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Cirurgia do Aparelho Digestivo > Câncer de Estômago > Flashcards

Câncer de Estômago Flashcards

1
Q

A incidência do adenocarcinoma gástrico vem aumentando ou diminuindo? Por quê?

A

Diminuindo

Tratamento do H.pylori
Melhor conservação dos alimentos

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2
Q

Quais os fatores de risco para câncer de estômago?

A

H. pylori
Tabagismo
Etilismo (controverso - potencializa o tabaco)
Gastrite atrófica
Cirurgia de estômago prévia (B2)
Refluxo alcalino
Alimentos com nitritos - defumados
Adenomas (PAF)
Genético
- mutação E-caderina
- mutação CDH1 = GASTRECTOMIA PROFILÁTICA
Doença de Menetrie

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3
Q

Etilismo é fator de risco para câncer gástrico?

A

Não há correlação bem definida

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4
Q

Qual mutação genética indica gastrectomia profilática?

A

CDH1

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5
Q

O que é a classificação de Lauren?

A

Divide os tipos histológicos de adenocarcima gástrico em:

  • Intestinal: bem diferenciado (mais comum)
  • Difuso/Cél em anel de sinete: indiferenciado
  • Misto/inclassificável
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6
Q

Qual o sexo mais acometido nos subtipos intestinal e difuso de adenocarcinoma gástrico?

A

Intestinal: homens

Difuso: mulheres

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7
Q

Como é a disseminação neoplásica dos subtipos intestinal e difuso de adenocarcinoma gástrico?

A

Intestinal: hematogênica

Difuso: linfática e contiguidade

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8
Q

Quais os fatores de risco dos subtipos intestinal e difuso de adenocarcinoma gástrico?

A

Intestinal: H.pylori, gastrite atrófica, metaplasia intestinal

Difuso: Tipo sanguíneo A

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9
Q

Quais as mutações relacionadas aos subtipos intestinal e difuso de adenocarcinoma gástrico?

A

Intestinal: p53/APC

Difuso: E-caderina

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10
Q

Qual subtipo de adenocarcinoma gástrico costuma dar tumores proximais? E distais?

A

Intestinal: Distal

Difuso: Proximal

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11
Q

O que é câncer gástrico precoce pela Sociedade Japonesa?

A

Invade até a submucosa, independente do acometimento linfonodal

> > > Definição mais usada

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12
Q

Definição de câncer gástrico precoce segundo AJCC/UICC

A

Câncer restrito as camadas mucosas e submucosas (T1) com linfonodos negativos

> > definição menos usada

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13
Q

Verdadeiro ou Falso

Câncer gástrico precoce tem melhor prognóstico

A

Verdadeiro

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14
Q

Exame padrão ouro para diagnóstico de CA gástrico precoce

A

USG endoscópico

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15
Q

Quais os critérios clássicos para ressecção endoscópica do adenocarcinoma gástrico?

A

Preencher todos:

  • Restrito a mucosa (T1a)
  • < 2 cm
  • Bem diferenciado
  • Não ulcerado
  • Sem invasão linfovascular
  • Sem acometimento de linfonodo
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16
Q

Quais os critérios expandidos de ressecção endoscópica de Gotoda?

A

1- Intramucoso, sem ulceração, independente do tamanho, bem diferenciado, sem invasão linfovascular
2- Intramucoso < 3 cm, com ulceração, bem diferenciado, sem invasão linfovascular
3- < 3 cm e invasão mínima da submucosa (< 500 micra), bem diferenciado, sem invasão linfovascular
4- <2 cm, indiferenciado, intramucoso, sem ulceração, sem invasão linfovascular

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17
Q

Seguimento de Ca gástrico precoce após ressecção

A

• EDA 3-6 meses após o procedimento inicial > Anual após

• TC anual

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18
Q

O que é classificação de Bormann?

A

Classificação de Câncer gástrico avançado

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19
Q

Classificação de Paris

A

0
Is - sésseis
Ip - pediculadas

IIa - plano elevada
IIb - plano
IIc - plano deprimida

III - escavada

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20
Q

Quantas biópsias são preconizadas para investigação de CA gástrico?

A

7

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21
Q

O que fazer quando a biópsia é negativa, mas há forte suspeita de câncer gástrico?

A

Biópsia macroscópica

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22
Q

Diagnostico endoscópico de CA gástrico

A

Magnificação + cromoscopia: Maior acurácia (70 a 80%)
Irregularidade de padrão de glandular e/ou vascular + linha demarcatória

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23
Q

Quais são os sinais semiológicos de doença avançada do câncer gástrico?

A

Nódulo de Virchow (linfonodo supraclavicular E)
Nódulo Sister Mary-Joseph (implante periumbilical)
Plateleira de Blummer (fundo de saco)
Tumor de Krukember (Metástase no ovário)
Ascite

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24
Q

Sintomas de doença paraneoplásica no câncer gástrico

A

Sinal de Léser-Trelat
Acantose nigrans
Anemia hemolítica microangiopática
Nefropatia membranosa
Poliarterite nodosa

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25
Q

O que é Sinal de Léser-Trelat?

A

Aparecimento súbito de ceratose seborreica em paciente com neoplasia interna

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26
Q

Quais os principais locais de metástase do CA gástrico?

A

Linfonodo
Fígado
Peritôneo
Pulmão

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27
Q

Quais os exames de estadiamento no CA Gástrico?

A

EDA: biopsia
TC de tórax, abdome e pelve

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28
Q

Quando indicar ecoendoscopia no estadiamento do CA gástrico?

A

Apenas se câncer precoce (suspeita de T1a) com indicação de ressecção endoscópica

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29
Q

Quando indicar laparoscopia diagnóstica no CA gástrico?

A

Antes de indicar cirurgia

Antes de indicar neoadjuvância (T3, T4, N+)

  • Fazer citologia oncótica
30
Q

Estadiamento T do câncer gástrico

A

Tis Carcinoma in situ: tumor intraepitelial sem invasão da lâmina própria
T1a: Tumor invade a lâmina própria ou muscular da mucosa
T1b: Tumor invade a submucosa
T2: Tumor invade a muscular própria
T3: Tumor invade a subserosa
T4a: Tumor invade serosa (peritôneo visceral)
T4b: Tumor invade estruturas adjacentes

31
Q

Estadiamento N do câncer gástrico

A

N0 Ausência de metástases em linfonodos
N1 Metástase em 1 a 2 linfonodos regionais
N2 Metástase em 3 a 6 linfonodos regionais
N3 Metástase em 7 ou mais linfonodos regionais
N3a Metástase em 7 a 15 linfonodos regionais
N3b Metástase em mais de 15 linfonodos regionais

32
Q

Estadiamento M do câncer gástrico

A

M0 Ausência de metástases a distância
M1 Metástase a distância

33
Q

Estadiamento clínico do câncer gástrico

A

0: Tis
IA: T1N0
IB: T1N1 ou T2N0
II e III: >T2N0 ou N+
IV: M1

34
Q

Critérios de irressecabilidade de CA gástrico

A
  • Implantes peritoneais
  • Citologia positiva
  • Metástases à distância
  • Doença localmente avançada (N3/N4/invasão vascular, exceto vasos esplênicos)
35
Q

Tratamento do câncer gástrico

A

T1com critério de ressecção endoscópica = ESD
T1b - T3 ressecável: gastrectomia + D2
T1b - T3 irressecável: neoajuvancia + gastrectomia + D2
T4: neoajuvância** + gastrectomia + D2

**QT conversão: diminuir o tumor ou resolver a carcinomatose peritoneal > cirurgia curativa

36
Q

Quando é indicada QT de conversão?

A

Tumor localmente avançado ou pouca metástase peritoneal > diminuir para fazer cirurgia curativa

37
Q

Indicação de QT adjuvante no CA gástrico

A

Todos, exceto tumores iniciais e linfonodos negativos

  • N0 e R0: seguimento clínico apenas ou quimioterapia
  • N+, T3, T4, R1, R2: Quimiorradioterapia
38
Q

Quando indicar gastrectomia total ou subtotal no câncer gástrico?

A

Total: cárdia, fundo ou corpo
Subtotal: antro ou piloro

39
Q

Quais vasos seccionados na gastrectomia subtotal?

A

Gástricas direita e esquerda

Gastroepiploicas direita e esquerda

40
Q

Qual a margem cirúrgica na gastrectomia por câncer gástrico?

A

Intestinal > 5 cm

Difuso > 8 cm

41
Q

Quais os tipos de reconstrução de trânsito na gastrectomia subtotal e total?

A

Subtotal:
BI
BII
Y de Roux: menor refluxo alcalino

Total:
Y de Roux com Pouch de Hunt-Lawrence

42
Q

Técnica Rosanov de reconstrução de trânsito intestinal

A

Y de roux > duodeno jejuno anastomose e ligadura logo após

43
Q

Técnica Henley de reconstrução de trânsito intestinal

A

Interposição de segmento de jejuno: esofagojejuno terminal + jejunoduoedeno terminal + duodenojejuno terminal

44
Q

Conduta em neoplasia após gastrectomia B2

A

Degastrectomia + linfadenectomia D2 + Y de Roux

45
Q

Quando fazer ressecção multivisceral no câncer gástrico?

A

Quando há acometimento dos órgãos adjacentes e paciente tem status performance bom para a cirurgia (fígado, diafragma, etc)

46
Q

Quando fazer esplenectomia no câncer gástrico?

A

1 - Acometimento do baço
2 - Tumor de grande curvatura proximal avançado
3 - Acometimento de linfonodos do hilo esplênico (10)

47
Q

Quantos linfonodos necessários para estadiamento do câncer gástrico:

A

16

48
Q

Quais são as cadeias linfonodais que drenam o estômago?

A

1- Linfonodos justa-cárdicos direitos
2- Linfonodos justa-cárdicos esquerdos
3- Linfonodos da pequena curvatura
4- Linfonodos da grande curvatura
- 4sa Linfonodos dos vasos curtos
- 4sb Linfonodos da gastroepiplóica esquerda
- 4d Linfonodos da gastroepiplóica direita
5- Linfonodos supra-pilóricos
6- Linfonodos infra-pilóricos
7- Linfonodos da artéria gástrica esquerda
8- Linfonodos da artéria hepática comum
- 8a Linfonodos anterosuperiores
- 8b Linfonodos posteriores
9- Linfonodos do tronco celíaco
10- Linfonodos do hilo esplênico
11- Linfonodos da artéria esplênica
12- Linfonodos do ligamento hepatoduodenal

13- Linfonodos posteriores da cabeça do pâncreas
14- Linfonodos da raiz do mesentério
- 14a Linfonodos da artéria mesentérica superior
- 14b Linfonodos da veia mesentérica superior
15- Linfonodos dos vasos cólicos médios
16- Linfonodos para-aórticos

49
Q

Quais cadeias da linfadenectomia D1 e D1+?

A

D1: 1 a 7

D1+: 1 a 7 + 8p + 9 + 11p

50
Q

Quais cadeias da linfadenectomia D2?

A

1 - 7 + 8a + 9 + 11p + 11d + 12a

  • 10 só se tiver acometimento
51
Q

Quais cadeias linfonodais são mantidas na gastrectomia subtotal?

A

D1: 2 e 4sa
D2: 2, 4sa e 11d

52
Q

Quando indicar linfadenectomia D2?

A

Sempre

Padrão-ouro

53
Q

O que é linfadenectomia a D3?

A

D2 + omentectomia + esplenectomia + pancreatectomia distal + cadeia linfonodal para-aórtica

54
Q

Quando indicar linfadenectomia D1?

A

Tumores precoces sem critérios de ressecção endoscópica

Sem performance cirúrgica para D2

55
Q

Cirurgias paliativas para câncer gástrico?

A

Gastrectomia paliativa: bom status cirúrgico

Gastroenteroanastomose
Partição gástrica

Jejunostomia: obstrução total

56
Q

Quais os critérios de irressecabilidade do tumor gástrico?

A

Metástases

Linfonodos a distância

Invasão de estruturas vascular não ressecáveis
(aorta, artéria hepática, tronco celíaco)

Linite plástica (alguns autores)

57
Q

Quando fazer metastasectomia hepática curativa no câncer gástrico?

A

Metástase hepática única + paciente respondeu bem a gastrectomia

58
Q

Via de regra, há indicação de metastasectomia hepática no adenocarcinoma gástrico?

A

Não há indicação

59
Q

Complicações precoces das gastrectomias?

A

Fístulas&raquo_space; 5 dias > jejum + TC contraste VO
- Anastomose esofagojejunal: 4-20%
- Coto duodenal: bile no dreno
- Gastroenteroanastomose: rara
- Pancreática (linfadenectomia)

Pulmonares
- TEP
- Atelectasia
- PNM

60
Q

Tratamento das fístulas após gastrectomia?

A

Coleção drenada:
Jejum + ATB + manter drenagem + Vácuo endoscópico

Coleção não drenada:
Jejum + ATB + drenagem por radio+ Vácuo endoscópico

Fístula não bloqueada / Instável:
Cirurgia + drenagem

61
Q

PO 7 gastrectomia + dispneia + TC com derrame pleural unilateral

A

Fístula

62
Q

O que é síndrome da alça aferente?

A

Acotovelamento da alça aferente/duodenal em B2

Vômitos biliosos, dor abdominal, distensão

63
Q

Tratamento da síndrome da alça aferente?

A

Conversão para Y de Roux

Enteroenteroanastomose de Baun (entre as alças aferente e eferente)

64
Q

O que é síndrome da alça eferente?

A

Acotovelamento da alça eferente (pós gastroentero)

Vômitos biliosos, dor abdominal, distensão

65
Q

Tratamento da síndrome da alça eferente?

A

Conversão para T de Roux

66
Q

Qual a clínica de intussuscepção da alça jejunal para o estômago após gastrectomia?

A

Vômitos sanguinolentos

67
Q

Qual a conduta para estenose de anastomose gastro-jejunal pós gastrectomia?

A

Dilatação endoscópica

68
Q

O que é síndrome de Dumping? Qual sua frequência?

A

Fenômeno causado pelo esvaziamento rápido do bolo alimentar, causando grande liberação de insulina, serotonina e peptídeo vasoativo intestinal

20% após gastrectomias/piloroplastias

69
Q

Quais os sintomas do Dumping precoce?

A

15-30 minutos após refeição > liberação de hormônios pelo bolo hiperosmolar

Dor abdominal, náuseas, vômitos, palpitação, diaforese

70
Q

Quais os sintomas do Dumping tardio?

A

Horas após a alimentação > hipoglicemia

Dor abdominal, náuseas, vômitos, palpitação, diaforese

71
Q

Tratamento da síndrome de Dumping?

A

Conservador:
- Fracionar alimentos
- Menor consumo de carboidratos

Refratários:
- Octreotide
- Conversão para Y de Roux

Cirurgia do Aparelho Digestivo (23 decks)

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