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Prova R+ Cirurgia - Cirurgia do Aparelho Digestivo > Câncer de Estômago > Flashcards

Câncer de Estômago Flashcards

(71 cards)

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1
Q

A incidência do adenocarcinoma gástrico vem aumentando ou diminuindo? Por quê?

A

Diminuindo

Tratamento do H.pylori
Melhor conservação dos alimentos

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2
Q

Quais os fatores de risco para câncer de estômago?

A

H. pylori
Tabagismo
Etilismo (controverso - potencializa o tabaco)
Gastrite atrófica
Cirurgia de estômago prévia (B2)
Refluxo alcalino
Alimentos com nitritos - defumados
Adenomas (PAF)
Genético
- mutação E-caderina
- mutação CDH1 = GASTRECTOMIA PROFILÁTICA
Doença de Menetrie

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3
Q

Etilismo é fator de risco para câncer gástrico?

A

Não há correlação bem definida

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4
Q

Qual mutação genética indica gastrectomia profilática?

A

CDH1

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5
Q

O que é a classificação de Lauren?

A

Divide os tipos histológicos de adenocarcima gástrico em:

  • Intestinal: bem diferenciado (mais comum)
  • Difuso/Cél em anel de sinete: indiferenciado
  • Misto/inclassificável
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6
Q

Qual o sexo mais acometido nos subtipos intestinal e difuso de adenocarcinoma gástrico?

A

Intestinal: homens

Difuso: mulheres

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7
Q

Como é a disseminação neoplásica dos subtipos intestinal e difuso de adenocarcinoma gástrico?

A

Intestinal: hematogênica

Difuso: linfática e contiguidade

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8
Q

Quais os fatores de risco dos subtipos intestinal e difuso de adenocarcinoma gástrico?

A

Intestinal: H.pylori, gastrite atrófica, metaplasia intestinal

Difuso: Tipo sanguíneo A

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9
Q

Quais as mutações relacionadas aos subtipos intestinal e difuso de adenocarcinoma gástrico?

A

Intestinal: p53/APC

Difuso: E-caderina

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10
Q

Qual subtipo de adenocarcinoma gástrico costuma dar tumores proximais? E distais?

A

Intestinal: Distal

Difuso: Proximal

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11
Q

O que é câncer gástrico precoce pela Sociedade Japonesa?

A

Invade até a submucosa, independente do acometimento linfonodal

> > > Definição mais usada

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12
Q

Definição de câncer gástrico precoce segundo AJCC/UICC

A

Câncer restrito as camadas mucosas e submucosas (T1) com linfonodos negativos

> > definição menos usada

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13
Q

Verdadeiro ou Falso

Câncer gástrico precoce tem melhor prognóstico

A

Verdadeiro

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14
Q

Exame padrão ouro para diagnóstico de CA gástrico precoce

A

USG endoscópico

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15
Q

Quais os critérios clássicos para ressecção endoscópica do adenocarcinoma gástrico?

A

Preencher todos:

  • Restrito a mucosa (T1a)
  • < 2 cm
  • Bem diferenciado
  • Não ulcerado
  • Sem invasão linfovascular
  • Sem acometimento de linfonodo
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16
Q

Quais os critérios expandidos de ressecção endoscópica de Gotoda?

A

1- Intramucoso, sem ulceração, independente do tamanho, bem diferenciado, sem invasão linfovascular
2- Intramucoso < 3 cm, com ulceração, bem diferenciado, sem invasão linfovascular
3- < 3 cm e invasão mínima da submucosa (< 500 micra), bem diferenciado, sem invasão linfovascular
4- <2 cm, indiferenciado, intramucoso, sem ulceração, sem invasão linfovascular

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17
Q

Seguimento de Ca gástrico precoce após ressecção

A

• EDA 3-6 meses após o procedimento inicial > Anual após

• TC anual

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18
Q

O que é classificação de Bormann?

A

Classificação de Câncer gástrico avançado

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19
Q

Classificação de Paris

A

0
Is - sésseis
Ip - pediculadas

IIa - plano elevada
IIb - plano
IIc - plano deprimida

III - escavada

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20
Q

Quantas biópsias são preconizadas para investigação de CA gástrico?

A

7

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21
Q

O que fazer quando a biópsia é negativa, mas há forte suspeita de câncer gástrico?

A

Biópsia macroscópica

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22
Q

Diagnostico endoscópico de CA gástrico

A

Magnificação + cromoscopia: Maior acurácia (70 a 80%)
Irregularidade de padrão de glandular e/ou vascular + linha demarcatória

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23
Q

Quais são os sinais semiológicos de doença avançada do câncer gástrico?

A

Nódulo de Virchow (linfonodo supraclavicular E)
Nódulo Sister Mary-Joseph (implante periumbilical)
Plateleira de Blummer (fundo de saco)
Tumor de Krukember (Metástase no ovário)
Ascite

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24
Q

Sintomas de doença paraneoplásica no câncer gástrico

A

Sinal de Léser-Trelat
Acantose nigrans
Anemia hemolítica microangiopática
Nefropatia membranosa
Poliarterite nodosa

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25
O que é Sinal de Léser-Trelat?
Aparecimento súbito de ceratose seborreica em paciente com neoplasia interna
26
Quais os principais locais de metástase do CA gástrico?
Linfonodo Fígado Peritôneo Pulmão
27
Quais os exames de estadiamento no CA Gástrico?
EDA: biopsia TC de tórax, abdome e pelve
28
Quando indicar ecoendoscopia no estadiamento do CA gástrico?
Apenas se câncer precoce (suspeita de T1a) com indicação de ressecção endoscópica
29
Quando indicar laparoscopia diagnóstica no CA gástrico?
Antes de indicar cirurgia Antes de indicar neoadjuvância (T3, T4, N+) * Fazer citologia oncótica
30
Estadiamento T do câncer gástrico
Tis Carcinoma in situ: tumor intraepitelial sem invasão da lâmina própria T1a: Tumor invade a lâmina própria ou muscular da mucosa T1b: Tumor invade a submucosa T2: Tumor invade a muscular própria T3: Tumor invade a subserosa T4a: Tumor invade serosa (peritôneo visceral) T4b: Tumor invade estruturas adjacentes
31
Estadiamento N do câncer gástrico
N0 Ausência de metástases em linfonodos N1 Metástase em 1 a 2 linfonodos regionais N2 Metástase em 3 a 6 linfonodos regionais N3 Metástase em 7 ou mais linfonodos regionais N3a Metástase em 7 a 15 linfonodos regionais N3b Metástase em mais de 15 linfonodos regionais
32
Estadiamento M do câncer gástrico
M0 Ausência de metástases a distância M1 Metástase a distância
33
Estadiamento clínico do câncer gástrico
0: Tis IA: T1N0 IB: T1N1 ou T2N0 II e III: >T2N0 ou N+ IV: M1
34
Critérios de irressecabilidade de CA gástrico
- Implantes peritoneais - Citologia positiva - Metástases à distância - Doença localmente avançada (N3/N4/invasão vascular, exceto vasos esplênicos)
35
Tratamento do câncer gástrico
T1com critério de ressecção endoscópica = ESD T1b - T3 ressecável: gastrectomia + D2 T1b - T3 irressecável: neoajuvancia + gastrectomia + D2 T4: neoajuvância** + gastrectomia + D2 **QT conversão: diminuir o tumor ou resolver a carcinomatose peritoneal > cirurgia curativa
36
Quando é indicada QT de conversão?
Tumor localmente avançado ou pouca metástase peritoneal > diminuir para fazer cirurgia curativa
37
Indicação de QT adjuvante no CA gástrico
Todos, exceto tumores iniciais e linfonodos negativos - N0 e R0: seguimento clínico apenas ou quimioterapia - N+, T3, T4, R1, R2: Quimiorradioterapia
38
Quando indicar gastrectomia total ou subtotal no câncer gástrico?
Total: cárdia, fundo ou corpo Subtotal: antro ou piloro
39
Quais vasos seccionados na gastrectomia subtotal?
Gástricas direita e esquerda Gastroepiploicas direita e esquerda
40
Qual a margem cirúrgica na gastrectomia por câncer gástrico?
Intestinal > 5 cm Difuso > 8 cm
41
Quais os tipos de reconstrução de trânsito na gastrectomia subtotal e total?
Subtotal: BI BII Y de Roux: menor refluxo alcalino Total: Y de Roux com Pouch de Hunt-Lawrence
42
Técnica Rosanov de reconstrução de trânsito intestinal
Y de roux > duodeno jejuno anastomose e ligadura logo após
43
Técnica Henley de reconstrução de trânsito intestinal
Interposição de segmento de jejuno: esofagojejuno terminal + jejunoduoedeno terminal + duodenojejuno terminal
44
Conduta em neoplasia após gastrectomia B2
Degastrectomia + linfadenectomia D2 + Y de Roux
45
Quando fazer ressecção multivisceral no câncer gástrico?
Quando há acometimento dos órgãos adjacentes e paciente tem status performance bom para a cirurgia (fígado, diafragma, etc)
46
Quando fazer esplenectomia no câncer gástrico?
1 - Acometimento do baço 2 - Tumor de grande curvatura proximal avançado 3 - Acometimento de linfonodos do hilo esplênico (10)
47
Quantos linfonodos necessários para estadiamento do câncer gástrico:
16
48
Quais são as cadeias linfonodais que drenam o estômago?
## Regionais: 1- Linfonodos justa-cárdicos direitos 2- Linfonodos justa-cárdicos esquerdos 3- Linfonodos da pequena curvatura 4- Linfonodos da grande curvatura - 4sa Linfonodos dos vasos curtos - 4sb Linfonodos da gastroepiplóica esquerda - 4d Linfonodos da gastroepiplóica direita 5- Linfonodos supra-pilóricos 6- Linfonodos infra-pilóricos 7- Linfonodos da artéria gástrica esquerda 8- Linfonodos da artéria hepática comum - 8a Linfonodos anterosuperiores - 8b Linfonodos posteriores 9- Linfonodos do tronco celíaco 10- Linfonodos do hilo esplênico 11- Linfonodos da artéria esplênica 12- Linfonodos do ligamento hepatoduodenal ## Distância: 13- Linfonodos posteriores da cabeça do pâncreas 14- Linfonodos da raiz do mesentério - 14a Linfonodos da artéria mesentérica superior - 14b Linfonodos da veia mesentérica superior 15- Linfonodos dos vasos cólicos médios 16- Linfonodos para-aórticos
49
Quais cadeias da linfadenectomia D1 e D1+?
D1: 1 a 7 D1+: 1 a 7 + 8p + 9 + 11p
50
Quais cadeias da linfadenectomia D2?
1 - 7 + 8a + 9 + 11p + 11d + 12a * 10 só se tiver acometimento
51
Quais cadeias linfonodais são mantidas na gastrectomia subtotal?
D1: 2 e 4sa D2: 2, 4sa e 11d
52
Quando indicar linfadenectomia D2?
Sempre Padrão-ouro
53
O que é linfadenectomia a D3?
D2 + omentectomia + esplenectomia + pancreatectomia distal + cadeia linfonodal para-aórtica
54
Quando indicar linfadenectomia D1?
Tumores precoces sem critérios de ressecção endoscópica Sem performance cirúrgica para D2
55
Cirurgias paliativas para câncer gástrico?
Gastrectomia paliativa: bom status cirúrgico Gastroenteroanastomose Partição gástrica Jejunostomia: obstrução total
56
Quais os critérios de irressecabilidade do tumor gástrico?
Metástases Linfonodos a distância Invasão de estruturas vascular não ressecáveis (aorta, artéria hepática, tronco celíaco) Linite plástica (alguns autores)
57
Quando fazer metastasectomia hepática curativa no câncer gástrico?
Metástase hepática única + paciente respondeu bem a gastrectomia
58
Via de regra, há indicação de metastasectomia hepática no adenocarcinoma gástrico?
Não há indicação
59
Complicações precoces das gastrectomias?
Fístulas >> 5 dias > jejum + TC contraste VO - Anastomose esofagojejunal: 4-20% - Coto duodenal: bile no dreno - Gastroenteroanastomose: rara - Pancreática (linfadenectomia) Pulmonares - TEP - Atelectasia - PNM
60
Tratamento das fístulas após gastrectomia?
Coleção drenada: Jejum + ATB + manter drenagem + Vácuo endoscópico Coleção não drenada: Jejum + ATB + drenagem por radio+ Vácuo endoscópico Fístula não bloqueada / Instável: Cirurgia + drenagem
61
PO 7 gastrectomia + dispneia + TC com derrame pleural unilateral
Fístula
62
O que é síndrome da alça aferente?
Acotovelamento da alça aferente/duodenal em B2 Vômitos biliosos, dor abdominal, distensão
63
Tratamento da síndrome da alça aferente?
Conversão para Y de Roux Enteroenteroanastomose de Baun (entre as alças aferente e eferente)
64
O que é síndrome da alça eferente?
Acotovelamento da alça eferente (pós gastroentero) Vômitos biliosos, dor abdominal, distensão
65
Tratamento da síndrome da alça eferente?
Conversão para T de Roux
66
Qual a clínica de intussuscepção da alça jejunal para o estômago após gastrectomia?
Vômitos sanguinolentos
67
Qual a conduta para estenose de anastomose gastro-jejunal pós gastrectomia?
Dilatação endoscópica
68
O que é síndrome de Dumping? Qual sua frequência?
Fenômeno causado pelo esvaziamento rápido do bolo alimentar, causando grande liberação de insulina, serotonina e peptídeo vasoativo intestinal 20% após gastrectomias/piloroplastias
69
Quais os sintomas do Dumping precoce?
15-30 minutos após refeição > liberação de hormônios pelo bolo hiperosmolar Dor abdominal, náuseas, vômitos, palpitação, diaforese
70
Quais os sintomas do Dumping tardio?
Horas após a alimentação > hipoglicemia Dor abdominal, náuseas, vômitos, palpitação, diaforese
71
Tratamento da síndrome de Dumping?
Conservador: - Fracionar alimentos - Menor consumo de carboidratos Refratários: - Octreotide - Conversão para Y de Roux

Prova R+ Cirurgia - Cirurgia do Aparelho Digestivo (23 decks)

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