PLEURESIE LA LIQUIDE CLAIR Flashcards
(23 cards)
DEFINIR LA PLEURESIE
Présence de liquide au niveau de la cavité pleurale.
QUI SONT LES ETIOLOGIE A PLEVRE NORMAL
Plèvre normale:
La plèvre n’est pas pathologique (pas d’inflammation …), le liquide sera donc un transsudat
(épanchement transsudatif) = pauvre en protéines.
* Insuffisance cardiaque: Augmentation de la pression hydrostatique qui va pousser le liquide
en dehors des Vx.
* Syndrome néphrotique: Diminution de la pression oncotique => fuite des liquides.
* Atélectasie: Diminution de la pression dans l’espace pleural.
* Passage trans-diaphragmatique de liquide d’ascite
QUELLE SONT LES ETIOLOGIE A PLEVRE PATOLOGIQUE
Plèvre pathologique:
La plèvre est pathologique donc on a un production de cellules inflammatoires/tumorales …
Le liquide sera donc un exsudat (Épanchement exsudatif) = Riche en protéines.
Processus inflammatoire: Augmentation de la perméabilité capillaire = hypersécrétion du
liquide.
Processus fibreux ou tumoral: Blocage du drainage lymphatique au niveau pleural ou
médiastinal.°
QUI sont les signe fonctionnel et general de la pleuresie
Douleur thoracique de type pleural:
Point de côté Bloque la respiration
Augmente à l’inspiration profonde et à la toux
Dyspnée: en fonction de l’importance de l’épanchement, état du parenchyme (le terrain du
patient: BPCO … ).
Toux souvent sèche.
* Variable en fonction de l’étiologie
* Fièvre, sueurs, altération de l’état général.
quelle sont les signe physique presence
Syndrome d’épanchement liquidien:
- Matité franche, hydrique, de bois.
- Abolition des vibrations vocales
- Abolition ou diminution du murmure vésiculaire.
Autres:
- Diminution de l’ampliation thoracique
- Souffle pleurétique (doux, lointain, voilé, expiratoire, perçu au sommet de l’épanchement, lié à
la condensation parenchymateuse sous-jacente).
Cas particulier: Pleurésie minime ou enkystée: signes cliniques absents ou discrets.
pourquoi on utilise la radiotorax
- Diagnostic positif
- Abondance
- Lésions associées
- Tolérance
qui est aspec typique et atypique de pleuresie
Aspects typique:
Opacité de tonalité hydrique, dense, homogène (pas de bronchogramme), efface les éléments
diaphragmatiques et les culs de sac pleuraux.
- En cas d’épanchement de faible abondance => effacement des culs de sac (difficile à voir).
- En cas d’épanchement de moyenne abondance => ligne bordante.
- En cas d’épanchement de grande abondance => Poumon blanc avec une compression du
médiastin
* Pleurésie sous pulmonaire: pseudo-élévation de la coupole diaphragmatique
* Pleurésies scissurales ou interlobaires: aspect pseudo-tumoral, en lentille biconvexe: opacité
en navette.
Ponction pleurale:
Certitude diagnostique
Indiquée devant toute pleurésie
Distinction entre transsudats et exsudats
Contre-indications relatives:
- Maladie hémorragique - Traitement anticoagulant
Complication:
- Douleur au point de ponction - pneumothorax
Aspects macroscopique: Clair (Transsudat) / jaune citrin (exsudat) / hématique …
Étude biochimique: taux de protéines: exsudats vs transsudats
Étude cytologique (Cellules tumorales).
Étude microbiologique ED et C
Autres: TG, glucose pleural, ph (épanchement pré-suppurative), amylase, marqueurs
immunologiques
qui est diagnostic diff
- Pachypleurite: ancien épanchement non traité => plèvre épaissie.
- Volumineux kyste hydatique (enfant +++).
- Atélectasie complète du poumon (pas d’abolition des VV, signes de rétraction et pas de
compression). - Opacités parenchymateuses: pleurésies enkystés et interlobaires.
donner moi comment fait anamnese
Antécédents, contage tuberculeux.
Exposition professionnelle.
Symptomatologie fonctionnelle et clinique
- Relative à la pleurésie: mode de début, douleur, fièvre, état général…
- Relative à l’étiologie.
Apport de la radiologie en dehors de la pleurésie.
Apport des examens para-cliniques orientés en fonction de la clinique.
comment differencier entre exsudat et transudat
Ponction pleurale +++: en pleine matité, en inter-costal (le bord supérieur de la cote inférieur)
Aspect macroscopique
Biochimie: Les caractères de l’exsudat par rapport au transsudat:
- Taux de protéines pleurales > à 30 g/l ++
- Taux de protides liq.pleural / protidémie > 0.5 ++++
- LDH pleural / LDH sérique >0.6
- LDH pleural > 2/3 lim. Sup. Nle LDH sérique
- Albumine sérique – albumine pleurale < 12 g/l
Numération cellulaire: Lymphocytes, polynucléaires …
Cytologie: Cellules malignes
Bactériologie: germes banaux, BK, Ag bactériens, PCR
Autres examens: amylase, glucides, pH, marqueurs tumoraux, Adénosine désaminase
pourquoi differencier entre transudat et exsudat
Transsudat: plèvre saine ➔ pas de biopsie pleurale.
Exsudat: plèvre est malade ➔ intérêt de la biopsie pleurale.
donner moi d’autre exmen en dehors de ponction pour detecter etiologie
Biopsie pleurale à l’aveugle (≠ thoracoscopie):
Aiguille d’abrams ou de castellain.
Rentabilité élevée dans la tuberculose pleurale, moindre si pleurésie néoplasique (car on sait
pas la localisation précise de la biopsie = à l’aveugle)
Biopsie pleurale par thoracoscopie:
Biopsie sous contrôle de la vue (Caméra dans l’espace pleural).
Meilleure rentabilité: 90%
Intérêt diagnostic (étude cytologique) et thérapeutique dans pleurésies métastatiques
(pleurodèse: talcage).
quelle sont les etiologie de pleursie transudat
Taux protides bas, pauci cellulaire, plèvre saine
* Pas de biopsie pleurale.
Insuffisance cardiaque:
Tableau clinique: Dyspnée, Rales …
Rx: cardiomégalie, surcharge vasculaire.
Épanchement bilatéral, peu abondant.
Cirrhose
- Passage trans diaphragmatique du liquide d’ascite
- Diminution de la pression oncotique (IHC).
- Syndrome oedémato-ascitique.
Syndrome néphrotique:
Diminution de la Pression oncotique.
Bilatéral.
Hypoalbulinémie.
Myxœdème.
quelle les etiologie des pleuresie exudative
Taux protides élevé, riche en cellules, plèvre pathologique.
Biopsie pleurale indiquée
Pleurésies infectieuses:
Pleurésies tuberculeuses:
Contexte évocateur, début progressif, asthénie, amaigrissement, fièvre, IDRt
Pleurésie lymphocytaire
Diminution du glucose
Rx: association à des lésions parenchymateuses (micro-nodules, excavation …).
Biopsie pleurale +++ (à l’aveugle est suffisante) => Anapth (Granulome).
Dosage des ADA …
Pleurésies infectieuses bactériennes:
C’est une réaction pleurale à la pneumonie par l’accumulation d’un fluide exsudative dans
l’espace pleurale. Elle peut devenir suppurative (compliquée) par une extension de l’infection vers
l’espace pleurale = présence de bactéries dans le liquide.
Distinguer:
* Pleurésie para-pneumonique non compliquée (pH > 7,2 et examen direct négatif, donc
pas de bactéries dans le liquide) => ATB suffit.
* Pleurésie para-pneumonique compliquée (pleurésie purulente) ➔ avec présence de
bactéries dans le liquide (PNN + pH < 7,2) ➔ Drainage + ATB.
Tableau de pneumopathie aiguë avec douleur de type pleural
Épanchement initialement de faible abondance.
Pleurésies infectieuses virales:
Pleurésie faible abondance.
Parfois associée à une péricardite.
Cancer bronchique chez l’homme, cancer du sein chez femme
Rx: lâcher de ballon, lymphangite carcinomateuse, ADP.
Liquide citrin, rosé, séro-hématique voire franchement hématique.
Volontiers récidivante (on draine => revient => on draine …), abondante et douloureuse+++
Biopsie pleurale +++
TTT: traiter le primitive + thoracoscopie pour faire biopsie et pour talcage (éviter les récidives).
Mésothéliome pleural:
Tumeur primitive de la plèvre
Exposition à l’amiante (Professionnel).
Épaississement pleural diffus, mamelonnaire
Thoracoscopie +++
Hémopathies malignes: LMNH (lymphome non Hodgkinien), MH (maladie de hodgkin).
Pleurésies non infectieuses, non néoplasiques:
Plèvre saine mais le liquide est exsudative (car généralement issu d’un phénomène
inflammatoire).
* Embolie pulmonaire.
* Maladies de système: PR +++, lupus +++, Sd Goujerot Sjorgen, granulomatose de Wegener.
* Pathologie sous diaphragmatique: Abcès sous-phrénique, pancréatite aiguë, abcès
hépatique, cancer du pancréas.
* Asbestose: Lésion cicatricielle très diffuse du tissu pulmonaire, due à l’inhalation de
poussières d’amiante.
* Pathologie gynéco-obstétricale: Sd de Meigs (tumeur ovarienne associé à une ascite et
pleurésie), Sd d’hyper stimulation ovarienne, endométriose.
* Pleurésie médicamenteuse: Diagnostic d’exclusion.
Quels sont les éléments qui vous permettent de distinguer entre une pleurésie transsudative et une
pleurésie exsudative ?
Définissez un exsudat et un transsudat ? quelle est votre attitude (examens complémentaires) devant
chaque type d’épanchement pleural ?
- Définissez une pleurésie exsudative. Quelles en sont les principales étiologies ?
Citez les principales étiologies des pleurésies transsudatives et celles des pleurésies exsudatives?
Pleurésies transudatives et exsudatives: distinction et principales étiologies
Principales étiologies des pleurésies transudatives
Intérêt de la radiographie thoracique dans les pleurésies.
Description radio-clinique d’une pleurésie de moyenne abondance ?
