL à
base d’INH.
IDR à la tuberculine. Mais IDR positive peut être secondaire à:
- Une vaccination antérieure avec le BCG
- Une infection par une mycobactérie non tuberculeuse.
- Une tuberculose active.
Tests de libération de l’interféron gamma est plus sensible et plus spécifique que l’IDR.
IDR:
IDR > 10 mm en absence de vaccination antérieure par le BCG
IDR >15 mm si vaccination
IDR augmenté de plus de 10 mm entre deux IDR à 3 mois d’intervalle (= virage tuberculinique)
Test de libération de l’interferon gamma positif.
94
COMMENT TRAITENT TUBERCULOSE LATENT
Il faut toujours éliminer une tuberculose maladie
Au Maroc : INH (5mg/Kg chez l’adulte et 10mg/Kg chez l’enfant).
Durée 6-9 mois
Efficacité: 60 % à 90 %.
95
e. Quels sont les messages éducatifs sur lesquels vous allez insister ?
La TB pulmonaire est une maladie grave avec risque de complications et décès, mais qui guéri
parfaitement sous traitement (gratuit) bien pris régulièrement tous les jours, le matin à jeun, 2
heures avant le repas durant toute la durée (6mois).
Elle est contagieuse, par voie aérienne (tousser, cracher,..) d’autant plus avec la promiscuité et
manque d’aération et surtout pour les sujets contacts donc il est nécessaire d’aérer la chambre et
de couvrir la bouche lors de la toux. Elle n’est plus contagieuse dès le 2e mois de traitement pris
régulièrement.
Le malade doit avoir une bonne nutrition, et l’arret définitif du tabac est essentiel pour la guérison
car il ↙ les défenses, favorise les complications et la morbi-mortalité. Il doit signaler sa maladie et
le traitement à chaque fois qu’il consulte pour un autre problème. Consultation en cas de
médicaments nouveaux ou apparition d’effets secondaires, déplacement, ramadan,...
Impliquer ses copains, et qu’ils déclarent le moindre symptôme
96
Les antibacillaires: posologies, posologies moyennes, doses maximales/jour, présentations des
médicaments en associatio
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a. Classification des anti bacillaires : - Majeurs: - Mineurs: - Essentiels: - Exclusifs :
Antibacillaires exclusifs : INH, PZA, ETA,
ETB.
Majeurs INH, Rifa, PZA.
Essentiels INH, Rifa, PZA, SMY, ETB.
. Mineurs:ETA, KANA, Quinolones ....
98
c. Les régimes thérapeutiques :
- Catégorie I : - Catégorie II : - Catégorie III : - Catégorie IV :
- Schéma : - Schéma : - Schéma : - Schéma :
99
synthese
Diagnostic:
Anamnèse, signes fonctionnels et physiques.
Aspects radiologiques évocateurs.
Diagnostic bactériologique (prélèvement + ED + Expert) +/- examen de présomption.
Diagnostic de la tuberculose pulmonaire et extra-pulmonaire (les examens à demander selon
l’organe atteint).
Diagnostic de la tuberculose infection.
Traitement:
Les anti-bacillaires: classifications, les plus importants, posologie (dose max et moyenne), les
principaux effets secondaires.
Les associations médicamenteuses et les interactions médicamenteuses.
Traitements adjuvants.
Prise en charge thérapeutique: Bilan initial, définition du cas, régime thérapeutique à adapter,
posologie (écrire ordonnance), éducation et surveillance +/- dépistage (si nécessaire).
Prévention:
Dépistage de la tuberculose maladie.
Dépistage de ITL.
