PID Flashcards
(37 cards)
de quoi constituer interstituim
- Interstitium alvéolaire
- Tissu interstitiel sous pleural (+ les septas).
- Tissu interstitiel péri-broncho-vasculaire
- Tissu interstitiel de la paroi inter-lobulair
definir PID
C’est un groupe hétérogène de maladies ayant en commun
l’infiltration cellulaire ou œdémateuse de la trame conjonctivo-élastique pulmonaire.
Infiltration diffuse, souvent fibrosante, prédominant dans l’interstitium pulm.
- Cloisons interalvéolaires.
- Cloisons interlobulaires.
- Axes bronchiolo-vasculaires.
- Tissu conjonctif sous-pleural.
Par des cellules (inflammatoires ou néoplasiques), de l’œdème (OAP interstitiel avant
l’inondation des alvéoles), ou de la matrice extracellulaire riche en collagène
EST CE QUE ON A UNE LESSION associe
Infiltration de l’interstitium souvent associée à des lésions:
- Des voies aériennes (bronchioles).
- Des alvéoles.
- De la paroi des vaisseaux (capillaires, artérioles, veinules, lymphatiques).
donner moi les etiologie de PID chronique connue
Proliférations néoplasiques: Lymphangite carcinomateuse, Adecarcinome lepidique,
Lymphomes.
Insuffisance cardiaque gauche (infiltration par le liquide).
Infection: miliaire tuberculeuse, pneumocystose.
Pneumoconioses (maladie professionnelle: inhalation de particules inorganiques): silicose,
asbestose, bérylliose, métaux durs…
Alvéolite allergique extrinsèque (pneumopathies d’hypersensibilité = inhalation de particules
organiques):
- Poumon d’éleveur d’oiseaux.
- Poumon de fermier (inhalation de poussières de foin moisi).
- Autres causes (nombreuses)
Pneumopathies médicamenteuses
donner moi les etiologie PID chronique non connue
Pneumopathies infiltrantes diffuses idiopathiques (chroniques)
Granulomatoses:
- Sarcoïdose
- Histiocytose à cellules de Langerhans
Pneumopathies infiltrantes au cours des connectivites et des Vascularites (signes extrarespi)
Pneumopathies idiopathiques à éosinophiles (chroniques, aiguës).
Autres pneumopathies infiltrantes diffuses: lymphangio-léiomyo-matose; lipoprotéinose
alvéolaire; amylose; etc.
donner moi les etiologie PID aigue de causse connue
Œdème pulmonaire hémodynamique.
Syndrome de détresse respiratoire aiguë / SDRA (à cause d’une intoxication …).
Pneumopathie infectieuse
Pneumopathie médicamenteuse
Pneumopathie d’hypersensibilité
Syndrome hémorragique alvéolaire
donner moi les etiologie PID aigue de causse non connue
- Pneumopathie aiguë idiopathique à éosinophiles.
- Connectivites : lupus érythémateux disséminé, myopathie idiopathique inflammatoire,
syndrome de Gougerot-Sjögren, - Pneumopathie interstitielle aiguë idiopathique (= SDRA de cause inconnue)
COMMENT FAIT ANAMNESE
Age, sexe (étiologies varient).
Début de la symptomatologie et Mode d’installation: aigue, chronique, épisodique
Il faut évoquer toutes les étiologies en rapport avec le signe (généralement dyspnée) et
chercher les facteurs de risque à l’interrogatoire: BPCO (tabagisme), asthme à dyspnée
continue (début progressive récurrent), DDB (bronchorrée, infections ), séquelle tuberculose,
ICG …
Et si je me suis orienter vers une PID (j’ai éliminer les autres causes), je cherche de quelle entité
s’agit il, donc j’oriente le diagnostic dans ce sens.
* Néoplasie: AEG, ATCD de néo, chimio-radiothérapie, age …
* ICG: ATCD cardiopathie, RAA …
* Miliaire tuberculeuse: contage, immunodépression …
* Pneumoconiose et AAE: Exposition professionnelle / domestique
* Prise médicamenteuse
QUELLE SONT LES SIGNE FCT PRESENT
- Souvent: dyspnée continue et pas récurrente (≠ asthme), toux sèche (en cas de surinfection =
productive). - Rarement: hémoptysie, douleur thoracique (+/- complications).
Signes généraux +/- présents.
Il faut chercher d’autres signes thoraciques ou extra-thoraciques pour l’orientation étiologie: - S. respiratoires: hémoptysie, douleurs thoraciques, sifflements thoracique.
- S. extra respiratoires: Sd sec, arthralgies, baisse de l’acuité visuelle, signes neurologiques…
QUI SONT LES SIGNE PHYSIQUE PRESENT
Évaluation de dyspnée (SaO2, signes de lutte, cyanose …).
Râles crépitants.
Les autres signes varient selon l’étiologie.
QUI EST ASPEC RADIO THORAX DE SYNDROM INTERSTITIUM
Opacités réticulaires, lignes de kerley (Type A, B et C).
Nodulaires, micro-nodulaires.
Verre dépoli.
kystes.
Aspect en rayon de miel.
Lésions denses confluentes, avec rétraction parenchymateuse, ascension des coupoles,
élargissement et distorsion de la trachée => Ces signes témoignent de la présence d’une
fibrose (stade évoluée de la maladie).
Type de lésions: miliaire, kystes, verre dépoli …
Siège des lésions.
Aspect typique permet de retenir le diagnostic de PID. Par la suite je dois préciser l’étiologie on
demander des examens complémentaire: TDM, biologie, LBA, biopsie … (selon l’orientation)
=> Si Rx normal n’élimine pas le diagnostic => TDM.
pourquoi on fait un radio thorax et quelle sont les aspec present
Confirme le dgc si non confirmé jusqu’à cette étape.
Oriente le diagnostic étiologique.
Oriente le choix des prélèvements: BTB (biopsie trans-bronchique), Biopsie chirurgicale.
Guide le lieu des prélèvements.
Aspects:
- Crazy paving
- Epaississement péri-lobulaire
- Rayon de miel ou nid d’abeille.
- Lésions associés
- Atteinte pleurale (pleurésie => TB)
- Pneumothorax: lymphangioléiomyomatose …
- Aspect de verre dépoli, en mosaïque, pas d’ADP => pneumopathie d’hypersensibilité.
- Adénopathies hilaires et/ou médiastinales calcifiées en coquille d’œuf + Micronodules calcifiés
=> penumoconiose. - ADP latéro-trachéales et hilaires => sarcoidose.
qui est la modification concerant PID pour les volume pulmonaire
Dans la PID on a une diminution de la compliance pulmonaire à cause de l’infiltration
cellulaire/liquidienne (poumon n’a pas la capacité de se dilater pour contenir l’air).
Alors on aura une diminution des volumes mobilisables et non-mobilisables du poumon.
- Diminution du volume résiduel (y a plus d’espace pour contenir la même quantité d’air
que le normal).
- Diminution de la capacité vitale: pas suffisamment d’air inspiré.
- Diminution de la capacité pulmonaire totale (< 80% de la valeur théorique).
pourquoi utiliser plethymographie
pour etudier les volume non mobilisable
qui est le type de trouble ventilatoire
trouble ventillatoire restrictive
qui sont les caracteristique de TVR DANS SPIROMETRIE
rapport tiffneau normal meme augmenter et CVF diminue
CVF diminué + rapport de Tiffeneau normal => trouble ventilatoire d’allure
restrictive => pléthysmographie => calcule des volumes mobilisables et non-mobilisables (qui
seront diminués) => confirmation du trouble (CPT < 80).
donner moi un d’autre signe que trouble ventilatoire restrictive
- Diminution de la DLCO (Capacité de diffusion du monoxyde de carbone): précoce.
Le calcul de DLCO est un indicatif de la capacité de diffusion d’O2, mais cette dernière est difficile à calculer (DLO2
dépend du volume et la pression capillaire et alvéolaire d’O2, ce qui est difficile à calculer, donc on utilise le CO).
On donne au patient, après une expiration forcée, un mélange d’air + CO (dont on connait la concentration + volume)
et le patient effectue une apnée de 10 sec, puis il expire et on calcule le CO expiré qui est indicatif du CO qui a passé
vers la circulation
Et on calcule la DLCO
Conclusion 1:Récapitulatif du diagnostic:
- Symptomatologie clinique (Dyspnée + toux sèche).
- Radio thoracique et/ou TDM thoracique (Sd interstitiel).
- Sd restrictif (CPT < 80% / CVF diminué et tiffeneau normal) et/ou baisse de DLCO
=> Diagnostic étiologique: Étiologies multiples (+200) varient en fonction âge , sexe, profession ,
exposition environnementales, pathologies associées
qui est le bilan biologique a demander pour diagnostic etiologique
BK directs (généralement - en cas de miliaire tuberculeuse), culture, VS, IDR
NFS complète
Ionogramme sanguin
Urée, créatinine (atteinte rénale -> connectivite …).
Protéinurie des 24h
Bilan phosphocalcique (sarcoidose).
ECG +/- Echocœur (ICG).
Autres examens: bilan immunologique
pourquoi on fait un lavage bronchiolo-alveolaire
Moyen non invasif d’exploration du poumon profond (en cas d’atteinte alvéolaire associée).
Technique simple, fiable et bien supportée
Intérêt diagnostique majeur au cours des PID.
Diagnostic confirmé: Pathologie infectieuse, Néoplasique …
Orientation diagnostique.
est ce que on fait des biopsie
oui
Biopsie de lésion périphérique
Biopsies bronchiques sous fibroscopie
Biopsie cutanée (en cas de sarcoidose ou maladie de système).
Biopsie des glandes salivaires
Biopsie chirurgicale ou par thoracoscopie:
- Dernier recours
- Si lésions inflammatoires +++
- Surtout si lésions périphériques
- Prélèvements de gros calibre
- Précision diagnostique ≃ 90%
comment fait biland de retentissement
Clinique: signes d’ICD
EFR:
- Test de marche de 6 mn
- Degré du trouble ventilatoire restrictif
- Diminution de la DLCO : précoce
- GDS (gazométrie): normale au début, hypoxémie, hypo puis hypercapnie
Echocœur: HTAP
definir sarcoidose
Granulomatose systémique, d’étiologie inconnue, dont le diagnostic repose sur
- L’atteinte médiastino-pulmonaire : 90%
- Granulome tuberculoïde sans nécrose caséeuse (≠Tuberculose)
- L’élimination des autres affections susceptibles d’entraîner une lésion histologique voisine
Affection bénigne, mais d’évolution imprévisible (IR …).
